Достижения миниинвазивной хирургии брюшной полости за

Лапароскопическая коррекция патологии органов брюшной полости и
малого таза у женщин.
О.В. Галимов, В.О. Ханов, Л.Н. Аминова, Э.Ю. Дмитриева, О.С.
Филиппова
Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО,
ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздрава России, г. Уфа.
Достижения миниинвазивной хирургии брюшной полости за последние
десятилетия подчеркнули актуальность вопросов, касающихся тактики и
стратегии лечения женщин с заболеваниями органов малого таза (ОМТ),
сочетанной с абдоминальной патологией.
Учитывая актуальность темы, мы провели анализ лечения 207 пациенток
с сочетанной патологией ОМТ, за период с 2009 по 2013 г.г. на
хирургических и гинекологического отделений Клиники БГМУ г. Уфы.
Возраст колебался от 21 до 68 лет, а средний возраст составил 42 ±0,86 лет.
Практически у всех больных имелся анамнез основного заболевания от 1
года до 2-х лет. Обычно это был диагноз одного из хронических заболеваний
гениталий у женщин. На предшествующее неоднократное консервативное
амбулаторное или стационарное лечение указывало 96 (46,4%) пациентов. Из
них 57 (27,5%) человек отмечали непродолжительный эффект проводимого
лечения и частые обострения (более 2 раз) заболевания в течение года.
Чаще всего отмечалось сочетание гинекологических заболеваний,
требовавших хирургической коррекции в 155 (74,8%) случаях. Кроме того, у
исследуемых пациентов отмечено сочетание гинекологической патологии со
спаечной болезнью брюшины после перенесенных ранее операций, а также у
59 (28,5%) женщин имелись вентральные грыжи, а 12 (5,8%) сочетанным
этапом выполнены вмешательства на толстой кишке.
Всем
пациенткам
выполнены
симультанные
лапароскопические
операции (СЛО) под эндотрахеальным наркозом в плановом порядке.
Очередность проведения этапов операции решалась в каждом случае
индивидуально. В первую очередь мы руководствовались принципом
асептичности этапа. В то же время учитывали сложность выполнения этапов
и первым старались выполнять тот, который в большей степени может
привести к конверсии доступа.
Проведенный анализ результатов лечения больных с сочетанными
заболеваниями
ОМТ
показал,
что
выполнение
симультанных
лапароскопических оперативных вмешательств не повышает степени
травматичности
операции,
вероятности
возникновения
интра-
и
послеоперационных осложнений, не утяжеляет течение послеоперационного
периода и не ухудшает результаты лечения в сравнении с изолированными
лапароскопическими операциями. Более того, полученные данные зачастую
демонстрируют большую эффективность предлагаемых методов лечения в
отдаленный период.
До
внедрения
аргументом
для
лапароскопических
отказа
от
технологий
проведения
наиболее
симультанных
веским
оперативных
вмешательств было положение о том, что дополнительные этапы операции
значительно увеличивают ее продолжительность, повышают травматичность
за счет необходимости расширенного доступа, увеличивают вероятность
возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Все это приводит к
удлинению сроков послеоперационного периода и реабилитации, тем самым,
нивелируя положительные результаты симультанных операций.
По нашим оценкам увеличение объема оперативного вмешательства
связанного с выполнением симультанных этапов не оказало существенного
влияния на исходы вмешательства. У 181 (87,4%) пациентов в ближайшем
послеоперационном периоде исчезли все основные проявления заболевания,
и они выписались с выздоровлением на 3-5 сутки после операции.
Учитывая вышеизложенные клинические аспекты и полученные при
этом инструментальные данные, результаты оценивали по их совокупности
по трехуровневой градации.
С целью анализа показателей, характеризующих течение отдаленного
послеоперационного периода, нами изучены результаты лечения 89 (42,9%)
больных в сроки от 1 до 3 лет. Среди них хороший результат получен у 65
(73,0%) пациентов, все они сохраняют трудоспособность и не нуждаются в
приеме
медикаментов.
Группу
с
удовлетворительными
результатами
составили 22 (24,7%) больной, неудовлетворительный результат отмечен у 2
(2,2%) больных.
На наш взгляд именно универсальность лапароскопических технологий
является неоспоримым преимуществом при положительном решении о
выполнении симультанных операций на различных отделах брюшной
полости.