Регистратор Отметка об исполнении: Вх. №РЗ-_____________________ Дата ____________________________________ Дата ________________________ ФИО _____________________________________ Подпись _____________________ Подпись __________________________________ РАСПОРЯЖЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СПИСКА ВЛАДЕЛЬЦЕВ ЦЕННЫХ БУМАГ, КОТОРЫМ АДРЕСОВАНО ДОБРОВОЛЬНОЕ (ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ) ПРЕДЛОЖЕНИЕ, УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРАВЕ ТРЕБОВАТЬ ВЫКУПА ИЛИ ТРЕБОВАНИЕ О ВЫКУПЕ Исх. № ________________ от «___» _______________ ___________________________________________________________________________________________ (полное наименование эмитента с указанием организационно-правовой формы) ___________________________________________________________________________________________ Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ ОГРН Дата внесения записи ______________________________ _____________________________________________________________________________________________________ (наименование органа, осуществившего регистрацию) В связи с получением: добровольного предложения о выкупе ценных бумаг в соответствии со статьей 84.1 ФЗ №208-ФЗ «Об акционерных обществах от 26.12.1995г. обязательного предложения о выкупе ценных бумаг в соответствии со статьей 84.2 ФЗ №208-ФЗ «Об акционерных обществах от 26.12.1995г. уведомления о праве требовать выкуп ценных бумаг в соответствии со статьей 84.7 ФЗ №208-ФЗ «Об акционерных обществах от 26.12.1995г. требования о выкупе ценных бумаг в соответствии со статьей 84.8 ФЗ №208-ФЗ «Об акционерных обществах от 26.12.1995г. просим предоставить список владельцев ценных бумаг, которым адресовано добровольное (обязательное) предложение, уведомление о праве требовать выкупа или требование о выкупе по состоянию на «_____» ____________________________ 20____г. Полное наименование Эмитента Дата получения Эмитентом добровольного (обязательного) предложение, уведомление о праве требовать выкупа или требования о выкупе Полное наименование лица, направившего добровольное (обязательное) предложение, уведомление о праве требовать выкупа или требование о выкупе Вид, категория (тип), выкупаемых ценных бумаг Индивидуальный государственный регистрационный номер выпуска, выкупаемых ценных бумаг Дата государственной регистрации выпуска, выкупаемых ценных бумаг Приложение: ___________________________________________________________________________________________ (с отметкой Банка России) - (копия, заверенная эмитентом) на ___ л. Подпись единоличного исполнительного органа Эмитента ____________________________ (уполномоченного представителя) М.П. Отметка о получении документов: Исх. № _______________________________________________________________________ от «_______»______________ 20___г. Ф.И.О. получателя _____________________________________________________________ Подпись _______________________ Дата получения: «______» _________________ 20___ г.