МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М. И.Пироговая "Утверждено"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени М. И.Пироговая
"Утверждено"
на методическом совещании
кафедры стоматологии детского возраста
Заведующий кафедры
доц. Філімонов Ю.В. _____________
" _____ " ______________ 20
г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №
Содержательный модуль
№
Тема занятия
Курс
Факультет
Подготовил
Хирургическая стоматология детского возраста
1
2
№9 Хронические зажигательные заболевания
СНШС
(хронический
артрит,
вторичный
деформівний остеоартроз, анкилоз) у детей.
4
Стоматологический
Єрошенко Олег Анатолиевич
Винница 2012
1
1.
Актуальность темы.
Особенность хронический артритов незаметное развитие, в течение
длительного времени и оказывается чаще в пубертатный период. Это
заболевание вызывает болевые ощущения, хруст и разную степень уменьшения
подвижной.
2. Учебные целые занятия.
1. Уметь диагностировать хронический артрит СНЩС у детей.
2. Уметь проводить дифференциальную диагностику артритов СНЩС у детей.
3. Уметь определять лечебную тактику артритов СНЩС в зависимости
от_хода воспалительного процесса.
4. Уметь назначить дополнительные методы исследования.
5. Уметь обследовать ребенка с хроническим артритом СНЩС.
3. Цели развития личности специалиста
Развить чувство профессиональной ответственности за своевременность
диагностики артритов СНЩС в детей и правильность определения лечебной
тактики врача-стоматолога.
4. Междисциплинарная интеграция.
Дисциплины
Знать
Уметь
1. Анатомия
1. Особенности строения
СНЩС у детей в
зависимости от возраста
ребенка.
2. Особенности
кровоснабжение СНЩС
у детей.
3. Особенности інервації
СНЩС у детей.
2. Фармакология
Группы лекарственных
средств
какие применяются при
лечении артритов СНЩС
механизм их действия,
показания
дозы приложения.
Механизм и особенности
ходу зажигательных
заболеваний СНЩС у детей
3. Патофизиология
2
Назначить
врачебные
средства, которые
применяются
при лечении артритов
СНЩС.
4. Рентгенология
1.
2.
5. Физиотерапия
Знание
методов
рентгенологического
исследование
СНЩС.
Рентгенологическую
картину
строения
СНЩС в норме и ее
изменения при
артритах
СНЩС.
Знание
физиотерапевтических
методов, механизм их
действия и назначения в
зависимости от хода
процесса.
Описать
рентгенологическую
картину при остром и
хроническому
артритах
СНЩС.
Назначить необходимые
физиотерапевтические
методы лечения в
зависимости от хода
процеса (УФО, УВЧ,
электрофорез с раствором
KJ, фонофорез с раствором
гидрокортизона).
Внутрипредметная интеграция.
1. Детская
терапевтическая
стоматология.
2. Профилактика
стоматологических
заболеваний
1. Особенности строения
зубов
сроки прорізування
временных и постоянных
зубов.
2. Этиология, патогенез
профилактика кариеса и
его осложнений. Влияние
преждевременной потери
зубов
на СНЩС.
Экзогенная и эндогенная
профилактика кариеса
3
1. Назначить лечение
кариесу
и
его
осложнений.
2. Проводить
диагностику
и
дифференциальную
диагностику
периодонтитов у детей.
Проводить
правильную
чистку зубов, назначить
средства эндогенной и
экзогенной профилактики
кариесу.
3. Ортодонтия
Своевременное
предупреждение и
устранение
зубощелепної
деформации.
Взаимозависимость и
влияние разных видов
прикуса на
строение и изменения в
СНЩС.
4. Ортопедическая
стоматология
Своевременное
предоставление
квалифицированного
лечения
для предотвращения
заболеваний
СНЩС.
1. Проводить
своевременное
предупреждение
зубочелюстной деформации.
2. Проводить лечение
зубо-щелепної
деформации.
3. Проводить
обследование
ортодонтичного
больного.
Назначать
квалифицированное
лечение
зубо-щелепних
деформаций
(изготовление съемных и
несъемных конструкций).
6. План и организационная структура занятия
Основные этапы занятия,
их функции
Целые в
уровнях
задания
Методы учебы и
контроля
І. Подготовительный этап
Материалы
методическог
о обеспечения
50хв.
1. Организация
Академически
занятия
й журнал
2. Определения
учебных целей и их
мотивация
3. Контроль исходного
уровня знаний,
навыков
и умений
Содержание темы, которая вынесена на контроль
1.
Этиология
и
классификация
заболеваний СНЩС у
детей
а=2
Распредел
ение
времени
1 . Индивидуальный 1. Вопрос.
устный опрос.
2.Тесты 2
2.Тестовый контроль уровня
2 уровня
4
2 мин.
3 мин.
30
мин.
15мин.
2. Клинические
проявления
артритов и артрозів
СНЩС у детей
1.Индивидуальное
устное
опрос.
2.Тестовый контроль
2 уровня
3. Диагностика
артритов и артрозів
СНЩС у детей
1.Индивидуальное
устное
опрос.
2.Тестовый контроль
2 уровня
4.
Дифференциальная
диагностика
артритов и артрозів
СНЩС у детей
1 .Индивидуальное
устное
опрос.
2.Тестовый контроль
2 уровня
5. Лечебная
тактика при
артритах и артрозах
СНЩС у детей
1 .Индивидуальное
устное
опрос.
2.Тестовый контроль
2 уровня
6.
Профилактика
осложнений.
1.Индивидуальное
устное
опрос.
2.Тестовый контроль
2 уровня
II. Основной этап
1 .Вопрос.
2.Тесты 2 уровня
3. Рентгенограммы.
4. Фото больных
из
заболеваниями
СНЩС
1 .Вопрос.
2.Тесты 2 уровня
3 .Рентгенограммы.
4.Фото больных
из
заболеваниями
СНЩС
1 .Вопрос.
2.Тесты 2 уровня
3 .Рентгенограммы.
4.Фото больных
из
заболеваниями
СНЩС
1 .Вопрос.
2.Тесты 2 уровня
3 .Рентгенограммы.
4.Фото больных
из
заболеваниями
СНЩС
1 .Вопрос.
2.Тесты 2 уровня
3 .Рентгенограммы.
4.Фото больных
из
осложнениями
после заболеваний
СНЩС
60хв.
5
Формирование
профессиональных
навыков
и умений
Практические задания
1 .Провести курацію
ребенка с артритом
артрозом ли СНЩС :
1) проведение
обследование
заполнение истории
болезни;
2) проведение
диагностики и
дифференциальной
диагностики;
3) назначение и
проведение
дополнительного
обследование;
4) провести анализ
данных
дополнительных
методов
обследование;
5) определение метода
обезболивание и
лечебной
тактики;
6) назначение и
проведение
общего
и
местного лечения
ребенка с
хроническим
одонтогенным
остеомиелитом
челюстей.
а=3
Методы
формирования
навыков:
1) практический
тренинг
III. Заключительный этап
Ребенок с артритом
артрозом ли
СНЩС
История болезни.
Алгоритм для
отработка
профессиональных
навыков.
25хв.
6
1 . Контроль и
коррекция уровня
профессиональных
навыков и умений.
2. Подведение
итогов занятия : теоретического практического организационного
3. Домашнее задание:
учебная литература за
темой, основная и
дополнительная,
индивидуальное
задание.
а=3
Метод контроля
Тесту
ситуационные
навыков
задачи 3-го уровня
Индивидуальный
контроль выполнения
практических
навыков или их
результатов.
Метод контроля
умений Решения
нетипичных
ситуационных задач
Ориентировочная
карта
самостоятельной
работы с
литературой
20 мин.
3 мин.
2 мин.
3.2.Содержание темы занятия
Особенности строения скронево-нижньощелепного сустава
Скронево-нижньощелепний сустав (СНЩС) - это парное сочленение,
которое образовано нижньощелепною и височной костями. Правое и левое
сочленения физиологически образуют единую систему, движения у
них происходят одновременно. СНЩС состоит из таких элементов:
• Суставная головка - костное образование на конце выростков
нижней_челюсти; имеет тонкий слой компактной кости, прикрытый
сбоку волокнистым_хрящом;
• Суставная ямка височной кости; размеры ее больше от размеров
суставной головки, которая относит СНЩС к инконгруэнтным суставам;
• Суставной бугорок - костное утолщение заднего отдела
виличного_отростка височной кости; в новорожденных он
отсутствует, полностью_оформляется до 6-7 лет;
• Суставной диск - двояковогнутая пластинка, которая состоит
7
из_грубоволокнистой соединительной ткани; расположен между
суставными_поверхностями, изолирует суставную головку от суставной
ямки;
• Суставная капсула - эластичная сполучнотканинна оболочка, состоит_из
внешнего, фиброзного, и внутреннего, эндотелиального, рдел;
• Связочный аппарат представлен інтра- но экстракапсулярными
связками,_которые регулируют движения челюсти.
У младенцев отсутствуют суставной росток, суставная головка и
западина, они появляются лишь около 7-8Г0 месяцев жизни. Суставные
поверхности
у
детей
младшего
возраста
покрыты
нежным
сполучнотканинним хрящом. Элементы суставу окончательно оформляются
с началом прорізування постоянных зубов (около 7 лет). Выросток является
зоной продольного роста нижней челюсти, регулирует сочетание механизмов
роста кости. Задний свод суставной ямки граничит с барабанной полостью,
которая может вести к переходу воспалительных процессов из тканей суставу
на ухо и наоборот.
Инконгруэнтность суставных поверхностей создает непостоянство
внутрисуставных взаимоотношений и полную зависимость последних от
смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц. Это состояние
частично нивелируется благодаря капсуле и двояковогнутому диску.
В СНЩС возможная комбинация разных видов движений - вертикального,
сагитального (вперед и назад) и трансверзальних (боковые). В норме при
максимальном открывании рта расстояние между режущими краями
верхних и нижних резцов приблизительно равняется 40-50 мм
Причинами заболеваний СНЩС у детей могут быть окклюзионные
нарушения, воспалительные процессы в зубо-щелепній системе и жвачных
мышцах, забивки и ранение суставу (у 3-9ТЬ лет шейка выростка является
самым слабым местом челюсти), в том числе и травмирование суставу при
тяжелых родах, одноразовая и кратковременная перегрузка его,
инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, эндокринные
заболевания и др.
1.
•
•
2.
Классификация заболеваний СНЩС у детей и подростков
За этиологическим фактором
- Фиброзные;
A. Врожденные пороки развития;
- Костные;
B. Приобретены
3. За ходом
Зажигательные (артриты, вторичные
Острые;_деформирующие артриты);
Хронические;
Дистрофичные (артрози);
Обострены хронические.
Анкилоз
• Эти формы могут быть урожденными и приобретенными, один и
8
двусторонними,_зажигательными и травматическими.
Артрит скронево-нижньощелепного суставу
Артрит - воспалительный процесс в СНЩС. Часто встречается у детей и
подростков. Может иметь острое начало или начинаться без выраженных
клинических симптомов воспаления и протекать хронически.
Чаще развивается при одноразовой кратковременной перегрузке
суставу. Но причиной развития заболевания могут быть и любые
инфекционные заболевания (детские инфекции, грипп), гнойные отиты,
остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти или височной кости,
и тому подобное. Возникновению воспалительных процессов в СНЩС
способствуют параалергічні факторы (переохлаждение, перегревание и
др.), изменения в эндокринной и нервной системах, наличие очагов
хронической инфекции.
Хронический
артрит развивается незаметно,
в течение
длительного времени и
оказывается чаще в пубертатный период. Характеризуется умеренно
выраженной
болью
в
СНЩС,
чаще
спровоцированным.
Отмечается
малоподвижность в суставе утром и в конце дня, при жевании или
разговоре.
Ограничение открывания рта определяется в период обострения. Могут
наблюдаться непостоянная болючість около козелка уха, парестезия кожи
этой
участки,
хруст при движениях нижней челюсти, симптом бруксизма.
Появление
хрусту в суставе свидетельствует о переходе воспалительного процесса в
дистрофичный.
Патологоанатомические
изменения
рубцы,
которые
сформировались после острой
стадии заболевания, сморщивают суставную капсулу и деформируют
суставную щель. Наблюдаются участки розволокнення и некроза
хряща. Дефекты последнего заполняются грануляционной тканью
какая превращается в рубец. Появляются ячейки остеопороза, а в
дальнейшему и деформация суставных поверхностей.
Рентгенологически определяется неравномерное сужение суставной
щели, может наблюдаться деструкция кости с разрушением субхондральної
запирательной пластинки и разжижением структуры костной ткани
головки.
Вторичные артриты СНЩС, которые возникают у детей после
отитов, остеомієлітів и высоких переломов мыщелкового отростка почти
всегда приводят к быстро прогрессирующей деструкции суставной головки
и шейки нижней челюсти. Хрящевые элементы суставу погибают, а
обнаженная кость суставных поверхностей срастается, что вызывает
9
недвижимость в суставе.
Лечение. артриту зависит от формы его клинического хода и
этиологического фактора. При лечении артритов любой этиологии
назначается щадяща диета и ограничение движений челюсти
(правдоподобная повязка, разные виды ортодонтичних аппаратов).
1. В случае необходимости - противовоспалительная и
антибактериальная терапия_(бутадіон, реопірин, салицилаты; при
незначительном эффекте - бруфен,_волтарен, ізобруфен 100 мг, по
1-2 т. * 3 раза на день - курс_лечения 2 недели), антибиотики и
сульфаниламидные препараты.
2. Ппосенсибілізуюча терапия в вековых дозах.
3. Компрессы с 10% раствором ДМСО.
4. Физиотерапевтические процедуры. В острую стадию назначают
УФО_№ 3-4, которое имеет противовоспалительное и
обезболивающее действие, стимулирует_процессы регенерации;
УВЧ № 5-6, активирует фагоцитарную тканевую_реакцию,
повышает проницательность сосудистой стенки, которая ведет
к_уменьшению зажигательного отека. В стадии ремиссии
назначают_парафинотерапию на жевательные мышцы;
электрофорез 3-6% раствора_йодида калия; фонофорез 0,05%
раствора гидрокортизона.
Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов у
детей не выполняют через частые осложнения и возможность
образования микрорубцов капсулы в местах ее проколов ін Акционной
иглой.
Хирургическое вмешательство (артротомия) показано при наличии гнойного
экссудата в полости суставу. Выполняют внешний разрез по нижнему
краю виличної дуги с дальнейшим дренированием гнойной ячейки. После
снятия острых зажигательных явлений, за показаниями, проводят
ортодонтичне лечение. В хронической стадии заболевания преимущество
предоставляется физиотерапевтическим процедурам.
3. Дистрофичные заболевания скронево-нижньощелепного суставу.
Артроз скронево-нижньощелепного суставу
Артроз (остеоартроз) - дистрофичное заболевание СНЩС. В основе
его лежит дегенерация суставного хряща, которая приводит к его утончению
и розволокнення, обнажения кости и костным разрастанием.
Дистрофичные процессы в суставе развиваются в результате нарушения
равновесия между нагрузкой на СНЩС и физиологичной
выносливостью его тканей. У детей артрози чаще являются продолжениями
артритов, в чистом виде не встречаются и диагностируются как артритоартрози.
У детей и подростков с односторонним поражением при внешнем обзоре
10
отмечается асимметрия лица, уменьшения высоты нижней зоны
(сокращение тела и ветки нижней челюсти). Среди клинических
признаков вторичных деформирующих артрозів доминируют суставу
(ограниченность движений челюсти, неострая боль при них, важкорухомість
в суставе). Підборідний отдел смещен в сторону поражения. Здоровая
сторона нижней зоны лица выглядит уплощенной. Ротовая щель
расположена косо. Угол рта на стороне поражения смещен книзу. Носогубна складка на недоразвитой половине коротка, глубока. Супраментальна
складка глубока, неравная, расположенная высоко, в результате чего
нижняя губа отвисает внешне (В.І.Куцевляк, О. М. Рябоконь, 1994).
Формируется однотипная соединена несимметричная деформация
челюстей :
• Нижняя несимметричная мікрогнатія;
• Вторичная деформация верхней челюсти (несимметричное уменьшение
высоты_на пораженной стороне), сужения (на здоровой стороне за счет
смещения_нижней челюсти в пораженную сторону) и протрузия
фронтального отдела;
• Деформация окклюзионной плоскости;
• Дистальная окклюзия;
• Отсутствие контакта резцов; часто глубокое резцовое перекрытие;
• Глубокий травмирующий прикус, иногда открытый прикус;
• Деформация зубоальвеолярних дуг обеих челюстей;
• Протрузия резцов обеих челюстей, тесное расположение
фронтальных зубов_нижней челюсти;
• Может наблюдаться ретенція нижних клыков на пораженной стороне;
• Смещение нижней челюсти в пораженную сторону.
При заболевании двух СНЩС отстают в развитии обе половины
нижней челюсти, подбородка смещается назад и устанавливается
характерный профиль - «птичье лицо». Верхняя челюсть и нос резко
выступают вперед.
Первыми прекращаются боковые движения в суставе, потом
ограниченными становятся вертикальные движения и движения вперед.
Сокращение объема движений в суставе происходит медленно, годами, и
заканчивается полной недвижимостью нижней челюсти. Недоразвивание и
недвижимость последней создают условия для нарушения внешнего
дыхания и легочной вентиляции (через западание языка и надгортанника).
Рентгенологически оказываются разные виды деформаций
суставного отростка. Отмечается сужение суставной щели, утолщения
кортикального слоя суставной головки, костные разрастания,
направленные в дистальный и боковые направления. Со временем суставу
ямка и головка сплощуються, суставной бугорок уменьшается в размерах,
шейка выростка сокращается. Анкілозування не бывает.
Диагноз базируется на данных анамнеза, клинической симптоматики и
11
рентгенологического исследования.
Дифференциальную диагностику артроза необходимо проводить с
болевой дисфункцией СНЩС, с анкилозом, контрактурами, некоторыми
урожденными заболеваниями. Среди последних нужно знать о синдромах,
которые сопровождаются нарушением роста нижньощелепної кости, :
• Синдром Робена - характеризуется недоразвиванием нижней
челюсти,_несращением твердого и мягкого неба, глоссоптозом
(западание_языка); .
• Синдром И и II жаберных дуг — недоразвивание одной половины нижней
и_верхней челюстей, виличного комплекса, урожденная макростома
или_поперечное несращение лица, нарушения развития внешнего
и_внутреннего уха, недоразвивание ушной раковины и дополнения
впереди_козелка уха;
• Синдром Гольденхара - недоразвивание нижней челюсти, аномалии глаз
и_изъяна развития хребта.
Лечение артроза состоит из возобновления верного прикуса, назначения
физиотерапевтических процедур : электрофорезу или фонофорезу с
анестетиками, йодидом калия, гидрокортизона. При ограничении
подвижной нижней челюсти и прогрессирующей ее деформации у
больных со вторичным деформирующим артрозом показано хирургическое
лечение (костная пластика).
3.3.Список рекомендованной литературы
Основная:
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и
хирургической_стоматологии. - Зеизд. - Витебск, 1998, 421.
2. Бургонская В.И. Воспалителньїе и дистрофические заболевания височно_нижнечелюстного сустава. Автореф. дисс. ... к.м.н. -Киев, 1968. - 16 с.
3. Быков В.Л. Гистология и змбриология органов полости рта человека. _С.-Пт, 1999. - 245 с.
4. Иванов А.С. Артриты и артрозы височно-нижнечелюстного
сустава:_Лекции по стоматологии. - Л.: Медицина, 1984. - 32 с.
5. Иванов А.С. Методьі лечения воспалительньїх и дегенеративно_дистрофических процессов височно-нижнечелюстньїх суставов /
Тр._Ленинградского сан.-гиг. мед.ин-та. - Л., 1982. - Т. 143. - С. 119 123.
6. Каспарова Н.Л., Колесов А.А., Воробьев Ю.М. Заболевания височно_нижнечелюстного сустава в детей и подростков. — М.: Медицина, 1981.
-_168 с.
7. Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области / под
редакторши_Н.А.Рабухиной, Н.М.Чупрьшиной: - М.: Медицина, 1991. 12
368 с.
8. Руководство по стоматологии детского возраста / Под
редакторши_А.Е.Евдокимова и Т.Ф.Виноградовой. - М., 1976. - 400 с.
9. Стоматология детского возраста: Учебник / Под редакторша
А.А.Колесова. - М.:_Медицина, 1991.
10. Хирургическая стоматология.: Учебник / Под редакторша
Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина, 1990, 327.
Вспомогательная:
1. Быков В.Л. Гистология и змбриология органов полости рта человека._СПетербург, 1999, 245 с
2. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и
кист челюстей. Санкт-Петербург, 2000, 155 с.
3. Коминек Я., Томан Я., Розковцева Е. Детская стоматология.
Прага,_1968,209с.
4. Кульгавов В.Г. Обезболивание в хирургической
стоматологии._Иркутск, 1989, 149с.
5. Макаренко П. В., Смирнова Г.Г. Диагностика и
лечение_воспалительньїх и дистрофических заболеваний челюстнолицевой_области. Сб. научн. трудов, 56-60с.
6. Сторновка Г.Ф., Соколиная С.И. Профилактика, диагностика и
лечение стоматологических болезней. Минск, Беларусь, 1987, 220с.
7. Рузин Г.П., Бурых М. М. Основы технологии операции в
хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Харьков,
2000, 291 с.
13