Жалобы: больная жалуется на шум в голове, шум в правом ухе

Жалобы:
больная жалуется на шум в голове, шум в правом ухе, снижение слуха,
нарушение сна.
Анамнез заболевания.
Первые признаки заболевания у больной появились 10 лет назад. На
проф. осмотре было выявлено снижение слуха справа. В декабре 2002 года
больная стала впервые отмечать шум в области правого уха. С этими жалобами
больная и обратилась 25 февраля в поликлинику, после чего была направлена на
стационарное лечение в ЛОР отделение республиканской больницы.
Аллергический анамнез спокойный. Туберкулёзом, вирусным гепатитом,
вензаболеваниями не болела.
Настоящее состояние.
Общий статус. Телосложение правильное, нормостеническое. Питание
удовлетворительное. Кожа обычной влажности, чистая. Цвет кожных покровов
бледно розовый. Периферические (затылочные, подчелюстные, шейные,
надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые,
подколенные) лимфоузлы не увеличены, при пальпации эластичные,
безболезненные, слегка подвижны. Артериальное давление 130/90 мм. рт. ст.
Пульс 80 ударов в минуту. Органы грудной и брюшной полости в норме.
Исследование ЛОР органов.
Нос и околоносовые пазухи.
Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок
визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных
пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода
n. infraorbitalis на пердней стенки вернечелюстных пазух безболезненны.
При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не
смещена, расположена по средней линии, отвесна.
Правая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Левая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Полость рта.
Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных
протоков слюнных желез отчетливо видны. Зубы не санированы, сохранены
частично.
Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.
Ротоглотка.
Небные дужки контурируются. влажные, чистые, розовые, миндалины
удалены. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Лимфоидная ткань не
изменена. Глоточный рефлекс понижен.
Носоглотка.
Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены.
Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные.
Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо
дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не
увеличены.
Гортань.
Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные,
преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы,
пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные
голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично
подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно.
Дыхание
не
нарушено.
Голос
глухой.
Наружная
польпация
гортани
безболененна, хруста хрящей не определяется.
Правое ухо :
ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка
ушной раковины и козелка – безболезненна. Наружный слуховой проход –
широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого
цвета, с перламутровым оттенком, стянута. Короткий отросток и рукоятка
молоточка, передние и задние складки хорошо различимы. Световой конус
также хорошо виден. Изменений при отоскопии не отмечается. Перфорации
барабанной перепонки не обнаружено. Полипы и грануляции отсутствуют.
Проходимость слуховой трубы не нарушена.
Левое ухо :
ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка
ушной раковины и козелка – безболезненна. Наружный слуховой проход –
широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого
цвета, с перламутровым оттенком, стянута. Короткий отросток и рукоятка
молоточка, передние и задние складки хорошо различимы. Световой конус
также хорошо виден. Изменений при отоскопии не отмечается. Перфорации
барабанной перепонки не обнаружено. Полипы и грануляции отсутствуют.
Проходимость слуховой трубы не нарушена.
Слуховой паспорт.
Правое ухо
Тесты
Левое ухо
+
СШ
—
0,5
ШР, м.
2
3
РР, м
5
10
С128, 120''
15
8
С2048, 60''
10
30
СК 128, 60”
Вывод: имеется понижение слуха на оба уха по типу нарушения
звуковосприятия.
Клинический диагноз: Хроническая сенсоневральная тугоухость 2
степени на правое ухо, 1 степень на левое ухо.
Лечение:
Введение лидокаина 2% - 2 мл. и кофеина 20% - 1 мл.
Кавинтон внутривенно.