регистрационная карта - Комплексные услуги безопасности

КОМПЛЕКСНЫЕ
УСЛУГИ БЕЗОПАСНОСТИ
Регистрационная карта абонента
Регистрационная карта абонента – Приложение 2
К Договору №______________/_______ от «_____» ____________20____г.
1. Прошу выставить счет по выбранной услуге в соответствии со следующими данными:
 Контур-Экстерн (отчетность через Интернет в контролирующие органы)
 Основной абонент
 Дополнительный абонент
 Контур-Отчет ПФ (веб-сервис для формирования отчетности в ПФ)
 Контур-Норматив (справочно-правовой вэб-сервис)
 Контур-Фокус (веб-сервис для экспресс-проверки контрагентов)
 Эврика (расчет заработной платы онлайн)
 Эксперт (аналитический вэб-сервис для оценки вероятности налоговой проверки и финансового анализа предприятия по данным
бухгалтерской отчетности)
 Диадок (система обмена электронными юридически значимыми документами между компаниями)
Сведения об организации
Полное наименование*: _______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
Краткое наименование*: ______________________________________________________________________________________________
Юридический адрес*: ________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
Почтовый адрес*: ____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
Тел.*: ___________________________ Факс*: _________________________
ИНН*: __________________________
КПП*: ________________________
Код ИФНС*: _________________
Банк*: ____________________________________________________________________________ БИК*: ___________________________
Р/сч*: _______________________________________________________________________________________________________________
Корр/сч.*: ___________________________________________________________________________________________________________
Контактное лицо (Ф.И.О., должность)*: _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________ Конт. тел.*: ___________________________________
Должность, ФИО руководителя (полностью)*: ___________________________________________________________________________
|____________________________________________________________________________________________________________________,
действующего на основании* ____________________________________________________________________________________________________
2. Причина запроса (может быть выбрана как одна, так и несколько причин)*:





первичное подключение к услуге (заполняются все три страницы)
продление годового обслуживания (заполняются 1 и 2 страница)
обновление сертификата по истечению срока действия (заполняются все три страницы)
компрометация ключа (ключ утерян, сломался) (заполняются все три страницы, кроме пункта 3)
смена ответственного лица с ___________________________________________ (заполняется все три страницы, кроме пункта 3)
(ФИО бывшего владельца ЭЦП)
 смена регистрационных данных (заполняются все три страницы, кроме пункта 3)
 дополнительное рабочее место (заполняются все три страницы, кроме пункта 3)
3. Услуга Контур-Экстерн (заполняется, только если выбрана услуга Контур-Экстерн)*:
3.1 Тарифный план:
 - Тарифный план «КОМПЛЕКСНЫЙ» (Общий режим)
 - Тарифный план «КОМПЛЕКСНЫЙ» (ИП, УСН, ЕНВД)
 - Тарифный план «КЛАССИЧЕСКИЙ+» (Общий режим)
 - Тарифный план «КЛАССИЧЕСКИЙ» (Общий режим)
 - Тарифный план «ЭКОНОМНЫЙ+» (ИП, УСН, ЕНВД)
 - Тарифный план «ЭКОНОМНЫЙ» (ИП, УСН, ЕНВД)
 - Тарифный план «БЮДЖЕТНИК+»
 - Тарифный план «БЮДЖЕТНИК»
 - Тарифный план «ТОЛЬКО ФНС КЛАССИЧЕСКИЙ»
 - Тарифный план «ПРЕМИУМ»
 - Тарифный план «ТОЛЬКО ФНС ЭКОНОМНЫЙ»
ООО «Комплексные услуги безопасности»
634021, г. Томск, пр. Фрунзе, д. 117А, оф. 402,
Тел.: (382-2) 26-23-11, 26-28-05. Факс:26-22-51 e-mail: kub@tomline.ru www.tomline.info http/kub.tomline.ru
КОМПЛЕКСНЫЕ
УСЛУГИ БЕЗОПАСНОСТИ
Регистрационная карта абонента
3.2. Дополнительные услуги (выбираются по желанию клиента, оплачивается согласно тарифному справочнику):
3.2.1. Сопровождение сертификата (отзыв и замена сертификата, экспертиза электронной цифровой подписи,
проверка целостности документов, смена реквизитов, – без дополнительной оплаты в течение срока действия
сертификата)
 Да, требуется,
 Нет, не требуется
3.2.2. Пакет «Корпоративный» (услуга, позволяющая передавать отчетность за обособленные подразделения)
 Да, требуется,
 Нет, не требуется
Если Вы ответили «Да», то заполните следующую таблицу:
ИНН-КПП
ИФНС
Наименование налога
Обособленные
подразделения
3.2.3. Пакет форм отчетности 1 – «Специальный режим» (Докупается при СМЕШАННОМ режиме
налогообложения)
 Да, требуется,
 Нет, не требуется
3.2.4. Обучение работе с системой, установка и настройка ПО на рабочем месте заказчика (по г.Томску,
г.Северску, г.Асино, г.Колпашево, г.Стрежевому, Кожевниковскому р-ну) (заполняется, только если первичное
подключение к услуге):
 Да, требуется,
 Нет, не требуется
3.2.5. Лицензия на право использования программного продукта «Электронный работодатель» (обмен данными
со Службой занятости населения через Интернет)
 Да, требуется,
 Нет, не требуется
4. Ключевой носитель (выбираются по желанию клиента, оплачивается согласно тарифному справочнику):
 - ruToken-Лайт – защищенное устройство хранения ключей
5. Прошу заключить договор на выбранную услугу. С тарифами и условиями оказания услуг по договору
ознакомлены и согласны.
6. Правильность сведений, указанных в регистрационной карте, гарантируем.
Регистрационная карта составлена «______» _____________________ 20__ г.
* - Все пункты являются обязательными для заполнения.
АБОНЕНТ:
_____________________________ / __________________ /
М.П.
7. Не возражаем в регистрации учетной записи дополнительного Абонента. Сведения об основном Абоненте указываем ниже
(заполняется, только если подключается услуга Контур-Экстерн Дополнительный абонент):
Сведения об основном абоненте
Краткое наименование*: __________________________________________________________________________________
|ИНН*: __________________________________ КПП*: _______________________
Номер договора*: ________К-Н/20_____
от
«_______»________________________ 20_____г.
ОСНОВНОЙ АБОНЕНТ:
_________________________ / __________________ /
М.П.
При получении комплекта документов необходим оригинал регистрационной карты и доверенность на получение
ключевой информации установленного образца (если получатель не является руководителем организации).
Заполняется при получении комплекта документов
Слово "ПОЛУЧЕНО: ключевая информация, договор, акты № от ДАТА", ФИО получателя полностью, Дата, Подпись
ООО «Комплексные услуги безопасности»
634021, г. Томск, пр. Фрунзе, д. 117А, оф. 402,
Тел.: (382-2) 26-23-11, 26-28-05. Факс:26-22-51 e-mail: kub@tomline.ru www.tomline.info http/kub.tomline.ru
КОМПЛЕКСНЫЕ
УСЛУГИ БЕЗОПАСНОСТИ
Регистрационная карта абонента
Все поля являются обязательными для заполнения и заполняются печатными буквами
Удостоверяющий центр ООО «Комплексные Услуги Безопасности»
Заявление на изготовление квалифицированного сертификата
___________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)
в лице _____________________________________________________________________________________________________
(должность и ФИО руководителя)
действующего на основании __________________________________________________________________________________
Просит создать ключ электронной подписи и ключ проверки электронной подписи, изготовить квалифицированный
сертификат ключа проверки электронной подписи в соответствии с указанными в настоящем заявлении данными:
Краткое наименование
организации
Неструктурированное имя
согласно выписки ЕГРЮЛ
ИНН
00ИННЮЛ/ИННИП
ОГРН/ОГРИП
ОГРН/ОГРИП
Реестровый номер
страхователя ФСС
Страна
РНС ФСС
RU
RU
Область
70 Томская область
Город
70 Томская область (по
аналогии другие регионы)
согласно выписки ЕГРЮЛ
Адрес
согласно выписки ЕГРЮЛ
Подразделение
0
Должность
Должность
Фамилия
Фамилия
Имя и отчество
Имя Отчество
Фамилия Имя Отчество
Фамилия Имя Отчество
Адрес электронной почты
действующая электронная
почта
СНИЛС
СНИЛС
ИННЮЛ-КПП-ИННФЛ
0
Настоящим _________________________________________________________________________________________________
(ФИО владельца сертификата ЭЦП)
___________________________________________________________________________________________________________
(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)
соглашается с обработкой своих персональных данных Удостоверяющим центром ООО «Комплексные Услуги
Безопасности» и признает, что персональные данные, заносимые в квалифицированные сертификаты, владельцем которых
он является, относятся к общедоступным персональным данным.
Для своей дальнейшей идентификации указывает абонентский номер подвижной (мобильной) связи ____________________.
Гарантирует своевременное письменное уведомление о смене указанного номера.
Субъект персональных данных _______________________ ________________________
(подпись)
(ФИО)
Настоящим Абонент соглашается, что Удостоверяющий Центр не несет ответственности за действия владельцев
информационных систем, приведшим к невозможности использования квалифицированных сертификатов в этих
информационных системах.
Руководитель организации _______________________ _________________________
(подпись)
(ФИО)
М.П.
«____» ______________ 20___ г.
ООО «Комплексные услуги безопасности»
634021, г. Томск, пр. Фрунзе, д. 117А, оф. 402,
Тел.: (382-2) 26-23-11, 26-28-05. Факс:26-22-51 e-mail: kub@tomline.ru www.tomline.info http/kub.tomline.ru