Руководителю управления социальной защиты населения администрации Советского района в городе Красноярске Н.Н. Некрасовой от гражданина(ки) _______________________ ______________________________________ (ФИО) проживающего(ей) ______________________ ______________________________________ Телефон______________________________ Заявление о назначении пособия на ребенка (детей) Прошу назначить пособие ежемесячное пособие пособие на детей одиноких матерей пособие на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов единовременное при рождении ребенка другой вид: _____________________________________________________ (указать какой) / и перечислять на счет № , открытый в филиале банка ____________________________________________________________________________________ (наименование банка, номер филиала) Паспорт: __________________________________________________ (кем и когда выдан) Число детей до 16(18) лет: _____, Члены семьи __________________________________________________ Место работы членов семьи __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Декларация о совокупном доходе семьи, претендующей на получение пособия Сумма дохода за прошедшие три ФИО члена семьи Название источника дохода* месяца перед месяцем обращения Совокупный доход семьи, всего Среднедушевой доход семьи Заработная плата, денежное довольствие военнослужащих, все виды пенсий, стипендии, пособие по безработице, пособие по беременности и родам, пособие по уходу за ребенком до 1,5 и до 3 лет, доход от предпринимательства, доход от сдачи в аренду квартир, от личного подсобного хозяйства, алименты. * Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мною органу, назначающему пособия, в настоящем заявлениидекларации точны и исчерпывающи. Мне известно, что при изменении дохода семьи, паспортных данных, лицевого счета в банке, адресных данных, состава семьи, установления опеки, установлении отцовства, при помещении ребенка на полное государственное обеспечение, я обязан в пятидневный срок представить в орган, назначающий пособия документы, подтверждающие такие события. Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством, семье, среднедушевой доход которой превышает величину прожиточного минимума, выплата ежемесячного пособия не производится. С установленным порядком и условиями назначения и прекращения выплаты пособия ознакомлен(а) и согласен(сна). С проверкой представленной мною информации и направлением для этого запросов в соответствующие инстанции согласен(сна). ______________ __________________ (дата) (подпись) Документы принял: ___________________________ ___________________ _________________ (ФИО) (дата) (подпись)