Практические навыки русский

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии лечебного
факультета
Ташкентской Медицинской Академии
Перечень практических навыков факультетской хирургии
Составители:
кафедра факультетской и госпитальной хирургии
лечебного факультета заведующий кафедрой проф. Хакимов М.Ш., акад.
Каримов Ш.И., проф Асраров А.А., доц. Беркинов У.Б., асс. Адылходжаев
А.А., Маткулиев У.И. Сохибоев Д.П., Алиджанов Х.К., Муминов Р.Т.
Перечень практических навыков:
1. Зондирование желудка
2. Выполнение сифонной клизмы
3. Пальцевое исследование прямой кишки
4. Определение симптомов «кашлевого» толчка
5. Определение пульсации сосудов паховой области.
6. Определение симптома Щеткина Блюмберга.
7. Определение симптомов острого аппендицита.
8. Определение симптомов острого холецистита.
9. Определение симптомов острой кишечной непроходимости: Валя,
Склярова, Кивуля, обуховской больницы, Цеге-Монтейфеля.
10. Определение симптомов острого панкреатита: Керте, Кулена, МейоРобсона, Турнера.
11. Пальпация щитовидной железы.
12. Проведение лаважа брюшной полости.
13. Перевязки и уход за послеоперационными больными.
14. Катетеризация мочевого пузыря.
Зондирование желудка
Цель: предупреждение асфиксии содержимым желудка, освобождение
желудка от содержимого.
Показания: подготовка желудка к оперативным вмешательствам,
кровотечение из желудка и 12 перстной кишки, гастростаз, острая кишечная
непроходимость, отравления.
Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд, шприц Жане, лоток,
емкость для сбора содержимого желудка, зажим, стерильные салфетки,
резиновые перчатки, емкость с дезраствором.
Проводимые шаги:
№
Мероприятия
Успокоить пациента, объяснить ход
предстоящей манипуляции.
2 Надеть резиновые перчатки.
3 Измерить расстояние от полости рта
до желудка.
4 Ввести через носовой ход тонкий
желудочный зонд.
5 Отсосать содержимое желудка при
помощи шприца Жане.
6 Зафиксировать зонд отрезком бинта и
завязать бинт вокруг лица пациента.
7 Промывать зонд физиологическим
раствором, периодически двигать зонд
для предотвращения прилипания к
слизистой желудка.
8 Повторно отсосать до полного
очищения желудка
9 Поместить в емкость с дезраствором
исполосованные предметы
медицинского назначения.
10 Снять перчатки и поместить их в
емкость с дезраствором.
Всего
1
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
10
0
0
10
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
100
Выполнение сифонной клизмы
Цель: очистить толстый кишечник от содержимого.
Показания: подозрение на острую кишечную непроходимость, отсутствие
эффекта от очистительной клизмы и от слабительных.
Оснащение: кружка Эсмарха, толстый кишечный зонд, вазелин, вода
(8-12 л).
Проводимые шаги:
№
Мероприятия
Надеть резиновые перчатки.
Осмотреть область заднего прохода (нет
ли геморроя, трещины прямой кишки,
опухоли и др.).
3 Больного надо укладывать на левый бок с
приведенными к животу коленами.
4 Под ягодицы накладывают клеенку,
свободный край опускают в ведро.
5 На один конец резиновой трубки
надевают стеклянную воронку
вместимостью 0,5 л.
6 Конец кишечного зонда смазать
вазелином.
7 Вращательными движениями вводят
резиновый зонд в прямую кишку на
глубину 20-30 см.
8 Постепенно наполняют воронку
жидкостью, после того как вода будет
введена в кишечник, кружку опускают
ниже уровня кушетки и в нее из
кишечника с промывными водами
начинает поступать кишечное
содержимое.
9 Кружку Эсмарха опорожняют, наливают в
нее чистую воду и повторяют
манипуляцию несколько раз.
10 Удалить зонд из прямой кишки, снять
перчатки и поместить их в емкость с
дезраствором.
Всего
1
2
Не
выполнил
0
0
Полностью
правильно
выполнил
10
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
100
Пальцевое исследование прямой кишки
Цель: диагностика заболеваний прямой кишки и органов малого таза.
Показания: заболевания прямой кишки, острая кишечная непроходимость,
кровотечения из ЖКТ, заболевания органов брюшной полости.
Оснащение: резиновые перчатки и вазелин.
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
6
7
Мероприятия
Надеть резиновые перчатки.
Положение больного колено–локтевое, на
боку или на спине с приведенными к
животу коленами
Осмотреть область заднего прохода (нет
ли геморроя, трещины прямой кишки,
опухоли и др.).
Второй палец смазывают вазелином и
вводят в анальный канал.
Последовательно по всей окружности
исследуют прямую кишку, отмечая
наличие болезненности, опухолевидной
образований, состояние наружного
сфинктера, органов малого таза.
После манипуляции осматривают палец,
нет ли на нем патологических выделений
(гной, кровь, слизь).
Снять перчатки и поместить их в емкость
с дезраствором.
Всего
Не
выполнил
0
0
Полностью
правильно
выполнил
10
10
0
15
0
15
0
20
0
20
0
10
0
100
Определение симптомов «кашлевого» толчка
Цель: определить осложнение (ущемление) грыж, определении тактики
лечения при грыжах
Показания: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные грыжи,
грыжи белой линии живота
Оснащение: кушетка
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
6
7
8
Мероприятия
Обследовать больного лежа и в стоячем
виде
Осмотреть места выпячивания
Сбор анамнеза
Укладывание ладони сверху выпячивания
Попросить больного покашлять
Почувствовать ладною толчки
выпячивания
Если при покашливании выпячивание
ударяется на ладонь – грыжа не
ущемленная, кашлевой толчок
положительный.
Если при покашливании выпячивание не
ударяется на ладонь – грыжа ущемленная,
кашлевой толчок отрецательный.
Всего
Не
выполн
ил
Полностью
правильно
выполнил
0
10
0
0
0
0
0
10
10
10
10
10
0
20
0
20
0
100
Определение пульсации сосудов паховой области.
Цель: диагностика заболеваний сосудов нижней конечности.
Показания: Атеросклероз, сахарный диабет, тромбоз, эмболия,
облитерирующий эндартериит, аневризма аорты и её ветвей.
Оснащение: Кушетка, комната с достаточным освещением.
Проводимые шаги:
№
Мероприятие
Не
выполнил
Положение
больного.
Определение
пульсации паховой области проводят в
положении больного лежа на спине.
2
Подход врача к больному с правой стороны.
3 Определение набухания и видимой пульсации
сосудов.
4
Определения видимых изменений нижней
конечности.
5
Прикладывание рук врача в под пупартовой
складкой
6 Пульсация на артериях синхронная с обеих
сторон.
7
Определение
характера
пульсации:
напряжения и наполнения, частоту.
8
Определение дефицита пульса.
9 Определение эластичности сосудистой
стенки.
10 Аускультация сосудов, выслушивание
систолической или дополнительных шумов.
Всего
1
0
Полностью
правильно
выполнил
10
0
0
10
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
0
10
10
0
10
0
100
Определение симптома Щеткина Блюмберга.
Цель: Выявление признаков воспаления брюшины (деструктивный
аппендицит, перфорация язвы 12 перстной кишки).
Показания: Боль в животе.
Оснащение: Кушетка, комната с достаточным освещением.
Проводимые шаги:
№
Мероприятие
Не
выполнил
Полностью
правильно
выполнил
1
2
3
4
5
Положение больного. Определение
симптома симптома Щеткина Блюмберга
проводят в положении больного лежа на
спине.
Подход врача к больному с правой стороны.
Прикладывание рук врача в переднюю
брюшную стенку. .
Пальпацию начинают от отдаленного
участка наибольшей болезненной зоны.
Оценка симптома Щеткина Блюмберга
Всего
0
15
0
0
20
20
0
20
0
0
25
100
Определение симптомов острого аппендицита.
Цель: диагностика острого аппендицита.
Показания: боль в животе.
Оснащение: Кушетка, комната с достаточным освещением.
Проводимые шаги:
№
Мероприятия
Положение больного. Определение
симптомов острого аппендицита проводят
в положении больного лежа на спине.
2 Подход врача к больному с правой
стороны.
3 Сбор анамнеза. Оценка симптома
Кохера Волковича.
4 Прикладывание рук врача в переднюю
брюшную стенку.
5 Определение симптома Воскресенского
6 Определение симптома Ровзинг
7 Определение симптома Роздольский
8 Определение симптома Щеткина
Блюмберга
9 Определение симптома Ситковского
10 Определение симптома Бартомье
Михельсона
11 Определение симптома Образцова
12 Оценка лейкоцитоза.
Всего
1
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
5
0
5
0
10
0
5
0
0
0
0
10
10
10
10
0
0
10
10
0
0
0
10
5
100
Определение симптомов острого холецистита.
Цель: диагностика острого холецистита.
Показания: боль в животе, особенно в правой подреберной области.
Оснащение: Кушетка, комната с достаточным освещением.
Проводимые шаги:
№
Мероприятия
Положение больного. Определение
симптомов острого холецистита проводят
в положении больного лежа на спине.
2 Подход врача к больному с правой
стороны.
3 Сбор анамнеза.
4 Прикладывание рук врача в переднюю
брюшную стенку.
5 Пальпацию начинают от отдаленного
участка наибольшей болезненной зоны.
6 Определение симптома Ортнера Грекова
7 Определение симптома Мерфи
8 Определение симптома Мюссе
Георгиевского
9 Определение симптома ЩеткинаБлюмберга
10 Определение лейкоцитоза.
Всего
1
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
10
0
10
0
0
10
10
0
0
0
0
10
10
10
0
10
0
0
10
100
Катетеризация мочевого пузыря.
Цель: лечебная - опорожнения мочевого пузыря при задержке мочи,
диагностическая - определение патологических состояний в мочевом пузыре
и мочевыводящих путей
Показания: задержка мочи. Кроме того, катетиризацию мочевого пузыря
производят для введения в мочевой пузырь лекарственных вещест и
рентгеноконтрастных препаратов.
Оснащение: Кушетка, эластический катетер, 5%-ный мыльный раствор,
3стерильных тампона, стерильный пинцет, резиновые перчатки, стерильный
глицерин, лоток.
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
Мероприятие
Положение
больного.
Катетеризацию
мочевого пузыря проводят в положении
больного лежа на спине.
Обработка
область
полового
члена
тампоном, смоченным мыльным раствором.
Мочевой катетер смазывается глицерином.
Стерильным пинцетом катетер проводят по
уретре в мочевой пузырь.
Фиксация мочевого катетера.
Всего
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
15
0
25
0
0
20
25
0
0
15
100
Перевязки и уход за послеоперационными больными.
Цель: Перевязки применяется для создания благоприятных условий для
заживление послеоперационных ран.
Показания: послеоперационный период и уход за послеоперационными
больными..
Оснащение: кушетка, стерильные салфетки, стерильный пинцет, резиновые
перчатки, маска, йод, спирт, лоток.
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
6
Мероприятие
Положение больного. Перевязки проводят в
положении больного лежа на спине.
Снятие повязки пинцетом
Первичный осмотр раны и обработка
спиртом кожи вокруг раны.
Удаление раневого отделяемого (сгустков
крови, инородных тел), повторный осмотр
раны.
Зондирование послеоперационной раны.
Обработка кожи вокруг раны йодом и
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
15
0
0
15
15
0
20
0
0
15
20
наложение повязки.
Всего
0
100
Проведение лаважа брюшной полости.
Цель: Вымывание экссудата, гноя, сгустков крови, фибринозных пленок из
брюшной полости. Введение в брюшную полость антибиотиков.
Показания: Разлитой гнойный перитонит различной этиологии.
Оснащение: Функционирующий кровать, антисептический раствор,
стерильный пинцет, резиновые перчатки, раствор новокаина, зажимы.
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
6
Мероприятие
Положение больного. Лаваж брюшной
полости проводят в положении больного
лежа на спине.
Обезболивание
больного
раствором
новокаина.
Подсоединение системных дренажей к
верхнем дренажам.
Введение антисептических растворов в
брюшную полость.
Смена
положение
функционирующей
кровати во время проведение лаважа.
Выведение антисептических растворов из
брюшную полость по следующем введением
антибиотиков.
Всего
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
15
0
20
0
15
0
20
0
15
0
15
0
100
Пальпация щитовидной железы.
Цель: определение степени увеличение щитовидной железы.
Показания: Гиперпластический процесс в щитовидной железе (диффузный,
узловой, смешанный зоб ).
Оснащение: Комната с достаточным освещением, стул.
Проводимые шаги:
№
Мероприятие
Не
выполнил
Полностью
правильно
выполнил
1
2
3
4
5
Пальпация щитовидной железы проводят в
положении больного сидя спиной к врачу.
Подход врача к больному со стороны спины.
Прикладывание
пальцев
врача
к
щитовидной железе.
Проведение пальпаторных движении над
щитовидной железой.
Оценка степени увеличение щитовидной
железы.
Всего
0
15
0
0
20
20
0
20
0
25
0
100
Определение симптома острого панкреатита - Керте.
Цель: Выявление острой хирургической патологии поджелудочной железы.
Показания: Боли в эпигастри при остром панкреатите.
Оснащение: Кушетка, комната с достаточным освещением.
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
Мероприятие
Положение
больного.
Определение
симптома острого панкреатита - Керте
проводят в положении больного лежа на
спине.
Подход врача к больному с правой стороны.
Прикладывание рук врача в эпигастральную
область.
Проведение пальпаторных движении в
эпигастральной области.
Оценка симптома Керте.
Всего
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
15
0
0
20
20
0
20
0
0
25
100
Определение симптома острого панкреатита - Мейо-Робсона.
Цель: Выявление острой хирургической патологии поджелудочной железы.
Показания: Боли в эпигастри при остром панкреатите.
Оснащение: Кушетка, комната с достаточным освещением.
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил правильно
выполнил
Положение
больного.
Определение
0
15
симптома острого панкреатита - МейоРобсона проводят в положении больного
лежа на спине.
Подход врача к больному с правой стороны.
0
20
Прикладывание рук врача в эпигастральную
0
20
область.
Проведение пальпаторных движении в
0
20
эпигастральной области.
Оценка симптома Мейо-Робсона.
0
25
Всего
0
100
Определение симптома Склярова при острой кишечной
непроходимости.
Цель: Выявление признаков острой кишечной непроходимости.
Показания: Отсутствие стула и газа, вздутость живота.
Оснащение: Кушетка, комната с достаточным освещением.
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
Мероприятие
Положение
больного.
Определение
симптома Склярова при острой кишечной
непроходимости проводят в положении
больного лежа на спине.
Подход врача к больному с правой стороны.
Прикладывание
рук
врача
в
мезогастральную область.
Проведение пальпаторных движении в
мезогастральной области.
Оценка симптома Склярова.
Всего
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
15
0
0
20
20
0
20
0
0
25
100
Определение симптома Кивуля при острой кишечной
непроходимости.
Цель: Выявление признаков острой кишечной непроходимости.
Показания: Отсутствие стула и газа, вздутость живота.
Оснащение: Кушетка, комната с достаточным освещением.
Проводимые шаги:
№
1
2
3
4
5
Мероприятие
Положение
больного.
Определение
симптома Кивуля при острой кишечной
непроходимости проводят в положении
больного лежа на спине.
Подход врача к больному с правой стороны.
Прикладывание
рук
врача
в
мезогастральную область.
Проведение перкуторных движении в
мезогастральной области.
Оценка симптома Кивуля.
Всего
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
15
0
0
20
20
0
20
0
0
25
100