Осложнения и возможные затруднения при взятии крови.

АНАЛИЗЫ КРОВИ
Взятие крови из вены для биохимического исследования, на реакцию
Вассерманаи для выявления антител к ВИЧ – инфекции
Термин
Реакция Вассермана
Общеклиническое
исследование крови
СОЭ
Биохимическое
исследование крови
ИФА
Гемопоэз
Гемолиз
Определение
серологический метод диагностики сифилиса (в
ряде случаев может давать
ложноположительные результаты).
количественное и качественное изучение
форменных элементов крови (эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов), определение
количества гемоглобина, СОЭ.
скорость оседания эритроцитов
определение содержания в крови некоторых
веществ (глюкозы крови, билирубина,
холестерина, белка, креатинина и др.).
иммуноферментативный анализ на ВИЧинфекцию.
процесс воспроизводства клеток в костном
мозге.
Процесс выхода клеток крови в
плазму/сыворотку крови.
Гематологические анализы более 100 лет используются в клинической
практике. Однако, несмотря на такой длительный срок, многие из них не
утратили своего значения и в настоящее время. Гематологические
исследования представляют информацию о количестве клеток крови и их
характеристиках. Оснащение КДЛсовременнымигематологическими
автоанализаторами, которые могут предоставлять информацию о более чем
30 параметрах и характеристиках клеток крови, позволило значительно
повысить клиническую информативность и точность результатов
гематологических исследований.
Из всех лабораторных исследований наиболее часто в клинической практике
назначается общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Их
результаты отражают как часто встречающихся, так и менее
распространенные нарушения здоровья человека, которые могут
проявляться отклонениями многих параметров крови от нормы. Часто общий
анализ крови играет большую роль в постановке диагноза, а при
заболеваниях
системы
кроветворения
ему
отводится
ведущая
роль.Исследование
крови
Различают
общеклинические,
биохимические,
серологические
и
иммунологические исследования крови.
Цель общеклинического исследованиякрови – количественное и
качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нв),
скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому
его изменения указывают на различные патологические процессы в
организме.
Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания
состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки,
количества принятой жидкости и т. д. Для устранения влияния этих факторов
кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и то
же время (утром натощак) из пальца (возьмет лаборант).
Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания
в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина,
белка, креатина и др.) Их содержание изменяется при тех или иных
заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что позволяет использовать
эти данные для постановки диагноза, а также контроля за проводимым
лечением.
Серологические методы исследования дают возможность выявлять в крови
больных или антитела, специфичные для определенного возбудителя
инфекционного заболевания, или антигены (в большинстве случаев белки)
самих микроорганизмов. В любом случае в основе всех серологических
реакций лежит взаимодействие антигена и антитела.
Кровь для биохимического, серологического исследования берет
медицинская сестра в процедурном кабинете. Для получения крови для
лабораторных исследований используются три процедуры:
 Венепункция;
 Взятие капиллярной крови (из пальца);
 Пункция артерии.
Наиболее удобным местом взятия крови на анализы является локтевая вена.
Венозная кровь – лучший материал не только для определения
биохимических,
гормональных,
серологических,
иммунологических
показателей, но и для общеклинического исследования крови.
При взятии крови из пальца возможен ряд методических особенностей,
которые стандартизировать очень трудно (холодные, цианотичные, отечные
пальцы, необходимость в разведении исследуемой крови др.), что приводит
к значительным разбросам получаемых результатов и как следствие к
необходимости повторных
исследований.
Для общеклинического
исследования кровь из пальца рекомендуется брать в следующих случаях:





при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента;
при наличии у пациента очень мелких вен или когда они труднодоступны;
при выраженном ожирении пациента;
при установленной склонности к венозному тромбозу;
у новорожденных.
Пункция артерии для взятия крови на лабораторные исследования
используется редко, в основном для исследования газов крови.
Специалист, осуществляющий забор крови, должен строго
выполнять меры безопасности на рабочем месте!
Медицинская сестра обязана:
 Кровь и другие биологические жидкости всех больных изначально
рассматривать как инфицированные.
 Соблюдать уровни мытья рук.
 Надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, в
том числе и с кровью.
 Дезинфицировать перчатки переходя от одного больного к
другому, или сменять их, если они одноразовые. Все другие
предметы (приспособления), используемые при заборе крови,
необходимо проверять (исправность, срок годности, достаточное
количество) и располагать на рабочем месте так, чтобы их при
необходимости можно было легко взять.
 Мыть руки сразу после снятия перчаток.
 Немедленно
убирать
пролитый
или
просыпанный
инфицированный материал.
 Дезинфицировать
использованный
инструментарий,
и
перевязочный материал сразу после использования.
Положение пациента при взятии крови!
Лучше брать кровь в положении пациента лежа на кушетке или сидя, откинувшись на
наклонную спинку кресла; следует учитывать опасность потери сознания больным. Всегда
нужно проверять удобно ли ему.
Положение сидя. Пациент удобно сидит в кресле, положа руку на подлокотник (или на
стол) так, чтобы она была почти прямой от запястья до плеча и имела хорошую опору. Ее
чуть- чуть сгибают в локте. Процедурная сестра должна находиться перед пациентом,
чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть.
Положение лежа. Пациент удобно располагается на спине. Если нужна дополнительная
опора для руки, под нее подкладывают подушку. Рука должна быть почти прямой (чуть
согнутой в локте). Пациент не должен испытывать никакого физического напряжения при
удержании руки в нужном положении.
Специалист, осуществляющий венепункцию или взятие крови из пальца, должен
подготовить необходимые принадлежности: перчатки, пробирки, шприцы, иглы, жгут,
70% этиловый спирт, марлевые тампоны, бинты, ватные шарики. Их располагают так,
чтобы они были легко доступны специалисту, не мешали пациенту и он не мог случайно
их задеть, уронить, повредить.
Факторы, влияющие на лабораторные показатели:
1. Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в ее приеме
оказывают
существенное
влияние
на
ряд
показателей
лабораторных
исследований.Например, после 48 ч голодания может увеличиваться концентрация
билирубина в крови. Голодание в течение 72 ч снижает уровень глюкозы в крови у
здоровых людей до 2,5 ммоль/л (45%), увеличивает концентрацию триглециридов,
свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина.
2.Физические упражнения.Физическая нагрузка может оказывать преходящее влияние
или иметь длительное воздействие на различные параметры гомеостаза. Физические
упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертываемость крови и
функциональную активность тромбоцитов. Длительная физическая нагрузка увеличивает
в крови уровень половых гормонов.
3. Эмоциональный стресс. Степень влияния психического стресса (страх перед взятием
крови, предоперационный стресс и т. д.) на результаты лабораторных тестов часто
медицинскими сестрами недооценивается. Между тем под его влиянием в крови может
наблюдаться преходящее повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз),
снижение уровня железа, увеличение уровня катехоламинов, альдестерона, глюкозы,
холестерина и др.
4.Суточные ритмы гомеостаза. При назначениилабораторных исследований
необходимо учитывать и суточные ритмы колебаний некоторых показателей гомеостаза.
Уровень некоторых гормонов в крови в послеобеденные часы снижается, в то время как
число эозинофилов и уровень железа повышаются. Достоверно значимые изменения
ряда показателей могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов при менструации.
5. Влияние лекарственных средств.Некоторые лекарственные средства могут оказывать
существенное влияние на результаты лабораторных исследований. Например, прием
аспириносодержащих препаратов при определении времени длительности кровотечения
поДуке должен быть отменен за 7-10 дней до проведения исследований. Если
принимаемый пациентом лекарственный препарат может повлиять на результат
анализа, то при невозможности его отмены врач лаборатории должен об этом знать.
6. Другие факторы. Среди других факторов, влияющих на результаты исследований,
имеют значение возраст, пол, беременность, географическое положение местности,
высота над уровнем моря, температура окружающей среды, курение табака. В связи с
этим лабораториям рекомендуется устанавливать индивидуальные локальные
референтные (нормальные) величины для своей популяции.
Памятка для пациентов, у которых будет взята кровь на лабораторные
исследования:
(общие положения)
Вам необходимо:
 Не принимать пищу после ужина.
 Лечь спать накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 час до
взятия крови.
 Утром после подъема воздержаться от курения.
 Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об
этом лечащему врачу. Кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных
средств.
 Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндоскопического
или ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
 Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо исключит
физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение.
Поэтому непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 мин и
успокоиться.
 Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так только
в этом случае будут получены правильные результаты исследования.
Осложнения и возможные затруднения при взятии
крови.
 Обморок.Чтобы избежать это осложнения и его последствий, лучше брать
кровь, когда пациент находиться в положении лежа.
 Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять
жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на
место пункции.
 Отек. Лучше не брать кровь там, где имеются отек, иначе межтканевая
жидкость попадет в кровь и результаты исследования будут искажены.
 Ожирение. У людей с ожирением трудно найти вену и произвести еепункцию.
При заборе крови в нее может попасть много межтканевой жидкости и
активаторов свертывания крови.
 Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов после
многократных венепункций (внутривенное введение лекарств). При заборе
крови на исследование нужно избегать таких вен.
 Гемолиз. Причиной гемолиза может быть слишком тонкая игла для
венепункции, очень быстрые движения поршня шприца, неаккуратное
(быстрое) переливание крови из одной емкости в другую, очень
интенсивное перемешивание (встряхивание), длительное положение жгута
(более 2 мин). Необходимо помнить, что причиной гемолиза может быть
физиологическая «ненормальность» эритроцитов, о чем необходимо
предупредить лабораторию.
 Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются длительное
наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови,
склерозированные или окклюзированные вены.
 Спавшиеся вены – обычно небольшие вены, из которых хотят слишком
быстро забрать («выкачать») кровь шприцем.
 Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со склонностью к
гиперкоагуляции, он также может появится при повторных пункциях в одно
и том же месте.
 Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики и
антисептики.
Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует
избегать:
 из – за недостаточной безопасности для медицинского персонала;
 из – за возможного гемолиза крови при переносе пробы под
давлением из шприца в пробирку;
 из – за высокой вероятности попадания крови пациента на руки
медицинского персонала. В этом случае руки медицинской сестры
могут стать источником передачи и распространения
возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту
путем контаминации кровью инъекционной ранки.
Поэтому для взятия проб крови предпочтительнее использовать
одноразовые фирменные приспособления, например, вакуум – содержащие
системы.
Этот способ имеет ряд преимуществ:
 кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку,
предотвращающую любой контакт медицинского персонала с
кровью пациента;
 повышает качество результатов лабораторных исследований;
 имеют цветную маркировку для различных видов исследования;
 содержат антикоагулянт или другие наполнители, что
позволяет соблюдать правильное соотношение между объемами
крови и антикоагулянтов;
 позволяет максимально стандартизировать процедуру взятия
крови, контролировать качество приспособлений (срок годности,
условия хранения);
 при заборе крови в обычные пробирки взятый объем крови у
пациента в среднем в 45 раз превышает необходимый для
анализов, при взятии крови в вакуум–содержащие пробирки
только в 7 раз;
 возможность прямого использования в качестве первичной
пробирки;
 герметичная упаковка проб крови и небьющиеся пробирки, что
упрощает и делает безопасным процесс транспортировки и
центрифугирования;
 простая методика обучения персонала.
Забор крови из вены на ВИЧ – инфекцию,
реакцию Вассермана, на биохимическое исследование крови.
Цель: диагностическая.
Оснащение: стерильные иглы для забора крови (игла должна быть с коротким срезов и
достаточно больших размеров); одноразовые шприцы; стеклянные чистые сухие пробирки с
резиновыми пробками; штатив; стерильные ватные тампоны; стерильные перчатки;
маска, защитные очки; 70% раствор этилового спирта; контейнер с ячейками для
транспортировки пробирок в лабораторию, аптечка анти-ВИЧ.
Обязательные условия:
медсестра производит взятие материала одетая по
форме: халат, шапочка, маска, защитные очки, перчатки; она должна выполнять
манипуляцию в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва
перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
Пример оформления направления
В лабораторию иммунно – ферментного анализа
АНАЛИЗ КРОВИ НА ВИЧ
Ф.И.О.___________________________________
Год рождения_______________________________
Адрес_____________________________________
Место работы_______________________________
Код контингента_____________________________
Дата_______________________________________
Отделение__________________________________
Ф.И.О. врача_________________________________
Вопросы для самоподготовки
Основы кроветворения.
Техника забора крови из вены.
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям.
Определение понятия «Дезинфекция».
Приготовление 3% раствора хлорамина из расчета на 10 литров воды.
Дезинфекция отработанного материала, использованных шприцев, игл, перчаток.
Определение понятия «Стерилизация».Общие меры безопасности медицинской сестры на
рабочем месте.
Правила выписки направления для лабораторного исследования.
Использование аптечки анти-ВИЧ.
Ответьте на вопросы
Дать определение понятию «Гемопоэз».
В чем заключается общеклиническое исследование крови?
В чем заключается биохимическое исследование крови?
Дать определение «Реакция Вассермана»?
Какие процедуры используются для получения крови для лабораторных
исследований?
Перечислите общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
Назовите ошибки, которые могут возникнуть при взятии проб крови.
Какие осложнения и возможные затруднения могут возникнуть при взятии крови?
Дать определение понятию «Гемолиз».
Какие действия необходимо предпринять при попадании крови пациента на одежду
и кожу медицинского работника?
 Кровь и другие биологические жидкости всех больных изначально
рассматривать как инфицированные.
 Соблюдать уровни мытья рук.
 Надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, в
том числе и с кровью.
 Дезинфицировать перчатки переходя от одного больного к
другому, или сменять их, если они одноразовые. Все другие
предметы (приспособления), используемые при заборе крови,
необходимо проверять (исправность, срок годности, достаточное
количество) и располагать на рабочем месте так, чтобы их при
необходимости можно было легко взять.
 Мыть руки сразу после снятия перчаток.
 Немедленно
убирать
пролитый
или
просыпанный
инфицированный материал.
 Дезинфицировать
использованный
инструментарий,
и
перевязочный материал сразу после использования.
7. Осложнения и возможные затруднения при взятии крови:
 Обморок.Чтобы избежать это осложнения и его последствий,
лучше брать кровь, когда пациент находиться в положении лежа.
 Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо
сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить
давящую повязку на место пункции.
 Отек. Лучше не брать кровь там, где имеются отек, иначе
межтканевая жидкость попадет в кровь и результаты
исследования будут искажены.
 Ожирение. У людей с ожирением трудно найти вену и произвести
еепункцию. При заборе крови в нее может попасть много
межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови.
 Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов
после многократных венепункций (внутривенное введение
лекарств). При заборе крови на исследование нужно избегать
таких вен.
 Гемолиз. Причиной гемолиза может быть слишком тонкая игла
для
венепункции, очень быстрые движения поршня шприца,
неаккуратное (быстрое) переливание крови из одной емкости в
другую, очень интенсивное перемешивание (встряхивание),
длительное положение жгута (более 2 мин). Необходимо
помнить, что причиной гемолиза может быть физиологическая
«ненормальность» эритроцитов, о чем необходимо предупредить
лабораторию.
 Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются
длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия
крови, склерозированные или окклюзированные вены.
 Спавшиеся вены – обычно небольшие вены, из которых хотят
слишком быстро забрать(«выкачать») кровь шприцем.
 Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со
склонностью к гиперкоагуляции, он также может появится при
повторных пункциях в одно и том же месте.
 Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил
асептики и антисептики.
8. Типичные ошибки при взятии проб крови
Наиболее часто встречающиеся ошибки при взятии проб крови можно
разделить на три типа:
1 тип - ошибки на этапе подготовки к взятию крови - ошибки первого типа
могут быть обусловлены факторами, связанные с пациентом (несоблюдение правил
подготовки) и действиями медицинской сестры. Типичные ошибки, которые
допускают медицинские сестра, связаны с неправильной идентификацией пациента
и неверным выбором приспособлений (пробирок) для взятия проб крови.
2тип – ошибки при проведении процедуры взятия крови - ошибки при
проведении процедуры взятия крови состоит в том, что медицинские сестры после
наложения жгута нередко просят пациента поработать кистью рук. Это грубая
ошибка, которая может привести к искажению ряда биохимических показателей у
больного. Переливание крови из шприца в пробирку под давлением поршня тоже
является типичной ошибкой, результатом которой бывает гемолизированная проба.
Превышение времени наложения жгута при заборе проб крови – еще одна типичная
ошибка. Частой ошибкой этого типа является несоблюдение правильного
соотношения кровь/антикоагулянтом.
3 тип – ошибки при подготовке отобранных проб к отправке в
лабораторию, нарушение температурного, светового режима хранения,
условий и времени транспортировки. Типичные ошибки третьего типа
наиболее часто включают превышение установленного времени доставки проб
крови в лабораторию.
9. Гемолиз - процесс выхода клеток крови в плазму/сыворотку крови.
10. При попадании крови пациента на одежду и кожу медицинской
сестры необходимо:
 Снять испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь.
 Покрыть салфеткой, смоченной в 3% растворе хлорамина, испачканное место
личной одежды на 60 мин, с последующей стиркой в горячей воде.
 Взять в руки тампон, обильно смоченный 70% раствором этилового спирта.
 Удалить с кожи остатки биологической жидкости на месте промокания личной
одежды щипающим движением пальцев руки, используя данный тампон.
 Сбросить тампон в емкость для отработанного материала
 Вымыть кожу с мылом.
 Повторить удаление с кожи остатков крови обильно смоченным тампоном в
антисептическом растворе.
 Сбросить тампон в емкость для отработанного материала.
 Емкость с отработанным материалом залить 3% раствором хлорамина на 60 мин.
Изучив тему, составьте кроссворды не менее 25 слов