МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М. И.Пироговая "Утверждено" на методическом совещании кафедры стоматологии детского возраста Заведующий кафедры доц. Філімонов Ю.В. _____________ " ______" ______________ 20 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ Учебная дисциплина Модуль № Содержательный модуль № Тема занятия Хирургическая стоматология детского возраста 1 2 Курс Факультет Подготовил 4 Стоматологический Єрошенко Олег Анатолиевич №8 Острые воспалительни заболевания височно – нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у детей - артриты. Винница 2012 1 1. Актуальность темы. Особенностью острых артритов, которые могут возникать у детей после родильной травмы, сложна, их диагностика. Это заболевание у младенцев практически не диагностируется, потому не лечится. В дальнейшем оно заканчивается развитием анкилоза, которое проявляется у ребенка постепенным возведением челюстей и затруднением в дальнейшем их кормлении. Не своевременное и не верное назначенное лечение приводит к вторичным деформациям лица. 2. Учебные целые занятия. 1. Уметь диагностировать острый артрит СНЩС у детей. 2. Уметь проводить дифференциальную диагностику артритов СНЩС у детей. 3. Уметь определять лечебную тактику артритов СНЩС в зависимости от_ход/воспалительного процесса. 4. Уметь назначить дополнительные методы исследования. 5. Уметь обследовать ребенка с острым артритом СНЩС. 3. Воспитательные целые занятия. Развить чувство профессиональной ответственности за своевременность диагностики артритов СНЩС в детей и правильность определения лечебной тактики врача-стоматолога. 4.Междисциплинарная интеграция. Дисциплины Знать 1. Анатомия 1. Особенности строения СНЩС у детей в зависимости от возраста ребенка. 2. Особенности кровоснабжение СНЩС у детей. 3. Особенности інервації СНЩС у детей. 2. Фармакология Группы лекарственных средств какие применяются при лечении артритов СНЩС механизм их действия, 2 Уметь Назначить врачебные средства, которые применяются при лечении артритов СНЩС. показания дозы приложения. 3. Патофизиология Механизм и особенности ходу зажигательных заболеваний СНЩС у детей 4. Рентгенология 1. Знание методов Описать рентгенологического рентгенологическую исследование СНЩС. картину при остром и 2. Рентгенологическую хроническому картину строения артритах СНЩС в норме и ее СНЩС. изменения при артритах СНЩС. Назначить Знание необходимые физиотерапевтических методов, механизм их физиотерапевтические действия и назначения в методы лечения в зависимости от хода зависимости от хода процеса (УФО, УВЧ, процесса. электрофорез с раствором KJ, фонофорез с раствором гидрокортизона). 5. Физиотерапия Внутрипредметная интеграция. 1. Детская 1. Особенности строения терапевтическая зубов стоматология. сроки прорізування временных и постоянных зубов. 2. Этиология, патогенез профилактика кариеса и его осложнений. Влияние преждевременной потери зубов на СНЩС. 3 1. Назначить лечение кариесу и его осложнений. 2. Проводить диагностику и дифференциальную диагностику периодонтитов у детей. 2. Профилактика стоматологических заболеваний Экзогенная и эндогенная профилактика кариеса Проводить правильную чистку зубов, назначить средства эндогенной и экзогенной профилактики кариесу. 3. Ортодонтия Своевременное предупреждение и устранение зубощелепної деформации. Взаимозависимость и влияние разных видов прикуса на строение и изменения в СНЩС. 1. Проводить своевременное предупреждение зубочелюстной деформации. 2. Проводить лечение 4. Ортопедическая стоматология Своевременное предоставление квалифицированного лечения для предотвращения заболеваний СНЩС. зубо-щелепної деформации. 3. Проводить обследование ортодонтичного больного. Назначать квалифицированное лечение зубо-щелепних деформаций (изготовление съемных и несъемных конструкций). 6. План и организационная структура занятия Основные этапы занятия, их функции Целые в уровнях задания Методы учебы и контроля І. Подготовительный этап Материалы методическог о обеспечения Распредел ение времени 50хв. 1. Организация занятия 2. Определения учебных целей и их мотивация 3. Контроль исходного уровня знаний, навыков и умений Академически й журнал 2 мин. 3 мин. 30 мин. 4 Содержание темы, которая вынесена на контроль 1. Этиология и классификация заболеваний СНЩС у детей а=2 1 . Индивидуальный 1. Вопрос. устный опрос. 2.Тесты 2 2.Тестовый контроль уровня 2 уровня 2. Клинические проявления артритов и артрозів СНЩС в детей 1.Индивидуальное устное опрос. 2.Тестовый контроль 2 уровня 3. Диагностика артритов и артрозів СНЩС у детей 1.Индивидуальное устное опрос. 2.Тестовый контроль 2 уровня 4. Дифференциальная диагностика артритов и артрозів СНЩС у детей 1 .Индивидуальное устное опрос. 2.Тестовый контроль 2 уровня 5. Лечебная тактика при артритах и артрозах СНЩС у детей 1 .Индивидуальное устное опрос. 2.Тестовый контроль 2 уровня 6. Профилактика осложнений. 1.Индивидуальное опрос. устное 2.Тестовый контроль 2 уровня 5 1 .Вопрос. 2.Тесты 2 уровня 3. Рентгенограммы. 4. Фото больных из заболеваниями СНЩС 1 .Вопрос. 2.Тесты 2 уровня 3 .Рентгенограммы. 4.Фото больных из заболеваниями СНЩС 1 .Вопрос. 2.Тесты 2 уровня 3 .Рентгенограммы. 4.Фото больных из заболеваниями СНЩС 1 .Вопрос. 2.Тесты 2 уровня 3 .Рентгенограммы. 4.Фото больных из заболеваниями СНЩС 1 .Вопрос. 2.Тесты 2 уровня 3 .Рентгенограммы. 4.Фото больных из осложнениями после заболеваний СНЩС 15 мин . II. Основной этап Формирование профессиональных навыков и умений Практические задания 1 .Провести курацію ребенка с артритом артрозом ли СНЩС : 1) проведение обследование заполнение истории болезни; 2) проведение диагностики и дифференциальной диагностики; 3) назначение и проведение дополнительного обследование; 4) провести анализ данных дополнительных методов обследование; 5) определение метода обезболивание и лечебной тактики; 6) назначение и проведение общего и местного лечения ребенка с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей. III. Итоговый этап: 1 . Контроль и а=3 а=3 Методы формирования навыков: 1) практический тренинг Метод контроля навыков 6 60хв. Ребенок с артритом артрозом ли СНЩС История болезни. Алгоритм для отработка профессиональных навыков. 25 хв Тесту 20 мин. коррекция уровня профессиональных навыков и умений. ситуационные Индивидуальный контроль выполнения задачи 3-го уровня практических навыков или их результатов. Метод контроля умений Решения нетипичных ситуационных задач 3 мин. 2. Подведение итогов занятия : теоретического практического организационного 3. Домашнее задание: учебная литература за темой, основная и дополнительная, индивидуальное задание. Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой 2 мин. 3.2.Содержание темы занятия Особенности строения скронево-нижньощелепного сустава Скронево-нижньощелепний сустав (СНЩС) - это парное сочленение, которое образовано нижньощелепною и височной костями. Правое и левое сочленения физиологически образуют единую систему, движения у них происходят одновременно. СНЩС состоит из таких элементов: • Суставная головка - костное образование на конце выростков нижней_челюсти; имеет тонкий слой компактной кости, прикрытый сбоку волокнистым_хрящом; • Суставная ямка височной кости; размеры ее больше от размеров суставной головки, которая относит СНЩС к инконгруэнтным суставам; • Суставной бугорок - костное утолщение заднего отдела виличного_отростка височной кости; в новорожденных он отсутствует, полностью_оформляется до 6-7 лет; • Суставной диск - двояковогнутая пластинка, которая состоит из_грубоволокнистой соединительной ткани; расположен между 7 суставными_поверхностями, изолирует суставную головку от суставной ямки; • Суставная капсула - эластичная сполучнотканинна оболочка, состоит_из внешнего, фиброзного, и внутреннего, эндотелиального, рдел; • Связочный аппарат представлен інтра- но экстракапсулярными связками,_которые регулируют движения челюсти. У младенцев отсутствуют суставной росток, суставная головка и западина, они появляются лишь около 7-8Г0 месяцев жизни. Суставные поверхности у детей младшего возраста покрыты нежным сполучнотканинним хрящом. Элементы суставу окончательно оформляются с началом прорізування постоянных зубов (около 7 лет). Выросток является зоной продольного роста нижней челюсти, регулирует сочетание механизмов роста кости. Задний свод суставной ямки граничит с барабанной полостью, которая может вести к переходу воспалительных процессов из тканей суставу на ухо и наоборот. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает непостоянство внутрисуставных взаимоотношений и полную зависимость последних от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц. Это состояние частично нивелируется благодаря капсуле и двояковогнутому диску. В СНЩС возможная комбинация разных видов движений - вертикального, сагитального (вперед и назад) и трансверзальних (боковые). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов приблизительно равняется 40-50 мм Причинами заболеваний СНЩС у детей могут быть окклюзионные нарушения, воспалительные процессы в зубо-щелепній системе и жвачных мышцах, забивки и ранение суставу (у 3-9ТЬ лет шейка выростка является самым слабым местом челюсти), в том числе и травмирование суставу при тяжелых родах, одноразовая и кратковременная перегрузка его, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания и др. 1. • • 2. Классификация заболеваний СНЩС у детей и подростков За этиологическим фактором - Фиброзные; A. Врожденные пороки развития; - Костные; B. Приобретены 3. За ходом Зажигательные (артриты, вторичные Острые;_деформирующие артриты); Хронические; Дистрофичные (артрози); Обострены хронические. Анкилоз • Эти формы могут быть урожденными и приобретенными, один и двусторонними,_зажигательными и травматическими. 8 Артрит скронево-нижньощелепного суставу Артрит - воспалительный процесс в СНЩС. Часто встречается у детей и подростков. Может иметь острое начало или начинаться без выраженных клинических симптомов воспаления и протекать хронически. Чаще развивается при одноразовой кратковременной перегрузке суставу. Но причиной развития заболевания могут быть и любые инфекционные заболевания (детские инфекции, грипп), гнойные отиты, остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти или височной кости, и тому подобное. Возникновению воспалительных процессов в СНЩС способствуют параалергічні факторы (переохлаждение, перегревание и др.), изменения в эндокринной и нервной системах, наличие очагов хронической инфекции. Клиника острого артрита. Больные жалуются на острую боль в участке СНЩС, ограничение подвижной нижней челюсти. Объективно определяется отек мягких тканей, гиперемия кожи в участке суставной головки. Наблюдается девиация челюсти в сторону пораженного суставу. Пальпация участка суставу болезненная, при нажиме на подбородок боль в больном суставе резко усиливается. Выраженность симптомов интоксикации зависит от активности процесса и характера экссудата. Рентгенологически при остром артрите оказывается расширение суставной щели, остеопороз суставной головки. Патологоанатомические изменения в суставе проявляются отеком, гиперемией синовіальної оболочки, капсулы и периартикулярних тканей, появлением мутной -рідини - экссудату, кровоизлияниями в суставную полость, флебитами и артериитами; через сжимание нервных окончаний возникает симптом боли. Дифференцировать острый артрит СНЩС необходимо из: • Артрозом; • Болевой дисфункцией СНЩС; • Острым отитом; • Острым паротитом; • Острым лимфаденитом_околоушного участка; • Переломом мыщелкового_отростка нижней челюсти; • Миозитом; • Зажигательной контрактурой_жевательных мышц; • Невралгией тройчатого нерва; • Ганглионитом ушного узла. 9 Вторичные артриты СНЩС, которые возникают у детей после отитов, остеомієлітів и высоких переломов мыщелкового отростка почти всегда приводят к быстро прогрессирующей деструкции суставной головки и шейки нижней челюсти. Хрящевые элементы суставу погибают, а обнаженная кость суставных поверхностей срастается, что вызывает недвижимость в суставе. Лечение. артриту зависит от формы его клинического хода и этиологического фактора. При лечении артритов любой этиологии назначается щадяща диета и ограничение движений челюсти (пращоподібна повязка, разные виды ортодонтичних аппаратов). 1. В случае необходимости - противовоспалительная и антибактериальная терапия_(бутадіон, реопірин, салицилаты; при незначительном эффекте - бруфен,_волтарен, ізобруфен 100 мг, по 1-2 т. * 3 раза на день - курс_лечения 2 недели), антибиотики и сульфаниламидные препараты. 2. Гіпосенсибілізуюча терапия в вековых дозах. 3. Компрессы с 10% раствором ДМСО. 4. Физиотерапевтические процедуры. В острую стадию назначают УФО_№ 3-4, которое имеет противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует_процессы регенерации; УВЧ № 5-6, активирует фагоцитарную тканевую_реакцию, повышает проницательность сосудистой стенки, которая ведет к_уменьшению зажигательного отека. Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов у детей не выполняют через частые осложнения и возможность образования микрорубцов капсулы в местах ее проколов інє'кційною иглой. Хирургическое вмешательство (артротомия) показано при наличии гнойного экссудата в полости суставу. Выполняют внешний разрез по нижнему краю виличної дуги с дальнейшим дренированием гнойной ячейки. После снятия острых зажигательных явлений, за показаниями, проводят ортодонтичне лечение. 3.3.Список рекомендованной литературы Основная: 1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической_стоматологии. - Зеизд. - Витебск, 1998, 421. 2. Бургонская В.И. Воспалителньїе и дистрофические заболевания височно_нижнечелюстного сустава. Автореф. дисс. ... к.м.н. -Киев, 1968. - 16 с. 3. Быков В.Л. Гистология и змбриология органов полости рта человека. _С.-Пт, 1999. - 245 с. 4. Иванов А.С. Артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава:_Лекции по стоматологии. - Л.: Медицина, 1984. - 32 с. 10 5. Иванов А.С. Методьі лечения воспалительньїх и дегенеративно_дистрофических процессов височно-нижнечелюстньїх суставов / Тр._Ленинградского сан.-гиг. мед.ин-та. - Л., 1982. - Т. 143. - С. 119 123. 6. Каспарова Н.Л., Колесов А.А., Воробьев Ю.М. Заболевания височно_нижнечелюстного сустава в детей и подростков. — М.: Медицина, 1981. -_168 с. 7. Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области / под редакторши_Н.А.Рабухиной, Н.М.Чупрьшиной: - М.: Медицина, 1991. 368 с. 8. Руководство по стоматологии детского возраста / Под редакторши_А.Е.Евдокимова и Т.Ф.Виноградовой. - М., 1976. - 400 с. 9. Стоматология детского возраста: Учебник / Под редакторша А.А.Колесова. - М.:_Медицина, 1991. 10. Хирургическая стоматология.: Учебник / Под редакторша Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина, 1990, 327. Вспомогательная: 1. Быков В.Л. Гистология и змбриология органов полости рта человека._СПетербург, 1999, 245 с 2. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. Санкт-Петербург, 2000, 155 с. 3. Коминек Я., Томан Я., Розковцева Е. Детская стоматология. Прага,_1968,209с. 4. Кульгавов В.Г. Обезболивание в хирургической стоматологии._Иркутск, 1989, 149с. 5. Макаренко П. В., Смирнова Г.Г. Диагностика и лечение_воспалительньїх и дистрофических заболеваний челюстнолицевой_области. Сб. научн. трудов, 56-60с. 6. Сторновка Г.Ф., Соколиная С.И. Профилактика, диагностика и лечение стоматологических болезней. Минск, Беларусь, 1987, 220с. 7. Рузин Г.П., Бурых М. М. Основы технологии операции в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Харьков, 2000, 291 с. 11