2444 заседание Хирургического общества Пирогова 11 февраля

2444 заседание
Хирургического общества Пирогова
11 февраля 2015 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.В. Павловский, С.А. Попов, Д.Н. Майстренко, В.Е. Моисеенко
РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,
ОСЛОЖНЕННОЙ РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Отдел оперативной хирургии интервенционной радиологии. ФБГУ
«Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»
Минздрава РФ (директор – академик РАН, проф. А.М. Гранов).
Пациентка Г., 68 лет, считает себя больной с 03.09.2014 года, когда на фоне
полного благополучия возникли резкие боли в эпигастральной области. Была
госпитализирована в дежурный стационар. По данным УЗИ, СКТ выявлена
местнораспространенная опухоль крючковидного отростка головки поджелудочной
железы (ПЖ) размерами 60-40-37 мм, с инфильтрацией брыжейки тонкой кишки,
прорастанием двенадцатиперстной кишки и признаками ее ретроперитонеальной
перфорации. Несмотря на проводимую консервативную терапию состояние больной
ухудшалось.
Для определения дальнейшей тактики лечения 12.09.14 переведена в
ФГУРНЦРХТ. Дополнительное обследование позволило уточнить, что опухоль
распространяется вдоль верхней брыжеечной артерии (ВБА), примыкая к ее
заднелатеральной поверхности на протяжении 5см., ствол верхней брыжеечной вены
(ВБВ) окклюзирован с формированием коллатерального оттока по брыжеечным
венам 2-3 порядка. Проводили антибактериальную, инфузионную терапию,
парентеральное
питание.
Больная
оперирована
23.09.14.
Выполнена
пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, резекция участка брыжейки
тонкой кишки, резекция ствола ВБВ, скелетизация ВБА на протяжени 5 см.,
парааортальная лимфодиссекция. При изучении удаленного препарата - в области
прорастания опухолью стенки двенадцатиперстной кишки определяется сквозной
деффект диаметром 7мм. Гистологическое заключение - низкодифференцированная
аденокарцинома головки ПЖ, метастаз в один из нижних парапанкреатических
лимфатических узлов. Стадия T4N1M0. На 5-е сутки постоперационного периода
отмечено ухудшение состояния больной. Диагностирован тромбоз воротной вены.
Асцит - перитонит. 28.09.14 релапаротомия, выполнена ревизия брюшной полости,
тромбэктомия из ствола воротной вены, санация и дренирование брюшной полости.
Рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана в удовлетворительном
состоянии на 49-е сутки. В настоящее время данных за рецидив болезни нет, больная
социально адаптирована, работает.
Цель демонстрации: показать возможности лечения осложненного рака ПЖ в
условиях специализированного стационара.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Носов А.К., Рева С.А. Джалилов И.Б., Петров С.Б.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА ЛЕВОГО
МОЧЕТОЧНИКА.
ФГБУ НИИ онкологии Н.Н. Петрова Минздрава России, отделение
онкоурологии, Санкт-Петербург, Россия
Цель демонстрации: показать возможности лапароскопического доступа при
интестинальной пластике мочеточника.
Пациентка Р 48 лет., В 2012 году выявлена неорганная забрюшинная опухоль
малого таза. Проведено лечение 2 курса внутритканевой лучевой терапии. Частичный
регресс. Лапаротомия, удаление неорганной забрюшинной опухоли от 10.2013г. ДЛТ
от 10.13г. (СОД 40 Гр). Ремиссия.
Находилась под наблюдением при очередном обследовании выявлен
гидронефроз слева. Обследована. Установлен диагноз: Облитерация левого
мочеточника. Гидронефроз слева. 02.14г. выполнена нефростомия слева.
Обратилась в отделении онкоурологии НИИ онкологии им Н.Н. Петрова, с
жалобами на наличие нефростомы.
При обследовании: УЗИ брюшной полости: от 05.12.2014 г. Почки имеют
нормальные размеры и положение. Толщина и структура почечной паренхимы не
изменена. ЧЛС не расширена. Кровоток почек адекватный, симметричный с двух
сторон. Надпочечники не увеличены. Забрюшинные лимфоузлы не визуализируются.
.МРТ 05.12.2014 г В левой подвздошной и пресакральной области
визуализируется зона выраженных фиброзных изменений размерами 46х12 мм,
окутывающая подвздошные сосуды, не накапливающая контрастный препарат.
Мочевой пузырь слабого наполнения, несколько деформирован. стенки его не
утолщены, без внутрипросветных образований. Тазовые отделы мочеточников не
расширены.
Антеградная пиелография слева: Отмечается контрастирование расширенной
ЧЛС почки. Поступления контраста за пределы члс не выявлено. Внутренний конец
нефростомической трубки в лоханке. Отмечается контрастирование проксимального
отдела мочеточника на протяжении 3 см. Дистальнее этого уровня контраст не
поступает.
08.12.2014г. Выполнена операция: Лапароскопическая интестинальная
пластика левого мочеточника. Ранний п/о период без осложнений. Состояние
пациентки удовлетворительное.
09.12.2014г. Состояние после интестинальной пластики левого мочеточника
с постановкой мочеточникого стента. Внутренний конец стента в лоханке,
дистальный выведен наружу.
ДОКЛАД
Андреев А.Л., Морозов А.Б., Самойлов А.О., Чуйко С.Г.
ОДНО- И ДВУХЭТАПНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
ОСЛОЖНЕННОГО ДИВЕРТИКУЛЕЗА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Санкт-Петербург, ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия»
ген. директор — Г.В. Михайлик,
главный врач – д.м.н., проф. Т.Н. Трофимова
В последнее время отмечается тенденция увеличения пациентов с
дивертикулезом
сигмовидной
кишки,
осложненным
дивертикулитом,
абсцедированием, перфорацией и перитонитом. Кроме того, меняется тактика
лечения дивертикулярной болезни.
В докладе представлены 22 пациента с осложненным дивертикулезом
сигмовидной кишки. Из них, в 5 случаях в связи разлитым перитонитом,
абсцедированием, выраженными инфильтративными изменениями первым этапом
выполнена лапаротомия, обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману.
Этим стомированным пациентам, через 3-4 месяца после первой операции проведено
лапароскопическое восстановление проходимости толстой кишки. У 17 пациентов
применено одно- или двухэтапное лапароскопическое лечение. Из них, в 9
наблюдениях выполнена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки,
показаниями к которой были дивертикулярная болезнь, с рецидивирующим течением
или не купирующаяся консервативной терапией (у 8 пациентов), и сигмовагинальный
свищ (у 1). Двум больным с серозным перитонитом вначале выполнена
диагностическая лапароскопия с дренированием брюшной полости и консервативная
терапия, а затем – лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. У 5 пациентов,
первым этапом выполнили лапароскопическую обструктивную резекцию
сигмовидной кишки по Гартману, вторым этапом – лапароскопическое
восстановление непрерывности толстой кишки. Следует отметить, что если
дивертикулы распространялись на нисходящую ободочную и прямую кишки (или ее
культю), то при основном этапе лапароскопической операции дополнительно
выполняли резекцию этих отделов. На традиционную операцию перешли трижды. У
пациента при проведении экстренной операции, на этапе диагностической
лапароскопии выявили выраженные инфильтративные изменениями и разлитой
каловый перитонит, поэтому перешли на традиционную операцию и выполнили
обструктивную резекцию сигмовидной кишки по Гартману. У этого же пациента,
через 4 месяца, при попытке лапароскопического восстановления проходимости
толстой кишки, из-за спаек брюшной полости и малого таза, также перешли на
лапаротомную операцию. В одном случае при проведении лапароскопического
восстановления непрерывности толстой кишки не удалось сформировать анастомоз
из-за поломки циркулярного сшивающего аппарата, в связи, с чем перешли на
открытую операцию. В отдаленном периоде у трех пациентов образовался рубцовый
стеноз колоректального анастомоза, который устранен с помощью баллонной
дилатации.
Наш опыт свидетельствует, что лапароскопическая хирургия в скором времени
может стать основным малотравматичным и эффективным методом лечения
осложненного дивертикулеза сигмовидной кишки. Необходимо проводить
дальнейшее исследование по определению возможностей лапароскопической
хирургии осложненного дивертикулеза сигмовидной кишки и выработки алгоритмов
тактики проведения одно- и двухэтапных лапароскопических вмешательств в лечении
дивертикулярной болезни.
2445 заседание
Хирургического общества Пирогова
25 февраля 2015 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
В.К. Балашов, Э.Г. Топузов, М.А. Бобраков, Э.Э. Топузов
НЕСТАНДАРТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ
КИШКИ, ОСЛОЖНЁННОМ ОБШИРНЫМ АБСЦЕССОМ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля (зав. проф. Э.Э. Топузов)
Северо-Западного государственного медицинского университета
им. И.И. Мечникова
Цель демонстрации: показать возможности нестандартной хирургической
тактики, а также неоадъювантной полихимиотерапии, при раке толстой кишки,
осложнённом обширным абсцессом брюшной полости.
Больная Г., 45 лет, госпитализирована в клинику госпитальной хирургии имени
В.А. Оппеля 18.02.14 с жалобами на сильные боли в животе, больше по правому
фланку, увеличение живота в размере, резкое снижение веса, выраженную слабость.
Больная пониженного питания. В правых отделах живота пальпируется плотное,
несмещаемое опухолевое образование размерами 25х20х25 см. Выраженная анемия
(50 г/л). Диагноз "Опухоль брюшной полости? Анемия". 20.02.14 выполнена
компьютерная томография с контрастированием. Заключение: картина образования
восходящего отдела толстой кишки с переходом на печеночный изгиб. Абсцесс
правого фланка брюшной полости с инфильтрацией клетчатки брюшной стенки.
Абсцесс правой большой поясничной мышцы. Под местной анестезией произведено
пункционное дренирование абсцессов брюшной полости при УЗ наведении. Получено
1500 мл густой жидкости коричнево-зелёного цвета с неприятным запахом. В
послеоперационном периоде состояние улучшилось, интенсивность болей снизилась.
05.03.14 произведена операция: средне-срединная лапаротомия. Метастатических
поражений не обнаружено. В восходящей ободочной кишке выявлена большая,
плотная, несмещаемая, бугристая опухоль размерами 15х14х14 см. Учитывая
несмещаемость опухоли, воспалительные изменения в правой половине брюшной
полости, сформирован илеотрансверзоанастомоз бок в бок. Послеоперационное
течение гладкое. Больная выписана 19.03.2014. С 21.04.14 пациентка получила 3
курса неоадъювантной полихимиотерапии по схеме FOLFOX. Операция 30.05.14. В
брюшной полости выпота и отдалённых метастазов нет. Правую подвздошную
область занимает опухоль слепой кишки 12,0х8,0х7,0 см, прорастающая боковую и
заднюю брюшную стенку, мало смещаемая. Других изменений не выявлено. Ранее
сформированный илеотрансверзоанастомоз проходим. Произведена правосторонняя
расширенная
гемиколэктомия
с
оставлением
ранее
сформированного
илеотрансверзоанастомоза. Мобилизована правая половина ободочной кишки и
терминальный отдел подвздошной с опухолью. При этом иссечены фрагмент
брюшной стенки (мышцы, апоневроз), участок правых яичниковых сосудов 7 см,
участок правой поясничной мышцы. Подвздошноободочные и средние ободочные
сосуды перевязаны у основания. Выше дефекта боковой брюшной стенки
мобилизован лоскут, состоящий из брюшины и поперечной фасции, с помощью
которого дефект закрыт. Препарат: 1) резецированная кишка с опухолью; 2) 29
лимфатических узлов для гистологического исследования. Гистологическое
заключение: аденокарцинома с инвазией всех слоёв стенки кишки. В краях резекции
опухолевого роста нет. В исследованных 29 лимфатических узлах метастазов рака не
выявлено. 16.06.14 больная выписана в удовлетворительном состоянии под
наблюдение онколога.
ДОКЛАД
Семенов Д.Ю., Борискова М.Е., Фарафонова У.В., Панкова П.А.,
Фещенко Н.С., Зинкевич И.Т., Кочнева О.Л., Колоскова Л.Е., Быков М.А.,
Волчков Г.В.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет имени академика И.П. Павлова».
Кафедра общей хирургии
(заведующий кафедрой – д.м.н., профессор Семенов Д.Ю.)
ООО"МедЛабСПб", Санкт-Петербург, Россия
Одной из актуальных проблем современной тироидологии является улучшение
результатов лечения больных с папиллярным раком щитовидной железы путем
решения вопроса об адекватном объеме оперативного лечения и уменьшения
послеоперационных осложнений.
В связи с этим основной целью нашей работы являлось совершенствование
хирургической тактики лечения высокодифференцированного рака щитовидной
железы путем введения в протокол дооперационного обследования пациента,
определения мутации гена BRAF, экспрессии натрий-йодного симпортера (НИС), а
также оценка эффективности использования интраоперационного нейромониторинга
возвратного нерва.
Материалы и методы. В ходе выполнения нашего исследования обследовано 102
пациента с папиллярным раком щитовидной железы, прооперированных с 2011 по
2014гг. На дооперационном этапе нами было выполнено молекулярно-генетическое
исследование материала пункционной биопсии. Методика определение наличия
мутации V600E гена BRAF в материале ТАБ состояла в выделении ДНК из клеток,
полученных в результате ТАБ щитовидной железы, выполнялось на сорбенте в
присутствии солей гуанидина. Для выявления мутации T1799A (Val 600 Gln) в гене
BRAF использовался метод аллель-специфичной полимеразной цепной реакции
(ПЦР) с детекцией продуктов амплификации в полиакриламидном геле. Экспрессия
НИС определялась методом проточной флюороцитометрии.
Окончательная верификация диагноза проводилась по данным гистологического
исследования. При выявлении мутации гена BRAF в материале ТАБ, больным
выполнялась тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией под контролем
нейромонитора, при отсутствии – объем операции определялся действующими
согласительными документами европейской тиреодологической ассоциации.
Результаты. Среди 102 пациентов с установленным по данным гистологического
исследования диагнозом – папиллярный рак ЩЖ BRAF-мутация была выявлена с
частотой 58.8 % (60 пациентов из 102). При наличии мутации гена BRAF достоверно
чаще можно выявить прорастание капсулы щитовидной железы (р=0,00875), наличие
мультицентричности (р = 0,00184) и метастазы в локорегионарные лимфатические
узлы (р <0,001). Однако частота выявления каждого из этих признаков составляет
40,48 %, 33 % и 75 %, соответственно.
При использовании многомерного регрессионного анализа выявлено, что при
наличии BRAF мутации хотя бы один из факторов агрессивного течения
присутствует в 75.6% (р <0,001). При исследовании экспрессии НИС наименьший
уровень наблюдался в группе больных с рецидивом заболевания после
радиойодтерапии (РЙТ) (р = 0.0028), тогда как у пациентов без рецидива уровень
экспрессии НИС был достоверно выше.
Выводы. BRAF-положительный статус опухоли и низкая экспрессия НИС
определяют показания к тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией.
ОТЧЕТ ПРАВЛЕНИЯ ОБЩЕСТВА (Б.Н. КОТИВ)
ОТЧЕТ РЕДАКЦИОННОЙ КОЛЛЕГИИ ВЕСТНИКА ХИРУРГИИ
ИМЕНИ ГРЕКОВА (С.М. ЛАЗАРЕВ)
ОТЧЕТ О РАБОТЕ РОХ (М.П. КОРОЛЕВ)
2446 заседание
Хирургического общества Пирогова
11 марта 2015 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Павелец К.В., Протченков М.А., Соколова А.А., Русанов Д.С., Антипова М.В.,
Павелец М.К., Федорова П.С., Флоровский Г.Н.
ВОЗМОЖНОСЬ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРВИЧНОМНОЖЕСТВЕННОГО РАКА БДС, СЛЕПОЙ КИШКИ И
ЛЕЙОМИОМЫ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
(кафедра факультетской хирургии им. проф. Русанова А.А. ГБОУ ВПО
СПбГПМУ - зав. каф. проф. Коханенко Н.Ю., кафедра общей хирургии ГБОУ
ВПО СПбСЗМУ им.И.И. Мечникова - зав. каф. проф. Глушков Н.И., кафедра
общей хирургии с курсом эндоскопии ГБОУ ВПО СПбГПМУ - зав. каф. проф.
Королев М.П., СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» - главный врач
проф. Емельянов О.В.)
Пациент А., 78 лет поступил в 6 ХО Мариинской больницы 14.02.14 с
клиникой безболевой механической желтухи, рецидивирующего холангита. Болен 3
недели.
В анамнезе жизни: ТУР опухоли мочевого пузыря в 2007 г. с курсами лучевой
терапии. Лапароскопическая холецистэктомия в 2007 г. ОНМК в 2000 г. ИБС.
Стенокардия напряжения 2 ф.к., ГБ III, АГ 2 ст. Риск ССО IV. Инфраренальная
аневризма брюшной аорты. В 2013 г. полипэктомия задней стенки желудка с
выявлением локусов умереннодифференцированной аденокарциномы.
Обследован лабораторно и инструментально: общий билирубин - 98 мкмоль/л.
По результатам УЗИ ОБП, МРХПГ, ЭГДС, ЭСГ, ФКС в головке поджелудочной
железы выявлено новообразование диаметром 25 мм. ГПП расширен до 8 мм, БДС
выбухает в просвет 12 ПК на 2/3 диаметра кишки (умереннодиффференцированная
аденокарцинома). При холангиографии - полный блок на уровне дистальной части
холедоха. Эпителиальное образование задней стенки желудка IIa-IIc. 1,2х1,7 см с
нарушением слоев стенки и инфильтрацией до подслизистого слоя.
Лимфоаденопатия. В куполе слепой кишки блюдцеобразная опухоль на ½
окружности с изъязвлением в центре (низкодифференцированная аденокарцинома).
19.02.14 выполнена ЧЧХолангиостомия под УЗ- и Rg контролем. После купирования
желтухи прооперирован в плановом порядке.
19.03.14. Операция: иссечение опухоли задней стенки желудка.
Пилоруссохраняющая
панкреатодуоденальная
резекция.
Правосторонняя
гемиколэктомия. Внутривенная ФДТ с лазерным облучением зоны лимфодиссекции.
В послеоперационном периоде на 11 сутки отмечена ТЭЛА левой нижнедолевой
артерии, с чем удалось справиться консервативными мероприятиями. С 7-х суток
налажено энтеральное питание. Швы сняты на 18 день. Выписан на 28 сутки после
операции.
В настоящее время по результатам клинического и лабораторноинструментального обследования данных за рецидивы новообразований, желтуху и
легочную гипертензию нет. Состояние удовлетворительное. Дееспособность
сохранена.
Цель демонстрации: показать возможность успешного комбинированного
хирургического лечения пациента старшей возрастной группы при первичномножественном раке ЖКТ.
ДОКЛАД
Яблонский П.К., Кудряшов Г.Г., Нуралиев С.М., Аветисян А.О., Козак А.Р.,
Васильев И.В., Соколова О.П.
РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ТОРАКАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ: ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА
(ФГБУ «Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт
Фтизиопульмонологии» Минздрава России, директор – П.К. Яблонский)
Робот-ассистированные операции широко применяются в урологии, гинекологии, а
также в кардиохирургии. Применение данной технологии в торакальной хирургии
недостаточно освещено в доступной литературе.
С мая 2013 г. по апрель 2014 г. в СПбНИИФ оперировано 29 больных. Операции
выполняли на установке da Vinci Si Surgical System (Intuitive Surgical) с
использованием
комбинированной
анестезии
с
раздельной
интубацией.
Устанавливали 4 торакопорта (1 для камеры, 2 инструментальных, 1 ассистентский).
Для обработки крупных сосудов использовали эндоскопические сшивающие
аппараты и клипсы с замковым механизмом. Препарат удаляли в герметичном
контейнере.
Всего выполнено 30 операций: 6 сублобарных резекций (интраоперационная
кровопотеря составила 10-50 мл, продолжительность операций: 65-192 мин.), 19
лобэктомий (кровопотеря: 30-300 мл, длительность операций: 130-300 мин.), удаление
новообразований средостения у 5 больных (кровопотеря: 30-200 мл, длительность
операции: 120-240 мин.).
У одной пациентки с сочетанием тимомы и
новообразования верхней доли правого легкого выполнена одномоментная
расширенная тимэктомия и верхняя лобэктомия с лимфодиссекцией. Одна конверсия
доступа в торакотомию при непрошивании ткани легкого эндоскопическим
сшивающим аппаратом (кровопотеря: 1200 мл, длительность операции: 285 мин.). У 2
больных с массивными плевральными сращениями (при выполнении лобэктомий по
поводу внутрилегочной секвестрации и при деструктивном туберкулезе) кровопотеря
достигала 500-530 мл, продолжительность операции 380-515 мин. В первые сутки
после операции одна реторакоскопия по поводу гипокоагуляционного
внутриплеврального кровотечения. Послеоперационный период во всех случаях
сопровождался минимальным болевым синдромом, непродолжительным сбросом
воздуха по дренажам.
Несмотря на некоторые недостатки (дороговизна и сложность операционного
оборудования и расходного материала, зависимость оператора от ассистента,
отсутствие тактильного хирургического контроля, невозможность смены вектора
операционного угла более чем на 120˚) есть безусловные преимущества
роботизированной технологии: сглаживание движений, фильтрация тремора, 3D –
визуализация, амбидекстрия, время конверсии доступа в торакотомию не уступает
торакоскопическим вмешательствам.
Заключение: Применение da Vinci Si Surgical System в торакальной хирургии
эффективно и безопасно. Длительность операции и объем интраоперационной
кровопотери зависит от выраженности спаечного процесса.
ВЫБОРЫ ПРАВЛЕНИЯ ОБЩЕСТВА
2447 заседание
Хирургического общества Пирогова
25 марта 2015 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Павловский А.В., Пирцхалава Т.Л., Шаповал С.В., Майстренко Д.Н., Аванесян Р.Г.
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА
ШЕЙКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ
КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПРАВОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ.
Отдел оперативной хирургии и интервенционной радиологии ФГУ РНЦРХТ.
Руководитель отдела чл.-корр. РАН, проф. Д.А. Гранов.
Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМУ.
Зав. кафедрой проф. Королев М.П.
Больная К., 43 года, направлена в ФГУ РНЦРХТ из Мариинской больницы
после успешного устранения механической желтухи. Диагноз: опухоль Клатскина,
тип IV по Bismuth. Стентирование долевых желчных протоков 12.01. 2013. ЖКБ.
Хронический калькулезный холецистит. По данным обследования в воротах печени
опухоль неправильной формы 3*4 см. По данным диагностической ангиографии
сосудистой инвазии не выявлено. Выполнена внутриартериальная химиоинфузия в
чревный ствол (гемзар 1000 мг+ элоксатин 100 мг).
Радикальная операция 05.06.13. При ревизии выявлена опухоль шейки
желчного пузыря, распространяющаяся на ворота печени и левый долевой проток. В
толще опухоли проходят правая и левая печеночные артерии. Выполнена
левосторонняя гемигепатэктомия с удалением 1 сегмента, резекция правого долевого
протока (край резекции негативный) до уровня сегментарных желчных протоков),
резекция правой печеночной артерии с астомозом конец в конец.
Тригепатикоэнтероанастомоз на отключенной по Ру петле тонкой кишки.
Гистологическое заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома
желчного пузыря, врастающая в жировую ткань; стенка сосуда артериального типа с
разрастаниями аденокарциномы; лимфатические узлы без опухолевых элементов.
При контрольных исследованиях (УЗИ, СКТ, онкомаркеры) в феврале 2015
года данных за рецидив заболевания не получено, в настоящее время жалоб не
предъявляет, ведет активный образ жизни.
Цель демонстрации: обсудить трудности дифференциальной диагностики
опухоли Клатскина и рака шейки желчного пузыря с инфильтрацией
гепатодуоденальной связки; показать случай двухлетней безрецидивной
выживаемости пациента с местнораспространенным раком желчного пузыря.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.В Павелец, О.Г. Вавилова, М.А. Протченков, А.М. Хаиров, Д.С. Русанов,
М.К. Павелец.
ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АЛИМЕНТАРНОГО
ОЖИРЕНИЯ
Кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова СПбГПМУ (зав.
каф. проф. Н.Ю. Коханенко) и Мариинская больница
(глав. врач проф. О.В. Емельянов)
Пациент Ф.,36 лет, поступил в 6-ое хирургическое отделение 25.05.09 г в
плановом порядке с жалобами на избыточный вес, одышку, снижение толерантности
к физической нагрузке, повышенную потливость. Из анамнеза известно, что больной
за 3 года начал активно прибавлять в весе ввиду переедания, отсутствия режима
приема пищи. В момент поступления рост пациента 178 см, масса тела 175 кг, ИМТ –
55,4 кг/м2. Пациент обследован, по данным рентгеноскопии выявлено увеличение в
размерах и опущение желудка, по данным УЗИ органов брюшной полости- признаки
жирового гепатоза. Обследован у эндокринолога- данных за эндокринопатии не
получено. Соматически пациент не отягощен. Предоперационный диагноз:
Алиментарное ожирение III ст. После подготовки, 3.06.09 больному выполнена
операция: Шунтирование желудка. В ходе операции сформирован «малый» желудок,
объемом до 50 мл. П/о период протекал без осложнений, пациент выписан в
удовлетворительном состоянии на 10 сутки п/о периода. Через 1,5 года больной
похудел на 71 кг и поступил на плановое обследование. Основной жалобой на
момент поступления было наличие косметического дефекта передней грудной стенки
в виде «кожных фартуков» в проекции грудных желез. Абдоминального «кожного
фартука» не было. Обследован- данных за эндокринопатии, образования грудных
желез, простаты не получено. Уровень ПСА в норме. Гастроэнтерологических жалоб
не предъявлял. По данным рентгеноскопии желудка и ФГДС патологии не выявлено.
Больной оперирован 16.02.11 г, выполнена торакопластика передней грудной стенки.
П/о период протекал без осложнений, п/о раны зажили первичным натяжением.
Выписан на 8 сутки п/о периода. При контрольном обследовании в 2015 г жалоб не
предъявляет, состояние удовлетворительное, рост 178 см, масса тела 105 кг, ИМТ 33,4
кг.
Цель демонстрации: Показать вариант гастрошунтирования и торакопластики
передней грудной стенки при алиметарном ожирении.
ДОКЛАД
А.Е.Демко, А.Н.Тулупов В.В.Сорока, С.Ш. Тания,
Н.Д.Ашраф А.В.Иванов, М.А.Ермаков, А.И.Бабич
РАНЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ГРУДИ И ЖИВОТА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
(Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт скорой помощи
имени И.И. Джанелидзе – директор Парфенов В.Е.)
Повреждения магистральных сосудов являются одним из наиболее сложных и
ответственных разделов неотложной хирургии и хирургии повреждений. В настоящее
время не наблюдается снижения встречаемости данной патологии, при этом наиболее
часто данные повреждения встречаются у пациентов молодого и среднего возраста.
Так же актуальность данной темы обусловлена тем что помимо классических
проявлений повреждений есть субклинические формы, которые зачастую пропускают
в раннем периоде после травмы/ранения.
Диагностический алгоритм зависит прежде всего от стабильности гемодинамики
у пострадавшего. В случае стабильной гемодинамики возможно применение всего
арсенала диагностических методик, проведение диагностики по «большому кругу», в
случае нестабильной гемодинамики необходимо как можно раньше выполнять
эксплорацию, остановку кровотечения.
Общими принципами при выполнении оперативных вмешательств на
магистральных сосудах являются: знание анатомии области на которой проводится
оперативное вмешательство, выбор наиболее оптимального оперативного доступа,
приемы и методы временного гемостаза, соблюдение проксимального и дистального
контроля кровотечения перед восстановлением целостности поврежденного сосуда, а
так же обоснованное применение тактики контроля повреждений и многоэтапного
хирургического лечения.
Во время выполнения оперативных вмешательств по поводу ранений живота
необходимо знание анатомии забрюшинных структур, классификации забрюшинных
гематом и владеть приемами левосторонней (прием Маттокса) и правосторонней
(прием Каттеля-Брааша) висцеральных ротаций.
Нами проанализированы результаты лечения данной категории пострадавших в
НИИ СП с применением различных оперативных техник и оперативных доступов с
2002 года. В лекции приведены клинические примеры демонстрирующие наиболее
частые ошибки и верные пути того как их избежать.
Выводы: применение основанных на принципах доказательной медицины
подходов в диагностике и лечении пострадавших с повреждениями магистральных
артерий и вен позволяет улучшить результаты их лечения. Знанием данных подходов
и навыков должен владеть каждый хирург, имеющий дело с экстренной хирургией и
хирургией повреждений.
2448 заседание
Хирургического общества Пирогова
8 апреля 2015 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Павелец К.В., Ушкац А.К., Дмитриченко В.В., Гацко Д.В.,Лаптев К.В.,
Васильченко Н.О., Рыбальская О.М., Федорова П.С., Русанов Д.С.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РАКОМ И
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ СТЕНОЗОМ, ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ИЗВИТОСТЬЮ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ.
СПКК ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова
Минздравсмоцразвития Росиии ( директор д.м.н., проф. Федотов Ю.Н.),
Кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова СПбГПМУ (зав.
каф. проф. Н.Ю. Коханенко) и Мариинская больница (глав. врач проф. О.В.
Емельянов)
Больная Д, 78 лет поступила в Мариинскую больницу в плановом порядке с
жалобами на затруднение прохождения твердой и кашицеобразной пищи ,похудание,
боли в эпигастральной области, головокружение, шум в ушах, общую слабость
06.02.13 г. Из анамнеза известно, что больна с ноября 2012 г, когда отметила
вышеописанные жалобы. Обследована в поликлинике по месту жительства. Выявлен
кардиоэзофагеальный рак.
По данным гистологического исследования низкодифференцированная
аденокарцинома. В 2-ух стационарах города в радикальном оперативном лечении
больной было отказано ввиду выраженной сопутствующей патологии
(Мультифокальный атеросклероз. ИБС, ГБ 3 ст. ЦВБ. Последствия 4-х ОНМК. ДЭ 3
ст. НК 2А ст. Риск ССО 4 ст.). Комплексно обследована. 07.02.13 установлен
пищеводный стент. Консультирована кардиологом, неврологом, сосудистым
хирургом. По данным дуплексного сканирования сосудов шеи имели место
атеросклеротические изменения брахицефальных артерий,S- образная патологическая
извитость обеих общих сонных артерий с преимущественным увеличением и
стенозом левой сонной артерии. 11.02.2013 г. выполнена резекция патологически
извитого и стенозированного
участка левой внутренней соннной артерии.
Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном
состоянии с рекомендациями планового оперативного лечения по поводу рака через 2
недели. 05.03.13 г больная оперирована в СПКК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова».
Выполнена проксимальная субтоатльная резекция желудка с резекцией
абдоминального отдела пищевода , лимфодиссекция D2, фотодинамическая терапия с
облучением зоны лимфодиссекциии. Послеоперационный период протекал без
осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии на 13-е сутки. По данным
гистологического заключения: низкодифференцированная аденокарцинома T4N1M0 с
поражением паракардиальным лимфатических узлов. Обследована в плановом
порядке через 3,6 месяцев и 1год после операции. Данных за прогрессирование и
рецидивирование заболевания не получено.
Цель: показать возможность мультидисциплинарного подхода в лечении
онкологических больных пожилого возраста с выраженной сопутствующей
патологией.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.В. Павелец, О.Г. Вавилова, А.В. Глебова, Д.С. Русанов, Г.Н. Флоровский, М.К.
Павелец.
СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОЙ СТРИКТУРЫ
АППАРАТНОГО ЭЗОФАГОГАСТРОАНАСТОМОЗА
Кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова СПбГПМУ(зав
каф. д.м.н. проф. Н.Ю. Коханенко) и
Мариинская больница (глав. врач. д.м.н. О.В. Емельянов)
Пациентка Г., 73 лет, поступила в 6 хирургическое отделение Мариинской
больницы 20.06.13г в плановом порядке с жалобами на невозможность приема
твердой пищи, похудание на 10 кг. Из анамнеза известно, что 08.08.12 больная
перенесла операцию в объеме проксимальной субтотальной резекции желудка из
абдоминального доступа, по поводу рака верхней трети желудка T3N1M0 в другом
лечебном учреждении города. Эзофагогастроанастомоз был наложен при помощи
сшивающего аппарата. С сентября 2013 года появилась дисфагия. Диагностирована
рубцовая стриктура ЭГА. В период с 2012 по 2013гг перенесла 8 сеансов
эндоскопического бужирования ЭГА в различных стационарах города, без значимой
положительной динамики.
Больная обследована (рентгеноскопия пищевода, ФГДС, УЗИ,КТ органов
брюшной полости) – данных за прогрессирование и рецидив основного заболевания
не получено. Выявлена рубцовая стриктура и S-образное искривление
эзофагогастроанастомоза.
27.06.13 пациентке выполнена операция в объеме резекции ЭГА из
абдоминоторакального доступа. Сформирован эзофагогастроанастомоз по К.Н.
Цацаниди под корнем легкого. При гистологическом исследовании резецированного
ЭГА данных за опухолевый рост нет. Послеоперационный период без особенностей.
Пациентка выписана на 30е сутки п/о периода.
11.11.13 больная госпитализирована в экстренном порядке с клиникой
спаечной кишечной непроходимости. Консервативные мероприятия без эффекта,
пассаж бариевой взвеси по данным рентгеноскопии не получен.
12.11.13 пациентка оперирована. Выполнено рассечение спаек брюшной
полости, назоинтестинальная интубация. Больная выписана на 10е сутки п/о периода.
При контрольном обследовании через 2 года признаков рецидива и стеноза
анастомоза не выявлено. Питается удовлетворительное.
Цель демонстрации: Показать возможное осложнение при использовании
аппаратного пищеводного анастомоза
ДОКЛАД
Царегородцев А.Е., Дмитриченко В.В., Ушкац А.К.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В АБДОМИНАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ
Санкт – Петербургский клинический комплекс
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.
Пирогова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Современное развитие хирургии
требует дальнейшего совершенствования
оперативной
техники
и
внедрения
в
практику
высокотехнологичных
эндовидеохирургических вмешательств на органах брюшной полости. За последние 5
лет в СПКК внедрены: резекция (экстирпация) ободочной и прямой кишки, резекции
желудка, восстановление непрерывности ободочной кишки после обструктивных
резекций, операции при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с
проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, декомпрессия чревного
ствола. Развитие осложнений на этапе освоения методик оперативного лечения
неизбежно. Задача хирургов состоит в своевременном выявлении осложнений и
минимизации их последствий.
Всего выполнено 83 оперативных вмешательств. Большая часть операций
проведена при патологии толстой кишки – 51. По поводу грыж пищеводного
отверстия диафрагмы оперировано 22 пациента. У 7 пациентов при установленной
экстравазарной
компрессии
чревного
ствола
впервые
использована
лапароскопическая декомпрессия. Трем пациентам выполнена видеоассистированная
резекция желудка.
Операции на толстой кишке распределились следующим образом:
злокачественные новообразования – 46 пациентов (в 26 наблюдениях – рак прямой
кишки, у 20 больных – опухоли других отделов ободочной кишки), у 5 больных
операции выполнялись по поводу осложненного
дивертикулеза (4) и
долихомегаколон (1).
В послеоперационном периоде осложнения выявлены в 8 наблюдениях (15,6%). У
двух пациентов развилась несостоятельность сигморектоанастомоза, излеченная
консервативно.
В двух случаях при ранней спаечной тонкокишечной непроходимости
выполнялась лапаротомия с рассечением сращений. Отмечено три случая стриктуры
сигморектоанастомозов, при лечении которых использованы эндоскопические методы
(бужирование и балонная дилятация). У одной из пациенто развилась эвентрация
тонкой кишки в дефекте передней брюшной стенки после удаления дренажа.
После устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в одном случае
отмечено повреждение медиастинальной плевры с развитием интраоперационного
карбокситоракса, который устранён в ходе вмешательства с помощью анестезиологов.
В одном наблюдении после видеоассистированной резекции желудка после
операции возникло кровотечение из
острой язва культи желудка по линии
скрепочного шва малой кривизны, что потребовало вначале использование методов
эндоскопического гемостаза, а затем гастротомии.
При лапароскопической декомпрессии чревного ствола в одном наблюдении
произошло повреждение коагулятором аорты у места отхождения чревного ствола,
что потребовало срочной лапаротомии. Дефект ушит, кровопотеря компенсирована
реинфузией, наступило выздоровление.
Таким образом, развитие осложнений на первых этапах освоения
высокотехнологичных эндовидеохирургических вмешательств в абдоминальной
хирургии неизбежно. Их количество определяется опытом хирургов в
лапароскопической и открытой хирургии. Обучение хирургов следует проводить в
специализированных тренинговых центрах.
2449 заседание
Хирургического общества Пирогова,
22 апреля 2015 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Э.Э. Топузов, А.И. Кяккинен, Ю.В. Плотников,
Э.Г. Топузов, Я.В. Колосовский, А.Г. Данилов
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ РУБЦОВОЙ СТРИКТУРЫ
ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Кафедра госпитальной хирургии имени В.А. Оппеля
(зав. – Э.Э. Топузов) СЗГМУ им. И.И. Мечников
Больной Б., 54 лет, в январе 2004г. в одном из стационаров СПб была
выполнена лапароскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде (ПП)
развился желчный перитонит. На 10 сутки была произведена лапаротомия. Причиной
желчного перитонита было пересечение общего желчного протока. Сформировали
гепатикоеюноанастомоз. В ПП развилась несостоятельность швов анастомоза,
сформировался наружный желчный свищ. Через 10 месяцев пациентка обратилась в
хирургическую клинику имени В.А. Оппеля СПбГМА. При обследовании
установлена стриктура билиодигестивного анастомоза, наружный желчный свищ.
Была произведена операция: формирование регепатикоеюноанастомоза по Roux с
дренированием протоков печени по Volker с оставлением удлиненного слепого конца
тонкой кишки и фиксацией последнего к передней брюшной стенке. В последующем
периоде пациентка перенесла многократные операции по поводу рестриктур общего
желчного протока и стриктур анастомозов. В 2005 году выполнено разобщение
рубцово суженного гепатикоеюноанастомоза, удаление конкрементов из левого
долевого протока, иссечение рубцовых тканей с дилатацией стриктуры правого
долевого протока, бигепатикоеюностомия на сменном транспеченочном U-образном
дренаже (СТД), с отключенной по Roux тонкой кишкой. В п/о периоде СТД был
замкнут в единый контур на передней брюшной стенке. Через 1,5 года пациентку
вновь стали беспокоить приступы холангита. Смены СТД и консервативная терапия
безуспешны. В декабре 2007 года проведено бужирование стриктуры правого и
левого долевых протоков через культю оставленного конца тонкой кишки,
рестентирование на СТД. Через четыре месяца правый СТД был удален. Несмотря на
проводимое лечение у пациентки периодически возникали приступы холангита. Через
2 года у пациентки образовалась рестриктура, разобщающая долевые протоки
(Bismuth IV). Рецидив заболевания, по всей вероятности, был связан с грубым
рубцовым процессом в желчных протоках и ограниченным выделением долевых
сегментарных протоков. 01.12.09 пациентка была вновь оперирована: выполнена
реконструкция бигепатикоеюноанастомоза с широким выделением долевых протоков,
с бужированием и дренированием левого долевого протока по Smith, устранение
продленной стриктуры правого долевого протока с дренированием на СТД.
Следствием тяжелого рубцового процесса в желчных протоках и многократных
сложных вмешательств на печени явились вторичный билиарный цирроз печени,
портальная гипертензия. В клинике последовательно выполнялись смены СТД (2010,
2011 года), с последующим их удалением в 2012 году. В настоящее время состояние
больной удовлетворительное, продолжает работать по специальности.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Ф. Багненко1, М.Ю. Кабанов2, Д.М. Яковлева2, Теплов В.М.1, К.В. Семенцов2,
С.В. Лапицкий3, А.В. Краденов3, Демко А.Е.3
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ГИГАНТСКОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ
ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТОЙ ПЕЧЕНИ
(Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.
И.П. Павлова1, ректор – акад. С.Ф. Багненко)
Госпиталь для Ветеранов Воин2, начальник – проф. М.Ю. Кабанов2,
Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе3,
директор – проф. В.Е. Парфенов)
Пациент Р. 41 года поступил в отделение реанимации «Городского центра по лечению
тяжелого сепсиса» НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 08.03.12 г. переводом из инфекционного
стационара с диагнозом: абсцесс правой доли печени, сепсис. Состояние при поступлении
крайне тяжелое, гемодинамически не стабилен, сознание на уровне оглушения, лихорадка
39,6 ᵒС. Общий билирубин при поступлении составил 62,9 умол/л, мочевина – 10,7 ммоль/л,
общ. белок 56 г/л, глюкоза – 5,61 ммоль/л, АСТ 112 ммоль/л, АЛТ – 233 ммоль/л, амилаза
40,4 ммоль/л; Hb – 126 г/л, Эр – 3,74 х 1012/л, Le – 24,6 х 109/л, тромбоциты 227 х 109/л. По
данным УЗИ: гипоэхогенное неоднородное образование с линейными прослойками
жидкости правой доли печени 14 х 12см, холедохоэктазия 10мм, поджелудочная железа не
увеличена. После стабилизации состояния больного и купирования эндотоксинового шока
больному выполнено дренирование абсцесса правой доли печени под контролем УЗнавигации (получен скудный гнойный экссудат, детрит). Заподозрен паразитарный характер
кисты печени (эхинококкоз?). Цитологическое заключение: в препаратах обилие лейкоцитов,
обильная смешанная микрофлора (мелкие палочки и кокки), эпителиальные клетки
отсутствуют. ЯМРТ: гигантская (паразитарная?) киста правой доли печени. В
послеоперационном периоде больной получал консервативную терапию в объеме:
антибиотиков широкого спектра действия, заместительной плазмотрансфузии по поводу
коагулопатии на фоне печеночной недостаточности, превентивную противопаразитарную
терапию, гепатопротекторную и т.д. После комплексного дообследования принято решение о
выполнении радикального оперативного вмешательства; планируемый объем –
перицистэктомия. 21.03.15. пациент оперирован в плановом порядке в объеме лапаротомии,
вскрытия, дренирования абсцесса правой доли печени. Интраоперационно выявлена
ячеистость строения кисты с множественными кавернозными полостями (альвеолококкоз?).
От расширенной правосторонней гемигепатэктомии принято решение воздержаться в связи с
высоким риском развития острой печеночной недостаточности в ближайшем
послеоперационном периоде на фоне малого
остаточного объема печени.
Послеоперационный период осложнился развитием двухсторонней нижнедолевой
пневмонии, правостороннего экссудативного плеврита, нагноения послеоперационной раны.
07.04.12. пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение в
поликлинику по месту жительства. В отдаленном послеоперационном периоде больной
получил 2 курса противопаразитарной терапии. В течение 3 лет находится под
динамическим наблюдением. По данным контрольных ЯМРТ у больного в 8 сегменте
имеется остаточные изменения диаметром до 5 см без тенденции к рецидиву или
метастазированию.
Цель демонстрации: Показать сложность диагностики альвеолококкоза и тактику
его лечения у пациента с поражением печени.
ДОКЛАД
Павелец К.В., Вавилова О.Г., Кашинцев А.А., Петрик С.В., Федорова П.С.,
Флоровский Г.Н.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЛОРУССОХРАНЯЮЩИХ
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
(Кафедра факультетской хирургии им. проф. Русанова А.А. ГБОУ ВПО
СПбГПМУ, зав. каф. проф. Коханенко Н.Ю.,
Мариинская больница, главный врач д.м.н. проф. Емельянов О.В.)
Представлен опыт 110 пилоруссохраняющих панкреатодуоденальных резекций
(ППДР) выполненных по поводу образований головки поджелудочной железы и
периампулярной зоны с 2000 по 2013г (резектабельность 28.9%). Дооперационная
диагностика включала в себя сбор жалоб, анамнеза, данных объективного,
лабораторного (клинический, биохимический анализы крови, коагулограмма, общий
анализ мочи, онкомаркеры (СА19-9, РЭА) и инструментальных (УЗИ, МРТ с МРХПГ,
ЭУЗИ, КТ) методов обследования. В дооперационном определении стадии рака
гепатобилиарнодуоденальной зоны наибольшую достоверность показали МРТ с
МРХПГ (чувствительность 93,7%, специфичность 78%), а так же
ЭУЗИ
(чувствительность 90,8%, специфичность 98%). Средний возраст больных составил
65±0,4года. Соотношение по полу: 47 мужчин, 63 женщин. По размерам и степени
инвазии опухолевого процесса больные были распределены следующим образом: Т16, Т2 –25, Т3 –79. По данным гистологического строения опухоли
низкодифференцированная
аденокарцинома
встречалась
в
25
случаях,
умереннодифференцированная – 42, высокодифференцированная 36,
нейроэндокринный рак диагностирован в 3 случаях, аденомиоз – 3, в 1 случае
цистаденома. В качестве 1 этапа хирургического лечения 98 пациентам выполнены
различные варианты дренирующих операций с целью разрешения механической
желтухи. Холецистостомия -15, лапароскопическая холецистостомия – 10, обходные
анастомозы- 6, ЧЧХцс -25, наружная ЧЧХлс-19, наружно-внутренняя ЧЧХлс-12.
Двум пациентам выполнено стентирование. Предпочтение отдавалось методам
миниинвазивного наружного дренирования желчного пузыря и ЖВП. Всем
пациентам выполнялась ППДР по типу Whipple с последовательным наложением
билио- , панкреатико-, и дуоденоэнтероанастомозов на единой петле тощей кишки. В
20 % случаев (22пациента) выявлен 2 тип впадения пузырного протока в общий
печеночный проток в сочетании с узким холедохом (до 1 см) (приоритетная справка
на изобретение
№2014124748 от 17.06.014г
«Способ наложения
холангиоэнтероанастомоза»). С целью профилактики гастростаза всем больным
выполнялась закрытая дигитопилороклазия (приоритетная справка на изобретение
№2014103214
от
20.01.014г
«Способ
профилактики
гастростаза»).
Послеоперационные осложнения диагностированы у 27 больных из 110 (29,7%).
Послеоперационная летальность составила 8,8% (8 больных). Средний койко-день
составил 12 суток.
ПРАВЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА
Котив Богдан Николаевич, председатель
(моб. тел. +7 - 921 - 947-32-47)
Семенов Дмитрий Юрьевич, заместитель председателя
( моб. тел. +7 - 921 - 953-22-77)
Кабанов Максим Юрьевич, член правления
( моб. тел +7 - 921 - 913-59-03)
Павелец Константин Вадимович, член правления
(моб. тел. +7 - 921 - 997-24-97)
Стрижелецкий Валерий Викторович, член правления
(моб. тел. +7 - 921 - 965-01-24)
Топузов Эльдар Эскендерович, член правления
(моб. тел. +7 - 921 - 938-74-55)
Ханевич Михаил Дмитриевич, член правления
( моб. тел. +7 - 911 - 722-40-43)
Эргашев Олег Николаевич, член правления
( моб. тел. +7 - 911 - 969-69-39)
Слободяник Александр Валерьевич, ответственный секретарь
(моб. тел. +7 - 963 - 318-12-13, эл. почта: bodya2@mail.ru)
Плотников Юрий Владимирович, референт
(моб. тел. +7 - 953 - 346-63-42)
Хохлов Алексей Валентинович, секретарь
(моб. тел. +7 - 921 - 992-55-96)
Нагоева Эльмира Юрьевна, казначей
(моб. тел. +7 - 921 - 596-94-91)
Заседания Хирургического общества Пирогова проводятся
во вторую и четвертую среду месяца в аудитории № 7
Санкт-Петербургского государственного медицинского
университета имени академика И.П. Павлова
(ст.м. «Петроградская», ул. Льва Толстого, 6/8).
Начало заседаний в 1700
ПРАВИЛА ПОДАЧИ ЗАЯВОК
НА ДОКЛАДЫ И ДЕМОНСТРАЦИИ
Тексты докладов и демонстраций – в объеме не более 1 страницы,
завизированные руководителем, должны быть представлены в двух
экземплярах, выполнены шрифтом Times New Roman, размер 14 пт, одинарный
интервал, а также обязательно (!) предоставление версии на электронном
носителе, с указанием контактов (телефон, электронная почта) докладчика.
Почтовые корреспонденции предоставлять по адресу:
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
Котиву Богдану Николаевичу.
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ
ДОКЛАД (ДЕМОНСТРАЦИЯ)
И.П. Костюк, А.Ю. Шестаев, Е.Н. Белова,
С.С. Крестьянинов, Л.А. Васильев
КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В ПАЛЛИАТИЧНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЧКИ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра урологии, заведующий кафедрой – проф. А.Ю. Шестаев,
Ленинградский областной онкологический диспансер,
главный врач – Л.Д. Роман)
(ТЕКСТ)
«В тексте указываются собственные материалы наблюдения, а не
литературные обзоры, ссылки на других авторов или неинформативная
описательная часть»