ЗАДАЧА №1 В поликлинику на приём к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъёме на 2 этаж (живёт на 4 этаже в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь. Мел Находится в послеродовом отпуске – ребёнку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин ( при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100/70 мм рт ст Врачебный диагноз: железодефицитная анемия Задания: 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке принципы диетотерапии при её заболевании. 3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование. 1 ЗАДАЧА № 2 Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В12 – дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт. Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко-красный, трещины в углах рта, пульс 98 в мин., АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нв 62 г/л Задания: 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ брюшной полости. 3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианкобаламина. 2 ЗАДАЧА № 3 На приём к участковому терапевту обратилась больная А., 30 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у неё обильные и длительные (8 дней) менструации. Объективно: температура 36,7С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломаны, слоятся, поперечно исчерчены. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин, Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 4. Продемонстрируйте технику измерения АД. 3 ЗАДАЧА № 4 На приём к участковому терапевту обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удалён желудок по поводу новообразования. Объективно: Температура 36,6С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык тёмно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 4. Продемонстрируйте технику измерения АД. 4 ЗАДАЧА № 5 В стационар поступила пациентка М., 30 лет с диагнозом «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд в мин.АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 75 г/л. эритроциты 3,0х10 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты – 4,5х10 /л, СОЭ 20 мм/час. Назначено: 1. Полупостельный режим 2. Диета №15 с высоким содержанием железа в продуктах 3. Ферроплекс по 1 таб 3 раза в день, Вит В1 и В12 подкожно 4. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таб 3 раза в день Задание: 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, оазъясните значение показателей ( эритроциты. Нв, цветной показатель, СОЭ) 4. Обучите пациентку правилам приёма препаратов железа, объясните побочные эфекты. 5. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний 5 ЗАДАЧА № 6 Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом «В12-дефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные6 два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента возникли слабость, головокружение, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетён, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же улучшится. Объективно: рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин, АД 130/85 мм рт с Назначено: 1. УЗИ органов брюшной полости. 2. Цианкобаламин в/м 500 мкг Задание: 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента. 2. поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией 3. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ брюшной полости. 4. Обучите пациента профилактике В12 дефицитной анемии 5. Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианкобаламина 6 ЗАДАЧА № 7 Пациентка 27 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Пациентка хорошо идёт на контакт, но выражает опасение по поводу возможности длительного пребывания в стационаре. Объективно: рост 165 см, масса тела 56 кг, кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие, ЧДД 20 в мин, пульс 76 в мин, ритмичный, хорошего наполнения, не напряжён, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный Назначено: 1. Анализ крови на ВИЧ 2. Фиброгастродуоденоскопия Задание: 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента. 2. поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией 3. Объясните пациенту, как подготовиться к ФГДС. 4. Обучите пациента профилактике ЖДА дефицитной анемии 5. Продемонстрируйте технику забора крови на общий анализ. 7 ЗАДАЧА № 8 В поликлинику на приём к терапевту обратилась молодая женщина 37 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъёме на 2 этаж (живёт на 5 этаже в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребёнку 6 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 94 в мин ( при нагрузке), ЧДД – 22 в мин, АД – 105/70 мм рт ст Врачебный диагноз: железодефицитная анемия Задания: 4. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Объясните пациентке принципы диетотерапии при её заболевании. 6. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование. 8 ЗАДАЧА № 9 Пациент Н., 64 года. Медицинский диагноз – В12 – дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт. Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко-красный, трещины в углах рта, пульс 100 в мин., АД 110/70, ЧДД 20 в минуту, Нв 70 г/л Задания: 4. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 5. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ брюшной полости. 6. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианкобаламина. 9 ЗАДАЧА № 10 На приём к участковому терапевту обратилась больная Л., 23 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у неё обильные и длительные (8 дней) менструации. Объективно: температура 36,5С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломаны, слоятся, поперечно исчерчены. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин, Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 98 в мин., ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 95/65 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: 5. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 6. Назовите необходимые дополнительные исследования. 7. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 8. Продемонстрируйте технику измерения АД. 10 ЗАДАЧА № 11 На приём к участковому терапевту обратился больной О., 43 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удалён желудок по поводу новообразования. Объективно: Температура 36,6С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык тёмно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 94 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Задания: 5. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 6. Назовите необходимые дополнительные исследования. 7. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 8. Продемонстрируйте технику измерения АД. 11 ЗАДАЧА № 12 В стационар поступила пациентка М., 19 лет с диагнозом «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти, ногти ломкие с поперечной исчерченностью. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 88 уд в мин.АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 74 г/л. эритроциты 3,2х10 /л, цветной показатель 0,7, лейкоциты – 4,3х10 /л, СОЭ 18 мм/час. Назначено: 5. Полупостельный режим 6. Диета №15 с высоким содержанием железа в продуктах 7. Ферроплекс по 1 таб 3 раза в день, Вит В1 и В12 подкожно 8. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таб 3 раза в день Задание: 6. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента. 7. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 8. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, оазъясните значение показателей ( эритроциты. Нв, цветной показатель, СОЭ) 9. Обучите пациентку правилам приёма препаратов железа, объясните побочные эфекты. 10.Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний 12 ЗАДАЧА № 13 Пациент 55лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом «В12-дефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные6 два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента возникли слабость, головокружение, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетён, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же улучшится. Объективно: рост 177 см, вес 77 кг, температура тела 36,6С, живот мягкий, безболезненный, пульс 78 в мин, АД 125/75 мм рт с Назначено: 1. УЗИ органов брюшной полости. 2. Цианкобаламин в/м 500 мкг Задание: 6. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента. 7. поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией 8. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ брюшной полости. 9. Обучите пациента профилактике В12 дефицитной анемии 10.Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианкобаламина 13 ЗАДАЧА № 14 Пациентка 26лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Пациентка хорошо идёт на контакт, но выражает опасение по поводу возможности длительного пребывания в стационаре. Объективно: рост 175 см, масса тела 59 кг, кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие, ЧДД 20 в мин, пульс 78 в мин, ритмичный, хорошего наполнения, не напряжён, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный Назначено: 3. Анализ крови на ВИЧ 4. Фиброгастродуоденоскопия Задание: 6. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента. 7. поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией 8. Объясните пациенту, как подготовиться к ФГДС. 9. Обучите пациента профилактике ЖДА дефицитной анемии 10.Продемонстрируйте технику забора крови на общий анализ. 14 15