УДК 616-056.3 (477.74) КОРТИЗОЛ СЛЮНЫ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЛЛИНОЗОМ

УДК 616-056.3 (477.74)
КОРТИЗОЛ СЛЮНЫ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ
ПОЛЛИНОЗОМ
1
Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта МОЗ Украины, г.
Одесса
2
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова, г.
Алматы
1
Гармидер О.В., 1Гоженко А.И., 2Шарипов К.О., 2Киргизбаева А.А.
Аллергические реакции являются одним из типовых нарушений иммунологической
реактивности [5]. Иммунологическая реактивность находится в прямой зависимости от
нейроэндокринной регуляции, действующей по принципу прямых и обратных связей [4,6].
Ведущую роль в регуляции неспецифических механизмов реактивности играет
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС) через посредство гормонов
коры надпочечников, активно участвующих в реализации «общего адаптационного
синдрома» [2,14]. Устойчивый дисбаланс гормонов при длительном стрессе, нарушение
циркадианной ритмичности в работе систем и органов в форме ее отсутствия или
искажения может быть источником ряда патологических процессов [8,9,11]. В этом случае
непосредственной причиной болезней, возможно, станут не строго определенные
патогенные факторы внешней среды, а дисбаланс механизмов неспецифической
адаптации[7]. Изменения выделения надпочечниками глюкокортикоидов создают в
организме условия для нарушения реактивности, так как эти гормоны влияют на все
стадии иммунного ответа.
Важнейшую роль в механизме стресса выполняют эмоциональные реакции.
Являясь первой эмоциональной ситуативной реакцией на
различные негативные
воздействия, состояние тревоги является пусковым механизмом стресс – реакции, в
реализации которой активно участвуют высшие центральные нервные структуры,
управляющие адаптационной деятельностью организма [1]. Хронический стресс
сопровождается расстройствами иммунной системы, в то время как первичные иммунные
нарушения могут лежать в основе изменений психоэмоциональной сферы[3].
Развитие поллиноза, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа,
возможно при условии возникновения измененной иммунной реактивности.
Индивидуальный уровень адаптации к стрессовым воздействиям, каковыми являются
обострения поллиноза, определяет тяжесть течения заболевания, его прогноз и обусловлен
генетической
предрасположенностью больного поллинозом,
состоянием его
нейроэндокринной системы [10]. В данном исследовании в качестве стрессорного фактора
рассматривается пыльца растений, воздействующая на сенсибилизированный организм
человека. Изучение уровня секреции кортизола, психовегетативных особенностей у
больных поллинозом позволяет дать оценку функциональному состоянию коры
надпочечников, вегетативной нервной системы, а также рассмотреть возможность
развития реакции немедленного типа вследствие изменений в работе надпочечников и
роль аллергических процессов в формировании функциональных нарушений коры
надпочечников [12,13,15,16].
Целью работы было изучение уровня кортизола, суточный ритм секреции кортизола,
уровней натрия, калия по результатам исследования слюны, а также оценка
психоэмоционального статуса и вегетативного гомеостаза у больных поллинозом разной
степени тяжести.
Материалы и методы исследования
Обследование было проведено больным поллинозом в состоянии ремиссии – 24 человека
и в состоянии обострения – 24 человека, в возрасте от 16 до 50 лет. Все пациенты давали
добровольное согласие на проведение исследования. Каждая группа обследуемых были
разделена на подгруппы по степени тяжести : легкая, средняя и тяжелая. Критерии
степени тяжести поллиноза – выраженность патологии, её распространенность на органы
и системы, наличие или отсутствие перекрестных аллергических реакций, длительность
заболевания, сохранение работоспособности, полноценного сна.
При выполнении данной работы проводились исследования в следующих направлениях:
1. Определение уровня свободного кортизола и концентрации калия, натрия в слюне в
периоды обострения и ремиссии поллиноза. Изучался уровень свободного кортизола в
слюне в утренние и вечерние часы, градиент концентраций утреннего и вечернего уровней
кортизола, утренний уровень натрия и калия слюны, отношение концентраций натрия и
калия слюны. Пациентам предлагалось собрать слюну в утреннее –8.00 и в вечернее –
23.00 время. Во время сбора слюны больной находился в состоянии относительного
покоя. После прополаскивания рта водой слюна собиралась в объеме 4 - 5 мл в
соответствующую надписанную чистую пробирку (Salivette производства Sarstedt), без
каких-либо усилий, стимуляции, перед едой, питьем и чисткой зубов. Количественное
определение уровня свободного кортизола в слюне осуществлялось методом
иммуноферментного анализа на спектрофотометре типа HART – UV ( BioTek Instruments,
США) с использованием тест-систем, производимых компанией БиоХимМак.
Концентрацию ионов Na+, K+ в слюне определяли на микропроцессорном иономере И-160
производства Гомельского завода измерительных приборов.
2. Исследование показателей крови:
2.1. иммуноглобулина Е общего – проводилось на иммуноферментном анализаторе
ChemWell производства Instrumantation laboratory, США;
2.2. количества лимфоцитов в периферической крови – проводилось на гематологическом
анализаторе ABX - MICROS производства ABX, Франция;
3. Оценка психоэмоционального и вегетативного статуса проводилась в период
обострения заболевания. Психоэмоциональное состояние оценивалось с помощью
психологических методов исследования: методика САН – самочувствие, активность,
настроение; шкалы оценки уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д.
Спилберга, Ю.Л. Ханина); госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для
диагностики состояния вегетативной нервной системы использовались анкеты двух
типов: «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» по А. М. Вейну и
рекомендованная
«Схема
исследования для выявления признаков вегетативных
нарушений».
Результаты и их обсуждение
В норме концентрация свободного кортизола в слюне (СКС) подчиняется суточному
ритму, достигая максимальных величин в ранние утренние часы. В дневные часы этот
показатель снижается до 54%, а в вечерние часы до 89%. Из данных приведенных в
Таблице 1 видно, что у всех пациентов, страдающих поллинозом имеют место
определенные изменения уровня СКС как в период ремиссии, так и в период обострения
заболевания. В период обострения в утренние часы уровень СКС у больных с легким
(24,0 ± 2,5) и средним (24,2 ± 3,4) течением поллиноза по сравнению с контрольной
группой был повышен в 1,5 - 2 раза, превышая верхние цифры нормальных значений
на11%. В вечерние часы уровень СКС при легком (12,0 ± 2,6) и среднем течении (10,0 ±
1,4) был выше в 3-4 раза по сравнению со здоровыми и составил 50% от утреннего
значения, т.е. снизился на 50%. Соотношение утреннего и вечернего показателей при
легком (4,9 ± 4,2) и среднем (3,2 ± 1,0) течении было меньше должного (6,9± 1,8), причем
заметно уменьшение от здоровых к легкому течению и от легкого течения к среднему
течению. При тяжелом течении поллиноза регистрировались снижение уровня СКС утром
(5,6 ± 1,8) по сравнению со здоровыми, оставаясь в пределах нормы ближе к нижней
границе. Вечерний уровень СКС (8,1 ± 3,5) превышал норму в 4-5 раз. Соотношение
утреннего и вечернего показателей в этой подгруппе было минимальным (1 ± 0,18),
вечерний превысил утренний на 45%.
Таким образом, на момент обострения поллиноза утренний и вечерний уровни СКС
уменьшались с ростом тяжести заболевания. Заметно были отклонены от нормы вечерние
Период обострения
показатели в сторону увеличения. Соотношение утреннего и вечернего уровня СКС с
ростом тяжести заболевания заметно уменьшается.
В период ремиссии больные с легким течением показали следующие результаты:
утренний уровень СКС (23,2 ± 1,3) превышал этот же показатель в контрольной группе
(17,8 ± 3,9) в среднем в 1,3раза. Значения утреннего показателя превысили верхнюю
границу нормальных цифр СКС на 8%. Вечерний уровень СКС у исследуемых (7,7 ± 3,1)
превышал таковой у здоровых (3,0 ± 0,9) в среднем в 2,5 раза. Соотношение утреннего и
вечернего уровней СКС (4,6 ± 0,83) меньше, чем у здоровых, разница составила 67%. В
подгруппе пациентов со средней тяжестью заболевания в период ремиссии получены
данные: утренний уровень СКС (20,9 ± 2) выше контрольного в среднем в 1,2 раза,
вечерний уровень СКС (9,8 ± 2,7) выше контрольного в среднем в 3,3 раза. Их
соотношение (2,9 ± 0,75) по сравнению со здоровыми и больными с легким течением
уменьшается, разница – 54%. При тяжелом течении поллиноза уровень СКС утром (14,8
± 2,8) ниже, чем в контрольной группе, но не выходит за пределы нормальных значений.
Вечерние цифры уровня СКС (10,4 ± 2,3) превышают показатели группы здоровых лиц в
среднем в 3,5 раза. Соотношение утро-вечер составило 1,4 ± 0,8, а разница показателей –
30%. В общей сложности в период ремиссии направленность изменений уровня СКС у
больных поллинозом была следующей: уменьшались значения утреннего уровня СКС,
увеличивался вечерний уровень СКС и уменьшалось соотношений утреннего и вечернего
уровней СКС с ростом тяжести заболевания. Стоит отметить, что величины соотношений
утро-вечер уровней СКС, соответствующие каждой отдельной стадии поллиноза мало чем
отличаются в периоды ремиссии и обострения.
Таблица 1
Показатели кортизола слюны у больных поллинозом разной степени тяжести, (M ±
m)
Показатели
Здоровые
Легкое
Течение
Течение
n=10
течение
поллиноза
поллиноза
поллиноза,
средней
тяжелой
n=7
тяжести, n=10
степени,
n=7
Уровень кортизола
слюны в утренние
17,8 ± 3,9
24,0 ± 2,5
24,2 ± 3,4
5,6 ± 1,8
часы (5 – 21,6 нг/мл)
p < 0,1
p < 0,1
p < 0,1
Уровень кортизола
слюны в вечерние
12,0 ± 2,6
10,0 ± 1,4
8,1 ± 3,5
2,7 ± 0,9
часы (0,5 – 3,0
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,1
нг/мл)
Отношение уровней
кортизола слюны
утром и вечером
6,9 ± 1,8
4,9 ± 4,2
3,2 ± 1,0
1 ± 0,18
Разница утреннего и
вечернего
показателелей в %
Пери
од
ремис
сии
Уровень кортизола
слюны в утренние
часы (5 – 21,6 нг/мл)
p < 0,1
p<0,05
p < 0,01
+ 83,1%
+ 50%
+ 50%
- 45%
17,8 ± 3,9
23,2 ± 1,3
p < 0,1
20,9 ± 2
p < 0,1
14,8 ± 5,8
p < 0,1
Уровень кортизола
слюны в вечерние
часы (0,5 – 3,0
нг/мл)
Отношение уровней
кортизола слюны
утром и вечером
Разница утреннего и
вечернего
показателей в %
2,7 ± 0,9
7,7 ± 3,1
p < 0,1
10,4 ± 2,3
p<0,02
9,8 ± 2,7
p<0,01
6,9 ± 1,8
4,6 ± 0,83
p < 0,1
2,9 ± 0,75
p<0,05
1,4 ± 0,8
p<0,01
+ 83,1%
+ 67%
+ 54%
+ 30%
Примечание: р – достоверность различия с группой здоровых больных поллинозом
легкой, средней и тяжелой степени.
Обладая
минералокортикоидной активностью кортизол в норме способствует
замедлению выделения из организма натрия и воды и усиливает выведение калия.
Коэффициент соотношения Na и К в слюне, отражает состояние глюкокортикоидной
функции надпочечников. В норме это соотношение колеблется в пределах 0,6-2,1. Анализ
результатов, показанных в Таблице 2 продемонстрировал наличие изменений уровней
натрия и калия слюны, и отношения этих показателей у больных поллинозом разной
степени тяжести. У больных с легким течением: уровень калия соответствует норме в
период ремиссии (22,4 ± 2,9 ммоль/л), и в период обострения (21,7 ± 9,9 ммоль/л), но
выше чем в контрольной группе. Уровень натрия в период ремиссии снижен, но
приближен к нижней границе нормы (6,1 ± 1,3 ммоль/л), в период обострения
соответствует норме (7,4 ± 4,2 ммоль/л), но выше чем у здоровых лиц. Отношение
натрий/калий снижено в период обострения (0,32 ± 0,18) и в период ремиссии (0,29 ±
0,08). Пациенты с течением заболевания средней степени показали результаты: уровень
калия в норме в период обострения (24,4 ± 2,4 ммоль/л) и в период ремиссии (22,4 ± 2,9
ммоль/л) превышает аналогичные показатели в контрольной группе. Уровень натрия в
период обострения в норме (11,6 ± 2,6 ммоль/л), а в период ремиссии ниже нормы (4,0 ±
0,82 ммоль/л). Отношение натрий/калий заметно снижено и в обострении (0,45 ± 0,08), и в
ремиссии (0,19 ± 0,06). При тяжелом течении заболевания уровень калия слюны также в
норме и в обострении (15,6 ± 4,2 ммоль/л), и в ремиссии (17,3 ± 0,28 ммоль/л), значения
незначительно отклонены от таковых у контрольной группы. Уровень натрия снижен в
обоих фазах заболевания: 5,2 ± 2,1 ммоль/л – в обострении, 3,0 ± 0,4 ммоль/л – в
ремиссии. Отношение натрий/калий снижено и в обострении – 0,38 ± 0,14, и в ремиссии –
0,23 ± 0,12.
Таблица 2
Показатели концентрации калия, натрия слюны у больных поллинозом разной
степени тяжести, (M ± m)
Показатели
Здоровые
Легкое
Течение
Течение
n=10
течение
поллиноза
поллиноза
поллиноза,
средней
тяжелой
n=7
тяжести,
степени,
n=13
n=4
Пе
ри
од
об
ос
тр
ен
ия
Уровень калия
слюны
(11,76-
18,2 ± 1,6
21,7 ± 9,9
p < 0,1
24,4 ± 2,4
p < 0,1
15,6 ± 4,2
p < 0,02
Период ремиссии
27,61 ммоль/л)
Уровень натрия
слюны (6,5-21,7
ммоль/л)
10,5 ± 1,2
Отношение
натрий/ калий
0,73± 0,05
слюны
Уровень калия
слюны
(11,7618,2 ± 1,6
27,61 ммоль/л)
7,4 ± 4,2
p < 0,1
11,6 ± 2,6
p < 0,1
5,2 ± 2,1
p<0,05
0,32 ± 0,18
p < 0,02
0,45 ± 0,08
p < 0,01
0,38 ± 0,14
p < 0,02
22,4 ± 2,9
p < 0,1
23,9 ± 2,7
p < 0,05
17,3 ± 0,28
p < 0,1
Уровень натрия
6,1 ± 1,3
4,0 ± 0,82
3,0 ± 0,4
слюны (6,5-21,7
10,5 ± 1,2
p < 0,02
p < 0,01
p > 0,001
ммоль/л)
Соотношение
0,29 ± 0,08
0,19 ± 0,06
0,23 ± 0,12
натрий/ калий
0,73± 0,05
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
слюны
Примечание: р – достоверность различия с группой здоровых больных поллинозом
легкой, средней и тяжелой степени.
Анализ результатов показал, что уровень калия остается в пределах нормы при любом
течении поллиноза. При тяжелом течении уровень калия ниже, чем при легком и среднем.
Концентрация натрия ниже нормы при тяжелом течении заболевания, а во время
обострении и при среднем. Отношение натрий/калий снижено во всех периодах
заболевания и при любом течении.
Таким образом, изучение уровня свободного кортизола, натрия и калия слюны
обозначило изменение ритма выделения кортизола надпочечниками, нарушение натриевокалиевого баланса у больных поллинозом в разные периоды заболевания, что может
являться свидетельством изменения функционального состояния коры надпочечников у
больных поллинозом.
Исследование уровня Ig E общего продемонстрировало увеличение значения показателя с
ростом тяжести заболевания. Уровень лимфоцитов крови, как абсолютное так и
относительное количество, оставался нормальным, не зависимо от тяжести течения
поллиноза. Отмечена тенденция к понижению содержания лимфоцитов с ростом степени
тяжести поллиноза.
Таблица 3
Уровень Ig Е общего, лимфоцитов периферической крови у больных поллинозом
разной степени тяжести, (M ± m)
Показатели
Здоровые
Легкое течение
Среднее
Тяжелое
n=10
n=7
течение
течение
n=10
n=7
IgE общий,
N – 0-130 МЕ/мл
72,29 ± 11,82
187,5 ± 37,7
p<0,02
197,05 ± 40,6
p<0,01
531,6 ± 94,6
p<0,001
Лимфоциты,
абсолютное колво,
N
–
1,2-3,2
9
10 /ml
2,2 ± 0,24
1,9 ± 0,41
1,94 ± 0,23
1,31 ± 0,23
Лимфоциты,
относительное
количество,
N – 17,0-48,0%
31,14 ± 2,9
31,4 ± 4,3
29,7 ± 3,3
23 ± 1,04
Примечание: р – достоверность различия с группой здоровых больных поллинозом
легкой, средней и тяжелой степени.
Исследование состояния тонуса ВНС ( таблица 4) у больных поллинозом с помощью
анкет двух типов позволило выявить у большинства пациентов (даже у лиц, не
предъявляющих активных жалоб) вегетативную дисфункцию. Согласно «Вопроснику для
выявления признаков вегетативных изменений» по А. М. Вейну все больные с
поллинозом тяжелой степени набрали 27,7±2,2 баллов. Основные жалобы: изменение
цвета лица при волнении, повышенная потливость, сердцебиение, чувство нехватки
воздуха, головные боли, ухудшение самочувствия при смене погоды, раздражительность,
беспокойство, наличие вегетативных кризов, мигреней. При объективном обследовании
обращали на себя внимание следующие симптомы: изменение окраски кожи – пятна,
гиперемия или мраморная, стойкий красный дермографизм, потливость, лабильность
пульса и артериального давления. Согласно «Схемы исследования для выявления
признаков вегетативных нарушений» состояние исследуемых в этой группе
соответствовало 34,6±2,26 баллам. Больные поллинозом средней степени выраженности
показали результаты 20,2±1,17 баллов – по вопроснику по А. М. Вейну и 25,1±1,9 баллов
при применении «схемы». Жалобы чаще предъявлялись на снижение работоспособности,
быструю утомляемость, нарушение сна, повышенную потливость, покраснение или
побледнение при волнении, метеочувствительность, резкую смену настроения, астению.
При осмотре – стойкий дермографизм, локальная потливость, лабильность сердечного
ритма и артериального давления. У больных с легким течением поллиноза набрали
16±0,84 баллов согласно «вопроснику» и 20,4±1,53 балла согласно «схеме». Осмотр
больных этой группы также выявлял стойкий красный дермографизм, изменение окраски
кожи, сердцебиение. Основные жалобы: повышенная утомляемость, потливость.
Таблица 4
Оценка состояния тонуса ВНС у больных поллинозом разной степени тяжести (M ±
m)
Больные поллинозом
Методы
исследования
Вопросник по
А.М. Вейну
Здоровые
n=10
11,7±0,9
Легкое течение
n=7
Среднее течение
n=10
Тяжелое течение
n=7
16±0,84
p < 0,01
20,2±1,17
p < 0,001
27,7±2,2
p < 0,001
Схема
исследования
вегетативных
нарушений
20,4±1,53
p < 0,001
10,4±1,15
25,1±1,9
p < 0,001
34,6±2,26
p < 0,001
Примечание: р – достоверность различия с группой здоровых больных поллинозом
легкой, средней и тяжелой степени.
Таким образом, с нарастанием тяжести течения поллиноза усиливается интенсивность
вегетативных изменений, а при тяжелом течении поллиноза есть необходимость
медикаментозной коррекции вегетативной дисфункции.
В таблице 5 представлены результаты оценки психоэмоционального статуса по методике
САН, шкалы самооценки Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина и шкалы HADS.
Таблица5
Оценка психоэмоционального статуса у больных поллинозом разной степени
тяжести (M ± m)
Тест HADS
Методика
Спилберга
Методика САН
Показатели
Больные поллинозом
Здоровые
n=10
Легкое
течение n=7
Среднее
течение
n=10
3,34 ± 0,32
p < 0,02
3,6 ± 0,36
p < 0,01
3,5 ± 0,59
p < 0,02
3,45 ± 0,38
p < 0,005
25,75 ± 3,23
Тяжелое
течение
n=7
2,6 ± 0,54
p < 0,01
3,6 ± 0,46
p < 0,02
3,6 ± 0,63
p < 0,05
3,2 ± 0,06
p < 0,001
28,17 ± 3,0
Самочувствие
5,0 ± 0,5
4,3 ± 0,53
Активность
5,2 ± 0,5
4,63 ± 0,66
Настроение
5,1 ± 0,4
4,76 ± 0,56
Общая
5,0 ± 0,4
4,52 ± 0,52
Реактивная
тревожность
24 ± 2,5
31,43 ± 4,2
p < 0,1
Личная
тревожность
31 ± 3,0
43,14 ± 3,9
p < 0,02
41,38 ± 3,25
p < 0,02
42,83 ± 3,57
p < 0,02
Уровень
тревоги
5,1 ± 1,0
7,29 ± 1,5
p < 0,1
4,5 ± 0,78
5,17 ± 1,1
Уровень
депрессии
4,7 ± 1,6
6,29 ± 1,8
p < 0,1
3,75 ± 0,17
p < 0,1
5,33 ± 1,18
p < 0,1
Примечание: р – достоверность различия с группой здоровых больных поллинозом
легкой, средней и тяжелой степени.
Анализ полученных данных показал, что с ростом тяжести заболевания самооценка
больными своего функционального состояния по методике САН понижается. Больные с
легким течением поллиноза продемонстрировали результаты
незначительно
отличающиеся от контрольной группы: 4,3 ± 0,53; 4,63 ± 0,66; 4,52 ± 0,52 – самочувствие,
активность, настроение соответственно. В целом психоэмоциональное состояние
испытуемых этой группы можно признать удовлетворительным, хотя средний балл по
трем шкалам – 4,52 ± 0,52 – свидетельствует об изменчивости настроения. В группе с
течением заболевания средней тяжести цифры свидетельствуют о неблагоприятном
состоянии: 3,34 ± 0,32, 3,6 ± 0,36 и 3,5 ± 0,59. Средний балл – 3,45 ± 0,38 – указывает на
преобладание плохого настроения. При тяжелом течении поллиноза показатели сходны с
таковыми при среднем течении. Ухудшается самочувствие – 2,6 ± 0,54, активность – 3,6
± 0,46 – и настроение – 3,6 ± 0,63 – не изменены. Средний показатель – 3,2 ± 0,06 –
подтверждает негативное настроение. В целом, снижение показателей самочувствия,
активности и настроения по мере утяжеления поллиноза, говорит о наличии
психоэмоционального напряжения, стрессированности организма и усилении его с ростом
тяжести заболевания.
Самооценка больными поллинозом уровня тревожности по шкале Ч.Д. Спилберга и
Ю.Л. Ханина показала, что личная тревожность во всех группах исследуемых умеренно
повышена по сравнению с контрольной группой и не различима с ростом тяжести
заболевания: 43,14 ± 3,9 – легкое течение, 41,38 ± 3,25 – среднее течение, 42,83 ± 3,57 –
тяжелое течение поллиноза. Уровень реактивной тревожности умеренно повышен при
легком течении – 31,43 ± 4,2, и остается низким при среднем – 25,75 ± 3,23 и тяжелом –
28,17 ± 3,0 течении заболевания. Уровень личной и реактивной тревожности у больных с
легким течением выше, чем при среднем и тяжелом течении. Учитывая корреляцию этих
показателей, можно говорить, что эмоциональное восприятие заболевания у больных
поллинозом в период его возникновения, а также при небольшой длительности (до 3-х
лет) является более острым и напряженным, чем при продолжительном течении (5,7 и
более лет).
Результаты обследование пациентов по шкале HADS свидетельствуют об отсутствии
выраженного состояния тревоги и депрессии на момент обострения поллиноза во всех
трех группах. При среднем (4,5 ± 0,78 – уровень тревоги, 3,75 ± 0,17 – уровень депрессии)
и тяжелом ( 5,17 ± 1,1 – уровень тревоги, 5,33 ± 1,18 – уровень депрессии) течении
поллиноза показатели соответствовали норме. При легком течении заболевания уровень
тревоги незначительно превышал норму – 7,29 ± 1,5, а уровень депрессии – 6,29 ± 1,8 ей
соответствовал, но был выше, чем в контрольной группе и выше, чем при среднем и
тяжелом течении. Шкала HADS также показала, что эмоциональная реакция в случаях
легкого течения поллиноза ярче, чем при среднем и тяжелом течении. Соответствие
результатов по шкале Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина и по шкале HADS говорит о том,
что у обследованных нами больных поллинозом со временем меняется отношение к
болезни, они адаптируются к своему состоянию, что демонстрируют цифры, полученные
у пациентов со средним и тяжелым течением поллиноза.
Таким образом, психологические тесты выявили изменения в состоянии эмоциональной
сферы у больных поллинозом в процессе заболевания и его зависимость от тяжести
течения.
Выводы
1. Результаты исследования кортизола, калия, натрия в слюне у больных поллинозом
свидетельствуют об изменении функционального состояния коры надпочечников у таких
пациентов, что указывает на стрессированность организма.
2. Инверсия ритма кортизола, нарушение натриево-калиевого баланса характерны как для
обострения, так и для ремиссии поллиноза. По мере утяжеления течения поллиноза
изменения становятся более отчетливыми. Стойкие изменения показателей в слюне в
период ремиссии могут свидетельствовать о нарушении адаптационных механизмов у
больных поллинозом.
3. Биологический стресс, вызванный воздействием пыльцы на сенсибилизированный
организм, индуцирует и усиливает
психовегетативные расстройства у больных
поллинозом: эмоциональную напряженность, вегетативную дисфункцию.
4. Изменения в регуляторных нервной и эндокринной системах у больных поллинозом
вызывают нарушение иммунного гомеостаза, усиливающиеся с ростом тяжести
поллиноза.
Литература
1. Барабой В.А. Физиология, биохимия и психология стресса / В.А.Барабой ,
О.Г.Резников. Монография. – Киев: Интерсервис, 2013. – 314с.
2. Булгакова О.С . Иммунитет и различные стадии стрессорного воздействия / О.С.
Булгакова // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 4. – С. 31-34
3. Волошин П.В. Концепция роли нейроиммуноэндокринного звена в этиопатогенезе
современных форм нервной и психической патологии / П.В.Волошин, Т.М. Воробьева,
В.В. Гейко// Украинский вестник психоневрологии. – 2006. – Том14, вып. 3(48). – С.5-10
4. Гриневич В.В. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия в системе: гипоталамусгипофиз-кора надпочечников при воспалении / В.В. Гриневич, О.В.Волкова, И.Г Акмаев.//
Успехи современного естествознания. – 2003. – № 5. – С. 10-14
5. Литвицкий П.Ф. Иммунопатологические синдромы / П.Ф. Литвицкий // Вопросы
современной педиатрии. – 2007. – Т.6, № 4. – С.68-73
6. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия в норме и патологии / [Г.Н.Крыжановский,
И.Г.Акмаев, С.В.Магаева, С.Г.Морозов]. – М.: Мед.книга, 2010. – 287 с.
7. Парахонский А.П. Ритмическая природа иммунного ответа / А.П. Парахонский //
Успехи современного естествознания. – 2006. – № 12. – С 68-69
8. Стероидная регуляция иммунной памяти / [Л.С.Литвинова, В.И.Селедцов, В.В.
Щуплецова и др] // Вестник Балтийского федерального университета им И.Канта. – 2011.
– №1
9. Суточные ритмы секреции гормонов гипофизарно-тироидной системы у больных
бронхиальной астмой / Ю.С.Ландышев, А.В.Петров, В. Лысенко, В.П. Мищук //
Терапевтический архив. – 2000. – №3. – С.13-15
10. Характеристика адаптационного потенциала организма в периоде обострения
бронхиальной астмы у детей /Н.Н. Каладзе, Л.И. Мурадосилова, Е.М. Соболева, М.Л.
Бабак// Здоровье ребенка. – 2006. – № 2 [электронный ресурс]. Режим доступа
http://www.mif-ua.com/archive/article/935
11. Циркадианный ритм мелатонинобразующей функции эпифиза при опухолевых
заболеваниях: связь с ритмичностью функционального состояния тимуса и коры
надпочечников / [И.Ф.Лабунец, Ю.А. Гриневич, С.И.Киркилевский, Л.Г.Югринова и др]
// Онкология. – 2007. – Т. 9, № 1. – С.18-20
12. Christiane Liezmann. Stress, atopy and allergy / Christiane Liezmann, Burghard
Klapp, and Eva MJ Peters// Dermatoendocrinology. – 2011. – Vol 3(1). – P. 37–40 (14)
13. D. Kim. Neural aspects of allergic rhinitis / D. Kim, J. N. Baraniuk // Current Opinion in
Otolaryngology and Head and Neck Surgery. – 2007. – Vol. 15(4). – P. 268–273 (15)
14. Lai JCL. Psychosocial Stress and Salivary Cortisol in Older People: A Brief Review //
Journal of Aging Science. – 2014. – 2: 120. doi: 10.4172/2329-8847.1000120
15. Morning salivery cortisol associates with elevated serum leptin levels in jordanian young
men with olive pollen induced allergic rhinitis / [ Mahmud Abu-Samak, Ahmad Abu-Zaiton,
Ahmad Al-Jaberi et al] // British Journal of Medicine and Medical Reseach. – 2014. – ISSN:
2231-0614 Vol:4, issue 3. – pp.797-806 (13)
16. Stress and asthma: Novel insights on genetic, epigenetic, and immunologic mechanisms /
[Stacy L. Rozenberg, Gregory E. Miller, John M. Brehm, Juan C. Celedon] // Journal of Allergy
and Clinical Immunology. – 2014. – Vol:134, issue: 5. – P. 1009-1015 (14)
Резюме
КОРТИЗОЛ СЛЮНЫ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ
ПОЛЛИНОЗОМ
Гармидер .В., Гоженко А.И., Шарипов К.О., Киргизбаева А.А.
В статье представлены результаты исследований уровня кортизола слюны, суточный ритм
секреции кортизола согласно исследованиям слюны, а также данные по изучению и
оценке психоэмоционального статуса и вегетативного гомеостаза у больных поллинозом
разной степени тяжести. Полученные данные свидетельствуют об изменении
функционального состояния коры надпочечников у больных поллинозом как в период
ремиссии, так и в период обострения. С ростом тяжести поллиноза изменения становятся
более отчетливыми. Стойкие изменения показателей в слюне в период ремиссии
указывают на нарушение адаптационных механизмов у больных поллинозом.
Воздействием пыльцы на сенсибилизированный организм, индуцирует и усиливает
психовегетативные расстройства у больных поллинозом: эмоциональную напряженность,
вегетативную дисфункцию. Изменения в регуляторных нервной и эндокринной системах
у больных поллинозом вызывают нарушение иммунного гомеостаза, усиливающиеся с
ростом тяжести поллиноза.
Ключевые
слова:
поллиноз,
кортизол,
иммунологическая
реактивность,
психоэмоциональный статус, вегетативный гомеостаз.
СІЛЕКЕЙ КОРТИЗОЛЫ ЖЈНЕ ПОЛЛИНОЗБЕН АУЫРАТЫН АДАМДАРДЫЅ
ПСИХОВЕГЕТАТИВТІК ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
Гармидер .В., Гоженко А.И., Шјріпов К.О., Ќырєызбаева А.А.
Маќалада сілекей кортизолыныѕ мґлшерін зерттеу нјтижелері, кортизолдыѕ
секрециялануыныѕ тјуліктік ритмі, сонымен ќатар поллинозбен ауыратын адамдардыѕ јртїрлі ауыртпалыќ деѕгейіне ќарай психоэмоционалдыќ статусын жјне вегетативтік
гомеостазын зерттеу мјліметтері ўсынылєан. Алынєан мјліметтер поллинозбен ауыратын
адамдардыѕ ауыруыныѕ ќайтуы (ремиссия) жјне асќынуы кезіндегі бїйрек їсті безініѕ
функционалды кїйініѕ ґзгергені туралы дјлелдейді. Поллиноз асќынєан сайын ґзгерістер
айќындау келеді.
Ремиссия кезіндегі сілекей кґрсеткіштерініѕ тўраќты ґзгеруі
поллинозбен ауыратын адамдардыѕ бейімделу механизмініѕ бўзылуын кґрсетеді.
Сезімталдыќ организмге гул аталыєы јсер еткенде поллинозбен ауыратын адамдардыѕ
психовегетативтік бўзылыстары (эмоциялыќ ќозєыштыќ, вегетативтік дисфункция)
кїшейеді жјне индукцияланады. Поллинозбен ауыратын адамдардыѕ жїйке жјне
эндокриндік жїйесіндегі, поллиноз асќынєан сайын кїшейетін ґзгерістер, иммундыќ
гомеостаздыѕ бўзылуына јкеледі.
Ґзекті
сґздер:
поллиноз,
кортизол,
иммунологиялыќ
јрекет
ќабілеттілігі,
психоэмоционалдыќ статус, вегетативтік гомеостаз.
Summary
SALIVA CORTISOL AND PSYCHOVEGETATIVE FEATURES IN POLLINOSIS
PATIENTS
Garmider O.V., Gozhenko A.I ,Sharipov K.O., Kirgizbayeva A.A.
The article presents the results of studies of saliva cortisol level, circadian rhythm of cortisol
secretion according to the research of saliva , as well as results of the study and evaluation of
psychoemotional state and vegetative homeostasis of patients with varying severity pollinosis.
The obtained data suggest changes in the functional state of the adrenal cortex of pollinosis
patients during remission and an exacerbation. With increasing severity of pollinosis changes
become more well-marked. Persistent changes in saliva indicators during remission disclose a
violation of adaptation mechanisms, which have pollen-allergic patients. Pollen effect on
sensitized human organism induces and enhances psychovegetative disorders in hay-fever
patients: emotional tension and vegetative disfunction. Regulatory excitatory and endocrine
system changes in pollinosis patients cause immune homeostasis disruptions increasing with the
severity of pollinosis.
Keywords: pollinosis, cortisol, immunoreactivity,
psychoemotional state, vegetative
homeostasis.