Приложение № 8 Методика формирования

Приложение № 8
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
на территории Ивановской
области на 2014 год
от 27.05.2014г.
МЕТОДИКА
формирования дифференцированного подушевого
норматива финансирования в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования по скорой медицинской помощи на 2014 год
(с изменениями от 02.09.2014)
Настоящая методика разработана в соответствии с Федеральным Законом
Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации», Правилами обязательного
медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития
РФ от 28.02.2011 №158н, Постановлением Правительства Ивановской
области от 30.12.2013г. № 574-п «Об утверждении Территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на территории Ивановской области на 2014 год и на
плановый период 2015 и 2016 годов».
Настоящая
Методика
устанавливает
порядок
формирования
дифференцированного подушевого норматива финансирования по станциям
и отделениям скорой медицинской помощи.
Подушевое финансирование - это способ оплаты скорой медицинской
помощи, при котором объем финансирования медицинских организаций
зависит от численности прикрепленных к медицинской организации
застрахованных лиц и размера дифференцированного подушевого норматива
финансирования по обязательному медицинскому страхованию.
Подушевой норматив финансирования станций и отделений скорой
медицинской помощи (далее-СМП) включает в себя финансовые средства на
компенсацию затрат за оказанную скорую медицинскую помощь в части
расходов на заработную плату, дополнительные денежные выплаты
медицинским работникам скорой медицинской помощи (врачам,
фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам скорой медицинской
помощи), начисления на выплаты по оплате труда, приобретение
лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря
медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих
материальных запасов, на оплату услуг связи, транспортные услуги,
коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на
арендную плату за пользование имуществом, оплату программного
обеспечения и прочих услуг, на приобретение основных средств
(оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью
до ста тысяч рублей за единицу, прочие расходы.
Финансирование медицинских организаций производится по
дифференцированным месячным подушевым нормативам, рассчитанным на
основе планового годового объема финансирования, определенного
Комиссией по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования (далее - Комиссия) для каждой медицинской
организации. Расчет осуществляется ТФОМС Ивановской области (далееФонд).
I. Формирование дифференцированного подушевого норматива
финансирования станций и отделений скорой медицинской
помощи
Порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов
финансирования станций и отделений скорой медицинской помощи.
1. Определяется
базовый
среднеобластной
финансирования на год (Пнг) по формуле:
подушевой
норматив
Пнг = Сф : Чзл где,
Сф - годовой объем средств на оплату медицинской помощи по СМП
определенный
Территориальной
программой
обязательного
медицинского страхования (далее-ОМС);
Чзл - общая численность застрахованных лиц, обслуживаемых СМП.
2. Определяется
базовый
среднеобластной
финансирования на месяц (Пнм) по формуле:
подушевой
норматив
Пнм = Пнг /12
3. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, на 1го застрахованного (Пнi) для i-той медицинской организации на месяц
рассчитывается следующим образом:
Пнi = Сфдмпi/ Чi /12, где
Сфдмпi – плановая сумма финансирования на год, определенная
Комиссией для i-той медицинской организации,
Чi – численность прикрепленного застрахованного населения к i-той
медицинской организации для обслуживания станцией (отделением) по
состоянию на первое число расчетного месяца.
Сверка численности прикрепленного населения медицинской
организацией и страховой медицинской организацией производится
ежемесячно в установленном порядке.
4. Плановый месячный размер финансирования i-той медицинской
организации
(Пмнiс)
определяется
как
произведение
дифференцированного месячного подушевого норматива финансирования
медицинской
помощи
(Пнi)
и
численности
прикрепленного
застрахованного населения к i-тым страховым медицинским организациям
на первое число текущего месяца:
Пмнiс = Пнi * Чi, где
Чi - численность прикрепленных к i-той медицинской организации
граждан, застрахованных i -тых страховых медицинских организациях.
5. Определяется приведенный (фактический) размер финансирования (Фмni)
по каждой медицинской организации по формуле:
Фмni= Пмнiс х Кпр*Увi
где,
Увi - уровень выполнения плана объемов медицинской помощи,
установленного план-заданием для i-ой медицинской организации. При
расчете он устанавливается равным 1 при условии выполнения плановых
показателей (количества вызовов) не менее чем на 95%.
При выполнении плановых показателей (количества вызовов):
Увi от 90 до 95% = 0,95,
Увi ниже 90% = 0,90.
Кпр - коэффициент приведения сумм финансирования, рассчитываемый по
формуле:
Кпр= Пнi: Пнм; где
Пнi - дифференцированный месячный подушевой норматив финансирования
медицинской помощи для i-ой медицинской организации;
Пнм - базовый среднеобластной подушевой норматив финансирования на
месяц.
Директор ТФОМС Ивановской области утверждает ежемесячный
подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи по
базовой программе обязательного медицинского страхования (без учета
корректирующего коэффициента, применяемого при невыполнении
объемных показателей) с последующим рассмотрением и согласованием на
Комиссии по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования.
Формирование реестров счетов по скорой медицинской помощи,
оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов
Российской Федерации, производится по тарифам одного вызова скорой
медицинской помощи для врачебных и фельдшерских бригад, принятым на
территории Ивановской области.
Сведения об оказании скорой медицинской помощи и счета на ее оплату
предоставляются медицинскими организациями в СМО по принадлежности
полиса ОМС в установленные сроки.
Фонд ежемесячно до 8 числа месяца, следующего за отчетным, направляет
в письменном виде в СМО и медицинские организации подушевой норматив
финансирования, установленный на данный период времени, сведения о
численности застрахованного населения на 1 число расчетного месяца и
объема финансирования медицинских организаций на месяц (приложение 1).
Сумма средств по дифференцированным подушевым нормативам
ежемесячно направляется СМО в медицинские организации в течение 3
рабочих дней после поступления денежных средств на счет СМО при
наличии счета и реестра из медицинской организации.
Подушевые нормативы финансирования по СМП и корректирующие
коэффициенты, применяемые при недовыполнении объемных показателей,
рассматриваются Комиссией с последующим утверждением Тарифным
соглашением
в сфере обязательного медицинского страхования на
территории Ивановской области на 2014 год.