оригинал статьи

БЕЗ ПРАВА НА ЛЕКАРСТВА?
О ТОМ, ЧТО МЕШАЕТ ЖИТЕЛЯМ РЕГИОНА ВОВРЕМЯ ПОЛУЧАТЬ ЛЬГОТНЫЕ
МЕДИКАМЕНТЫ
В Калининградской области многие пациенты не могут получить положенные им бесплатно
льготные лекарства. Власти соглашаются, что проблема существует. Но решать ее, похоже, не
спешат. Кому выгодна эта неразбериха с лекарствами? Одновременно - и никому, и всем. В
том числе, и самим льготникам.
Не так давно в редакцию «Нового каравана» обратилась жительница Калининграда пенсионерка
Светлана Воронова (фамилия изменена по ее просьбе - прим. авт.). По словам женщины, вот уже 2
месяца она не может получить по льготному рецепту жизненно необходимое лекарство.
- В декабре 2010 года мне выдали льготный рецепт на получение 3 упаковок «Летрозола», но перед
Новым годом лекарства в аптеке не оказалось, - рассказывает Светлана. - Сказали приходить после
праздников. Но и потом этих таблеток не было ни в одной аптеке. Мне 66 лет, и я еще пожить хочу.
В прошлом году с меня почему-то сняли инвалидность, и теперь я отношусь к региональным
льготникам. А для них лекарств, как мне объяснила врач, пока нет. Я звонила в наше Министерство
здравоохранения - мне дали семь номеров телефонов. Дозвонилась лишь один раз, и там пообещали,
что лекарство начнут выдавать со дня на день. Но пока их нет...
К слову, через такой же «круг ада» женщина уже проходила - 5 лет назад, когда от рака желудка
умирала ее мама. Светлана ничем не могла ей помочь, женщина мучилась от болей - а нужного
льготного лекарства было не достать.
Людям из глубинки приходится сложнее. Надежда Станиславовна Иванова (фамилия изменена прим.авт.) живет в одном из поселков Черняховского района, это в километрах 20от районного
центра. За лекарствами она вынуждена ездить в Черняховск. После многочисленных вояжей
таблетки ей так и не удалось получить.
- За 4 месяца - с января по апрель - я смогла получить бесплатно всего 1 пачку «Диабетона», один раз
мне выдали его заменитель. В остальное время в аптеке говорили: «Сегодня для диабетчиков ничего
нет!».
Бьют тревогу инвалиды. Калининградская областная организация Всероссийской общественной
организации «Всероссийское общество инвалидов» неоднократно обращала внимание на сложную
ситуацию с лекарственным обеспечением, возникающую ежегодно в первом квартале. С ними
согласна и председатель Общественного совета по защите прав пациентов Ольга Дубова. Она же
является представителем в регионе АНО «Содействие», которое помогает больным с
онкогематологическими заболеваниями.
Ее поддерживает и Галина Горецкая, президент Калининградского отделения Межрегиональной
общественной организации нефрологических пациентов «Нефро-Лига»: «После трансплантации
почки мне был назначен препарат, решение было одобрено Минздравом и до конца года я должна
быть обеспечена этим препаратом. Я выписываю рецепт, сдаю его в аптеку. Проходит месяц препарата нет. Спустя две недели препарат может появиться, но для его получения я должна
выписать новый рецепт, так как прежний уже просрочен. И такая ситуация повторяется постоянно,
из месяца в месяц. А препарат надо принимать без перерыва, иначе это чревато рецидивом болезни».
ПРОБЛЕМА СУЩЕСТВУЕТ
- Мы не отрицаем - сложности с обеспечением пациентов льготными лекарствами действительно
существуют, - подтверждает Александр Рудой, экс-замминистра регионального Министерства
здравоохранения.
Впрочем, по сравнению с общим количеством льготников (в Калининградской области проживают
порядка 57 тысяч региональных и около 95 тысяч федеральных льготников) официально
зарегистрированных жалоб по лекарствам не так уж и много. Так, только с 20 апреля 2012 года по
июль в региональный Минздрав поступило 55 письменных обращений. Примерно такой же порядок
цифр приводит и Управление Росздравнадзора по Калининградской области (далее по тексту - РЗН, прим. авт.). За первую половину 2012 года в Управление поступило 52 телефонных и 10 письменных
обращений (всего 62). В 2011 году их было 68, в 2010 - 73 телефонных обращения. А в 2009-ом было
478 (!) устных жалоб по лекарственному обеспечению.
- Жалобы граждан связаны, как правило, с двумя моментами - задержкой в выдаче лекарств и
заменой препаратов. Но этому есть объективное объяснение, - уточняет Рудой. - Случается, что
задерживается проведение аукциона или поставка лекарств в регион. Но закон позволяет 10-дневный
отсроченный отпуск: нет нарушений в том, что гражданин получит свое лекарство не сразу, а в
течение этого срока. Второй момент: аукцион «играется» по международному непатентованному
названию лекарства (действующему веществу препарата). Поэтому в аптеке вправе предлагать
пациенту синонимическую замену».
СЛАБОЕ ЗВЕНО - АУКЦИОНЫ
По мнению Елены Ким, врио руководителя Управления Росздравнадзора по Калининградской
области, задержки в отпуске льготных лекарственных средств, как правило, происходят из-за
несвоевременного проведения аукционов по закупу медикаментов. И это основная причина
проблемы.
- Аукционы должны проводиться заблаговременно - чтобы у поставщиков было время закупить
лекарства и доставить их в регион, - считает Елена Савельевна. - Система, в идеале, должна
строиться по принципу «Готовь сани летом, а телегу зимой». Основной поток жалоб - это декабрь,
январь и февраль. Это как раз период проведения аукционов и заключения договоров. И такая
ситуация повторяется каждый год.
Другой камень преткновения - недостаток средств, выделяемых на лекарственную льготу
федеральным и региональным бюджетами.
- Федералы присылают деньги из расчета квот - не по препаратам, а по человеку, - обозначил
проблему Александр Рудой. - На эту сумму мы и можем рассчитывать. И есть опасность, что денег
не хватит.
К тому же стоимость квоты на лекарство, как правило, меньше его реальной цены. В 2011 году
федеральная квота составляла 570, в 2012 - 604 рубля в месяц. Но фактически льготник «выбирает»
лекарствами гораздо большие средства: средняя стоимость рецепта по Калининградской области
составляла в 2011 году 811 рублей, в 2012 году - 931 руб. Инна Головина, начальник отдела по
контролю и надзору за фармацевтической деятельностью регионального РЗН, показывает одну из
жалоб: «Государство выделило на человека 570 рублей, а лекарств этот пациент получил на сумму
больше тысячи рублей. Превысил свой лимит вдвое. И такая ситуация - практически с каждым.
Реальная потребность в лекарственном обеспечении намного выше, чем заложено средств в
бюджете. Отсюда дефицит и жалобы».
В результате, уполномоченная фармкомпания, которая выиграла аукцион (в 2012 году ею стало ООО
«Социальная аптека-27»), по сути становится добровольным заложником сложившейся ситуации.
Бюджетные деньги, выделенные по контракту, заканчиваются, а льготники продолжают потрясать
перед носом у аптекарей своими рецептами. В определенный момент фармкомпании приходится
закупать лекарства для них за свой счет.
- Потом фармкомпания судится с Минздравом, вытаскивая свои деньги. А там миллионы, - поясняют
ситуацию в РЗН. К тому же процесс возврата денег через суд может затянуться не на один год.
Александр Логачев, исполнительный директор «Социальной аптеки-27», комментировать отношения
фармкомпании с региональным Минздравом наотрез отказался, сославшись, что данные вопросы компетенция «акционеров компании». Акционеры, по словам Логачева, также отказались от
общения и комментариев. Однако по информации, размещенной на сайте Арбитражного суда, только
в 2012 году ООО «Социальной аптекой-27» было подано как минимум 5 исков к Агентству главного
распределителя средств бюджета Калининградской области о взыскании задолженностей. Два из них
- на суммы порядка 23,6 млн. и 32,3 млн. - были быстро «закрыты» в связи с погашением долга. Еще
три иска, по которым компания просит возместить свои затраты в размере около 45, 4 млн., 29,6 млн.
и 9,9 млн., - в начале августа, когда статья готовилась, находились в разбирательстве.
Логично предположить, что работа в миллионный долг может привести к тому, что аптечную сеть
«свернут» как убыточный бизнес. А это в свою очередь может обернуться социальным взрывом в
регионе.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СКАНДАЛЫ
Бунт не бунт, а скандалы с «лекарственными» аукционами в Калининградской области уже гремели.
В 2011 году чуть не произошло «ЧП регионального масштаба».
В конце 2010 года конкурс на поставку лекарств льготникам выиграли ОАО «Фармация» (на данный
момент проходящая процедуру банкротства, и, по слухам, «схлопнувшаяся» именно на льготном
отпуске) и НП СОЗГ «Страховая аптека «Народная». Региональных льготников «выиграла»
«Фармация». Впрочем, соперничать за контрактные 9 млн рублей ей было не с кем: как писали тогда
СМИ, остальным участникам конкурса было отказано по формальным причинам. За федеральных
льготников давали больше - 38 млн. Победила «Страховая аптека «Народная», снизив стоимость
контракта до 11 млн рублей, то есть почти в три раза. Стоило ли удивляться, что спустя всего месяц
после победы, в середине января 2011 года, обе компании... отказались от выигранных контрактов?
Правительству, естественно, пришлось обратиться в ФАС. В результате обе компании - «Фармация»
и «Страховая аптека «Народная» - были включены в реестр недобросовестных поставщиков (№
РНП.06269-11 и РНП.06387-11 соответственно). Других экономических санкций в отношении них,
как уточняли СМИ, не применялось.
Нового поставщика определили ближе к концу января, на совещании. На смену «Страховой аптеке
«Народной» пришла уже упоминавшаяся «Социальная аптека-27». Любопытно, что в списке
учредителей и одной, и другой фирмы на момент ее создания значилось одно и то же лицо - Дмитрий
Яговдик.
КРАЙНИЙ ВСЕГДА ПАЦИЕНТ?
Зачастую пациенты, зная, что есть риск не получить положенное лекарство, заменяют эту соцуслугу
деньгами. Так в 2012 году «отмонетизировать льготы» предпочли 79,5 % федеральных льготников,
это почти 76 тысяч человек.
Впрочем, «благодаря» этой возможности появилась и одна из схем, которая приводит к сбоям в
распределении льготных лекарств. Она проста. Заявления об отказе от набора соцуслуг принимаются
территориальными органами ПФР до 1 октября текущего года, и с января следующего года льготник
не имеет права получать лекарства бесплатно. Не уведомив об этом своего лечащего врача или
вступив с ним в сговор, где-нибудь в ноябре пациент просит выписать ему рецепт
«про запас».
- Это характерная тенденция - в конце года количество препаратов к выписке увеличивается, поясняют в РЗН. - Люди стремятся запастись лекарствами, чтобы в январе, когда традиционно идут
сбои с поставками, у них не возникло проблем». Так, выписав «длинный» рецепт, пациент получает
лекарства на 3 зимних месяца. А в январе-феврале он получает еще и денежную выплату - за отказ от
лекарств. Когда в аптеку с рецептом приходит добропорядочный гражданин, лекарства ему может не
хватить. Существует лимит и денег, и медикаментов. По заявке поставляется, к примеру, 1000
препаратов, из расчета 2 пачки в месяц на человека. И если врач выписывает в этот период рецепт на
три месяца, то один человек за один раз «выбирает» норму трех людей.
ОБЫКНОВЕННАЯ КОРРУПЦИЯ
Про то, какие существуют способы «перераспределения» льготных лекарственных средств, в
Калининграде не захотел разговаривать никто. Описать возможные коррупционные схемы решился тоже анонимно - руководитель фирмы, занимающейся торговлей медоборудованием в одном из
регионов России.
Схема 1. «Лекарства в три конца».
Например, есть больной в Н., которому полагается лекарство. Есть больной в Т., которому положено
такое же лекарство. Обоим выписывают двойную дозу, объясняя это разными причинами. А по
факту выдают по 1 дозе. При этом квот списывается четыре. Две «неистраченные» уходят в карман,
тому, кто отвечает за распределение лекарств.
Схема 2. «Подмена» лекарств. Вместо дорогого препарата закупается дешевый аналог.
- Это очень удобно, так как аукционы разыгрываются по международному непатентованному
наименованию (действующему веществу) лекарства, а не торговому названию, - пояснил наш
источник. - Есть лекарство, которое стоит серьезных денег. А есть дженерик, который стоит гораздо
дешевле. Действующее вещество у них - одно и то же, и эти лекарства можно считать аналогами.
Просто производитель у них разный. В итоге закупается дешевый препарат, который потом
реализуется по высокой цене. Формально условия конкурса выдержаны. Но разница в деньгах есть.
И это миллионы. Хотя в этой ситуации, на мой взгляд, более важно другое. Стандарты производства
лекарств в России, Индии или, к примеру, США очень разные. И если в американском лекарстве не
допускается наличие осадка, то в российском - дешевом дженерике - он может наблюдаться. И это
может навредить здоровью человека».
Схема 3. Подсовывание «своих» компаний в конкурс.
В аукционе может победить фирма, имеющая отношение к правительству региона, например, ее
руководитель будет мужем сестры жены министра. Еще один вариант: умышленно затягивается
написание документации на конкурс, и фирма «отстегивает», чтобы аукцион состоялся,
естественное, в ее пользу.
Какие из этих схем используются в Калининградской области и используются ли вообще, можно
только предполагать.
ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД
На вопрос, как можно ликвидировать проблемы в системе льготного лекарственного обеспечения,
ответить сложно. Так, в РЗН высказали мнение, что ситуацию может исправить введение
лекарственного страхования. Ввести в России его планируют с 2016 года. Новая концепция будет
выглядеть примерно так: каждому льготнику откроют страховой счет с фиксированной ежемесячной
денежной выплатой. Свои рецепты льготник будет отоваривать за эти средства. Если он решит
выбрать более дорогое лекарство-аналог, разницу в стоимости он покроет за свой счет. Решит
сэкономить - выберет более дешевое лекарство.
Также, считают специалисты, льготник должен отчитываться не только за приобретенные, но и за
принятые лекарства, по сути, за деньги, выделенные ему государством. Принес врачу пустую
упаковку из-под таблеток - врач выпишет новый рецепт. Иначе бесплатных лекарств гражданин
больше не получит.
В региональном минздраве нашли свой выход из ситуации. На смену частным конторам придет
областная фармацевтическая компания. Она будет заниматься хранением, доставкой и
распространением «льготных» лекарств между пунктами выдачи. При этом она не будет торговать
препаратами. Соответствующее постановление уже подписано.
ПОМОГИ СЕБЕ САМ
Пациент должен знать свои права и обязанности. Аптека действительно вправе «ставить» рецепт на
«отсроченный отпуск» и выдать лекарство в течение 10 дней. Пациент вправе в соответствии с
действующим законодательством требовать выписки рецепта на препарат по его торговому
наименованию: если врачебная комиссия определит, что по показаниям пациенту нужно особое
лекарство, оно будет закуплено в индивидуальном порядке. В иных случаях пациент может через суд
вернуть деньги за отоваренный за свой счет «бесплатный» рецепт. Если возникли проблемы с
получением льготных лекарств, можно написать официальную жалобу в Минздрав или
Росздравнадзор. Также в Калининградской области возобновил свою работу Общественный совет по
защите прав пациентов.
Анастасия ДРОЗДОВА
ВРЕЗКА
ПОКА ВЕРСТАЛСЯ НОМЕР
В конце сентября Росздравнадзор представил результаты комплексной проверки на территории
Калининградской области. Федеральная служба нашла «многочисленные нарушения» закона «по
всем направлениям деятельности» региональных минздрава и Службы по контролю качества
медпомощи.
Так, выяснилось, что в настоящее время в области имеются в наличии невостребованные
лекарственные препараты, закупленные еще в 2011 году, из них имеющие ограниченный срок
годности на общую сумму 212230,60 рубля. Установлены факты предоставления Министерством
здравоохранения Калининградской области недостоверной информации о количестве рецептов,
находящихся на отсроченном обеспечении. Так, на отсроченном обеспечении числится 103 рецепта,
однако проверкой установлено, что фактически не обеспечено лекарствами более 300 пациентов,
часть рецептов находится на обеспечении более 2 месяцев, при этом ряд лекарственных препаратов
закуплен в количестве, превышающем потребность области.
В области отсутствуют и должные меры контроля и надзора по вопросам льготного обеспечения
граждан лекарственными препаратами. Об этом свидетельствует рост жалоб жителей
Калининградской области по вопросам лекарственного обеспечения (за 8 мес. 2011 года - 195
письменных обращений, за 8 мес. 2012 года - 248 письменных обращений, обращений по телефону в
2012 году - 6337).