Медицинское заключение

Медицинское заключение
о соматическом и нервно-психическом здоровье ребёнка (для предоставления в Территориальную
психолого-медико-педагогическую комиссию)
Ф. И.О. ребёнка ___________________________________________________, возраст_________________
Родившийся _____________, проживающий по адресу____________________________________
Наблюдается в детской поликлинике №_____ с (какого возраста)___________________________
Жалобы___________________________________________________________________________
Наследственные заболевания в семье (нет, есть)_________________________________________
Беременность__________________________
Роды в срок, преждевременные, оценка по Апгар ____/____ б., выписан на ___ день домой, в стационар с
диагнозом:______________________________________________________________
Период новорожденности протекал гладко, с осложнениями: _____________________________
На грудном вскармливании до ___________мес.
Психомоторное развитие: удерживает голову с ___, сидит с ___, стоит с ___, ходит с поддержкой,
самостоятельно с ___, первые слова с ___. Говорит слоги, отдельные слова, фразы, предложениями.
Играет самостоятельно (да, нет). Ест сам (да, нет), на горшок просится (да, нет).
Оценка психомоторного развития_____________________________________
Зубы с ___ мес.
Прививки по возрасту, по индивидуальному календарю (перечислить):
___________________________________________________________________________________
Прививки переносит хорошо, отмечалась местная реакция, общая реакция в виде _____________
Подлежит на _______________________________________________________________________
Состоит на учёте в туб. диспансере: да/нет
На 1-м году жизни отмечались проявления рахита, анемии (да, нет). Перенёс заболевания: ОРЗ, пневмонию,
кишечную инфекцию, и др. (перечислить по датам)__________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Детскими инфекциями не болел/болел, перенёс:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Травмы/операции___________________________________________________________________
Заключение невролога_______________________________________________________________
Диспансерное наблюдение (какого специалиста)_____________, с диагнозом:________________
___________________________________________________________________________________
Лечение получает, не проводилось. Динамика___________________________________________
Аллергоанамнез____________________________________________________________________
Пищевая аллергия (перечислить)______________________________________________________
Лекарственная аллергия (перечислить)_________________________________________________
Наблюдение аллерголога (да, нет). Диагноз_____________________________________________
Объективный статус: состояние ребёнка удовлетворительное.
Зубов____Кожные покровы_________видимые слизистые_________ЧСС____уд/мин, тоны
сердца____________ЧД ________дых/мин, дыхание___________________________
Живот мягкий,безболезненный, печень, селезёнка не увеличены. Стул без патологических примесей, диурез
адекватный.
Диагноз:__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
группа здоровья 1,2,3.4,5.
Физическое развитие по микро-макро-мезосоматическому типу.
Заключение: подлежит/не подлежит направлению в группы ДОУ оздоровительной направленности.
Дата «_____» _____________20___г.
Врач - педиатр__________________/________________М.П. врача
Зав. отделением ________________/_________________ «____» ______________.
М.П. ЛПУ
1