Од.аз патологическая физиология

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Казанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРА
По дисциплине
ОД.А3 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
Специальность:
(название специальности)
Форма обучения
ОЧНАЯ
Разработчик рабочей программы
Год обучения
Кафедра «Патологической физиологии»
1 год
Часы
Лекции
9
Практические занятия
18
Всего
27
Форма аттестации
Зачет
Казань, 2012
Зачетные единицы
0,75
Рабочая программа составлена в соответствии с утвержденными
Федеральными государственными требованиями к структуре основной
профессиональной образовательной программы послевузовского
профессионального
образования
(интернатура),
утвержденных
приказом №1476 от 5 декабря 2011 г., паспортом специальности,
программой кандидатского экзамена.
По специальности:
(шифр специальности)
По дисциплине
(название специальности)
«Патологическая физиология»
Разработчик программы:
Ассистент, к.м.н.
(должность)
(подпись)
Фархутдинов А.М.
(Ф.И.О.)
Рабочая программа рассмотрена и принята на заседании кафедры
патологической физиологии
(название кафедры)
(протокол № 6 от « 16 » марта 2012 г.)
Зав.кафедрой, профессор
(должность)
(подпись)
Миннебаев М.М.
(Ф.И.О.)
СОГЛАСОВАНО:
Декан факультета повышения квалификации и профессиональной
переподготовки специалистов
«__» марта 2012 г.
(дата)
________________
(подпись)
Акрамов Н.Р.
(Ф.И.О.)
1. Цели освоения дисциплины
Целями освоения
являются:
дисциплины
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ФИЗИОЛОГИЯ
Формирование умения эффективно решать профессиональные врачебные
задачи на основе патофизиологического анализа данных о патологических
процессах, состояниях, реакциях и заболеваниях с использованием знаний об
общих закономерностях и механизмах их возникновения, развития и
завершения, а также формулировать принципы (алгоритмы, стратегию) и
методы их выявления, лечения и профилактики.
2. Место дисциплины в структуре ООП послевузовской подготовки
Дисциплина ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ относится к части
учебного плана «Фундаментальные дисциплины» подготовки интернов по
специальности
Для успешного освоения дисциплины Патологическая физиология интерн по
специальности должен освоить материал предшествующих дисциплин:
- физика; биохимия; анатомия; топографическая анатомия и
оперативная
хирургия;
гистология,
эмбриология,
цитология;
нормальная физиология; микробиология, вирусология; иммунология
Знания, полученные при изучении дисциплины Патологическая физиология
могут быть использованы при прохождении педагогической практики и
выполнении научно-исследовательской работы по специальности.
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
1. Проводить патофизиологический анализ клинических синдромов,
обосновывать
патогенетически
оправданные
методы
(принципы)
диагностики, лечения, реабилитации и профилактики с учетом возрастнополовых групп пациентов;
2. Анализировать закономерности функционирования отдельных
органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ,
основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки
функционального состояния организма взрослого человека и подростка для
своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов.
1. Знать:
 основные понятия общей нозологии;
 роль причин, условий, реактивности организма в возникновении, развитии
и завершении (исходе) заболеваний;
 причины и механизмы типовых патологических процессов, состояний и
реакций, их проявления и значение для организма при развитии


















различных заболеваний, принципы их этиологической и патогенетической
терапии;
роль различных методов моделирования: экспериментального (на
животных, изолированных органах, тканях и клетках; на искусственных
физических системах), логического (интеллектульного), компютерного,
математического и др. в изучении патологических процессов; их
возможности, ограничения и перспективы;
2. Уметь:
решать профессиональные задачи врача на основе патофизиологического
анализа конкретных данных о патологических процессах, состояниях,
реакциях и заболеваниях;
проводить патофизиологический анализ клинико-лабораторных,
экспериментальных, других данных и формулировать на их основе
заключение о наиболее вероятных причинах и механизмах развития
патологических процессов (болезней), принципах и методах их
выявления, лечения и профилактики;
планировать и участвовать в проведении (с соблюдением
соответствующих правил) эксперименты на животных; обрабатывать и
анализировать результаты опытов, правильно понимать значение
эксперимента для изучения клинических форм патологии;
интерпретировать результаты наиболее распространенных методов
диагностики;
регистрировать ЭКГ и определять по ее данным основные виды аритмий,
признаки ишемии и инфаркта миокарда;
оценивать клеточный состав воспалительного экссудата и фагоцитарной
активности лейкоцитов;
анализировать лейкоцитарную формулу нейтрофилов и на этой основе
формулировать заключение об изменениях в ней;
формулировать заключение по гемограмме о наличии и виде типовой
формы патологии системы крови;
определять типовые формы нарушения газообменной функции легких по
показателям альвеолярной вентиляции, газового состава крови и
кровотока в легких;
дифференцировать патологические типы дыхания и объяснять механизмы
их развития;
давать характеристику типовых нарушений функций почек по данным
анализов крови, мочи и клиренс-тестов;
дифференцировать различные виды желтух;
оценивать показатели кислотно-основного состояния (КОС) и
формулировать заключения о различные видах его нарушений;
дифференцировать различные виды гипоксии;
определять типовые нарушения секреторной функции желудка и
кишечника по данным анализа желудочного и кишечного содержимого;
интерпретировать результаты основных диагностических аллергических
проб;
обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее
распространенных заболеваний.





3. Владеть:
навыками системного подхода к анализу медицинской информации;
принципами доказательной медицины, основанной на поиске решений с
использованием теоретических знаний и практических умений;
навыками анализа закономерностей функционирования отдельных
органов и систем в норме и при патологии;
основными методами оценки функционального состояния организма
человека, навыками анализа и интерпретации результатов современных
диагностических технологий
навыками патофизиологического анализа клинических синдромов,
обосновывать патогенетические методы (принципы) диагностики,
лечения, реабилитации и профилактики заболеваний.
3. Структура и содержание дисциплины Патологическая физиология.
Общая трудоемкость дисциплины составляет
27 часов.
0,75
зачетные единицы,
№
Раздел
Дисциплины
Год
обучения
Лекци
и
Практическ
ие занятия
Форма
Аттестации
1
Общая
патофизиология
1
7
6
Зачет, тест,
устный опрос
2
Частная
патофизиология
1
2
12
Зачет, тест,
устный опрос
9
18
ИТОГО
№ темы
4. Содержание лекционных занятий по темам с указанием используемых
инновационных образовательных технологий (9 часов).
1
Тема лекции, содержание лекции
Введение. Общая нозология.
Основные этапы становления и развития патофизиологии. Патофизиология как
фундаментальная и интегративная научная специальность и учебная дисциплина.
Структура патофизиологии: общая патофизиология (общая нозология; типовые
патологические процессы); типовые формы патологии органов и функциональных
систем. Предмет и задачи патофизиологии. Патофизиология как теоретическая и
методологическая база клинической медицины. Методы патофизиологии.
Моделирование как основной и специфический метод патофизиологии. Значение
сравнительно-эволюционного метода. Роль достижений молекулярной биологии,
генетики, биофизики, биохимии, электроники, математики, кибернетики, экологии и
других наук в развитии патофизиологии. Экспериментальная терапия как важный
метод изучения этиологии и патогенеза заболеваний и разработки новых способов
Инноваци
онные
образоват
ельные
технологи
и
Компьюте
р,
Мультиме
дийный
проектор
2
3
лечения. Основные понятия общей нозологии: норма, здоровье, переходные
состояния организма между здоровьем и болезнью (синдром становления болезни,
предболезнь). Понятие о патологическом процессе, патологической реакции,
патологическом состоянии, типовом патологическом процессе, типовых формах
патологии органов и функциональных систем. Характеристика понятия “болезнь”.
Стадии болезни. Значение биологических и социальных факторов в патологии
человека. Принципы классификации болезней. Общая этиология. Принцип
детерминизма в патологии. Роль причин и условий в возникновении болезней; их
диалектическая взаимосвязь. Внешние и внутренние причины и факторы риска
болезни. Понятие о полиэтиологичности болезни. Этиотропный принцип
профилактики и терапии болезней.
Общий патогенез. Причинно-следственные связи в патогенезе; первичные и
вторичные повреждения. Локализация и генерализация повреждения; местные и
общие реакции на повреждение, их взаимосвязь. Ведущие звенья патогенеза;
«порочные круги». Единство функциональных и структурных изменений в
патогенезе заболеваний.
Исходы болезней. Выздоровление полное и неполное. Ремиссия, рецидив,
осложнение. Защитные, компенсаторные и восстановительные реакции организма.
Механизмы выздоровления. Патогенетический принцип лечения болезней.
Терминальные состояния. Умирание как стадийный процесс. Преагональное
состояние,
агония,
клиническая
смерть,
биологическая
смерть.
Патофизиологические основы реанимации. Постреанимационные расстройства.
Социально-деонтологические аспекты реанимации.
(2 часа)
Повреждение клетки. Причины повреждения клетки: экзо- и эндогенные;
инфекционно-паразитарные и неинфекционные; физические, химические,
биологические. Общие механизмы повреждения клетки. Повреждение мембран и
ферментов клетки; значение перекисного окисления липидов (ПОЛ) в повреждении
клетки; прооксиданты и антиоксиданты; альтерация клеточных мембран
амфифильными соединениями и детергентами; повреждение рецепторов клеточных
мембран. Нарушение механизмов регуляции функции клеток. Роль вторичных
мессенджеров. Нарушение механизмов энергообеспечения клеток. Значение
дисбаланса ионов натрия, калия, кальция и жидкости в механизмах повреждения
клетки. Нарушение механизмов, контролирующих пластическое обеспечение клетки
и деятельность ядра. Повреждение генетического аппарата. Проявления
повреждения клетки: специфические и неспецифические проявления повреждения
клетки. Признаки повреждения; отек и набухание клетки, снижение мембранного
потенциала, появление флюоресценции, нарушение клеточных функций и др.
Дистрофии и дисплазии клетки, паранекроз, некробиоз, некроз, аутолиз. Ферменты маркеры цитолиза, их диагностическое и прогностическое значение. Механизмы
защиты и адаптации клеток при повреждающих воздействиях. Механизмы защиты и
адаптации клетки (микросомальная система детоксикации, шапероны, буферные
системы, антиоксиданты, система репарации ДНК). Исходы повреждения клетки.
Механизмы некроза, апоптоза, сенесценции. Роль апоптоза в патогенезе
заболеваний. Приспособительные изменения функции клетки, ее рецепторного и
генетического аппарата, интенсивности метаболизма. Клеточная и субклеточная
регенерация. Пути повышения устойчивости клеток к действию патогенных
факторов и стимуляции восстановительных процессов в поврежденных клетках.
Методы выявления повреждения клеток различных органов и тканей в клинике.
(2 часа)
Типовые формы нарушения тканевого роста. Патологическая гипотрофия,
атрофия и гипоплазия; патологическая гипертрофия и гиперплазия, патологическая
регенерация, метаплазия, дисплазия, аплазия и др. Характеристика понятий
«опухолевый рост», «опухоль», «опухолевая прогрессия». Опухолевый атипизм; его
виды. Этиология опухолей; бластомогенные факторы физического и химического
характера, онкогенные вирусы. Ионизирующая радиация как бластомогенный
фактор. Бластомогенное действие УФ-лучей, термического, механического
факторов. Химические канцерогены, их классификация; преканцерогены и конечные
канцерогены. Коканцерогены и синканцерогены. Стадии инициации и промоции.
Опухоли человека, вызываемые химическими канцерогенами. Онковирусы, их виды.
Роль вирусных онкогенов в опухолеродном действии онковирусов. Опухоли у
человека, вызванные онковирусами. Проканцерогенное действие биологически
активных веществ (гормонов, факторов роста и др.). Патогенез опухолей.
Современные представления о молекулярных механизмах канцерогенеза. Значение
онкогенов, роль онкобелков в канцерогенезе, их виды. Значение наследственных
факторов, пола, возраста, хронических заболеваний в возникновении и развитии
опухолей у человека. Предраковые состояния. Отличие опухолей и эмбриональных
тканей. Злокачественные и доброкачественные опухоли. Антибластомная
Компьюте
р,
мультимед
ийные
средства
4.
резистентность организма. Характеристика антиканцерогенных, антимутационных
(антитрансформационных) и антицеллюлярных механизмов противоопухолевой
резистентности организма. Значение депрессии антибластомной резистентности в
возникновении и развитии опухолей. Взаимодействие опухоли и организма.
Опухолевая кахексия, паранеопластические синдромы.
Патофизиологические основы профилактики и терапии опухолевого роста.
Механизмы резистентности опухолей к терапевтическим воздействиям.
(3 часа)
Патофизиология внешнего дыхания.
Понятие о дыхательной недостаточности. Причины, вызнающие недостаточность
внешнего
дыхания,
их
классификация.
Альвеолярная
гиповентиляция.
Обструктивный и рестриктивный типы нарушений вентиляции. Нарушение
эффективного легочного кровотока, вентиляционно-перфузионные нарушения.
Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии. Патогенез одышки. Асфиксия, ее
виды. Отек легкого, этиология, виды, патогенез.
(2 часа)
Итого
9 часов
№ темы
5. Содержание практических занятий по темам (18 часов)
1
2
3
4
Тема практического занятия, содержание занятия
Гипоксия, гипоксемия.
Обсуждение принципов анализа газового состава крови, параметров рО2, рСО2,
SaО2.
Патофизиология кислотно-щелочного равновесия.
Регуляция кислотно-щелочного равновесия в организме и механизмы его
нарушений. Параметры крови – рН, рСО 2, SB, BB, BE. Состояние кислотнощелочного равновесия при патологических состояниях и заболеваниях. Механизмы
компенсации и проявления декомпенсированных сдвигов.
Патофизиология водно-электролитного обмена.
Регуляция водно-электролитного обмена в организме. Виды, этиология и
механизмы нарушений водно-электролитного обмена. Патогенез отеков. Принципы
коррекции нарушений водно-электролитного баланса с использованием формул
расчета дефицита воды и натрия при гипоосмотических и гиперосмотических
гипогидратациях.
(3 часа)
Воспаление. Патогенез острого воспаления.
Клеточно-молекулярные механизмы острого воспалительного процесса.
Видеофильм 1: классический опыт Конгейма – вызван воспалительный процесс в
брыжейке лягушки и под микроскопом наблюдаются сосудистые расстройства.
Видеофильм 2: прижизненное микроскопирование адгезии, роллинга и миграции
лейкоцитов.
Патогенез хронического воспаления.
Механизмы первичного и вторичного хронического воспаления. Виды воспаления,
значение хронического воспаления. Основные различия патогенеза острого и
хронического воспаления, клинические варианты хронического воспаления.
Патогенетические принципы противовоспалительной терапии.
(3 часа)
Анемии. Эритроцитозы.
Классификации и патогенезе анемий. Патогенез и гематологические особенности
основных форм анемий и эритроцитозов.
Лейкоцитозы, лейкопении. Лейкозы.
Изменения лейкоцитарной формулы при различных патологических процессах.
Патогенез и гематологические особенности основных форм лейкоцитозов и
лейкопений. Изменения состава крови при различных видах лейкозов. Патогенез и
гематологические особенности основных форм лейкозов.
(4 часа)
Патогенез аритмий. Нарушение проводимости.
Электрокардиографические выражения нарушений проводимости, виды блокад,
влияние брадиаритмий на насосную функцию сердца.
Патогенез аритмий. Нарушение возбудимости, автоматизма.
Форма
контроля
Опрос
Тестирование
Решение
ситуационных
задач
Опрос
Тестирование
Решение
ситуационных
задач
Опрос
Тестирование
Решение
ситуационных
задач
Опрос
Тестирование
Решение
ситуационных
Электрокардиографические выражения нарушений возбудимости и автоматизма.
Тахиаритмии в патогенезе сердечной недостаточности.
(4 часа)
Патогенез желтух.
Патогенез и дифференциальная диагностика желтух. Постановка реакций – прямой
и непрямой по Ван-ден-Бергу, реакции Богомолова, пробы Розина.
Патогенез недостаточности печени.
Физиология гепатобилиарной системы, базовые механизмы повреждения
гепатоцитов. Типовые синдромы при недостаточности (циррозе). Информативность
в диагностике недостаточности печени функциональных проб.
(4 часа)
5
ИТОГО
задач
Опрос
Тестирование
Решение
ситуационных
задач
18 часов
6. Вопросы итоговой аттестации
1. Взаимосвязь психического и соматического факторов в патогенезе болезней, их
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
соотношение.
Значение нарушений неспецифических факторов резистентности организма,
гистогематических барьеров в этиологии и патогенезе болезней.
Взаимосвязь
повреждения
и
защитно-приспособительных
реакций
в
воспалительном процессе.
Патогенез диспротеинемий и нарушений белкового состава плазмы.
Патогенез атопических болезней, лекарственной и пищевой аллергии.
Механизмы опухолевой трансформации клеток.
Формы, этиология и патогенез сердечной недостаточности
Патогенез печеночной недостаточность.
7. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
А. Основная литература:
1. Патофизиология. П.Ф.Литвицкий.-ГЭОТАР. 2002. –2 тома. –752 и 808 с.
2. Патофизиология. П.Ф.Литвицкий.-ГЭОТАР. Медиа. – 2007. –496 с.
3. Патофизиология. А.Д.Адо, М.А.Адо, М.Г.Айрапетянц и др.–М.:Дрофа,2009 г.716 с.
4. Молекулярные основы патогенеза болезней. Под ред. А.Хорста, М., Медицина,
1982. –321с.
5. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление - М.: Медицина, 1991.
6. Ярилин А.А. Основы иммунологии.-М.:Медицина, 1999. – 608 с.
7. Клиническая биохимия / Под ред. В.А.Ткачука – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 360 с.
8. Ф.Дж.Шиффман. Патофизиология крови / Пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2002. – 448 с.
9. В.М.Кэттайл, Р.А.Арки. Патофизиология эндокринной системы/ Пер. с англ.- М.:
БИНОМ, 2001. – 336 с
10. Л Лилли. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы/ Пер. с англ.
– М.: БИНОМ, 2003. – 598 с.
11. Общая патология / Под ред. Н.П.Чесноковой, М.,ACADEMA. 2006.-336 с.
12. .Патофизиология. В 3 т. /Под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина, М., Академия.–
2006. –356с.
Б. Дополнительная литература
1. Моделирование заболеваний. Под ред. С.В.Андреева, М., Медицина, 1973. –210с.
2. Блейфельд В.Д. Шок. 1987. –197с.
3. Иммунология. Под ред. У.Пола - М.: Мир., 1989 (в 3-х томах).
4. Шурыгин Д.Я. и др. Ожирение. - Л.: Медицина, 1980. –186с.
5. Чернух A.M. и др. Микроциркуляция - М.: Медицина, 1984. –167с..
6. Пыцкий В.И. и др. Аллергические болезни. – М, 1984. –269с.
7. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических
повреждений сердца - М.: Медицина, 1984. –276с.
8. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов. - М.: Медицина, 1985. –
346с.
9. Овсянников В.Г. Патологическая физиология. Типовые патологические процессы Ростов, 1987. –243с.
10. Маянский Д.Н. Острое воспаление: ключевые события и новые проблемы //
Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 1989. – № 2. – С. 8085.
11. Иегер К. Руководство по клинической аллергологии и иммунологии - М. Мир, 1990
(в 3-х томах).
12. Овсянников В.Г. Боль. Этиология, патогенез, принципы и механизмы лечения. Ростов-на-Дону, 1990. –259с.
13. Новиков В.П. Инфаркт миокарда: патогенез, фармакотерапия, профилактика. СПБ.:
Лань. –2000. –.185с.
14. Уголев А.М. Теория адекватного питания и трофология., СПб, 1991. – 167с.
15. Шанин В.Ю., Клиническая патофизиология, СПб, «Спец.литература» . – 1998. –
289с.
16. Фролов В.А. Патологическая физиология, М., 1999. –298с.
17. Патологическая физиолоия, учебник под ред. А.Д.Адо,М.А.Адо,«Триада-Х» . –
2000. – 543 с.
18. Иммунодефицитные состояния/Под ред. В.С.Смирнова, И.С. Фрейдлина- СПб:
Фолиант, 2000. – 568 с.
19. Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах. СПб.: Спец. лит., 2000. – 420с.
20. Летаген С. Гемостаз и геморрагические заболевания / Пер. с англ. – М.: Аир-Арт,
2004. – 82 с.
21. Essentials of Pathopsysiology: Concepts of Altered Health State. Kathleen Schmidt
Prezbindowski // Lippincott Williams&Wilkins.─2004.─363p.
22. Pathophysiology of Disease. An introduction to Clinical Medicine. S. J..McPhee, V. R.
Lindappa, W. F. Ganong, J. D. Lange // Appleton & Lange.─ 1995.─521p.
23. West JB. Respiratory Physiology: the Essentials (8th ed.).// Baltimore, Lippincott,
Williams & Wilkins.─ 2008.─210p.
Интернет-ресурсы
Отечественные и зарубежные журналы
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины
http://www.iramn.ru/journal/bbm_cont.htm
Патологическая физиология и экспериментальная терапия
http://www.choicejournal.ru/show.php?id=1257
Патогенез
http://niiopp.ru/jpatogenes/
American journal of clinical pathology
http://ajcp.ascpjournals.org/
American journal of pathology
http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/ajpa
The New England Journal of Medicine
http://www.nejm.org/
Annual Review of Pathology: Mechanisms of Disease
http://www.annualreviews.org/journal/pathmechdis
European Journal of Cell Biology
http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cws_home/701760/description#description
Полезные ссылки
Книги по патофизиологии скачать
http://medic-books.net/patofiziologoy/
Онлайн бибилиотека. Патология
http://www.vetlib.ru/pathologie/
Научные общества
НИИ Общей патологии и патофизиологии РАМН
http://niiopp.ru/
8. Материально-техническое обеспечение дисциплины.
1. Практические занятия:
Используются мультимедийные средства, наборы слайдов, ситуационных задач,
видеофильмов, демонстрационные схемы патогенеза, микроскопы, мазки крови, приборы
для моделирования патологии на животных.
2. Лекционные занятия:
а) комплект электронных презентаций/ слайдов;
б) аудитория, оснащенная презентационной техникой (проектор, экран, ноутбук)
3. Прочее:
а) рабочее место преподавателя, оснащенное компьютером с доступом в Интернет;
б) рабочее место интерна, оснащенное компьютером с доступом в Интернет,
предназначенное для работы в электронной образовательной среде.