опросный лист --- емкости

Для оформления заказа на емкости необходимо заполнить «исходные данные»
и выслать в адрес предприятия ООО «СТЕКЛОПЛАСТ»:230023, РБ, г. Гродно, пер.
Тимирязева, 1. Тел. 8-0152-72-17-56. Факс: 8-0152-72-01-52.
E-mail: stekloplast2002@mail.ru.Для получения консультации по вопросам заполнения
исходных данных обращайтесь по телефону:
8-0152-48-37-98- главный технолог Крышалович Александр Константинович.
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЗАКАЗА ЕМКОСТНОГО ОБОРУДОВАНИЯ
Заказчик:
(наименование фирмы, телефон, адрес, ф.и.о. ответственного лица)
Объект:
Дата:
№
п/п
1.
1.1.
Наименование
Характеристика оборудования
Геометрические размеры:
1.1.1
Диаметр, высота – для
круглых емкостей
1.1.2
Длина, ширина, высота – для
прямоугольных емкостей
1.1.3
Длина, диаметр – для цисцерн
Для заполнения
Примечание
Ненужное
зачеркнуть
D=
H=
L=
B=
D=
H=
B=
H=
D=
H=
1.2.
Тип крышки (плоская или
коническая)
2.
2.1.
Место установки (внутри
помещения или снаружи, на
опорах или без, стационарные,
транспортные, бассейны)
Назначение (емкости для
хранения, растворные или
расходные емкости и т.д.)
Характеристика среды
Наименование
2.2.
Химическая формула
2.3.
Агрегатное состояние
(твердое, жидкое,
газообразное)
1.3.
1.4.
H=
Ненужное
зачеркнуть
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
3.
Давление (МПа, атм.)
Температура (С)
Концентрация
Длительность контракта
Особые условия
4.
Уровнемер
5.
Эскиз оборудования
С указанием мест установки
штуцеров, люков и других
спец. устройств и их размеры.
Да
Нет
Ненужное
зачеркнуть
ДАТА:_________________
ПОДПИСЬ_______________
ПЕЧАТЬ