Доклад,

Доклад,
Захарчук Алины
11-а
Сифилис
Сифилис (устар.: люэс) — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание,
вызываемое микроорганизмом вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum,
относящимся к роду трепонем (Treponema), семейству Treponemataceae.
Сифилис передаётся в основном половым путём, в связи с чем относится к группе
венерических заболеваний, или ИППП (инфекций, передаваемых половым путём). Однако
возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови
заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании
общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при
пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или опасных бритв.
Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и
требует тесного контакта с больным третичной стадией сифилиса, имеющим открытые
сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых
возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной. Также можно
перечислить полотенца, ложки, зубные щетки, белье и пр. соприкасающиеся со
слизистыми оболочками предметы. Способность мочи и пота больного передавать
инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонем обнаруживаются только при наличии
высыпаний в полости рта. Возможно заражение ребенка молоком матери даже при
отсутствии видимых изменений в области молочной железы, так же заразной является
сперма, даже при отсутствии видимых патологических очагов на половом члене больного.
Медицинский персонал может заразиться заболеванием при осуществлении лечебнодиагностических мероприятий, а также при вскрытии трупов больных сифилисом,
особенно опасны трупы детей с первично врожденной формой заболевания.
Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели
(интервал от нескольких суток до 6 недель) с момента заражения. По окончании
инкубационного периода в случае полового или бытового заражения в месте
проникновения микроба обычно развивается первичный аффект.
Патогенез сифилиса обусловлен реакцией организма на внедрение в организм больного
бледной трепонемы. Особенностями возбудителя обусловливается полиморфность
протекающих в зараженном организме процессов, в зависимости от стадии заболевания
патологические изменения отличаются довольно значительно.
В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода:




Инкубационный
Первичный
Вторичный
Третичный
Последние три периода обнаруживаются характерной симптоматикой, инкубационный
период никак себя не проявляет, и его сроки определяются лишь косвенно после
появления клиники.
Инкубационный период
Инкубационный период представляет собой период болезни продолжающийся от момента
проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения твердого шанкра. В
течении его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте
их внедрения в организм больного. Этот период заболевания характеризуется отсутствием
регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного,
продолжается он в среднем 3-4 недели, возможно его укорачивание до 8-15 дней или
удлинение до 108—190 дней. Укорочение инкубационного периода происходит как
правило при одновременном заражении организма из 2 источников. Удлинение при
приеме антибиотиков, после момента заражения, например по поводу ангины, хотя
следует отметить, что увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено
приемом антибиотиков.
Первичный сифилис
С момента появления твердого шанкра начинается первичный период заболевания,
который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической сыпи.
Период первичного сифилиса длится в среднем 6-7 недель. Приблизительно через 5-8
дней после начала этого периода заболевания у больного начинают увеличиваться
регионарные лимфоузлы, формируется специфический бубон (регионарный склероденит),
во второй половине 20 века стали распространены варианты течения болезни при которых
не происходит регионарного увеличения лимфоузлов. Если в начале 20 века только у
примерно 0,06 % больных не было регионарного увеличения лимфоузлов, то в 1976 году,
по данным Е.М Костиной такая клиника была уже у 21,6 % зараженных. Так же как
правило
лимфаденит
сопровождается
воспалением
лимфатических
сосудов
(лимфангитом)
Первичный сифилис разделяют на 2 периода, серонегативный и серопозитивный. В
серонегативном периоде стандартные серологические реакции, такие как реакция
Вассермана или ИФА, отрицательны. В серопозитивном периоде стандартные реакции
становятся положительными, это происходит примерно через 3-4 недели после
возникновения первичной сифиломы; если хотя бы одни из проведенных серологических
реакций оказывается положительной, то выставляется диагноз первичного
серопозитивного сифилиса. Данное разделение осуществляется для того, чтобы можно
было оценить длительность существования инфекции в организме больного.
Вторичный сифилис
Специфическая сыпь при вторичном сифилисе.
Вторичный сифилис обусловлен преимущественно гематогенной диссеминацией
возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и
слизистых оболочках, поражением нервной системы.
Вторичный сифилис делится на:



свежий
рецидивный
скрытый периоды
Данный период заболевания в большинстве случаев начинается через 6-7 недель после
появления первичной сифиломы или через 9-10 недель после заражения. В следствии
гематогенного распространения возбудителя наблюдается системное поражение
организма, развивается специфическая розеолезно папулезно пустулезная сыпь. При этом
также страдают и все органы и системы организма, поражается нервная система, кости,
печень, почки и много другое. Высыпания на коже, во многом обусловленные активным
иммунным ответом, через несколько недель полностью бесследно рассасываются и
заболевание переходит в скрытую фазу.
В таком состоянии возбудитель находится в организме больного в несколько подавленном
состоянии, его размножение ограничивается силами иммунного ответа. Но в то же время
человек не может полностью устранить очаги хронической инфекции, возникшие в его
органах и тканях, и при ослаблении напряженности иммунитета может наблюдаться
рецидив заболевания. Подобные рецидивы заболевания могут повторяться неоднократно;
характерной особенностью является постепенное увеличение элементов сыпи, их
склонность к слиянию в единые очаги. Следует отметить, что, начиная с конца ХХ века,
ориентируясь только на клиническую картину заболевания, зачастую невозможно
отличить свежий и рецидивный вторичный сифилис. Это во многом обусловлено
патоморфозом возбудителя и широким применением антибиотиков в быту.
Третичный сифилис
Третичный сифилис является следующей стадией развития заболевания; если вторичный
сифилис у больного не лечился или лечился неадекватно, то заболевание переходит в эту
фазу. В этой стадии происходит постепенное ослабление эффективности иммунного
ответа и начинает развиваться сифилитическое поражение всех органов и тканей
организма больного. На коже это проявляется в виде формирования сифилитических
гумм. Заболевание течет циклично, и обострения, как правило, связаны с воздействием
факторов, приводящих к понижению иммунитета. Таких, как, например, травмы,
инфекционные заболевания, стрессы, недостаточное питание и т.п. Если больной в
течение 10-20 лет после начала третичного периода сифилиса не получает адекватного
лечения, начинается специфическое сифилитическое поражение; оно может проявляться
поражением практически любой из систем организма. Примером таких поражений
являются нейросифилис, сифилис почек, сифилитическое поражение сосудов и клапанов
сердца и еще целый ряд заболеваний аналогичной этиологии. Следует отметить, что
благодаря применению антибиотиков и скрининговым обследованиям третичный сифилис
стал встречаться значительно реже, чем в первой половине ХХ века.
Следует отметить, что были зарегистрированы случаи, при которых у больных после
обычного течения 1 и 2 фазы болезни не обнаруживались серологические или
микробиологические следы возбудителя. В первой половине ХХ века считалось, что
возможно самопроизвольное излечение заболевания. В какой-то мере это верно в связи с
тем, что такой человек является незаразным и не имеет никаких клинических проявлений
болезни, однако по мере исследования данного вопроса было обнаружено, что полной
санации возбудителя не происходит. Под действием иммунной системы бледная
трепонема переходит в L-форму что препятствует её обнаружению с помощью
стандартных серологических методов обследования. А в том случае, если иммунный ответ
достаточно активен, количество клеток возбудителя становится настолько мало, что
вероятность их обнаружения значительно снижается. То есть такой больной становится
резервуаром инфекции; если иммунитет ослабнет, возбудитель снова начнет активно
размножаться, и человек снова станет источником инфекции и появятся клинические и
серологические признаки болезни.
Исторические методы лечения
Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение
может происходить только в очень узком интервале температур около 37 °C. Даже
небольшое повышение температуры тела хозяина интенсивно тормозит размножение
бледных трепонем и частично убивает их. Так, перенесённое ОРЗ с высокой температурой
в период первичного аффекта может значительно отсрочить стадию сифилитической
бактериемии, а в стадии бактериемии присоединение ОРЗ с высокой гипертермией
вызывает быстрый обрыв сифилитической бактериемии, исчезновение сыпи и переход
инфекции в латентную стадию. В третичной стадии сифилиса гипертермия у пациента
тормозит прогрессирование деструктивных сифилитических поражений органов и тканей.
На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Ранее, в XIX веке и начале XX
века, пиротерапию проводили путём искусственного заражения больных сифилисом
пациентов сравнительно безобидным лабораторным штаммом малярийного плазмодия.
Вызываемая малярийным плазмодием высокая (до 40—41 °C) периодическая
гипертермия, если и не всегда приводила к излечению от сифилиса, то, во всяком случае,
существенно тормозила его прогрессирование. В настоящее время этот метод, конечно, не
применяется. Но сам принцип пиротерапии по-прежнему применим к лечению сифилиса.
Однако сейчас для искусственного повышения температуры тела больного сифилисом
применяется препарат Пирогенал.
Также бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и
неорганическим соединениям, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых
ферментов микроба — соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода. На этом основаны
исторические методы лечения сифилиса солями ртути, втираниями серой ртутной мази
(хорошо всасываемой через кожу), арсенатом или йодидом калия и т. п. К сожалению,
такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично и для организма хозяина.
Причём возможности повышения дозы препаратов ртути или мышьяка при недостаточной
противосифилитической активности стандартных доз ограничивались именно
токсичностью для организма хозяина. Позже были синтезированы менее токсичные и
обладающие большей противосифилитической активностью органические соединения
мышьяка (новарсенол, миарсенол, сальварсан) и висмута (бийохинол, бисмоверол,
пентабисмол), которые постепенно с 30-х годов XX века вытеснили неорганические
соединения ртути и йода из арсенала противосифилитической терапии. В настоящее время
эти препараты сами почти ушли из медицинского применения в связи с появлением
большого арсенала высокоэффективных и значительно менее токсичных антибиотиков.
Но, тем не менее, препараты висмута (бийохинол) и мышьяка (миарсенол) всё ещё имеют
применение в случаях сифилиса, резистентных к действию антибиотиков.