Модуль 1 «Клиническая иммунология и аллергология» МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки студентов к занятию № 6 на тему: «Иммунопатогенез и иммунотерапия сепсиса» – 4 ч. Актуальность Инфекционный процесс, при котором развивается патологическое состояние, которое идентифицируется как сепсис, характеризуется рядом особенностей. При сепсисе патологический процесс инициирующий инфекционным очагом в силу неадекватности защитных сил организма (прежде всего систем прирожденной (неспецифической) резистентности), проявляется генерализированной диссеминацией инфекционного процесса в условиях нарастающей общей иммунодепрессии, что в дальнейшем приводит к возникновению и углублению полиорганной недостаточности – развивается тяжелый сепсис. В генезисе сепсиса наиболее важным является то, что организм теряет способность к локализации и притеснению инфекционного возбудителя и/или нейтрализации их экзо- и эндотоксинов. Одновременно с неадекватностью функционирования неспособности этих механизмов противодействия механизмов возникают инфекции условия и для развитию постоянного, периодического прорыва ли возбудителя и их токсинов из естественных резервуаров или инфекционного очага в общий кровоток с развитием реакции системного ответа организма, который сопровождается генерализациею воспаление. Учебные цели Что должен знать студент - характеристика сепсиса, как особенной формы ответа организма на инфекцию; - клинические и диагностические признаки сепсиса; - клинико-лабораторные показатели стадий развития септического процесса; - условия развития сепсиса и его компоненты; - системный воспалительный ответ: патогенез и оценка; - общая (системная) иммунодепресия при сепсисе; - современные критерии и методология диагностики тяжелого сепсиса. Что должен уметь студент • уметь заполнять иммунологический опросчик больного, на основе данных которого определить “группу риска” относительно иммунопатологии; • овладение навыками определения необходимого спектра иммунологических тестов для обследования пациентов с иммунозависимой патологией; • обнаруживать наличие основных клинических симптомов и синдромов иммунных нарушений; • овладение навыками трактовки данных и основных принципов относительно интерпретации данных лейкограмы и иммунограми с учетом клиники, периоду болезни, иммунологического анамнеза и тому подобное; • обнаруживать клинические признаки декомпенсации местного иммунитета. • обнаруживать признаки раздражения иммунной системы по данным лейкограми. Содержание темы 1. Характеристика сепсиса, как особенной формы ответа организма на инфекцию. 2. Клинические и диагностические признаки сепсиса. 3. Клинико-лабораторные показатели стадий развития септического процесса. 4. Условия развития сепсиса и его компоненты. 5. Системный воспалительный ответ: патогенез и оценка. 6. Общая (системная) иммунодепрессия при сепсисе. 7. Современные критерии и методология диагностики тяжелого сепсиса. Вопрос 1. Дать определение термина «сепсис». 2. Назвать этиологические факторы сепсиса. 3. Назвать патогенетические механизмы развития сепсиса. 4. Назвать методы лабораторно-инструментального исследования больных с синдромом системного воспалительного ответа. 5. Назвать основные этапы сбора иммунологического анамнеза. 6. Обосновать объем клинико-лабораторного обследования. 7. Назвать и обосновать необходимость назначения иммунолабораторного обследования. 8. Критерии установления диагноза сепсис. 9. Перечень и объем медицинской помощи. 10.Критерии эффективности лечения сепсиса. Тесты 1. Наиболее ранние диагностические признаки сепсиса: А. Спленомегалия. В. Гепатомегалия. С. Геморагические высыпания. Д. Острый гастроэнтерит. Е. Системный васкулит. 2. О чем свидетельствуют суточные колебания температуры 3-4 °С с максимальной температурой в вечернее время: А. Гастроэнтерит. В. Септикопиемия. С. Лимфаденопатия. Д. Пневмония. Е. Пиелонефрит. 3. Основные критерии синдрома системного воспалительного ответа (СВО): А. Лихорадка. В. Симптоми интоксикации. С. Лимфаденопатия. Д. Гепато- спленомегалия. Е. Изменения картины крови. 4. С чем связано развитие ДВС-синдрома при сепсисе: А. Лимфоцитопения. В. Лейкоцитоз. С. Нейтрофилез. Д. Тромбоцитопения. 5. Об осложнении клинической картины сепсиса свидетельствуют: А. Прогрессирующее распространение метастатических очагов. В. Полиорганные расстройства. С. Гепато- спленомегалия. Д. Лихорадка. Е. Проявление интоксикации. 6. Обязательным компонентом сепсиса является: А. Бактериемия. В. Колонизация м/о и инфекции. С. Метастазирование инфекции. Д. Местная воспалительная реакция. Е. Системный воспалительный ответ. 7. Какие классические (ранние) цитокини принимают участие в формировании полиорганной недостаточности: А. CD 4. В. TNF-α. С. IL-1β. Д. КСФ. Е. ТФР. 8. Какие патологические процессы активируются эндотелиальными клетками при сепсисе: А. Гипогликемия. В. Коагулопатия. С. Активация коагуляции. Д. Угнетения фибринолиза. Е. Синтез провоспалительных цитокинов. 9. Что относится к маркерам выживания пациентов с полиорганной недостаточностью (ПОН): А. Уровень лактата в артериальной крови. В. Уровень билирубина и креатинина в сиворотке крови. С. Значение коэффициента оксигенации (PaO2/FiO2). Д. Уровень АСАТ, АЛАТ в сиворотке крови. Е. Уровень глюкозы в крови. 10. Больной К. 35 лет поступил в клинику с явлениями хирургического сепсиса, источником которого вероятно был большой карбункул лопаточной области. При обследовании обнаружены вторичные гнойные очаги в печени и правом легким. Укажите фазу хирургического сепсиса: А. Септикопиемия . В. Септицемия. С. Токсемия. Д. Гнойно-резорбтивная лихорадка. Е. Терминальная. Литература ОСНОВНАЯ: 1. “Клиническая иммунология и аллергология”. Учебник за редакторшей проф. Г.М.Дранника. – К.: Здоровья, 2006. – 888 с. 2. Дранник Г.Н. “Клиническая иммунология и аллергология”. Пособие для студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного профиля всех специальностей. – ООО ”ПОЛИГРАФПЛЮС”. – 2006. – 482 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ: 3 издание доп. – Киев: – 1.Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В. Клиническая иммунология и аллергология. – м. Винница: НОВАЯ КНИГА.-2006. – 528 с. 2.Ю.М.Мостовой. Современные классификации и распространенных заболеваний внутренних органов, 2008. стандарты лечения