ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: Задание № 1.

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Задание № 1.
При падении на спину возможны переломы:
А. ключицы
Б. грудины
В. лопатки
______________________________________________________________________
Задание № 2.
Симптом «треугольной подушки» возникает при переломе:
А. лопатки
Б. ключицы
В. грудины
_______________________________________________________________________
Задание № 3.
Нарушение функций плечевого сустава более выражено при переломе:
А. тела лопатки
Б. углов лопатки
В. шейки лопатки
________________________________________________________________________
Задание № 4.
Что наиболее характерно для перелома ключицы?
А. боль
Б. нарушение функций конечности
В. типичное смещение отломков
________________________________________________________________________
Задание №5.
Какую иммобилизацию необходимо использовать при транспортировке больных с
переломами ключицы и лопатки?
А. повязка ДЕЗО с бобовидным валиком
Б. шина Крамера
В. гипсовая лонгета
_______________________________________________________________________
Задание №6.
Наиболее часто ключица ломается при падении:
А. на боковую поверхность плеча
Б. на локоть
В. на вытянутую руку
Г. при любом из перечисленных вариантов
_______________________________________________________________________
Задание № 7.
Периферический отломок при переломах ключицы не бывает смещен:
А. назад
Б. вперед
В. вниз
Г. внутрь
Задание № 8.
Для перелома ключицы характерны все перечисленные признаки, кроме:
А. верхняя конечность приподнята вверх и смещена кзади
Б. над ключицей деформация и припухлость
В. надключичная ямка сглажена
Г. расстояние от позвоночника до медиального края лопатки увеличено на стороне
повреждения
________________________________________________________________________
Задание № 9.
Клинически выделяют следующие переломы лопатки:
А. тела
Б. углов
В. отростков
Г. шейки и суставной впадины
Д. все перечисленное
________________________________________________________________________
Задание № 10.
Периферический отломок при переломе шейки лопатки смещается:
А. кверху и внутри
Б. книзу и внутрь
В. кнаружи и кверху
Г. кнаружи и книзу
Д. ротационно
_______________________________________________________________________
Задание № 11.
Из перечисленных переломов лопатки внутрисуставным является перелом:
А.тела
Б. углов
В. отростков
Г. ости
Д. суставной впадины шейки
________________________________________________________________________
Задание №12.
Различают следующие виды вывихов:
А. свежий
Б. несвежий
В. застарелый
Г. привычный
Д. все перечисленные
________________________________________________________________________
Задание № 13.
Вывих акромиального конца ключицы характеризуется:
А. признаком Маркса
Б. симптомом "треугольной подушки"
В. симптомом "клавиши"
Г. пружинящим движением в плечевом поясе
________________________________________________________________________
Задание № 14.
Неполный вывих акромиального конца ключицы происходит:
А. при полном разрыве акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок
Б. при разрыве только акромиально-ключичной связки
В. при разрыве только клювовидно-ключичной связки
Г. при растяжении ключично-акромиальной связки
Задание № 15.
Для уточнения диагноза "полный" или "неполный" вывих акромиального конца
ключицы необходима рентгенограмма:
А. надплечья, в положении больного лежа
Б. надплечья, в положении больного стоя
В. обоих надплечий, стоя, с грузом в руке с поврежденной стороны
Г. обоих надплечий в положении больного "лежа"
________________________________________________________________________
Задание № 16.
Из стернальных вывихов ключицы наиболее часто встречается:
А. надгрудинный
Б. предгрудинный
В. загрудинный
Г. двусторонний
________________________________________________________________________
Задание № 17.
При переломе ключицы со смещением косыночная повязка является:
А. средством лечебной иммобилизации
Б. средством транспортной иммобилизации
В. вообще не накладывается при таких переломах
Г. накладывается только при отсутствии отводящей шины ЦИТО
Д. альтернативной гипсовой повязки ДЕЗО при лечении
________________________________________________________________________
Задание № 18.
Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом:
А. головки
Б. анатомической шейки
В. бугорков
Г. хирургической шейки
________________________________________________________________________
Задание № 19.
Назовите два достоверных признака диафизарного перелома:
Выберите все правильные ответы
А. боль
Б. крепитация
В. деформация
Г. патологическая подвижность
Д. нарушение функций
________________________________________________________________________
Задание № 20.
Сколько мыщелков у плечевой кости?
А. один
Б. два
В. три
_______________________________________________________________________
Задание № 21.
Какие из ниже перечисленных переломов проксимального отдела плеча относят к
внутрисуставным?
Выберите все правильные ответы
А. переломы бугорков
Б. головки
В. хирургической шейки
Г. чрезбугорковые
Д. анатомической шейки
________________________________________________________________________
Задание № 22.
Переломы хирургической шейки плечевой кости делят на:
А. супинационные и пронационные
Б. абдукционные и аддукционные
В. сгибательные и разгибательные
________________________________________________________________________
Задание № 23.
Какие переломы плечевой кости имеют типичное смещение отломков?
А. головки
Б. анатомической шейки
В. хирургической шейки
________________________________________________________________________
Задание № 24.
Выберите два наиболее характерных признака внутрисуставного перелома плечевой
кости:
А. боль
Б. крепитация
В. деформация
Г. гемартроз
Д. нарушение функции плечевой кости
_______________________________________________________________________
Задание № 25.
Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого
сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме:
А. оси плеча
Б. расположения надмыщелков
В. расположения вершины локтевого отростка
Г. при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток)
составляют прямую линию
Д. при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник
________________________________________________________________________
Задание № 26.
Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает:
А. при приведении плеча
Б. при отведении плеча
В. при нейтральном положении
Г. при любом из перечисленных положений
Задание № 27.
Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает:
А. при приведении плеча
Б. при отведении плеча
В. при нейтральном положении
Г. при сгибании плеча
Д. при любом из перечисленных положений
________________________________________________________________________
Задание № 28.
При абдукционном переломе хирургической шейки плеча угол, образованный
фрагментами, открыт:
А. внутрь и кзади
Б. кнаружи и кзади
В. внутрь и кпереди
Г. углового смещения нет
________________________________________________________________________
Задание № 29.
При аддукционном переломе хирургической шейки плеча
отломки смещены так, что образуют угол, открытый:
А. внутрь и кзади
Б. кнаружи и кзади
В. кнаружи и кпереди
Г. внутрь и кпереди
Д. углового смещения нет
________________________________________________________________________
Задание № 30.
Переломы хирургической шейки плеча классифицируются:
А. как абдукционные
Б. как аддукционные
В. как экстензионные
Г. все перечисленные
Д. только а) и б)
________________________________________________________________________
Задание № 31.
Характер смещения диафизарных переломов плеча всех 3 уровней (проксимального,
среднего и дистального отделов) зависит от:
А. только от действующей внешней силы, нарушившей целостность кости
Б. от сокращения и тяги определенной группы мышц, по-новому влияющих на кость в
условиях ее перелома
В. от особенностей иннервации
Г. всего перечисленного
________________________________________________________________________
Задание № 32.
Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча
являются:
А. смещение фрагментов
Б. отсутствие "костного хруста"
В. неудача при попытке репозиции
Г. все перечисленное
________________________________________________________________________
Задание № 33.
Среди внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плеча следует
выделять:
А. надмыщелковые переломы плеча (разгибательные и сгибательные)
Б. чрезмыщелковые переломы плеча и переломы мыщелков
В. мыщелковые переломы плеча
Г. переломы головчатого возвышения
Д. все перечисленное
________________________________________________________________________
Задание № 34.
При разгибательном типе перелома дистального отдела плеча
угол между фрагментами открыт:
А. кпереди и кнаружи
Б. кзади и внутрь
В. кпереди и внутрь
Г. углового смещения нет
________________________________________________________________________
Задание № 35.
При сгибательном типе перелома дистального отдела плеча угол между фрагментами
открыт:
А. кпереди и кнаружи
Б. кзади и внутрь
В. кпереди и внутрь
Г. углового смещения нет
________________________________________________________________________
Задание № 36.
Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча
вызывает все перечисленное, кроме:
А. расстройства чувствительности в 4 и 5 пальцах
Б. свисания кисти и невозможности активного разгибания ее
В. понижения чувствительности на лучевой стороне кисти
Г. понижения чувствительности на разгибательной части предплечья
________________________________________________________________________
Задание № 37.
Треугольник Гютера определяется в положении:
А. полного разгибания предплечья
Б. частичного разгибания в локтевом суставе
В. при согнутом предплечье
Г. при пронированном предплечии
________________________________________________________________________
Задание № 38.
Линия Гютера – это:
А. линия оси плеча
Б. линия оси предплечья
В. линия, соединяющая надмыщелки плеча в положении разгибания предплечья
Г. линия, соединяющая большой и малый бугорки плеча
________________________________________________________________________
Задание № 39.
Предплечье при переломе наружного мыщелка:
А. приведено
Б. отведено
В. внутрь
Г. ротировано внутрь
Д. ротировано внутрь и приведено
Задание № 40.
Контрактура Фолькмана возникает вследствие:
А. повреждения плечевого сплетения
Б. продолжительного значительного, но не полного нарушения артериального кровотока
В. короткого, измеряемого минутами, полного прекращения кровотока
Г. двойного перелома плечевой кости
________________________________________________________________________
Задание № 41.
Наиболее опасной локализацией для развития контрактуры Фолькмана
при переломе плеча является:
А. внутрисуставной перелом проксимального отдела плеча
Б. перелом плеча в верхней трети
В. перелом плеча в средней трети
Г. перелом плеча в нижней трети
________________________________________________________________________
Задание № 42.
К развитию контрактуры Фолькмана после наложения гипсовой повязки
может привести все перечисленное, кроме:
А. увеличения отека
Б. увеличения местной температуры конечности
В. общего давления повязки
Г. давления повязки или костных фрагментов на магистральные сосуды
_______________________________________________________________________
Задание № 43.
Укажите локализацию перелома плеча, при которой имеется наибольшая опасность
повреждения лучевого нерва:
А. оскольчатый перелом верхней трети плеча со смещением
Б. абдукционный перелом шейки плеча со смещением
В. аддукционый перелом шейки плеча со смещением
Г. перелом диафиза плеча на границе средней и нижней трети плеча
со смещением
Д. перелом головчатого возвышения плечевой кости
________________________________________________________________________
Задание № 44.
При открытых переломах плеча наилучшим вариантом иммобилизации при
оказании доврачебной помощи является:
А. наложение шин Крамера до здорового плеча
Б. наложение шин Крамера до надплечья на стороне повреждения
В. наложение шины Дитерихса
Г. наложение шины Томаса
Д. наложение гипсовой лонгеты
________________________________________________________________________
ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ И ЗАДАЧАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1–В
2–А
3–В
4–В
5-А
6–Г
7–А
8–А
9-Д
10-Б
11–Д
12–Д
13–В
14-Б
15–В
16–Б
17–Б
18-Г
19–Б,Г
20-А
21–Б,Д
22–Б
23–В
24–Б,Г
25- А
26-Б
27–А
28–Б
29–А
30–Д
31-Г
32–Г
33–Д
34–Б
35–В
36-А
37–В
38–В
39–Б
40–Б
41-Г
42-Б
43-Г
44-А
СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ.
Задание № 1.
Больной А, 27 лет, жалуется на боль в спине справа, которая усиливается при попытке
движения конечностью в правом плечевом суставе. Травма вследствие падения на спину.
При осмотре: в области тела правой лопатки отек треугольной формы, болезненный при
пальпации. Сдавливание грудной клетки во фронтальной и сагитальной плоскостях
безболезненное. Активные и пассивные движения конечностью ограничены из-за усиления
боли.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какой метод исследования необходимо выполнить?
3. Какая тактика лечения?
________________________________________________________________________
Задание № 2.
У больного В, 42 лет, после клинического и рентгенологического обследования
диагностирован закрытый перелом шейки лопатки с незначительным смещением отломков.
1. Какой метод лечения целесообразно применить?
2. Укажите сроки иммобилизации.
________________________________________________________________________
Задание № 3.
Больной Н,18 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боль в области левого надплечья,
ограничение движений в плечевом суставе.
При осмотре: левую руку больной прижимает к груди и поддерживает под локоть правой.
Левое надплечье укорочено в сравнении с правым, в проекции ключицы определяется отечность
и деформация. При пальпации отечности- болезненность и крепитация костных отломков.
Активные движения в плечевом суставе ограничены и болезненны.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите типичное смещение отломков.
3. Какой метод лечения целесообразно применить?
________________________________________________________________________
Задание № 4.
Больной У, 29 лет, на производстве получил удар металлической арматурой в область правого
надплечья.
При осмотре определяется отек правой надключичной ямки, боль при пальпации правой
ключицы, крепитация отломков, укорочение правой половины плечевого пояса. По тылу
правого плечевого пояса ушибленная рана размерами 3× 5 см., в ране видны костные отломки.
При рентгенографии определяется оскольчатый перелом со смещением.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Какой метод лечения целесообразно применить и какие еще показания к применению
данного метода?
3. Укажите сроки восстановления трудоспособности.
________________________________________________________________________
Задание № 5.
Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом о землю.
Жалуется на боль в области левой ключицы, усиливающуюся при попытке отвести руку.
При осмотре определяется деформация, боль при пальпации и крепитация костных отломков.
Температура кожи левой кисти снижена.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите признаки осложнения данного повреждения.
3. Дальнейшая тактика лечения.
________________________________________________________________________
Задание № 6.
В лечебное учреждение доставлено женщину 26 лет, которая получила травму правого плеча,
находясь в салоне автомобиля, попавшего в автокатастрофу. Жалуется на боль правом плече.
Клинически и рентгенологически у больной многооскольчатый перелом правой ключицы,
нижний вывих плеча. Кроме того, определяется вялый паралич верхней конечности, в которой
отсутствуют все сухожильные та периостальные рефлексы, потеряны все активные движения до
плеча. Чувствительность на этом уровне отсутствует.
Под местной анестезией вывих плеча вправлен, проведена репозиция и иммобилизация
поврежденной ключицы в 8-образной гипсовой повязке. Неврологические расстройства не
устранены.
1. Что привело к неврологическим расстройствам?
2. Определите дальнейшую тактику лечения.
________________________________________________________________________
Задание № 7.
В приемное отделение обратился больной Н, 22 лет, с жалобами на боль в области правого
плечевого сустава, которая усиливается при движениях. Накануне упал на наружную
поверхность плеча.
При осмотре: в области ключично-акромиального соединения отек и ступенеобразная
деформация. При пальпации болезненность, положительный симптом «клавиши».
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Укажите сроки иммобилизации.
________________________________________________________________________
Задание № 8.
Больной П, жалуется на боль в области грудины, которая усиливается при движениях в
плечевом суставе и глубоком дыхании. Травму получил во время тренировки.
При осмотре: в области грудинно -ключичного соединения наблюдается отек и деформация.
При нажатии на ключицу та отведении руки наружу отмечается усиление боли и подвижность
грудинного конца ключицы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2 Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?
3. Укажите методику вправления и в каком положении накладывается иммобилизация?
________________________________________________________________________
Задание № 9.
Больная 62 лет поскользнувшись, упала на приведенную левую руку. Почувствовала резкую
боль в плечевом суставе и невозможность активных движений.
При осмотре: контуры плечевого сустава сглажены, руку держит прижатой к грудной клетке,
деформирована верхняя треть плеча, кровоизлияние по медиальной поверхности плеча, боковой
поверхности грудной клетки. Активные движения в суставе невозможны, пассивные усиливают
боль. Осевая нагрузка на плечо также усиливает боль в плечевом суставе. Ось конечности
нарушена. Пальпация: локальная боль ниже большого бугорка плечевой кости.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?
3. Укажите особенности репозиции при данном повреждении.
4. В каком положении осуществляется иммобилизация и в какие сроки?
________________________________________________________________________
Задание № 10.
Пациентка 60 лет после падения на отведенную руку почувствовала резкую боль в области
правого плечевого сустава.
При осмотре отмечается отек, деформация в верхней трети плеча, кровоизлияние по
внутренней поверхности плеча. Ось конечности нарушена. Больная поддерживает руку в
вынужденном несколько отведенном положении. Активные движения в плечевом суставе из-за
боли невозможны, пассивные – резко болезненны и ограничены. Пальпаторно определяется
максимальная точка боли в области метафизарной части плечевой кости.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?
3. Укажите особенности репозиции при данном повреждении.
4. В каком положении осуществляется иммобилизация и в какие сроки?
________________________________________________________________________
Задание № 11.
Больной Д, 56 лет, жалуется на боль в правом плечевом суставе, невозможность двигать
конечностью. Травма вследствие падения с опорой на согнутую в плечевом суставе руку.
При осмотре: рука приведена к груди и поддерживается противоположной. Плечевой сустав
увеличен в размерах, контуры его не нарушены. При пальпации отмечается болезненность
плечевого сустава и крепитация. Нагрузка по оси конечности приводит к усилению боли в
суставе. Активные движения невозможны, пассивные – резко ограничены из-за боли.
Рентгенологически отмечается поперечная линия перелома без смещения отломков.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какой метод лечения целесообразно применить?
________________________________________________________________________
Задание № 12.
Больная И, 54 лет, после падения на правый плечевой сустав отмечает возникновение боли в
нем, невозможность активных движений конечностью.
При обследовании больной симптом крепитации отломков отсутствует. Рентгенологически
отмечается косая линия перелома со смещением отломков.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какой метод лечения целесообразно применить?
________________________________________________________________________
Задание № 13.
Больная З, 28 лет, обратилась с жалобами на боль в левом плечевом суставе, ограничение
движений в нем. 2 дня назад упала с нажимом на разогнутую руку. После падения возникла
очень интенсивная боль в плечевом суставе и ограничение движений. Интенсивность боли на
момент обращения несколько уменьшилась. Во время обследования диагностирован
вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости с удовлетворительным
соотношением отломков.
1. Какой метод лечения целесообразно применить?
2. В каком положении выполнить иммобилизацию?
________________________________________________________________________
Задание № 14.
Больная Т, 82 лет, госпитализирована по поводу закрытого осколочного перелома
хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков.
При обследовании больной обнаружено сопутствующую патологию: сахарный диабет,
ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации, церебральный атеросклероз,
пневмосклероз с выраженной дыхательной недостаточностью.
1. Какой метод лечения целесообразно применить?
2. В чем заключается его суть?
Задание № 15.
Больной К, 52 лет, жалуется на боль в правом плече, нарушение функции конечности. Травма
вследствие падения на плечо.
При осмотре: плечо увеличено в объеме за счет отека, есть угловая деформация его в нижней
трети. При пальпации – резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность в
нижней трети плеча. Кисть в положении ладонного сгибания, разгибание ее и отведение 1-го
пальца не возможны. Также отсутствует чувствительность кожи в области «анатомической
табакерки», пульсация на лучевой артерии сохранена.
На рентгенограмме отмечается косая линия перелома на границе средней и нижней трети со
смещением отломков.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какое осложнение возникло у больного?
3. Определите тактику дальнейшего лечения.
4. Укажите сроки восстановления функции конечности.
________________________________________________________________________
Задание №16.
С хирургического отделения районной больницы переведен травмированный юноша 15 лет, который
получил травму 10 часов назад во время занятий спортом.
Из выписки истории болезни: доставлен в отделение через 40 минут после травмы. Диагностирован
закрытый косой разгибательный перелом нижней трети плечевой кости со смещением отломков. Под
местным обезболиванием перелом вправлен, наложена гипсовая лонгета от верхней трети плеча до
кончиков пальцев, на контрольной рентгенограмме стояние отломков допустимое. Для дальнейшего
наблюдения больной госпитализирован. Через 5 часов к больному приглашен дежурный хирург, в связи с
ухудшением его состояния.
При осмотре:
Значительной отек кисти поврежденной конечности, онемение и отсутствие
движений в пальцах, сильная распирающая боль в плече, повышение температуры тела до 39,6°С.
Состояния больного тяжелое. С целью обезболивания назначено внутримышечно 2мл промедола,
расслаблена гипсовая повязка, однако боли полностью не прошли, состояние не улучшилось. Принято
решение о транспортировке потерпевшего в специализированное учреждение.
1. С чем связано ухудшение состояния больного?
2. Была ли ошибка в деятельности врачей?
3. Какая дальнейшая тактика лечения, прогноз?
________________________________________________________________________
Задание №17.
Больной М, 40 лет, при падении на правую руку почувствовал резкую боль в средней трети
правого плеча, нарушение функции конечности.
При осмотре: отек, деформация, патологическая подвижность в средней трети, боль при осевой
нагрузке, укорочение плеча. Чувствительность и движения пальцев кисти сохранены.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?
3. Какой метод лечения целесообразно применить, какая его цель?
________________________________________________________________________
Задание №18.
Больной К, 46 лет, жалуется на боли в левом плече, нарушение функции конечности.Травму
получил вследствие падения на плечо.
При осмотре: плечо увеличено в объеме, наблюдается угловая деформация в
средней трети. При пальпации – резкая болезненность, патологическая
подвижность, укорочение плеча. Симптом крепитации костных отломков
отсутствует. Рентгенологически– косая линия перелома со смещением отломков.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какой метод лечения целесообразно применить?
3. В чем его сущность и какие показания?
Задание №19.
Больной В, 27 лет, обратился с жалобами на боль в плече, нарушение функции
конечности, наличие раны в области плеча. Травма в результате ДТП.
При осмотре: отмечается резкая болезненность, ограничение функции,
подвижность на протяжении плеча, изменение оси последнего и его укорочение,
крепитация. По наружной поверхности плеча – ушибленная рана размерами
5×11см, умеренно кровоточит. В ране видны костные фрагменты.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какая дальнейшая тактика лечения?
________________________________________________________________________
Задание №20.
Больной Т, 22 года, жалуется на боль в правом локтевом суставе и
невозможность движений в нем. 2 часа назад упал с упором на согнутый локоть.
При осмотре: отек в области сустава и увеличение его в объеме. Предплечье
отклонено кнаружи, нарушена равнобедренность треугольника Гютера. Пальпация мыщелка
плечевой кости резко болезненна и определяется крепитация. Активные движения в суставе
невозможны, пассивные – болезненны.
Поставьте предварительный диагноз.
________________________________________________________________________
Задание №21.
Больная К, 43 года, госпитализирована по поводу Т-образного закрытого
перелома мыщелка плечевой кости без смещения.
Какой метод лечения целесообразно применить?
Задание №22.
При обследовании больного Ш, 38 лет, установлено наличие закрытого V- образного
межмыщелкового перелома правой плечевой кости со смещением отломков по длине.
Какой метод лечения целесообразно применить?
________________________________________________________________________
Задание №23.
Ребенок К, 13 лет, упал с дерева на согнутый локтевой сустав. Жалуется на боль в левом
локтевом суставе, невозможность движений в нем.
При обследовании: отек в области локтевого сустава, треугольник Гютера правильный, линия
Маркса отклонена кнаружи, резкая болезненность при пальпации надмыщелковой зоны плеча и
крепитация.
Поставьте предварительный диагноз.
________________________________________________________________________
Задание №24.
При обследовании больного Т, 51 года, установлено наличие Т-образного межмыщелкового
перелома левой плечевой кости со смещением отломков осложненного сдавлением плечевой
артерии.
Какой метод лечения целесообразно применить?
________________________________________________________________________
Задание №25.
Больная П, 36 лет, жалуется на боль в левом локтевом суставе, невозможность движений в
нем. Травма вследствие падения на внутреннюю поверхность локтевого сустава.
При осмотре: варусное отклонение предплечья на уровне локтевого сустава.
Сустав увеличен в объеме, выраженный отек по внутренней поверхности сустава. При
пальпации – резкая болезненность и крепитация в области внутренней части сустава. Нарушена
равнобедренность треугольника Гютера. Активные движения не возможны, пассивные
болезненны и ограничены.
Поставьте предварительный диагноз.
Задание №26.
Больной Г, 53 года, жалуется на боль в правом плечевом суставе, нарушение его функции.
Травмировался вследствие падения на разогнутую руку с упором на кисть.
При осмотре:
вальгусное отклонение предплечья на уровне локтевого сустава. Сустав
увеличен в объеме, выраженный отек по наружной поверхности сустава.При пальпации – резкая
болезненность и крепитация в области наружной части сустава. Нарушена равнобедренность
треугольника Гютера. Активные движения не возможны, пассивные болезненны и ограничены.
Рентгенологически отмечается смещение отломков по длине и ширине.
На протяжении 10 дней больной лечился методом постоянного скелетного вытяжения.
Удовлетворительной репозиции отломков достичь не удалось.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какая дальнейшая тактика лечения?
________________________________________________________________________
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ
Задание № 1.
1. Закрытый перелом тела лопатки.
2. Рентгенографию в двух стандартных проекциях - передне-задней и боковой.
3. Проводится консервативное лечение – иммобилизация повязкой ДЕЗО с валиком в подмышечной
впадине.
Задание № 2.
1. Показано консервативное лечение – иммобилизация на отводящей шине с углом отведения
80-90°.
2. Сроки иммобилизации составляют 4-5 недель.
Задание № 3.
1. Закрытый перелом левой ключицы со смещением отломков.
2. Центральный отломок смещен кверху и кзади, а периферический – вниз и
кпереди.
3. Консервативное лечение – закрытая репозиция под местным обезболиванием, иммобилизация 8 –
образной повязкой сроком на 4-6 недель.
Задание № 4.
1. Открытый оскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков.
2. Показана операция – открытая репозиция и остеометаллосинтез.
Показания к остеометаллосинтезу:
- открытый перелом;
- закрытый перелом, осложнившийся повреждением сосудисто-нервного пучка;
- опасность перфорации кожи острым отломком;
- интерпозиция мягких тканей.
3. Восстановление трудоспособности происходит через 1.5-2 месяца
Задание № 5.
1. Осложненный перелом левой ключицы.
2. Изменение цвета кожи дистальных отделах руки, уменьшение объема активных
движений в пальцах кисти, снижение кожной температуры в пальцах, изменение
наполнения пульса на лучевой артерии.
3. Показана операция открытого вправления и остеосинтеза отломков.
Задание № 6.
1. К неврологическим расстройствам привела переломанная ключица, осколками
которой повреждено плечевое нервное сплетение с полным нарушением
проводимости его стволов.
2. Показана срочная консультация невропатолога, нейрохирурга
безотлагательное оперативное вмешательство на нервном сплетении.
Операцию следует закончить стабильным синтезом ключицы.
Задание № 7.
1. Вывих акромиального конца правой ключицы.
2. Рентгенография в стандартных проекциях.
3. Показано оперативное лечение – открытая репозиция вывиха с пластикой
связочного аппарата. Иммобилизация торакобрахиальной гипсовой повязкой.
4. Сроки иммобилизации составляют 4-5 недель.
Задание № 8.
1. Вывих грудинного конца ключицы.
2. Рентгенография в стандартных проекциях.
3. Вправление удается легко путем оттягивания плечевых суставов назад и непосредственного давления на
вывихнутый конец ключицы. После вправления руку фиксируют торакобрахиальной повязкой с ватномарлевым пелотом на 4-5 недель. Конечность при этом переводят максимально кпереди (до 100°) при
отведении от туловища на 90°.
Задание № 9.
1. Закрытый аддукционный перелом хирургической шейки левого плеча со смещением отломков.
2. Рентгенография в переднезадней и аксиальной проекции.
3. При аддукционном переломе во время одномоментного сопоставления осуществляют тягу по длине за
разогнутую в локтевом суставе конечность, а противотягу – за грудную клетку в положении
значительного отведения (до 80-90°) и отклонения плеча от фронтальной плоскости на 30°.
Одновременно надавливают на наружную поверхность плечевого сустава, устраняя угловое смещение.
4. Иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой в положении отведения плеча кнаружи и кпереди.
Срок иммобилизации 5–6 недель.
Задание № 10.
1. Закрытый абдукционный перелом хирургической шейки левого плеча со смещением отломков.
2. Рентгенография в передне-задней и аксиальной проекции.
3. При абдукционных переломах тракцию выполняют в положении легкого отведения плеча (на 20-30°).
Давлением со стороны подмышечной впадины и снаружи облегчают устранение смещения, сопоставляя
отломки конец в конец.
4. Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении легкого отведения
(20-30°) с валиком в подмышечной области. Срок иммобилизации 5–6 недель.
Задание № 11.
1. Закрытый перелом хирургической шейки правого плеча без смещения.
2. Фиксационный.
Задание № 12.
1. Закрытый перелом хирургической шейки правого плеча со смещением отломков.
2. Остеометаллосинтез. Базовым оперативным вмешательством является
открытая репозиция с дальнейшей фиксацией металлоконструкцией.
Задание № 13.
1. Фиксационный.
2. Иммобилизация – гипсовая лонгета от головок пястных костей к здоровому
надплечью в положении отведения плеча до 40-45°, и сгибании от
фронтальной оси на 30°, сроком на 1 месяц с последующей реабилитацией.
Задание № 14.
1. Основным методом лечения переломов хирургической шейки плечевой кости у
больных пожилого и старческого возраста является так называемый
функциональный метод.
2. Он заключается в том, что конечность на 10-12 дней фиксируют гипсовой лонгетой, от здоровой
лопатки к лучезапястному суставу с валиком в подмышечной впадине. После стихания болей гипс
снимают, подвешивают руку на повязке "змейке", охватывающей предплечье, и начинают занятия
лечебной гимнастикой. Ранние движения в плечевом суставе необходимы из-за опасности контрактуры,
которая развивается у пожилых людей и у стариков. Переломы хирургической шейки плеча хорошо
срастаются, а раннее начало движений в плечевом суставе способствует полноценному восстановлению
функции конечности даже в тех случаях, когда имелось большое смещение отломков
Задание № 15.
1. Закрытый косой перелом диафиза правой плечевой кости на границе средней и нижней трети со
смещением отломков.
2. Повреждение лучевого нерва.
3. Показано оперативное вмешательство в ургентном порядке. Открывается место перелома,
производится ревизия лучевого нерва. Для этого необходимо провести невролиз. Операция заканчивается
стабильным синтезом отломков. В послеоперационном периоде назначается прозерин, витамины,
дополнительная наружная иммобилизация конечности от кончиков пальцев до здорового надплечья.
4. Сроки сращения перелома – 2-2,5 месяца, восстановление функции лучевого
нерва через 2-4 месяца.
Задание № 16.
1.У больного ишемия предплечья та кисти, которая связана с повреждением
плечевой артерии или сдавлением ее гематомой, костными отломками.
Нельзя исключить сдавление сосудов гипсовой повязкой на фоне прогрессирующего отека конечности. В
последнем случае необходимо было освободить конечность от гипсовой повязки и наложить скелетное
вытяжение.
2.Ошибка врача в том, что он не контролировал в динамике пульсацию
периферических артерий.
3.При повреждении артерий выполняется ее сшивание или пластика. При компрессии артерии
стабилизируют костные отломки при помощи металлоконструкций, удаляется гематома, проводится
гемостаз. В данном случае необходимо дополнительно выполнить продольные разрезы подкожной и
мышечных фасций предплечья, назначить антибиотики, антикоагулянты, реополиглюкин, никотиновую
кислоту, витамин С, спазмолитики.
Прогноз неблагоприятный. Ишемия больше 10 часов приводит к контрактуре Фолькмана.
Задание № 17.
1.Закрытый перелом средней трети диафиза правой плечевой кости со
смещением отломков.
2.Рентгенография в стандартных проекциях.
3.Экстензионный метод лечения - метод постоянного скелетного вытяжения. Цель метода – постепенное
вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования
первичной костной мозоли (4–6недель).
Задание №18.
1. Закрытый косой перелом средней трети левой плечевой кости со смещением отломков.
2. Оперативный метод лечения.
3. Сущность метода состоит в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а
надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. Показаниями к
оперативному методу лечения: открытые переломы; переломы, осложненные повреждением
магистральных сосудов и нервов, отрывные переломы с образованием значительного диастаза между
отломками. Операция показана при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома, попадании
между осколками мышц, фасций, мешающих образованию костной мозоли, при невправимых и
неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах), при безуспешной
закрытой ручной репозиции отломков.
Задание №19.
1. Открытый перелом диафиза плечевой кости со смещением.
2. Первичная хирургическая обработка раны. Чрескостный остеосинтез аппаратом
внешней фиксации.
Задание №20.
Закрытый перелом мыщелка плечевой кости.
Задание №21.
Фиксационный.
Задание №22.
Экстензионный.
Задание №23.
Закрытый надмыщелковый перелом левой плечевой кости.
Задание №24.
Остеометаллосинтез.
Задание №25.
Закрытый перелом внутреннего надмыщелка левой плечевой кости.
Задание №26.
1.Закрытый перелом наружного надмыщелка правой плечевой кости со смещением отломков.
2. Остеометаллосинтез.