М.В. Тардов, М.А. Болотнов

ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА – МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ
ПРОБЛЕМА
М.В. Тардов, М.А. Болотнов
ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента
здравоохранения города Москвы
Отделение нейрофункциональной диагностики ГКБ №13
Храп – это звуковое явление, возникающее при вибрации мягкого неба в процессе
прохождения воздушного потока по верхним дыхательным путям. Синдром обструктивного апноэ
сна (СОАС) характеризуется повторными эпизодами обструкции верхних дыхательных путей,
возникающими во время сна и приводящими к прекращению воздушного потока дыхания, а также
к целому комплексу симптомов, проявляющихся в процессе бодрствования. Дневными
симптомами СОАС являются: избыточная сонливость, утренняя головная боль, сухость во рту,
ухудшение памяти и внимания, раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение
слуха, снижение потенции. Ночные симптомы СОАС являются: громкий храп, остановки дыхания
во сне, повышенная ночная двигательная активность, боли в животе, потливость, никтурия.
Храп в популяции встречается с частотой от 10 до 35%. Храп снижает качество сна самого
человека и членов семьи. Исследование шведских авторов (2008) показало, что храп как таковой
является независимым фактором риска в отношении дневной сонливости. Храп в ряде случаев
является не изолированной проблемой, а симптомом СОАС. Распространенность СОАС в
популяции от 1 до 10%, при этом цифры сильно разнятся по группам населения, странам и по
возрасту. По финским данным 7-10% детей в возрасте до 6 лет храпят во сне, 2-3% - страдают
СОАС. В настоящее время одной из причин внезапной смерти младенцев во сне считают СОАС.
По американским данным до 30% пациентов стационаров терапевтического профиля страдают
СОАС. Соотношение тяжелых/среднетяжелых/легких форм ~ 1:3:7.
Во взрослой популяции доказано влияние СОАС на развитие артериальной гипертензии,
риск сердечных и церебральных заболеваний с повышением смертности от них в 3-5 раз, снижение
качества жизни и риск автомобильных аварий. Т.е. данная проблема имеет не только медицинский,
но и социально-экономический характер. Еще одно осложнение при данной патологии – выход из
наркоза. При наличии СОАС требуются особые режимы и аккуратность в подаче кислорода.
Таким образом, проблема лечения расстройств дыхания во сне касается в равной степени
неврологов, кардиологов, пульмонологов, терапевтов, ЛОР-врачей, реаниматологов и педиатров.
Лечение СОАС включает различные способы: позиционная терапия, снижение веса (диета и
бариатрическая хирургия), внутриротовые приспособления, СРАР-терапия, оперативное лечение.
Медикаментозные средства на сегодняшний день не показали эффективности в лечении СОАС.
Следует отметить, что ни СРАР-терапия, ни хирургические способы лечения не являются
панацеей. Операции эффективны при наличии анатомических дефектов челюстей и носоглотки, но
даже в этих случаях согласно стандартам Американской Академии Медицины Сна требуется
проведение полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга ночного сна в пред- и
послеоперационном периодах. Такое требование связано с возможным ухудшением состояния
пациента после операции в случае недиагностированного СОАС средней или тяжелой степени.
Представляется перспективным комплексный подход в лечении СОАС: сочетание снижения
веса, СРАР-терапии и оперативного лечения по тщательно определенным показаниям.