Заявление на отказ от воздушной перевозки и возврат

ЗАЯВЛЕНИЕ
на отказ от воздушной перевозки и возврат денежных средств
Заявление принимается только от Пассажира или от лица, уполномоченного
Пассажиром. Обязательно прилагается маршрут-квитанция; копия основной
страницы документа, удостоверяющего личность, который был указан при покупке
билета; а при вынужденном отказе – также копия документа, подтверждающего
обстоятельство вынужденного отказа. При отсутствии одного из документов
Заявление не принимается и не подлежит рассмотрению.
Прошу расторгнуть договор воздушной перевозки по причине
-добровольного отказа (в случае, если Вы отказываетесь от перелета менее, чем за 24
часа до
вылета, рекомендуем Вам снять места на рейс в авиакомпании)
-вынужденного отказа
Основание___________________________________________________________________
От Пассажира
ФИО _______________________________________________________________
(указывать полностью на русском языке)
Если в заказе оформлены билеты более чем для одного пассажира, укажите ФИО
пассажиров,
которые также отказываются от перелета
ФИО________________________________________________________________________
ФИО________________________________________________________________________
ФИО________________________________________________________________________
ФИО________________________________________________________________________
ФИО________________________________________________________________________
Детали договора воздушной перевозки:
Номер заказа_________дата вылета «___»_________201_ г.
Маршрут перевозки_________________________________________________
__________________________________________________________________
Оплаченная сумма__________________________________________________руб.
Прошу вернуть оплаченные за воздушную перевозку денежные средства (выбрать
один из способов):
наличными в кассе;
НА БАНКОВСКУЮ КАРТУ, с которой производилась оплата Заказа (при оплате
банковской картой)
НА ЭЛЕКТРОННЫЙ КОШЕЛЕК, с которого производилась оплата (при оплате
электронными деньгами)
НА БАНКОВСКИЙ РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ
(при оплате через «Евросеть», «Связной», Contact)
Наименование банка___________________________________________________
владелец счета __________________________________________________
(указывать полностью на русском языке)
Корреспондентский счет □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
Расчетный счет получателя □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
Лицевой счет получателя □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
БИК □□□□□□□□□ КПП банка □□□□□□□□□
ИНН индивидуального предпринимателя □□□□□□□□□□□□
Настоящим я подтверждаю, что ознакомлен с Правилами возврата билета,
опубликованными на сайте dsbw.ru, а также соглашаюсь оплатить установленный
сбор за возврат и штрафные санкции авиакомпании (если таковые предусмотрены).
Дата подачи заявления «___» ___________ 20__ г
_______________________________________ ______________________
ФИО
печать
подпись