Форма № ПГ-1

ПУТЕВОЙ ЛИСТ № _____________________
грузового автомобиля индивидуального предпринимателя
Форма № ПГ-1
утверждена приказом Минтранса России
от 30.06.2000 №68
с «____» по «____» _____________ 200__г.
Предприниматель
Ф.И.О.
адрес
Водитель(Ф.И.О.)
1.
Номер водительского удостов-я
2.
1.
2.
Лицензионная
карточка
Регистрационный номер №___________
телефон
Тип, марка
Регистрационный знак
Автомобиль
Прицеп
(полуприцеп)
Водитель по состоянию здоровья
к управлению допущен ______________ ___________________
Место для
(подпись)
(расшифровка подписи)
штампа
Автомобиль технически исправен
Выезд разрешен ________ _____________
подпись
расшифровка подписи
Место для
штампа
Дата(число ,месяц ,год)
фактическое время(ч., мин.)
Показания спидометра
Выезд
Возврат
1.Работа водителя и грузового автомобиля
Заказчик
(наименование и адрес)
Маршрут движения
откуда
Наименование
груза
Расстояние
км.
куда
2.Результаты использования грузового автомобиля
Пробег общий, км
Время в работе
ч., мин.
Перевезено грузов, т.
М.П.
Предприниматель ________________________
(подпись)
Особые отметки :