Заявление на досрочное расторжение договора - МБА

Приложение 51 к Банковским правилам
открытия и закрытия счетов в "МБА-МОСКВА"
ООО (редакция № 2)
Заявление на досрочное расторжение договора банковского вклада в "Банк "МБА-МОСКВА" ООО
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца счета)
(дата рождения, место жительства (пребывания),
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)
от имени которого действует *
(фамилия, имя, отчество представителя)
на основании *
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
Просит "Банк "МБА-МОСКВА" ООО расторгнуть Договор банковского вклада №
именуемый в дальнейшем – "Договор".
С условиями перерасчета процентов по
ставке вклада «до востребования» в размере
процентов годовых в соответствии с пунктом
от
года
(
Договора за весь период действия вклада ознакомлен.
)
С удержанием излишне выплаченных процентов согласен. Прошу удержать причитающуюся Банку плату в соответствии с действующими
тарифами Банка.
Причитающуюся к выплате сумму вклада и процентов прошу:
(выбрать
необходимое)
выдать наличными
перечислить по следующим реквизитам:
"
"
года
20
подпись, Ф.И.О. (полностью)
Отметки банка:
Принято к исполнению
Уполномоченный
сотрудник Клиентского
подразделения:
должность, Ф.И.О.
(подпись)
(дата)
должность, Ф.И.О.
(подпись)
(дата)
должность, Ф.И.О.
(подпись)
(дата)
Перерасчет произведен. Сумма к
выплате:
Ответственный исполнитель:
Руководитель подразделения:
Закрыть счет:
Главный бухгалтер:
Ф.И.О.
N счета:
N счета:
N счета:
(подпись)
N договора:
N договора:
N договора:
* Указанные поля заполняются при закрытии счета представителем клиента.
(дата)