мочекаменная болезнь - Брестская городская поликлиника №6

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Причины болезни
С внедрением ультразвуковых исследований оказалось, что у 70-80% обследованных в почках
обнаруживают мелкие камни и песок. В лексикон врачей вошли такие понятия, как солеобразователи
и солевыделители. Речь идет о людях с повышенным образованием и выделением солей мочевой,
щавелевой кислот и кальция.
Объясняется это тем, что многие из нас стали потреблять мясо в неумеренных количествах,
меньше двигаться. При этом в худшую сторону изменилась ситуация с качеством питьевой воды.
С ужесточением ритма жизни мы все чаще вынуждены переносить вирусные инфекции “на
ногах”. Изменение под влиянием вирусов эпителия мочевых путей способствует образованию солей
в мочевой системе.
В наследство нам достались и классические причины заболевания: обезвоживание организма,
недостаток или избыток в пище витаминов А, D, В1, В6 и микроэлементов.
В последнее время стало известно, что к камне и пескообразованию приводят хронические
воспалительные заболевания мочевых путей. В первую очередь это касается простатита, особенно
хронического, с рубцовыми изменениями в предстательной железе. Это очень характерно для молодых мужчин.
Один из важнейших моментов в формировании мочевых камней- нарушение оттока мочи.
Кроме вышеназванного простатита, это могут быть перегиб мочеточника, врожденная аномалия почек, их опущение, некоторые заболевания, обусловливающие сдавливание мочеточника. Сюда же
можно отнести хронические запоры, хронические заболевания толстой кишки, приводящие к застою
венозной крови и лимфы в органах брюшной полости, малого таза.
Что же представляют собой камни? Это не фразеологизм, а натуральные камни- скопления
кристаллов. Различают микролиты размером до 2-3 мм, и коралловидные, способные достигать в поперечнике до 10-15 см, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки. Известны гигантские
экземпляры весом в килограмм и больше.
Любопытствующие могут увидеть коллекцию камней на выставках в специализированных
медицинских учреждениях, где их устраивают иногда в назидание пациентам.
Симптомы
Поводом для обращения к врачу, как правило, служит боль. Она может быть постоянной и периодической, тупой и острой. В мочеточнике и лоханке располагаются очень чувствительные нервные окончания, и когда камень давит на них, боль всегда сильная. Она еще более усиливается, если
камень закупоривает мочеточник. Поскольку мочеточник имеет в диаметре всего около 5-6 мм, то
при его закупорке лоханка почки “распирается”, а давление повышается во всех полостях выше камня. Такое состояние называют почечной коликой.
При почечных коликах бывают задержка стула, газов, распирающая боль в животе.
Боль может появиться в самом мочеточнике. Соль в этом случае раздражает слизистую, вызывая ощущение жжения, рези. Поскольку длина мочеточника 25-30 см, то при прохождении по нему
инородного тела возможно его повреждение.
Второй по значению симптом - дизурия, то есть нарушенное болезненное мочеиспускание.
Пациенты обычно ощущают очень сильные позывы с жжением, а выделение мочи незначительное.
Гематурия - примесь крови в моче - наблюдается у 75-90% больных. Хочу сразу успокоить:
даже если гематурия выражена, смертью от потери крови она не грозит. Если только не является признаком другого заболевания.
Но главное- боль. Как говорят в народе, человек лезет на стену. Понятно, что в этом состоянии сразу же обращаются к врачу, вызывают неотложку. Единственное, что можно предпринять самостоятельно, - принять таблетку но-шпы. Но не анальгетика! Не надо экспериментировать со льдом
и грелками, пока диагноз не подтвердит врач. Ведь под коликами могут скрываться многие другие
заболевания, а не только мочекаменная болезнь.
Случается, что боль умеренная, терпимая, симптомы выражены незначительно. И человек полагается на авось. Бывает и такое: если камешек невелик и имеет тенденцию к отхождению, он может выйти, и на этом все закончится. Но! В любом случае происходит заброс мочи (рефлюкс) в расширенные венозные сосуды почки и ее инфицирование. Так что и в первом, и во втором случае
необходимо показаться врачу.
Лечение
Если раньше основным методом лечения была операция, то сегодня с камнями до 2 см справляются при помощи дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Камни попросту дробят. Даже крупные коралловидные камни можно подвергать разрушению в сочетании с операциями (без разрезания) через
проколы, чрезкожные пункции.
При камнях в мочеточнике также успешно применяют ДЛТ, мочеточниковые петли. Но процедуры и в этом случае проводят в стационаре, так как пациенту требуется наблюдение специалиста.
ДЛТ довольно хорошо переносят больные всех возрастов. И противопоказаний немного: избыточный вес, артериальная гипертония, сердечная недостаточность. Случаются осложнения в виде
закупорки мочеточника фрагментами раздробленного камня, но их легко удаляют с помощью соответствующей аппаратуры.
Традиционные операции по-прежнему относятся к категории серьезных и травматических.
Тем не менее их технология хорошо отработана. Сегодня на операционный стол кладут лишь 20%
пациентов.
Применяют также методы растворения камней. Они не новы, но заметные успехи стали появляться лишь недавно. Раньше достать необходимые препараты было практически невозможно, сегодня они доступны. Показана литолитическая терапия, если камни состоят из солей мочевой кислоты.
Несколько хуже обстоит дело с камнями из солей щавелевой кислоты. Практически не поддаются растворению камни фосфатные. Все они требуют оперативного вмешательства или ДЛТ.
Но, как известно, предупредить болезнь легче, чем лечить. Профилактика мочекаменной болезни проста и всем доступна. Больше двигайтесь, вспомните об утренней зарядке! Соблюдайте питьевой режим, пейте столько, чтобы не было сухости во рту. Не доводите себя до такого состояния!
Сегодня можно решить и проблему качества воды: в продаже есть различные бытовые водоочистители.
Ограничьте кофе и чай. Кофеин, какао способствуют образованию большого количества мочевой кислоты. Хотелось бы особое внимание обратить на шоколадные изделия. Да еще с добавкой
орехов. “Толстый-толстый слой шоколада...”, “в каждом маленьком кусочке лесной орех”. С появлением этой рекламы резко увеличилось количество пациентов в урологических кабинетах. И шоколад,
и орехи очень вкусны и привлекательны. Но наш народ совершенно не подготовлен к такой обвальной рекламе. Маленьким кусочком обычно дело не ограничивается. Уже есть такие любители “сникерсов” и “марсов”, что доводят себя этими сладостями до почечных колик. Даже если нет никаких
других причин к возникновению болезни.
Не открою Америки, если скажу, что питание должно быть разнообразным и содержать достаточное количество овощей и фруктов. Увеличить их долю в рационе за счет мяса, колбасы и сарделек
несложно и не накладно.
Очень важна регулярная функция кишечника. Для предупреждения запоров больше ешьте
грубоволокнистой пищи: это те же овощи, отруби.
Откажитесь от сухих вин. При всем их разнообразии и приятности почкам они враги. В крайнем случае лучше уж выпить рюмку водки или коньяка.
Особое место в ряду профилактических средств занимают чаи из лекарственных трав. Сегодня
их выбор огромен. Ромашка, чабрец, шалфей, шиповник... Можно пить комбинированные травяные
препараты, которые в виде чая или настойки будут обеспечивать нормальную работу почек. Особенно хороши такие сборы, как урологические №23, элекасол, фитолизин, пистон, индийские аюрведические препараты, немецкие ниерон чай и ниерон-капли. Но окончательный выбор лучше предоставить фитотерапевту или урологу. Особенно если у вас уже была когда-то почечная колика: ведь
различного вида камни требуют различных комбинаций трав.
Разумное сочетание диетического режима, двигательной активности и народной медицины
позволит вам избежать образования камней, и из вас, будем надеяться, не “посыплется песок”. И в
прямом, и в переносном смысле.
Врач – уролог УЗ «Брестской городской поликлиники №6»
Внештатный городской уролог Сычевский А.А.