патогенез симптоматических язв

ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ
Вид язвы
ПАТОГЕНЕЗ
Стрессовые язвы артериолярно-венулярное
шунтирование,
нарушения
микроциркуляции,
ишемия
ткани
Медикаментозраздражающее действие на
ные
слизистую,
угнетение
язвы
слизеобразования,
усиление
кислотои
пепсинообразования,
уменьшение
тканевой
резистентности,
нарушения
микроциркуляции
Вторичные язвы воздействие
токсинов
и
недоокисленных
продуктов
обмена веществ на слизистую,
нарушения кровообращения и
микроциркуляторные
расстройства,
гипоксия,
выброс в кровь катехоламинов
Эндокринные
агрессия кислото-пептического
язвы
фактора (синдром ЭллисонаЗолингера, гиперпаратиреоз)
НАРУШЕНИЯ САМООЧИЩЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Характер нарушений
Патогенез нарушений
Учащение
эпизодов 1. Изменения
функции
повышения
нижнего пищеводного
внутрипищеводного рН
сфинктера
или
запаздывание 2. Уменьшение частоты
периода
перистальтических
восстановления
волн пищевода
нормального рН
3. Ослабление
перистальтических
сокращений
4. Появление
неперистальтических
сокращений
СЛАБОСТЬ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО
СФИНКТЕРА
Характер нарушений
Патогенез нарушений
Нарушения
тонуса
Не ясен
нижнего
пищеводного Повышение
тонуса
сфинктера
определяется
состоянием
мышцы.
Доказана
роль
процессов
окислительного
фосфорилирования,
эстрогенов в сочетании
с
прогестероном
и
неадренергических
тормозящих систем
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА
ФАКТОРЫ
Грыжа
пищеводного
отверстия диафрагмы
Хирургические
операции,
затрагивающие нижнюю
часть пищевода
Беременность
Ожирение
Асцит
Физическое напряжение
Сдавление
брюшной
полости
Курение
Алкоголь
Жирная пища
Кофеин
Нарушения эвакуации из
МЕХАНИЗМЫ
Ухудшение
эффективности нижнего
пищеводного сфинктера
Повышение
внутрибрюшного
давления
Снижение давления в
нижнем
пищеводном
сфинктере
Увеличение
желудка (пилоростеноз, желудочного
антихолинергические
содержимого,
препараты, жирная и способного к рефлюксу
обильная пищи)
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА
1.
2.
3.
4.
А. «Большие» симптомы
Изжога и боль пекущего характера за грудиной с
распространением вверх после приема пищи,
вызывается или усиливается при наклоне тела,
в положении лежа и при физических нагрузках
Регургитация содержимого желудка во время
наклонов,
ночью
или
при
выполнении
значительных физических нагрузок
Слюнотечение, отрыжка
Боль при глотании
Б. «Малые» симптомы
1. Ощущение «комка» за грудиной
2. Неприятные ощущения при прохождении по
пищеводу горячей и твердой пищи
В. Атипичные проявления
1. Кашель, свистящее дыхание
2. Рецидивирующие пневмонии
3. Охриплость голоса
4. Икота
КЛАСИФІКАЦІЯ ДИСКИНЕЗИЙ
(по данным ультразвуковой динамичной
холецистографии)
Сократимость
ЖМ
Тонус
сф.Одди
Спазм
Норма
Гипотония
Повищена
Норма
Понижена








