ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к.м.н., доцент О.Б. Сумкина
______________________
« 19 » февраля 2013
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 3 курса специальность 060101 лечебное дело
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 8. Операции на голове.
Занятие № 1.
Операции на голове.
Обсуждена на заседании кафедры
« 19 » февраля 2013
Протокол № 10
Методическая разработка составлена
_____________________________________
« 19 » февраля 2013
г. Ставрополь, 2013
Тема № 8. Операции на голове.
Занятие № 1. Операции на голове. Трепанация.
Учебные вопросы занятия:
1. Первичная хирургическая обработка ран свода черепа.
2. Костно-пластическая и резекционная трепанации черепа.
3. Трепанация сосцевидного отростка.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии
топографической анатомии.
Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат).
и
Учебные цели.
а) общая цель – отработать основные практические навыки по
общехирургической технике: как, в каком порядке одевается операционная
бригада, подготовка больного на операционном столе, обработка и
ограничение операционного поля.
б) частные цели – изучить топографическую анатомию областей мозгового
отдела головы.
- изучить технику остановки кровотечения в ране
- изучить технику соединения тканей
Должен знать:
1. Инструменты, используемые для трепанации.
2. Общий принцип операции.
3. Как фиксировать кожу.
4. Как осуществляется рассечение тканей.
Должен уметь:
1. Показать, как производится разрез кожи.
2. Произвести остановку кровотечения в ране.
3. Показать виды наложения швов.
Владеть:
-техникой проведения послойного препарирования
-знанием остановки кровотечения в ране
-знанием наложения швов
Обладать набором компетенций:
Разбор темы начинают с названия и показа на трупе границ головы
и мозгового отдела ее, его подотделов (свод и основание) и областей.
При выполнении операций обучающийся должен знать
ориентировочную схему действий хирурга, объем и технику оперативного
вмешательства. Реализация этой схемы, как известно, начинается с
правильной укладки больного на операционном столе.
При выполнении доступа студент должен знать схему послойного строения
области. Прежде чем приступить к операции, останавливаются на правилах
обработки операционного поля. После смазывания кожи настойкой йода
зеленкой намечают линию разреза.
После рассечения тканей лоскут, включающий кожу, подкожную клетчатку и
мышечно-апоневротический слой, отслаивается в сторону основания. Далее
производят разрез надкостницы. После отслаивания надкостницы по линии
разреза тканей на кость
наносят 5 фрезевых отверстий, которые соединяют посредством пилы
Джигли или кусачек Дальгрена. Лоскут, включающий апоневроз, мышцы,
надкостницу, кость, отворачивают книзу.
Рассматривая показания к костнопластической и
декомпрессионной (резекционной) трепанациям черепа, обращают
внимание на различие в технике их выполнения. Подчеркивают, что первая
из них является доступом, при выполнении которого возможно выкраивание
двух лоскутов или одного в один или два приема. Обращают внимание на
значение перерыва между моментами («рождение» опухоли или абсцесса,
адаптация организма), правила пользования инструментами специального
назначения (распатором, коловоротом с набором фрез, пилой
Джигли, кусачками Дальгрена, проводником Поленова), возможность
временного сохранения фрагмента кости в подкожной клетчатке больного.
При рассмотрении техники резекционной трепанации черепа
обращают внимание на выбор места трепанации у правшей и левшей (что
связано
с вероятностью повреждения локомоторного центра),
необходимость спинномозговой пункции перед рассечением твердой
мозговой оболочки, преимущества крестообразного рассечения ее.
Особое внимание обращают на границы трепанационного
треугольника Шипо. Перед выполнением антротомии разбирают
показания и возможные осложнения, связанные с выходом при трепанации за
пределы треугольника Шипо: повреждение лицевого нерва, вскрытие
сигмовидной пазухи.
При рассмотрении техники первичной хирургической обработки
ран головы обращают внимание на ее смысл (до развития хирургической
инфекции), необходимость деления ранений на проникающие и
непроникающие (повреждение твердой мозговой оболочки) и в этом смысле
указывают на принципы иссечения мягких тканей, обработки надкостницы,
костей, остановки кровотечения из диплоэтических вен при ранениях
синусов (пластика, тампонада, перевязка, ушивание), промывание мозгового
вещества.
Иметь представление:
1. Как производится разрез кожи.
2. Об остановке кровотечения в ране.
3. О наложении швов
Литература:
1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной
хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г.,
М.,1996., М.,1998., М.,2005.
2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 1978.
3.К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. К. 1989г.
4. А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 2007 г.
5. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
Приложение № 2
Тестовые вопросы:
1. При декомпрессионной трепанации черепа обычно делают разрез
кожи:
а) вертикальный
б) горизонтальный
в) крестообразный
г) дугообразный
2. Трепанация черепа с реимплантацией аутокости называется:
а) радикальной
б) рациональной
в) костно-пластической
г) резекционной
3. При трепанации сосцевидного отростка можно повредить
черепномозговой нерв:
а) V
б) VI
в) VII
г) VIII
4. Доступ при трепанации лобной пазухи производится:
а) по брови
б) над бровью
в) ниже брови
г) медиальнее ее
Правильные ответы: 1-г., 2-в., 3-в, 4-а.
Приложение № 3
Ситуационные задачи.
Вопрос № 1. В пьяной компании один из братьев стал буянить. Двое других
решили его успокоить и спустили вниз головой по лестнице. Он утих, и его
положили на кушетку. Утром обратились к нему, а он все так же тихо лежал,
успокоенный. Братья перепугались и вызвали скорую помощь, которая
привезла больного в хирургический стационар. При обследовании
обнаружен паралич левой половины лица. Ваш диагноз?
Ответ: Эпидуральная гематома.
Вопрос № 2. В драке студент медицинского института получил два удара
молотком по голове. При обследовании в лобно-теменной области
обнаружено две ушибленных раны с вдавленными переломами свода черепа.
Ваша хирургическая тактика?
Ответ: Удаление вдавленных костных фрагментов.
Вопрос № 3. В травматологический пункт обратился молодой человек с
раной в области лба. С его слов: переходил трамвайные пути, споткнулся,
упал, ударившись головой о рельс. Хирург произвел первичную обработку
раны с глухим швом. Через некоторое время у больного развился
лептоменингит, от которого он скончался. На вскрытии был обнаружен
осколок застрявшего между костями ножа с проникновением в полость
черепа. Какую ошибку совершил врач при первичной хирургической
обработке данной раны?
Ответ: Плохо ревизовал дно раны.