Документ 3951660
реклама
Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, протекающее с кратковременной выраженной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением респираторного тракта. Эпидемиология Источником инфекции является больной человек, наиболее заразный в начальный период болезни. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. К гриппу восприимчивы все контингенты людей, не имеющие иммунитета. Заболевания наблюдаются чаще зимой и весной. Грипп типа А протекает в виде эпидемий, пандемий, начинающихся внезапно и быстро распространяющихся. Новый вирус после пандемии продолжает циркулировать в неизменном виде следующие 2-3 года, обусловливая локальные вспышки и спорадические заболевания. Вирус гриппа В, в отличии от рода А, не вызывает пандемий, но локальные вспышки могут охватить отдельные территории, один или несколько организованных коллективов. Вирусы гриппа С вызывают лишь спорадические заболевания. Патогенез Вирус гриппа обладает тропностью к эпителию респираторного тракта, эндотелию сосудов. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, где вирус проникает в цилиндрический эпителий и интенсивно размножается, используя содержимое клетки для построения новых частиц (первая фаза патологического процесса). Затем вирус попадает в кровь, вызывая токсические и токсикоаллергические реакции (вторая фаза патологического процесса). Повреждение эндотелия терминального сосудистого русла вирусами приводит к резкому повышению проницаемости капилляров, периваскулярному отёку и нарушению трофики тканей, расстройству гемоциркуляции и реологии крови. Тканевая гипоксия и ацидоз в первую очередь влияют на центральную нервную систему и её вегетативные отделы. Указанные патогенетические особенности обусловливают доминирование в клинической картине токсикоза при гриппе неврологических и сосудистых расстройств. В третьей фазе патологического процесса вирус с током крови попадает в различные органы, но наилучшие условия для репликации находит в эпителии дыхательного тракта, а именно – в области трахеи, что находит отражение в клинической картине в виде сухого кашля с болями за грудиной. С первых часов заболевания в организме усиливается образование интерферона, к концу недели нарастают титры противовирусных антител, что ведёт к прекращению репликации вируса и очищению от него организма – фаза обратного развития патологического процесса. Процесс выздоровления может быть задержан развитием вторичных бактериальных осложнений вследствие подавления вирусами иммунитета. Клиническая картина Грипп у детей начинается остро после короткого инкубационного периода (12 – 18 часов). В течение первых двух суток развивается картина инфекционного токсикоза: повышение температуры тела до 39 – 40оС, анорексия, беспокойство или адинамия, нарушение сна, нередко бред, галлюцинации, кратковременные судороги, рвота, головная боль. Указанные симптомы являются следствием реакции нервной системы на токсическое действие вируса гриппа. В результате повышения проницаемости сосудов и гемодинамических расстройств возможны носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых, развитие отёка мозга, отёка лёгких, синдрома диссеминированного свёртывания. Симптомы поражения верхних дыхательных путей появляются, как правило, на 1 – 2 дня позже начала общетоксических симптомов и выражены скудно: нос заложен или незначительные слизисто-серозные выделения, кашель сухой, болезненный. В зеве отмечается яркая гиперемия, лёгкая отёчность дужек и язычка, мелкая зернистость задней стенки глотки. Течение неосложнённого гриппа непродолжительное (5 – 7 дней), температурная реакция длится не более 4 – 5 суток. В случае более продолжительной лихорадки и интоксикации следует активно выявлять бактериальные осложнения со стороны бронхо-лёгочной системы, лор-органов, мочевыводящих путей. Прогноз Опасность бактериальных осложнений: деструктивные пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, гнойные менингоэнцефалиты.
