Наименование консульского учреждения МИД России ________________ (страна) СПРАВКА (Наименование консульского учреждения МИД России) удостоверяет, что гр-н (гр-ка)______________________________________________ (фамилия, имя, отчество - полностью) «____»____________ 19 ___ г. р., паспорт _____________ № __________________________ выдан ____________________________________ « ________ » _____________________ года выехал(а) из России на постоянное жительство в ____________________________________ «____» _____________ (страна выезда) переехал из ___________ __ г., (число, месяц, год выезда) в _____________ (страна) (страна переезда) «____» _____________ __ г., (число, месяц, год переезда) где постоянно проживает в настоящее время по адресу: _________________________ (указывается на русском языке и латинскими буквами) Справка дана для представления в ___________________________________________ (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение) «____»_____________200_г. ___________________________ (Должность ответственного лица консульского учреждения) ___________________ (Подпись) М.П. _________________ (Фамилия)