Ташкентская Медицинская Академия На тему: « »

Ташкентская Медицинская Академия
«Утверждаю»
Декан факультета ВСО
Профессор Холматова Б.Т.
«--------» ------------------- 2011г.
Текст лекции № 17
По предмету «Теория сестринского дела»
На тему: «Сестринский диагноз –
II этап сестринского процесса»
Для студентов I курса факультета
“высшее сестринское образование”
Ташкент 2011
2.1 Лекция №17
Тема: «Сестринский диагноз – II этап сестринского процесса» 2 часа
2.2 Цель лекции:
Эта лекция посвящена второму этапу сестринского процесса, т.е постановке
сестринского диагноза. Знание как правильно определять проблемы пациента,
уметь рассматривать с учетом приоритетов поможет студентам в дальнейшем
в постановке сестринского диагноза и соответственно в правильном
планировании и осуществлении сестринского ухода.
Научить студентов правильно устанавливать проблемы пациента и
формулировать сестринский диагноз.
2.3 Задачи:
1. Обсудить со студентами проблемы пациента.
2. Научить студентов правильно определять существующие потенциальные
и второстепенные проблемы.
3. Проанализировать со студентами проблемы пациента с учетом их
приоритетов.
4. Научить
студентов
устанавливать
факторы,
способствующие
возникновению этих проблем.
5. Научить студентов выявлять сильные стороны пациента, которые
способствовали бы предупреждению или разрешению его проблем.
6. Рассмотреть со студентами историю возникновения сестринского
диагноза.
7. Рассмотреть со студентами классификацию сестринского диагноза.
8. Обсудить со студентами отличие сестринского диагноза от врачебного.
9. Научить студентов правильно формулировать сестринский диагноз.
2.4 Ожидаемые результаты:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Студент должен:
Уметь выявлять проблемы пациента
Уметь различать существующие проблемы от потенциальных.
Уметь отличать проблемы первичные от промежуточных
Уметь выявлять проблемы пациента вторичного характера.
Уметь определять факторы, способствующие возникновению проблем у
пациента.
Уметь выявлять сильные стороны пациента.
Освоить значение формулы «PES» сестринского диагноза
Знать историю возникновения сестринского диагноза.
9. Знать классификацию сестринских диагнозов.
10.Знать отличие сестринского диагноза от врачебного
11. Уметь правильно формулировать сестринский диагноз.
2.5 Содержание лекции:
План:
1. Цель и задачи II этапа сестринского процесса.
2. История возникновения сестринского диагноза и
сестринского диагноза.
3. Отличие сестринского диагноза от врачебного
4. Формулировка сестринского диагноза.
классификация
Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе обследования
данных, начинается второй этап сестринского процесса - установление
проблем пациента и формулировка сестринского диагноза (рис. 1).
Рис.1
Необходимо отметить, что цель данного этапа сложна и многообразна.
Она заключается, во-первых, в определении проблем, возникающих у
пациента как своего рода ответные реакции организма. Проблемы пациента
подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие
проблемы — это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.
Например: под наблюдением находится пациент 50-ти лет, получивший
травму позвоночника. Пострадавший находится на строгом постельном
режиме. Проблемы пациента, беспокоящие его в настоящее время - боль,
стрессовое состояние, ограничение подвижности, дефицит самоухода и
общения. Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но
могут появиться с течением времени. У нашего пациента потенциальными
проблемами являются появление пролежней, пневмония, снижение тонуса
мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры, трещины, геморрой).
Во-вторых, в установлении факторов, способствующих или вызывающих
развитие этих проблем. В-третьих, в выявлении сильных сторон пациента,
которые способствовали бы предупреждению или разрешению его проблем.
Поскольку у пациента в большинстве случаев несколько проблем,
связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению
одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента
медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов.
Приоритеты классифицируются как первичные, промежуточные и
вторичные. Проблемы пациента, которые если не лечатся, то могут оказать
пагубное влияние на больного, обладают первичным приоритетом. Проблемы
пациента с промежуточным приоритетом включают неэкстремальные и
неопасные для жизни потребности больного. Проблемы вторичного
приоритета - потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к
заболеванию или прогнозу (Гордон, 1987).
Возвратимся к нашему примеру и рассмотрим его с учетом приоритетов. Из
существующих проблем первое, на что должна обратить внимание
медицинская сестра, это болевой синдром, стресс — первичные проблемы,
расположенные в порядке значимости. Вынужденное положение, ограничение
движений, дефицит самоухода и общения — промежуточные проблемы.
Из потенциальных проблем первичными являются вероятность появления
пролежней и нерегулярное опорожнение кишечника. Промежуточными —
пневмония, снижение тонуса мышц. При каждой выявленной проблеме
медицинская сестра намечает себе план действий, не оставляя без внимания и
потенциальные проблемы, так как они могут превратиться в явные.
Следующей задачей второго этапа является формулировка сестринского
диагноза.
(Из истории возникновения сестринского диагноза: в 1973 году в США состоялась первая научная
конференция по проблеме классификации сестринских диагнозов. Задачи ее заключались в том, чтобы
определить функции медицинской сестры в диагностическом процессе и разработать систему классификации
сестринских диагнозов. В этом же году сестринский диагноз был включен в Стандарты Сестринской
практики, изданные Американской ассоциацией медицинских сестер (ААМ). В 1982 году была основана
Северо-Американская Ассоциация Сестринского Диагноза (СААСД). Своей целью эта ассоциация преследовала «развитие, улучшение, проведение таксономии, терминологии сестринского диагноза для общего
употребления профессиональными медицинскими сестрами» (Ким, Макфарленд, Маклейн, 1984). Впервые
классификация сестринских диагнозов была предложена в 1986 году (Маклейн), в 1991 году она дополнена.
Всего перечень сестринских диагнозов включает 109 основных наименований:
В настоящее время можно встретить множество определений
сестринского диагноза. Эти определения возникли в результате признания
сестринского диагноза частью профессиональной деятельности медицинской
сестры. В 1982 году в учебнике по сестринскому делу авторов Карлсон,
Крафт и Макгюре появилось новое определение: «Сестринский диагноз состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное),
установленное в результате проведенного сестринского обследования и
требующее вмешательства со стороны сестры».
Следует признать, что в сестринском диагнозе имеет место
многословность и неточность диагностического языка, и это, безусловно,
ограничивает его применение медицинскими сестрами. В то же время без
единой классификации и номенклатуры сестринских диагнозов медицинские
сестры не смогут использовать в практической деятельности сестринский
диагноз и общаться друг с другом на понятном для всех профессиональном
языке.
Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в
котором дается описание реакции пациента на фактически существующие и
возможные проблемы, связанные с состоянием его здоровья, с указанием
вероятных причин этих реакций и характерных признаков. В сестринских
диагнозах есть три существенных компонента, которые обозначаются PES –
формат (Гордон, 1987) «Р» указывает на проблему, связанную со здоровьем,
«Е» представляет собой этиологию (причину) проблемы, а «S» описывает
совокупность признаков и симптомов или то, что обычно называет
характерными чертами. Следует обратить внимание на то, что в отличие от
врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных
реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость,
беспокойство и т. п.). Врачебный диагноз не меняется, если не была
допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый
день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма
на болезнь. Кроме этого, сестринский диагноз может быть одинаковым при
различных врачебных диагнозах. Например, сестринский диагноз «страх
смерти» может быть у пациента с острым инфарктом миокарда, у пациентки
с новообразованием молочной железы, у подростка, у которого умерла мама,
и т. п.
Таким образом, задача сестринской диагностики - установить все
настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного,
гармоничного состояния, установить то, что наиболее тяготит пациента в
настоящий момент, является для него главным, и попытаться в пределах
своей компетенции скорректировать эти отклонения.
Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию
пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть:
физиологической, психологической, социальной, духовной. Например, при
бронхиальной астме вероятны следующие сестринские диагнозы:
неэффективное очищение дыхательных путей, высокий риск удушья,
пониженный газообмен, отчаяние и безнадежность, связанные с длительным
хроническим заболеванием, недостаточная самогигиена, чувство страха.
Обратите внимание, что сестринских диагнозов при одном заболевании
может быть сразу несколько. Врач купирует приступ бронхиальной астмы,
устанавливает ее причины, назначает лечение, а научить пациента жить с
хроническим заболеванием — задача медицинской сестры.
Сестринский диагноз может относиться не только к пациенту, но и к
его семье, коллективу, в котором он работает или учится, и даже к
государству. Поскольку реализация потребности к передвижению у человека,
лишившегося ног, или самообслуживания у пациента, оставшегося без рук, в
ряде случаев не может быть реализована семьей. Для обеспечения
пострадавших инвалидными колясками, специальными автобусами,
подъемниками в железнодорожные вагоны и т. п. необходимы специальные
государственные программы, т. е. помощь государства. Поэтому в
сестринском диагнозе «социальная изоляция пациента» могут быть повинны
и члены семьи и государство.
2.6 Преподавательские заметки
При чтении лекции необходимо акцентировать внимание на знание
студентов по предметам: анатомия, физиология, философия, основы
сестринского дела, сестринское дело в терапии.
Лекция рассчитана на студентов, имеющих кругозор по этим предметам.
Вначале лекции необходимо провести активизацию полученных ранее
знаний (“вызов”), который будет осуществляться путем диалога со
студентами о значении, преимущества применения на практике сестринского
процесса, о цели и задачах I этапа сестринского процесса, о недостатках
раннее существовавших видах оказания помощи больным.
В ходе вызова будут заданы вопросы из раннее пройденного материала по
вышеприведенным дисциплинам. Примерная затрата времени на данную
фазу составляет 10 минут.
После проведения “вызова” переходим ко второй фазе – “осмысление”
В данной стадии чтения лекции необходимо четко и рационально изложить
основные моменты лекции. Продемонстрировать слайды и таблицы,
освещающие сестринский процесс. Примерная затрата времени – 70 минут. В
третьей стадии чтения лекции проводиться “размышление” . В данной
стадии со студентами проводиться повторный опрос знаний по теме лекции и
задаются контрольные вопросы и совместно со студентами проводиться
ответ. Примерная затрата времени – 10 минут
2.7 Раздаточный материал
По теме лекции на несколько групп студентов будет распечатано приложение
(основные слайды лекции). Помимо этого при желании студента, может
ознакомиться с текстом лекции в электронном формате или распечатанном
виде.
2.8 Оснащение лекции
Таблицы, слайды, слайдоскоп.
2.9 Тематика самостоятельной работы студента в соответствии
с лекцией и ее содержание
Тема: «Формулировка сестринского диагноза» 4 часа
2.10 Контрольные вопросы
1. В чем заключается цель и задачи II этапа сестринского процесса?
2. Что такое существующие и потенциальные проблемы?
3. Какие проблемы относятся к первичным проблемам
4. Какие проблемы называются промежуточными?
5. Какие проблемы относятся к вторичным проблемам?
6. Расскажите историю возникновения сестринского диагноза
7. Когда была организована NANDA?
8. Цель и задачи NANDA?
9. Когда впервые была принята классификация сестринских диагнозов?
10. Дайте определение сестринскому диагнозу
11.Объясните формулу “PES” сестринского диагноза
12.Расскажите отличие сестринского диагноза от врачебного
13.Расскажите значение сестринского диагноза.
2.11 Рекомендуемая литература
А-основная:
1. «Сестринское дело» -- 1-2 тома, под редакции А.Ф.Краснова. Москва
2000 г.
2. ЛЕМОН. Учебные материалы по сестринскому делу. ВОЗ. Копенгаген
1996 г.
3. Учебное пособие для подготовки преподователей сестринского дела в
семейной медицине. Бишкек 1999
4. Сборник международной конференции «Сестринское образование».
Ташкент 2001 г.
5. Сборник международной конференции медицинская сестра ПМСП-2010
года: сотрудничество в разработке стратегии подготовки и
планирования медицинских кадров Центрально-Азиатских Республик.
Ташкент 8-9 февраля 2001 г.
6. Учебное пособие (Нодира).
Б. Дополнительная литература:
7. «Хамшира» журнал. Ташкент 2000 г. №3 (стр. 19-21).
8. «Медицинская сестра» журнал. Москва 2001 г. №3 (стр. 41-44).
9. «Сестринское дело» журнал. Москва …г. №… (стр. ….).
10. «Опыт внедрения сестринского процесса в работу ожогового
отделения». Е.Н.Аганина, О.Л.Ведерникова. Журнал «Сестринское
дело». Москва. 2002 г. № 1, стр. 20-22.
11. «Свет в конце тоннеля». И.Старцева. Журнал «Сестринское дело».
Москва. 2002 г. № 3, стр. 18-20.
12.
«Современные аспекты сестринского дела в гериатрии».
Г.М.Подопригора. Журнал «Медицинская сестра». Москва. 2002 г. № 1,
стр. 3-6.