Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Детский сад компенсирующего вида № 186 Методическая разработка «Диагностика состояния слуховой функции детей с нарушениями речи». Тутукина Татьяна Александровна Учитель-дефектолог Первая квалификационная категория Город Ижевск 2014 год Методическая разработка «Диагностика состояния слуховой функции детей с нарушениями речи». В современной социальной политике нашей страны четко обозначилась новая позиция в отношении детей с особыми образовательными потребностями - речи, слуха, зрения, предполагающая не только материальную поддержку, но и создание условий для их полноценной жизни и успешной адаптации в обществе. Актуальность обусловлена новым содержанием коррекционной помощи детям, перестройкой взаимоотношений общего и специального образования, современной направленностью концепции дошкольного образования на всестороннее развитие каждого ребенка в соответствии с: 1. Всеобщей декларацией прав человека (ст.1 стр.26) 2. Конвенцией о правах ребенка (1990г. ст.28 стр.27) 3. С закрепленным Российской Конституцией правом каждого человека на образование. 4. С включением инклюзивного образования в новый закон об образовании. Эти положения подтверждают четкую ориентацию на новый подход к организации педагогической среды, в которой необходимо обеспечить достижение высокого качества социализации и личностной самореализации ребенка с ограниченными возможностями здоровья. Однако, дети с ограниченными возможностями здоровья либо не посещают детские сады, либо посещают специальные коррекционные учреждения, где возможности их социализации ограничены, либо посещают общеразвивающие детские сады, в которых не всегда имеют возможность получить необходимую коррекционную помощь и поддержку. Дети с нарушениями речи с не выявленными расстройствами слуховой функции посещают группы компенсирующей направленности. Нарушения речи у них в процессе традиционной логопедической коррекции не компенсируются в полной мере или не компенсируется вообще, а состояние слуха постепенно ухудшается. Черкасова Е.Л. в своем исследовании установила связь между общим недоразвитием речи и минимальным снижением слуха. Даже самое незначительное нарушение слуха влечет за собой искаженное восприятие неречевых и речевых звуков. У детей возникают сложности в восприятии речи, а значит не формируется в полной мере словарный запас, не развиваются психические процессы, нарушается грамматический строй речи, и как следствие, ребенок испытывает трудности в общении со сверстниками и не социализируется в обществе. В современной научной литературе приводятся данные о том, что даже незначительное понижение слуха (на 15-25 дб), в том числе и кратковременное, вызванное кондуктивной тугоухостью, в сензитивных периодах развития ребенка влияет как на формирование его речи, так и на развитие его личности (Н.Д.Шматко, Л.В.Нейман, Т.В.Пелымская и др.). Целью нашей методической разработки является проведение диагностики состояния слуховой функции у детей с нарушениями речи. Диагностика необходима для построения индивидуальной траектории развития ребенка с особенностями в развитии. Специалисты, учителя-логопеды, учителя-дефектологи, используя в своей работе диагностику минимальных поражений слуховой функции могут выявить детей, попадающих в группу риска по слуху и направить на дальнейшее сурдологическое обследование для того ,чтобы эффективно организовать коррекционную работу с учетом осложненной структуры речевого дефекта. Достижения в области исследования слуховой функции последних лет позволяют определить степень и уровень поражения слухового аппарата. Однако исследования слуха у детей, особенно младшего возраста, сопряжены с большими трудностями и значительно отличаются от исследования слуха у взрослых. Маленькие дети не могут длительное время сосредоточиться на какой- либо одной деятельности и быстро утомляются, начинают отвлекаться, теряют интерес к процедуре исследования, поэтому особенностью обследования слуха у детей является необходимость заинтересовать ребенка, придать этой деятельности характер занимательной игры. При исследовании слуха у детей следует учитывать их возраст, знать их словарный запас, уровень понимания речи. Большое значение для успешной работы с ребенком имеет установление контакта с ним. В проведении обследования необходимо присутствие и участие родителей или близких людей. Проверка состояния слуха требует многократного предъявления речевых сигналов, но главное – оно должно основываться не на механическом повторении ребенком «тестовых» слов, а преимущественно на ответах в виде показа, жестов, движений, действий. К проведению обследования необходимо создавать определенные условия. .При обследовании слуха в помещении должна быть абсолютная тишина. Обследование слуха проводится в помещении, длина которого должна быть не менее 6 метров, так как при нормальном слухе шепотная речь различается на расстоянии 6м. Построение диагностической работы с ребенком основывается на выявлении факторов риска по снижению слуха методом анализа анамнестических данных и наблюдениями за детьми в различных видах деятельности. В анамнезе ребенка нужно определить внимание на факторы, способные вызвать минимальное снижение слуха: Аденоиды II-III степени; Перенесенные отиты, тубоотиты; Аллергический ринит (частая заложенность носа); Частые простуды; Лечение в раннем возрасте ототоксичными препаратами (антибиотики аминогликозидного ряда: канамицин, гентомицин, стрептомицин, мономицин и др.) В целях сбора подробного анамнеза родителям необходимо заполнить анкету, в которую включены вопросы, направленные на выявление факторов риска по тугоухости. Заполнение бланка анкеты предполагает два варианта ответов: утвердительный или отрицательный. ( Приложения № 1, 2) Провести наблюдения за реакциями ребенка в специально созданных коммуникативных ситуациях. У детей с минимальным нарушением слуха отмечается мимика напряженного вслушивания, зрительный контроль артикуляции говорящего и частое переспрашивание. Собственная речь таких детей часто характеризуется невыразительностью, монотонностью. Голос чаще всего очень тихий, еле слышный, или очень громкий . При наблюдении за детьми с особыми образовательными потребностями можно отметить разный уровень речевого развития : кто-то еще даже не говорит, не понимает обращенную речь, кто-то владеет хоть каким-то словарем и может общаться с помощью жестов, у кого-то наблюдается системное недоразвитие всех сторон речи. Самая главная задача для «неговорящих» детей выработать условную двигательную реакцию на звук и определить на каком расстоянии они могут ощущать звучание игрушек и речи. Детям, понимающим и владеющим речью, предъявляется перечень хорошо знакомых слов, сбалансировано подобранных по разным частотным характеристикам. В педагогическом исследовании слуха маленьких детей (1,5-3 года) используется методика Шматко Н.Д. В ходе обследования слуха проверяются оба уха: и правое, и левое. Обследование предполагает выработку у ребенка условно-двигательной реакции на звучание игрушек и голоса. Педагог учит ребенка в ответ на звуковые сигналы выполнять игровое действие – бросать пуговицу в банку, надевать кольцо на стержень пирамидки. Сначала ребенка учат реагировать на звуковые сигналы на слухо-зрительной основе, то есть когда малыш видит лицо педагога, игру на звучащей игрушке, затем условный рефлекс вырабатывается на звуковой сигнал, воспринимаемый на слух. В этом варианте обследования мы определяем расстояние, на котором ребенок ощущает звучания низко-, средне-, высокочастотных игрушек . По данным обследования примерно оцениваем состояние слуха ребенка. Далее по методике Н.Д.Шматко проводится обследование слуховой функции на проверке умений маленьких детей различать на слуховой основе звукоподражания, лепетные и полные слова при выборе из 2-3 слов и более. С этой целью ребенку предлагают выбрать один предмет из 2-3 или более, находящихся перед ним. Вначале звукоподражания и слова произносятся так, чтобы ребенок видел и слышал образец речевого звучания, затем предъявляем речевой материал за экраном. Когда ребенок начинает справляться с заданием, тогда количество речевых образцов увеличивается до 5-7 и делается попытка увеличить расстояние. ( Приложение № 3, 4) При обследовании слуха речевыми единицами необходимы те же условия обследования. Обследование слуха проводится в тихом помещении, длина которого должна быть не менее 6 метров. Если нет возможности проводить обследование в просторном помещении, то можно посадить ребенка спиной к педагогу, сократить расстояние до 3-х м, с которого произносятся слова. Ребенок не должен видеть артикуляцию педагога. Слова должны произноситься разборчиво в нормальном темпе. Ребенку предъявляют слова сначала шепотом, а затем с «разговорной» громкостью с расстояния 6 метров. Если ребенок не воспринимает или ошибается, расстояние постепенно сокращают. Названные педагогом слова, ребенок либо повторяет, либо показывает соответствующую картинку. Для опознания ребенку предъявляют ряд слов, предложенные Л.В.Нейманом. В тестовых списках содержатся низко-, средне-, высокочастотные слова: Вова, волк, вода; мама, папа, лопата; чайник, щи, спички, часы. ( Приложение № 5). Анализ полученных данных заключается в определении расстояния, с которого ребенок слышит шепотную и разговорную речь в сравнении с нормой 6 метров. Данная методика позволяет оценить расстояние, с которого ребенок разборчиво воспринимает высоко- и низкочастотные слова и позволяет увидеть ошибки, допускаемые ребенком. Дети с нарушением слуховой функции часто «заменяют» слова на «похожие», что свидетельствует о слабом дифференцировании звуков. Следующей методикой для обследования состояния слуховой функции у детей дошкольного возраста используется «гороховый метод», предложенный Черкасовой Е.Л. Для обследования необходимо следующее оборудование, которое несложно изготовить самим. Подготовить четыре коробочки из-под киндер-сюрприза, заполнить на 1/3 горохом (звучание которого соответствует 70-80дб), гречневой крупой (звучание которой соответствует 50-60дб), манной крупой (звучание которой соответствует 30-40дб) и одна пустая коробочка. Первая часть обследования состоит в определении, что слышит ребенок и на каком расстоянии. Вторая часть обследования направлена на определение локализации звука. Справа и слева от ребенка одновременно встряхиваем две коробочки (одна пустая, другая с крупой). Ребенок должен повернуть голову в сторону звучащей коробочки. . Если ребенок не слышит звучание манной крупы, то можно предположить, что у обследуемого возможно незначительное слуховое нарушение I степени. Если же нет четкой реакции на звучание гречневой крупы и гороха, то здесь мы говорим о нарушении слуховой функции II и III степени. При обследовании слуховой функции у детей дошкольного возраста необходимо параллельно развивать слуховое внимание. Предлагаемые игровые материалы апробированы нами в процессе деятельности в условиях детского сада компенсирующего вида для детей с нарушениями речи и слуха. Выбор игр регулируется возможностями и особенностями детей. 1. «Звуковой мешочек» (неречевые звучания) В мешочке находится много различных игрушек до 10-15 штук. Среди них есть «пищалки», «жужжалки», «трещотки» и «молчуны». Педагог, не доставая игрушку из мешка, извлекает из нее звук, и только тогда достает игрушку из мешка. Любой малыш, который слышал звук, начнет изучать игрушку, пытаться вновь услышать звучание этой игрушки. Звуки игрушек необходимо подобрать различными по громкости, частоте. 2. «Повтори за мной» ( речевые звучания) В корзине лежат предметы: шарики, мячики, снежки (или что-либо другое). Достаем один шарик, подносим к своему рту, произносим звук. Затем ребенок должен сделать то же самое, и произнести тот же звук. Сначала это будут гласные звуки. Когда ребенок поймет правила игры, вводим другие звуки, контрастные по звучанию, частотам, громкости. Усложнение игры: педагог иногда артикулирует беззвучно. Задача ребенка сделать то же самое. Ребенок с минимальными нарушениями слуха может сам «додумать» и озвучить беззвучную артикуляцию педагога, либо не услышит какой-либо звук и выдаст его за беззвучный. В этой игре мы используем как отдельные фонемы, слоги, так и слогосочетания, слова, произносимые, беззвучно, шепотом или громкостью разговорной речи. (Приложение № 6). 3. «Послушай – покажи» ( речевые звучания) Перед ребенком расположены карточки с изображением 2-3 предметов. Педагог предъявляет ребенку по одной карточке с картинками (Коза – коса; Бочка – почка – дочка; Ужи – усы – уши). Взрослый называет картинки, а ребенок показывает их в той же последовательности. Так проверяется умение ребенка различать слова близкие по звучанию. 4. «Хлопай, как я» (неречевые звучания) Взрослый предлагает послушать и повторить ритм, прохлопанный педагогом в ладоши. В этой игре определяем: различает ли ребенок ритм на слух, может ли его повторить. 5. «Солнышко» (речевые звучания) Перед ребенком солнышко (круг) и лучики (полоски) разной длины. Взрослый с ребенком сравнивают лучики по длине (это длинный, а это короткий). Педагог произносит задание : протяжный слог ПА_______, или краткий ПА. Каждый раз предлагает ребенку выбрать луч соответствующей длины и прикрепить его к солнышку. Педагог оценивает умение ребенка различать на слух долгие и краткие звучания. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ. Слух в пределах возрастной нормы Дети с нормальным слухом реагируют на весь набор неречевых звучаний на расстоянии до 6 метров. Расстояние, с которого тот или иной ребенок воспринимает стимулы, постоянны и зависят от его возраста: чем младше ребенок, тем с более близкого расстояния воспринимает звуковой сигнал. На том же расстоянии дети ощущают и звучание голоса разговорной громкости и шепот. Слух с отклонениями от нормы При тугоухости ребенок реагирует на все предъявляемые неречевые стимулы, но расстояние, с которого отмечаются реакции, меньше. Восприятие слов разговорной громкости на расстоянии менее 6 метров уже говорит о возможном минимальном снижении слуха. У детей с минимальным нарушением слуха различительный порог шепотной речи составляет 3-4 метра. Отсутствует умение определения локализации звуков в пространстве. Проявляются однократные или непостоянные реакции на звуковые стимулы. С такими результатами диагностики мы направляем ребенка к специалистам в Сурдологический центр для уточнения слуховой функции, чтобы более правильно и точно выстроить индивидуальный маршрут развития ребенка с нарушенной слуховой функцией. И важно то, что выстроенную и используемую нами диагностику можно проводить и с детьми, имеющими стойкие нарушения слуха при использовании индивидуальной звукоусиливающей аппаратуры или речевого процессора кохлеарного импланта. Это нужно для выявления слуховых возможностей ребенка с данной настройкой технических средств по коррекции слуха. Таким образом, мы имеем возможность оценить эффективность использования слухопротезирования и увидеть правильность настройки слухового аппарата. Использование приемов диагностики и творческий подход к ним поможет логопедам, сурдопедагогам, учителям-дефектологам, педагогам и специалистам специальных и общеобразовательных учреждений в решении проблем, касающихся диагностики нарушений слуха у детей дошкольного возраста с особыми образовательными потребностями – дети с диагнозом ДЦП, с синдромом Дауна, с нарушениями зрения, слуха, со сложными нарушениями. Методическая разработка может быть полезной и родителям, имеющим детей с особыми образовательными потребностями. Результаты данной методической разработки позволили показать, что использование данной диагностики способствует эффективной коррекционной работе по преодолению общего недоразвития речи детей и повышение уровня психолого-педагогической компетентности педагогов и родителей. ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. Анкета-опросник для родителей. 1. Фамилия, имя, возраст ребенка. 2. Болел ли ребенок в раннем возрасте (до 3-х лет): менингитом, скарлатиной, паротитом, краснухой, отитом, гриппом; получал ли ототоксичные лекарства (канамицин, гентомицин, стрептомицин, мономицин, тобромицин, неомицин,фуросемид, аспирин, хинин)? 3. Отмечались ли жалобы на боль или неприятные ощущения в ушах? 4. Часто ли у ребенка бывает насморк (затяжной, осложненный)? 5. У вашего ребенка затруднено носовое дыхание? 6. Сон ребенка беспокойный (разговаривает, скрежещет зубами)? 7. Отмечается гнусавость речи? 8. Часто ребенок переспрашивает? 9. Следит ли ребенок за артикуляцией говорящего (смотрит на губы говорящего)? 10.Есть ли у Вас близкие родственники с нарушением слуха? 11.Ребенок слушает телевизор, магнитофон при громком звучании? 12.Отмечается ли пониженная реакция на резкие или громкие звуки? ПРИЛОЖЕНИЕ № 2. Анкета для родителей. БОЛЬШАЯ ПРОСЬБА, ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ЗАПОЛНЕНИИ АНКЕТЫ ВСЕХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ. ВАШИ ИСКРЕННИЕ ОТВЕТЫ ПОЗВОЛЯТ ПОЛУЧИТЬ ДОСТОВЕРНЫЕ ДАННЫЕ О ВАШЕМ МАЛЫШЕ, ОСОБЕННОСТЯХ ЕГО РАЗВИТИЯ, ВОЗМОЖНОСТЯХ В РАЗНЫХ ВИДАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ЧТО ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВАЖНО ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ И ПОСТРОЕНИЯ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. 1. Имя, фамилия ребенка, дата рождения ________________________________________ _________________________________________________________________________ 2. Состав семьи. Состояние слуха и речи у родителей_____________________________ __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 3. Образование, профессия, место работы родителей______________________________ __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 4. Наличие других детей в семье_______________________________________________ _________________________________________________________________________ 5. Жилищные условия (проживание в отд.квартире (сколько комнат), совместно с родителями, в комнате в коммунальной квартире, в общежитии и др.)_____________ _________________________________________________________________________ 6. Материальный статус (высокий, средний, низкий)______________________________ 7. Беременность (наличие токсикоза, травм, заболевания во время беременности, прием лекарственных препаратов)_________________________________________________ _________________________________________________________________________ 8. Роды. Преждевременные. Срочные. Самостоятельные, стимуляция (кесарево сечение, выдавливание, щипцы и др.)________________________________________ _________________________________________________________________________ 9. Раннее развитие ребенка: а) начал сидеть____________________________________________________________ б) начал стоять____________________________________________________________ в) начал ходить____________________________________________________________ г) появление гуления_______________________________________________________ д) появление лепета________________________________________________________ е) появление первых слов___________________________________________________ _________________________________________________________________________ ж) сон и аппетит ребенка___________________________________________________ з) перенесенные заболевания________________________________________________ _________________________________________________________________________ 10. Наблюдение у психоневролога или невропатолога______________________________ _________________________________________________________________________ 11. Наблюдение у других специалистов__________________________________________ _________________________________________________________________________ 12. Обнаружение снижения слуха (когда. Кем и при каких обстоятельствах, предполагаемая причина?)__________________________________________________ __________________________________________________________________________ 13. Предпринятые действия. Куда обращались? Полученные рекомендации____________ __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 14. Начало систематического обучения (когда и где)_______________________________ _________________________________________________________________________ 15. Посещение массового дошкольного учреждения (с какого возраста)_______________ __________________________________________________________________________ 16. Посещение специального дошкольного учреждения (с какого возраста)____________ __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 17. Использование индивидуальных слуховых аппаратов (какие, с какого возраста, пользуется ли постоянно, часть дня (почему?)__________________________________ _________________________________________________________________________ 18. Навыки ребенка (нужное подчеркнуть): а) ест самостоятельно ложкой; ест с помощью; сосет бутылку и др.________________ _________________________________________________________________________ б)одевается самостоятельно; одевается с небольшой помощью взрослого; одевает взрослый_________________________________________________________________ в) самостоятельно пользуется туалетом; своевременно просится в туалет; не просится в туалет и др._____________________________________________________ 19. Особенности характера ребенка – спокойный, активный. Малоактивный, пассивный, жизнерадостный, улыбчивый, раздражительный, злой, упрямый, вялый, часто (редко) плачет, неустойчивое настроение, конфликтный и т.д. (нужное подчеркнуть, недостающее добавить)_____________________________________________________ _________________________________________________________________________ 20. Предпочтение к кому-то из близких (обращение с просьбой; какими способами)____ _________________________________________________________________________ 21. Единодушие всех членов семьи в подходе к воспитанию ребенка. Что ему разрешает – запрещает мама, папа, бабушка, дедушка____________________________________ _________________________________________________________________________ 22. Желание ребенка посещать детский сад (собирается в сад с радостью; равнодушен; капризы, истерики и т.д.)___________________________________________________ _________________________________________________________________________ 23. Реакция ребенка на чужих людей (контактен, пытается общаться сам, ласков, застенчив, обидчив, избегает контактов, агрессивен и др.)________________________ __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 24. Стремление ребенка вступить в контакт с ровесниками (инициативен, отходит в сторону, чтобы его не трогали)______________________________________________ __________________________________________________________________________ 25. Общение ребенка со слышащими сверстниками (где, как часто, какими способами, как себя ведет с ними? Подчиняется требованиям других, или сам организует детей?) __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 26. Желание ребенка при общении со взрослыми и со сверстниками во что бы то ни стало настоять на своем (настойчив, упрям, безразличен и др.)____________________ __________________________________________________________________________ 27. Назовите любимые занятия и игрушки ребенка_________________________________ __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 28. Какие игры (игрушки) ваш малыш предпочитает больше: а) собирать пирамидки, играть с кубиками, конструктор_________________________ б)рисование красками и карандашами, лепка, поделки из бумаги__________________ в) игры с сюжетными игрушками (собака, кошка, зайка, мишка и т.д.), действия с ними – укладывает спать, кормит, умывает и т.д._______________________________ _________________________________________________________________________ г) подвижные игры (много двигается, лазает, прыгает), игры с мячом, машинами____ _________________________________________________________________________ д) другое_________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 29. Что больше всего волнует Вас в развитии ребенка?_____________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ № 3. Примерная схема оценки состояния слуха у детей. Расстояние стабильных реакций на различные звучания, в Игрушки с наиболее выраженными Состояние слуха низкими средними высокими частотами частотами частотами метрах голос шепот разговорной повышенной громкости громкости Слабослышащий с легкой Более 4 Более 4 Более 4 До 0,3 Более 4 Более 4 3-4 0,5-1,5 нет 1-4 3-4 3-4 0,1-0,5 нет 0,4-1 0,1-3 нет (у (иногда не некоторых слышат 0,1-0,15) тугоухостью Слабослышащий со средней тугоухостью Слабослышащий с тяжелой тугоухостью Глухой со значительными 2,5-4 остатками слуха около нет ушной раковины – гармошку 0,3 или дудку) Глухой с остатками слуха 0,7-2,5 нет нет нет около ушной раковины – 0,15 Глухой с незначительными остатками слуха 0,5-1,5 нет нет нет нет около ушной раковины ПРИЛОЖЕНИЕ № 4. Неречевые звуки различных частот. № 1. Частотная зона Низкая Предмет, издающий такой звук - барабан - праздничная дудка - фанатская дудка 2. Средняя - гармошка - гитара - деревянная дудка 3. Высокая - шарманка - деревянный свисток - глиняный свисток ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 . Списки слов Неймана Л.В. Мама Папа Вова Дом Нос Стул Стол Бабушка Рубашка Дедушка Доска Сумка Парта Корова Глаза Собака Шапка Голова Рука Карандаш Каша Барабан Чашка Нога Кошка Окно Молоко Шуба Уши Ручка Мальчик Мяч Дым Лампа Палка Лошадь Часы Булка Девочка Сапоги Коза Яблоко Муха Школа Зима Заяц Чулки Перо Тетрадь Хлеб Шар Суп Капуста Книга Чернила Санки Сахар Петух Курица Кукла ПРИЛОЖЕНИЕ № 6. Речевые звуки речевых частот. № Частотная зона Варианты фонем 1. Низкая н, м. у, п, А, о 2. Средняя к, г, ф в, х, р, а т, д, ж, э, л,, р, 3. Высокая с, с,, ц, п,, б,, т,, в,, н,, з, и