Сердце — фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий ток

Сердце — фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий ток крови по кровеносным
сосудам. Гистологически сердце состоит из трёх слоёв – внешний слой (эпикард), средний
слой (миокард) и нижний слой (эндокард). Миоциты поперечной мускулатуры сердца
соединены между собой специальными элементами – нексусами, благодаря которым
миоциты ,при возбуждении, сокращаются синхронно и обеспечивается должный
питательный эффект.
Сердце человека
Сердце человека состоит из четырёх камер — левое предсердие, правое предсердие, левый
желудочек, правый желудочек, разделенных перегородками и клапанами. Кровь из
верхней и нижней полой вены поступает в правое предсердие, проходит через
трёхстворчатый клапан (он состоит из трех лепестков) в правый желудочек. Затем через
легочный клапан поступает в легочные артерии, идет к легким, где происходит обмен CO2
на О2, и возвращается к левому предсердию. Затем через митральный или двухстворчатый
клапан (он состоит из двух лепестков) поступает в левый желудочек, затем проходит через
аортальный клапан в аорту.
В правое предсердие входят полые, в левое предсердие — легочные вены. Из правого и
левого желудочка выходят, соответственно, легочная артерия (легочный ствол) и
восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг
кровообращения, левый желудочек и правое предсердие — большой круг. Сердце
расположено в нижней части переднего средостения, большая часть его передней
поверхности прикрыта легкими. С впадающими участками полых и легочных вен, а также
выходящими аортой и легочным стволом оно покрыто сорочкой (перикардом). В полости
перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости. У взрослого человека
его объём и масса составляют в среднем для мужчин 783 см³ и 332 г, для женщин — 560
см³ и 253 г.
Нервная регуляция работы сердца
В полости сердца и в стенках крупных сосудов расположены рецепторы,
воспринимающие колебания давления крови. Нервные импульсы, приходящие от этих
рецепторов, вызывают рефлексы, подстраивающие работу сердца к потребностям
организма. Импульсы-команды о перестройке работы сердца поступают от нервных
центров продолговатого мозга и спинного мозга. Парасимпатические нервы передают
импульсы, снижающие частоту сердечных сокращений, симпатические нервы доставляют
импульсы, повышающие частоту сокращений. Любая физическая нагрузка,
сопровождающаяся подключением к работе большой группы мышц, даже простое
изменение положение тела, требует коррекции работы сердца и может возбудить центр,
ускоряющий деятельность сердца. Болевые раздражители и эмоции также могут изменить
ритм работы сердца. Положительные эмоции ускоряют работу сердца, отрицательные снижают его работоспособность
Регистрация работы сердца
Пульс
периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов,
обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного
сердечного цикла.
Пульс определяется в норме пальпаторно на всех крупных артериях (артериальный П.). С
помощью специальных методов исследования может быть обнаружен венный П. (обычно
на яремных венах), а при особых физиологических состояниях у здоровых лиц и при
некоторых формах патологии выявляется также артериолярный, или прекапиллярный,
пульс (так называемый капиллярный пульс).
Артериальный пульс подразделяют на центральный (П. на аорте, подключичных и
сонных артериях) и периферический, определяемый на артериях конечностей. Основным
методом исследования артериального П. является пальпация. Сонные артерии
прощупываются симметрично в передневерхних отделах шеи слева и справа от гортани;
плечевая артерия — в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой;
подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости при вытянутой
вперед руке; лучевая — между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием
внутренней лучевой мышцы. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при
выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в
подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой.
Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней
лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого
пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.
Нащупав артерию, прижимают ее двумя или тремя пальцами к подлежащей кости, что
позволяет хорошо ощутить артериальный П. как толчкообразное увеличение объема
артерии. Чаще всего исследуют П. на лучевой артерии, которая расположена
поверхностно и хорошо прощупывается одновременно подушечками двух или трех
пальцев, наложенными на протяжении поверхностно расположенного участка артерии
При этом рука обследуемого неподвижно лежит на каком-либо основании или
фиксируется свободными от пальпации П. пальцами врача (рис. 1). Исследование П.
необходимо проводить на обеих руках. У грудных и чрезмерно возбудимых детей
пальпируют поверхностные височные артерии. Для оценки свойств центрального П.
пальпируют сонные артерии: их пальпацию производят попеременно с обеих сторон,
осторожно, помня о возможности возникновения синкопы в связи с рефлекторным
торможением сердечной деятельности.
Прекапиллярный (капиллярный) пульс — синхронное с работой сердца расширение
мелких артериол, вызванное значительным и быстрым колебанием их наполнения во
время систолы и диастолы. Для выявления капиллярного П. слегка нажимают на конец
ногтя или надавливают на слизистую оболочку губы предметным стеклом. При этом
можно видеть ритмичное побледнение и покраснение кожи или слизистой оболочки на
исследуемом участке. Капиллярный П. можно наблюдать у молодых здоровых людей
после тепловых процедур. Как симптом патологии капиллярный П. встречается при
недостаточности клапана, иногда при тиреотоксикозе.
Венный пульс, т.е. колебание объема вен, обусловленное динамикой оттока крови в
правое предсердие в фазы систолы и диастолы, следует отличать от передаточных
колебаний стенок вен в связи с пульсацией близко расположенных артерий. У здоровых
людей венный П. можно обнаружить на яремной вене при его графической регистрации в
виде флебосфигмограммы, которая представлена более сложной кривой, чем артериальная
сфигмограмма. В то время, когда на артериальной сфигмограмме формируется анакрота и
вершина пульсовой волны, на флебосфигмограмме кривая имеет отрицательное
направление. В патологических условиях, в частности при недостаточности
трехстворчатого клапана сердца, венный пульс становится положительным — объем вены
увеличивается синхронно с систолой желудочков сердца, т.е. одновременно с
формированием положительной волны артериального пульса. Положительный венный П.
объясняется тем, что при недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы
правого желудочка возникает регургитация крови в правое предсердие и полые вены. При
этом появляется заметная на глаз пульсация шейных вен, набухание которых совпадает с
систолой желудочков. Видимое набухание яремных вен, совпадающее по времени с
систолой сердца, наблюдается также вследствие противонаправленного и почти
одновременного с систолой желудочков сокращения предсердий при узловом ритме.
Артериальное давление
Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу
кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в
единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь
движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, то
наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке),
несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое
низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Давление на выходе из сердца, в
аорте и в крупных артериях отличается незначительно (на 5-10 мм рт. ст.), поскольку из-за
большого диаметра этих сосудов их гидродинамическое сопротивление невелико. Точно
так же незначительно отличается давление в крупных венах и в правом предсердии.
Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах,
капиллярах и венулах.
Верхняя цифра — систолическое артериальное давление, показывает давление в артериях
в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы
сокращения сердца. Нижняя цифра — диастолическое давление, показывает давление в
артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Диастолическое давление — это
минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов.
По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови
спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.
Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека
(систолическое/диастолическое) = 120/80 мм рт. ст., давление в крупных венах на
несколько мм. рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим
артериальным давлением и диастолическим (пульсовое давление) в норме составляет 3060 мм рт. ст.
Процедура измерения артериального давления
Приборы для измерения артериального давления
Наиболее легко в измерении артериальное давление. Его можно измерить с помощью
прибора сфигмоманометра (тонометра). Именно оно и подразумевается обычно под
кровяным давлением.
Измерение артериального давления должно проводиться в спокойной комфортной
обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям врачебного
кабинета в течение не менее 5—10 мин. За 1 ч до измерения следует исключить прием
пищи, за 1,5—2 ч — курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя.
Для измерения артериального давления манжету располагают на плечевой части левой
руки на уровне сердца и нагнетают в манжету воздух до тех пор, пока его давление не
будет большим предполагаемого систолического (верхнего) давления у пациента. Затем
прикладывают стетоскоп к внутренней части локтевого сгиба и начинают спускать воздух
из манжеты. В тот момент, когда давление воздуха в манжете достигнет систолического
давления, в стетоскопе начинают прослушиваться характерные щелчки (тоны Короткова).
Момент окончания щелчков (у детей — резкого их ослабления ) соответствует
диастолическому давлению. Принцип работы прибора очевиден: когда давление в
манжете превышает давление крови, манжета пережимает артерию. В момент, когда
давление в артерии превышает давление в манжете, артерия резко распрямляется, это
распрямление и слышно как щелчок. Автоматические сфигмоманометры не требуют
использования стетоскопа. Их электронная схема ориентируется на всплески давления
воздуха в манжете в момент распрямления артерии.
Точность измерения давления сфигмоманометром определяется тем, насколько падает
давление в манжете за период между тонами Короткова (примерно за одну секунду).
Поэтому не следует спускать воздух из манжеты слишком быстро.
Современные цифровые полуавтоматические тонометры позволяют ограничиться только
набором давления (до звукового сигнала), дальнейший сброс давления, регистрацию
систолического и диастолического давления, иногда — пульса и аритмии, прибор
проводит сам.
Автоматические тонометры сами закачивают воздух в манжету, иногда они могут
выдавать данные в цифровом виде, для передачи на компьютер или др. приборы.
Влияние различных факторов на показатели артериального давления
Артериальное давление зависит от многих факторов: времени суток, психологического
состояния человека (при стрессе давление повышается), приёма различных
стимулирующих веществ (кофе, чай, амфетамины) или медикаментов, которые повышают
или понижают давление.
Вариация величины артериального давления в норме и при патологии
Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (артериальная
гипертензия) или стойкое понижение артериального давления ниже 90/50 (артериальная
гипотензия) могут быть симптомами различных заболеваний (в простейшем случае
гипертонии и гипотонии соответственно). Наиболее опасно в плане развития сердечнососудистых катастроф повышение диастолического давления, хотя изолированная
систолическая гипертензия также небезопасна.
Электрокардиография
Эле́ктрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей,
образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой
относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной
диагностики в кардиологии.
Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы
(ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате
работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех
векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.
Применение
Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы
(внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия
миокарда).
Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и
других электролитов.
Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных
пробах.
Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия
лёгочной артерии.
В определённом проценте случаев может быть абсолютно неинформативна.
Позволяет удалённо диагностировать острую кардиальную патологию (инфаркт миокарда,
ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
Прибор
Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные
самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге.
Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость
движения бумаги составляет обычно 25 мм/с. В некоторых случаях скорость движения
бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 50 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи,
регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 мм/мВ
Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть
малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу
желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.
Отведения
Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III
накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая
нога, III — левая рука — левая нога. С электрода на правой ноге показания не
регистрируются, он оспользуется только для заземления пациента.
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF —
однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех
трёх электродов. Заметим, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два
являются линейно независимыми, то есть сигнал в каждом из этих отведений можно
найти, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях.
При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность
потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и
гипотетическим электрическим нулём. Однополюсные грудные отведения обозначаются
буквой V..
ГОУ ВПО РосздраваРязГМУ
Кафедра Нормальной Физиологии
Методы регистрации деятельности сердца.
Приготовил: Буланов А.В. – студент 2 курса
Лечебного факультета 11группы.
Проверил: Данюков Виктор Николаевич
Город Рязань.
План реферата :
1 – Сердце человека (свойства, строение и функция).
2 – Пульс, виды пульса, способы регистрации.
3 – Артериальное давление и способы его измерения.
4 – Электрокардиография (применение, прибор, отведения)
Используемая литература
1. Физиология человека (под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько)
2. Методичка кафедры нормальной физиологии Рязанского Государственного
Медицинского Университета.
3. Медицинский справочник (2005 год под редакцией А. П. Воронина)
4. Курс лекций