Документ 3682897
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. И. ПИРОГОВА «УТВЕРЖДЕНО» На методическом совещании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Заведующий кафедрой ВНМУ им. Н.И. Пирогова _____________________проф. Шувалов С.М. «____» ____________2011 г. Протокол №___ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса, V семестра стоматологического факультета Учебная дисциплина Модуль №1 Содержательный модуль Тема занятия №1 Хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Факультет Пропедевтика хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. История создания и организация хирургической стоматологической помощи. Обеспечение, документация амбулаторного стоматологического кабинета и отделения, знакомство со структурой отделения челюстно-лицевой хирургии в клинической больнице Стоматологический Курс Подготовил III Матусяк Игорь Янович Методические рекомендации составлены соответственно просветительноквалификационных характеристик и просветительно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины с 16.05.2003 года №239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитнотрансфертной системы (ЕСТ) и утвержденные Приказом МОЗ Украины с 31.91.2005 года №5. Винница – 2011 1 Актуальность проблемы Современная стоматология выбрала в себе исторический рассвет развития медицины. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия есть одной из самостоятельных клинических дисциплин стоматологии. Используя общий рассвет, основные принципы и правила медицины она динамично развивается и совершенствуется. Принципы амбулаторного и стационарного лечения сформировали оптимальную структуру функциональных подразделов стоматологических кабинетов, стоматологических поликлиник и челюстнолицевых отделений, сформированные основные санитарно-гигиенические нормы и требования к их оснащению. Построенная четкая вертикаль подчиненных структурных подразделений начиная от стоматологического кабинета к челюстно-лицевому отделению в структуре клинической больницы. Сформированные правила и перечень основной медицинской документации, какая должна вестись в этих медицинских подразделах. 2КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ 1 предмет и основные этапы развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 2.Изучить основы организации стоматологической службы. 3.Усвоить систему организации стоматологической хирургической помощи населению, структуру и функции отделения (кабинета) хирургической стоматологии, содержание работы врача стоматолога- хирурга. 4.Изучить медицинскую документацию на амбулаторном приеме и стационарном лечении пациентов. 3Базовый уровень подготовки Учебная дисциплина История медицины Общая гигиена Сборник нормативно правовых актов и документов по специальности «стоматология» Приказ № 2956-а85 от 28.12.83 санитарные правила эксплуатации учреждений стоматологического профиля охраны труда и личной гигиены персонала Полученные навыки Знать исторические вехи развития медицины Знать основные требования к медицинским работникам и учреждениям Знать основные нормативы и ведение документации на амбулаторном приеме и стационарном лечении Выучить и знать, как использовать приказы в практической работе. 4План и организационная структура учебного занятия по дисциплине. № Этапы занятия Распределение Вид контроля гг времени 1. Подготовительный этап 15 мин. 1.1. Организационный вопрос 1.2. Формирование мотивации 1.3. Контроль начального - письменное уровня подготовки компьютерное тестирование; - устное опрашивание за стандартным перечнем Средства обучения - учебники из хирургической стоматологии; - методические разработки; 2 вопросов Основной этап 55 минут - Практическая работа в амбулаторном стоматологическо м кабинете - Практическая работа в челюстно-лицевом стационаре - Медицинская документация 3. Заключительный этап 20 минут 3.1. Контроль конечного уровня подготовки 2. - практические привычки заполнения амбулаторной карточки Практические привычки ведения истории болезни Ведение формы 39 - - ситуационные задачи; - тесты «Шаг-2»; - лекции - нормативные документы - амбулаторная карточка больного, - стационарная карточка больного, - операционный журнал. ситуационные задачи структурированная письменная работа 3.2. Общая оценка учебной деятельности студента 3.3. Информирование студентов о теме следующего занятия 5 Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятиям 5.1.Перечень основных сроков, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Срок Параметры История болезни Принципы ведения истории болезни, формирование диагнозов, плана лечения, протокол операции, ведение дневника, выписка больного Амбулаторная карточка Форма 39 Ведение амбулаторной карточки Правила заполнения формы 39 как формы учета работы врача на амбулаторном приеме 5.2. Теоретические вопросы к занятию 1 Основные исторические этапы развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 2.Каковы принципы организации стоматологической хирургической помощи? 3 3.Основные разделы хирургической стоматологии. 4.Задачи хирургической стоматологии. 5.Какова организационная структура отделения хирургической стоматологии в стоматологической поликлинике, в стационарном отделении? 6.Основные подразделения хирургического стоматологического стационара. 7.Назовите основные разделы работы врача стоматолога-хирурга в поликлинике и в стационаре. 8.Основные гигиенические требования к помещениям хирургического стационара, хирургического кабинета. 9.Медицинская документация при ведении амбулаторного и стационарного приема хирурга стоматолога 5.3. Практические задачи, которые выполняются на занятии: 1.определить, возможно ли, в данном помещении вести хирургический прием амбулаторных пациентов. 2.порядок ведения истории болезни стационарного больного. 3.порядок ведения амбулаторной карты хирургического стоматологического больного 4.написание выписки из истории болезни(амбулаторной карты). 5.формирование клинического диагноза. 6.написание выписного эпикриза. 7.заполнение направления на гистологическое исследование. 8.написание направления на консультацию к профильному специалисту. 6.1 Содержание темы «ПРЕДМЕТ И ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ» Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия - одна из самостоятельных клинических дисциплин стоматологии, изучающая хирургические заболевания и повреждения зубов, органов полости рта, лица и шеи, костей лицевого скелета, при которых необходимое комплексное лечение. Среди методов такого лечения оперативные вмешательства являются ведущими. Операция удаление зуба, вскрытие гнойников в полости рта, иммобилизация челюстей при их повреждении - все эти хирургические манипуляции были известны еще в древности. В папирусах Древнего Египта относящихся к VIII в. н.э. были описаны заболевания зубов, а из китайской медицины известно лечение их иглоукалыванием. Первое упоминание в щипцах из свинца встречается в трудах Гиппократа в V в. к н.э. Развитие хирургии в нашу эру тесно связано с народной медициной и практикой врачей-ремесленников. Щипцы для удаления зубов были известны во времена Цельса и Галена. В средневековье зубы удаляли цирюльники. Известны различные снадобья из трав наркотического действия, которыми они пользовались для обезболивания. В древности была также известна челюстно-лицевая хирургия. Об этом свидетельствуют останки людей, на лицевых костях, которых обнаружены следы операций. Свидетельства применения пластических операций найдены при раскопках в Египте, Индии, Китае, Греции, Византии. Определенные принципы хирургии лица были заложены еще Гиппократом и продолжены Цельсом и Галеном, а позднее Авиценной. Большую роль в развитии хирургии лица в средние века сыграло открытие университетов в Италии, Франции, Германии, Швейцарии. В Англии появились специальные медицинские школы для подготовки 4 хирургов. Однако запреты церкви почти на два столетия приостановили развитие восстановительных операций на лицо. В X-XII вв. в Киевской Руси лечением зубных болезней занимались народные целители - «зубоволоки». На Руси при церквях создавались больничные палаты, только в Москве было создано 18 обителей с больничными палатами, где монахи лечили раны и удаляли зубы. Первой такой обителью был Сергиево - Троицкий монастырь. При Дмитрии Донском приезжавшие в Россию греческие сановники привозили книги медицинского содержания. В них содержались сведения в том как, как удалять зубы, какие средства применять для лечения гнойных процессов, в том числе и ран лица, полученных в сражениях. В царской свите часто находились европейские врачи и русские врачи самоучки. Первый на Руси Аптекарский приказ был создан при Иване Грозном. Начиная с XVII в. русских врачей самоучек стали посылать на учебу за границу. При Петре I появляется медицинская коллегия представленная иностранными врачами, зубными врачами были дипломированные врачи из Франции. Тогда же и была создана первая школа, где иностранные врачи обучали зубоврачеванию русских врачей самоучек и после сдачи экзаменов получали право на зубоврачебную практику. В период царствования Елизаветы Петровны был открыт 26 апреля 1755г. Московский университет его медицинского факультета в 1758г. Важную роль в развитии зубоврачевания французский хирург XVI в. Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе и реплантацию зуба. Для развития хирургического аспекта зубоврачевания в XVIII в. в Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматологии Пьера Фошара, который в первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубоврачебной хирургии. В 1810 году было введено звание «зубной лекарь» и определены требования к соисканию этого звания. С 1838 г. над системой ученичества зубоврачевания установлен государственный контроль и определен трехлетний срок обучения после чего следовало сдать экзамены на медицинских факультетах Московского университета, Санкт-Петербуржской медико-хирургической академии или Киевского университета. Большой вклад в развитие пластической лицевой хирургии внесли ; 1808 Ф. Буш операция по поводу заячей губы, 1820 А.И. Поль резекция нижней челюсти, 1848г зубной врач Дж. Мортон предложил эфирный наркоз, Н.И.Пирогов будучи профессором Петербуржской медико-хирургической академии начал впервые читать курс лекций по хирургическим разделам зубоврачевания и болезням полости рта и вместе с профессором Киевского университета Ю.К. Шимановским разработали оригинальные операции и заложили основы челюстно-лицевой хирургии. В 1890г. Была открыта первая зубоврачебная школа в Париже, затем такие школы появились в Бостоне, Чикаго, Буфало, Лондоне, Вене, Берлине. В России первая школа появилась в 1881г. В С-Петербурге (Ф.И. Вазжинский), в 1892в Москве (И.М. Коварский). Позднее такие школы были открыты в Киеве, Одессе, Харькове, Львове, Вильно. В Европе и Америке большинство таких школ перешли под юрисдикцию университетов, благодаря чему прогрессивно развивалась хирургия зубов и полости рта. В России большое значение имели школы челюстно-лицевой хирургии, которыми стали хирургические клиники медицинских факультетов, С - Петербуржской медико-хирургической академии (П.Ф. Федоров) и приват - доценские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета(Н.Н. Знаменский),Петербуржских высших женских курсов (А.К. Лимберг).Профессор Н.Н.Знаменский организовал преподавание одонтологии на основе фундаментальных наук - естествознания, медицины. Ввел курс преподавания топографической анатомии и оперативной хирургии. Он ввел в практику основное требование хирургииантисептику, провел ряд операций по имплантации зубов. Дальнейшее развитие челюстнолицевой хирургии было тесно связано с развитием военно-полевой хирургией, которая в свою очередь усовершенствовалась и развивалась во время проведения военных компаний. Так во время первой мировой войны русским военным хирургом Тигерштедтом были предложены проволочные шины различной модификации, для лечения переломов челюстей в мирное и военное время. 5 Весь XX и начало XXI вв. хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия развивались динамично и интенсивно, зубоврачебные школы и курсы при университетах трансформировались в стоматологические факультеты. Описаны основные нозологические формы заболеваний, составлены классификации и разработаны методы их лечения. Научноисследовательские разработки с развитием современных технологий усовершенствовалась и техника оперативных вмешательств, методы и средства лечения заболеваний зубов и тканей челюстно-лицевой области. Широкое применение в клинике получила имплантация зубов, фрагментов челюстей, лицевых костей и мягких тканей. Получила развитие такая область стоматологии как, челюстно – черепно - лицевая ортопедия с параллельно разработанными реконструктивными операциями на лицевых костях и мягких тканях. Значительное развитие, с появлением новых материалов и технологий, получила зубопротезная техника. История кафедры и отделение челюстно-лицевой хирургии. Отделение челюстно-лицевой хирургии (второе в Украине) было открыто в Винницкой областной клинической больнице им. М.И.Пирогова в апреле 1960 года в приспособленном помещении - бывшему дому главного врача на 30 кроватей. Первым заведующим отделения был М.Ф.Пшеничный 1960 - 1967 гг. Ныне заведующий курсом основ стоматологии Винницкого национального медицинского С 1960 года отделения является базой курса основ хирургической стоматологии ВНМУ, который с 1960 по 1973 возглавлял профессор С.М.Праведников, активный участник Великой отечественной войны. Его докторская диссертация была посвящена опыту лечения раненых и называлась «Ранение сердца». Вместе с ним работали С.М.Соломенный, который раньше был заведующий курсом основ стоматологии Черновицкого медицинского университета, ныне пенсионер и П.А.Лозенко - ныне доцент Одесского медицинского университета. С 1968 по 1973 г. отделение возглавляла А.Д.Веригина, ныне пенсионерка. С ней работали Л.И.Фатеева, В.Б.Буличов и А.А.Ящук, ныне врач - стоматолог МСЧ Новотроицкого металлургического комбината (Оренбургская область, Россия). Из весны 1973 года по сентябрь 1992 года заведующий работал В.Т.Ткаченко. С ним работали Вознюк Г. Д. с 1978р по данное время; Оборванец А.О. (1979р по 1986р) - ныне стоматолог Новоднестровской ЦРЛ Черновицкой области; Желиховский Д.П. (1986р по 1992р), ныне стоматолог-терапевт ВОКЛ им. М.П.Пирогова. С 1992 года отделения возглавлял к.м.н. С.М.Шувалов. В 1992г. принятые на работу Е.М.Шейко, подполковник запаса, бывший военный стоматолог, ныне ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВНМУ, на должность врачаинтерна Яременко М.М. и в 1993г. Матусяк И.Я. В 1995 году начала действовать сооруженная хоз. способом пристройка к основному помещению, которое значительно улучшило условия работы. Площадь отделения была увеличена в 2 раза, которое дало возможность создать условия для размещения кафедры хирургической стоматологии. В 2000 году принятые на работу В.В.Нагайчук, теперь ассистент кафедры хирургической стоматологии ВНМУ, и Иванова М.О. В 2005р врач-интерн Малаховская А.О., ныне ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В 1996 г. была основана кафедра хирургической стоматологии ВНМУ им. М.И.Пирогова. Первым заведующим кафедрой был Горленко Александр Васильевич, который на протяжении 1970-1975 гг. учился в Днепропетровском медицинском институте на стоматологическом факультете. Работал в г. Кривой Рог, где закончил интернатуру из хирургической стоматологии и получил квалификацию хирурга-стоматолога III категории, работал ординатором челюстно-лицевого отделения Днепропетровской областной клинической больницы им. Мечникова. По конкурсу был избранный ассистентом новообразованной кафедры хирургической стоматологии Крымского медицинского института. В 1993 г. на специализированном ученом Совете Крымского медицинского института защитил диссертацию на получение научного степени кандидата медицинских наук за темой "Регенерация ран мягких тканей челюстно-лицевой области при комплексном лечении с 6 применением пелоидотерапії. В 1996 г. ему присвоено ученое звание доцент кафедры хирургической стоматологии. Автор 61 научной работы. Получил 6 авторских свидетельств на изобретение и 2 декларационных патенты. Первыми ассистентами кафедры хирургической стоматологии были Шейко Е.М., Барило О.С., Вознюк Г.Д. В отделении на данное время работает 1 врач высшей, два - первой и 1 - второй категорий. За время функционирования отделения защищенные три кандидатских диссертации М.Ф.Пшеничный (1967). С.М.Соломенный (1967), А.Д.Веригина (1980) и докторская диссертация - Шувалов С.М. (1999). С 2004 по 2005 год зав. отделением работал Матусяк И.Я., теперь ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно - лицевой хирургии ВНМУ им. М.И.Пирогова. Из мая 2005 года по конкурсу на должность заведующего кафедрой хирургической стоматологии избранный проф. Шувалов С.М. Шувалов Сергей Михайлович 1950 г. рождение, закончил Иркутский медицинский институт, стоматологический факультет в 1973 г., доктор медицинских наук, профессор, стаж работы 36 лет, врач высшей категории. После окончания медицинского института с 1973 по 1977 года работал на должности хирурга-стоматолога в г. Минусинску, Красноярского края. С 1977 по 1979 гг. учился в клинической ординатуре Иркутского медицинского института, на кафедре хирургической стоматологии, потом с 1979 по 1990 гг. работал ассистентом кафедры хирургической стоматологии Красноярского медицинского института. В период с 1980 по 1984 г. работал заместителем декана, принимал активное участие в создании стоматологического факультета. Проводил практические занятия и читал лекции для студентов ІІІ-V курсов. В 1987 году в г. Омск защитил кандидатскую диссертацию “Лечение гнойной раны при одонтогенных флегмонах с использованием свойств полупроницаемых мембран”. Является автором 160 печатных работ, в том числе 1- й монографии, 2 учебных пособий, 3 методических рекомендаций, 7 изобретений и 31 рационализаторских предложений. В 1999 г. защитил докторскую диссертацию на тему “Злокачественные опухоли ротоглотки” (г. Киев ). В 1975 году был на курсах специализации по хирургической стоматологии (г. Красноярск ), в 1982 г. - курсах усовершенствования из военно-челюстно-лицевой хирургии ВМА им. С.М. Кирова (г. Ленинград), в 1986 г. - факультете повышения квалификации ММСІ (г. Москва), в 1987 г.ЦОЛИУВ (г. Москва), ДІДУЛ (г. Ленинград), 1992г.- онкологии ОНЦ РАМН (г. Москва), 1993г. Киевском институте усовершенствования врачей, 1994г.Украинскому НДИ онкологии, в 2002г. в Национальном медицинском университете им. Богомольца, 1991г.- в отделении челюстно-лицевой и пластической хирургии больници “ Victoria ”, Лондон, провинция Онтарио, Канада. С 1987 по 1989 гг. находился в командировке в Йеменской Арабской Республике в качестве челюстно-лицевого хирурга. С 1990-1992 гг. работал на должности врача-ординатора отделения “Опухоли главы и шеи ” областного онкодиспансера, где была выполнена основная часть научной работы, введенные новые методики операции по удалению опухолей ротового отдела глотки. С 1992 года работал в Винницкой областной клинической больнице им. .М.И.Пирогова на должности заведующего челюстно-лицевого отделения. По инициативе Шувалова С.М. на базе областной детская больница создана областной центр по предоставлению помощи детям с патологией челюстно-лицевого участка. Шувалов С.М. - внештатный областной челюстнолицевой хирург УОЗ, активно участвует в областных научно-практических конференциях, член Правления Винницкого областного отделения Ассоциации стоматологов Украины. Постоянно выезжает в районы области для проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств. С 2000 года работал на кафедре стоматологии детского возраста Винницкого национального медицинского университета им. М.И.Пирогова на должности профессора. В 2003-2006 годах проф. Шувалов С.М. принял участие и выступал с докладами на международных конференциях в Италии (г. Феррара), Латвии (г.Рига), Сербии и Черногории (г. Новый Сад), Австрии (г. Зальцбург), Россия (Москва) на что имеет соответствующие 7 сертификаты. В 2004 и 2006 годах принимал участие в международных семинаре на тему: “Врожденные недостатки лица” и Европейский конференции по челюстно-лицевой хирургии “Восток - Запад - Пластическая реконструктивная и эстетичная хирургия” в Латвийском государственном университете им. Страдиня (г. Рига). Под руководством проф. Шувалова защищенные 3 кандидатские диссертации, выполняются 3 диссертационные работы. Подготовил 5 клинических ординаторов, 3 из которых есть гражданами зарубежных стран, 22 интерна и 3 магистра за специальностью хирургическая стоматология. В 2005 году на II съезде стоматологов Украины награжденный Почетной грамотой Ассоциации стоматологов Украины. Является членом Европейской ассоциации черепночелюстно-лицевой хирургии с 2003 года. В настоящее время на кафедре работает 4 доцента и 6 ассистентов. Кафедра размещается на базе Винницкой областной клинической больницы им.М.И.Пирогова, городской клинической больницы №2, онкодиспансера, областной клинической детской больницы, городских стоматологических поликлиник. С 2005 года по данное время отделения возглавляет Яременко М.М. В отделении работает 4 врача-ординатора, из них 2 два врача занимают неполную должность, 2 клинического-ординатора, а также 3 ассистента. На базе отделения почти каждый год проходят подготовку врачи-интерны. В отделении проводятся все виды пластики при врожденных и приобретенных дефектах, а также ортогнатические операции, лечатся больные с травмами и воспалительными процессами, с новообразованиями челюстноно - лицевого участка. За год в среднем пролечивается около 1400 больных, проводится около 1500 операций. За время существования отделение сделано 32 изобретения и 106 рационализаторских предложений. В 1981 году было открыто отделение «Опухолей головы-шеи», куда переведенные пациенты с онкологической патологией. В 1997 году выделенные 20 коек для стоматологических больных в Городской клинической больнице скорой медпомощи, где предоставляется неотложная помощь городским пациентам. В 2001 году выделенные 10 коек в Детской областной клинической больнице, где проводятся операции детям с врожденной патологией и оказывается неотложная помощь. 6.2Краткое изложение темы «Принципы организации хирургической стоматологической помощи населению.» НЕОБХОДИМЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ 1.Кабинет хирургической стоматологии (для приема амбулаторных больных) 2.Ожидальная (для ожидания больными приема, отдыха после осмотр, обследования, диагностика заболевания, лечение, оформление медицинской документации) 3.Предоперационная (для подготовки больных к операции, для мытья рук при подготовке к операции) 4.Операционная (для оперативных вмешательств: гнойных, асептических, плановых и экстренных) 5.Стерилизационная (для стерилизации инструментов, материала, медицинского белья) САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ 1.Ожидальная - 1,2 кв. м. на один больного; воздух - 18-23 градуса, освещение естественное (дневное) и искусственное. 8 2.Кабинет хирургической стоматологии - не менее 23 кв. м. на 1 кресло + 7 кв. м. при установке каждого последующего. Высота кабинета не менее 3 м., а глубина не должна превышать 6 . Стены облицованы пластиком или кафельной плиткой на высоту не менее 1,8 м., выше панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками. Пол настилается линолеумом или керамической плиткой. Потолок окрашивается масляной краской в светлые тона - светло- зеленый, светло-желтый, светло-оранжевый или белый. Двери и окна окрашиваются в белый цвет масляной или эмалевой краской, окна должны иметь легко открывающиеся фрамуги и форточки, обращенные на север, северо-восток или северо-запад. Температура воздуха - 22-23 градуса. Освещение естественное (дневное) и искусственное. Выполнение этих требований обеспечивает необходимые гигиенические и комфортные условия для работы. 3.Предоперационная - не менее 10 кв.м. Высота помещения не менее 3 м., а глубина не должна превышать 6 м. Стены облицованы пластиком или кафельной плиткой на высоту не менее 1,8 м., выше панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками. Пол настилается линолеумом или керамической плиткой. Потолок окрашивается масляной краской в светлые тона - светло-зеленый, светло-желтый, светло-оранжевый или белый. Двери и окна окрашиваются в белый цвет масляной краской, окна должны иметь легко открывающиеся фрамуги и форточки, обращенные на север, северо-восток или северо-запад. Температура воздуха - 22-23 градуса. Освещение естественное (дневное) и искусственное. 4.Операционная - не менее 23 кв. м. на 1 кресло + 7 кв. м. при установке каждого последующего, но не более двух кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 метра. Высота помещений не менее 3 м., а глубина не должна превышать 6 г. Стены облицованы глазурованной плиткой на всю высоту. Пол настилается керамической плиткой или линолеумом. Потолок окрашивается масляной краской в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 40%. Двери и окна окрашиваются в белый цвет эмалями или масляными красками, окна должны иметь легко открывающиеся форточки и фрамуги, обращены на север, на северо-восток или северозапад. Воздух - 22-23 градуса. Освещение естественное (дневное) и искусственное. 5.Стерилизационная - не менее 8 кв. м. Стены облицованы пластиком или кафельной плиткой на высоту не менее 1,8 м., выше панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками. Пол настилается линолеумом или керамической плиткой. Потолок окрашивается в белый цвет масляной или эмалевой краской в светлые тона. Двери и окна окрашиваются в белый цвет масляной или эмалевой краской, окна должны иметь легко открывающиеся форточки и фрамуги, обращены на север, на северо-восток или северо-запад. Освещение естественное и искусственное. Температура воздуха - 18-23 градуса. Это способствует правильной санитарно-гигиенической обработке помещения. ПЕРЕЧЕНЬ МЕБЕЛИ 1.Ожидальная: мягкие удобные кресла, диваны, стулья, журнальные столики (для удобства больных). 2.Хирургический кабинет: столы, стулья, медицинские шкафы (для оформления медицинской документации, для хранения медикаментов). 9 3.Предоперационная: столы, стулья, медицинская кушетка, медицинский шкаф (для оформления медицинской документации, для хранения медикаментов, медицинского белья, для отдыха больных после хирургических вмешательств). 4.Операционная: мебель не предусмотрена. 5.Стерилизационная: столы, шкаф (для биксов с материалами и инструментами). 10 ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ 1. Хирургический кабинет ____________ _________________ Стоматологическое кресло Для осмотра и обследования больного, Бормашина с гибким рукавом Светильник настенный или напольный с волокнистой оптикой Слюно- и кровоотсосы выполнения неплановых операций и лечебных процедур Для выполнения операций на твердых тканях Для освещения операционного поля Для удаления слюны и крови из полости рта Медицинский столик Негатоскоп Электрокоагулятор Для инструментов и медикаментов Для просмотра рентгенограммы Подушки кислородные, централизованная подача кислорода 2. Предоперационная Для хранения кислорода Стоматологическое кресло, негатоскоп Для осмотра больного перед операцией Рукомойники и тазы с подставками Для мытья рук хирурга при подготовке к операции Для коагуляции кровоточащих сосудов Кислородные подушки 3. Операционная Стоматологическое кресло, бормашина, операционный стол Светильник напольный или настенный, бестеневые лампы Слюно- или кровоотсосы Для выполнения плановых и неплановых операций Для освещения операционного поля Электрокоагулятор Для коагуляции кровоточащих сосудов Негатоскоп Подставка и посуда для гемотрансфузии Для просмотра рентгенограмм Для проведения гемотрансфузии Наркозный аппарат Для проведения общего обезболивания Для удаления слюны, крови из полости рта 4. Стерилизационная Сухожаровые шкафы, медицинские стерилизаторы, автоклавы Для стерилизации инструментов, материала, белья 11 ПЕРЕЧЕНЬ ИНСТРУМЕНТАРИЯ И МЕДИЦИНСКОГО БЕЛЬЯ Кабинет хирургической стоматологии Для обследования больного Почкообразные лотки, зубоврачебные пинцеты, шпатель, марлевые тампоны Наконечник для бормашины прямой и угловой, боры различные, щипцы для удаления зубов и корней на верхней челюсти, щипцы для удаления зубов и корней на нижней челюсти, угловые элеваторы, прямой элеватор, элеватор штыковидный (Леклюза), сепаратор (гладилка), кюретажная ложка, скальпель, ножницы остро- и тупоконечные, пинцет хирургический, пинцет анатомический, шприцы одноразовые емкостью 2,0; 5,0; 10,0; 20,0 мл, шприцы карпульные, иглы карпульные, иглы шовные, кетгут, кусачки костные, стерильные марлевые тампоны, салфетки, простыни, полотенца. Для операций на костной ткани и удаления зубов Для операций на мягких тканях Скальпель, распатор, ножницы тупо- и остроконечные, зажим кровоостанавливающий типа «Бильрот», «москит», крючок тупоконечный (Фарабефа), крючок остроконечный, зонд желобоватый, зонд пуговчатый, шовный материал (шелк, кетгут, капрон, полиэмидная нить), иглодержатель, иглы шовные, шприцы одноразовые емкостью 2,0; 5,0; 10,0; 20,0 мл, иглы и шприцы карпульные, марлевые тампоны, салфетки, простыни, полотенца. Шины стандартные, проволока бронзовоалюминиевая, проволока алюминиевая, зажим кровоостанавливающий типа «Бильрот», ножницы по металлу, щипцы крампонные. Для лечения переломов 12 Роторасширитель с кремальерой, трахеотомический набор, языкодержатель Для оказания неотложной помощи Предоперационная Почкообразный лоток, зубоврачебный пинцет, шпатель, марлевые тампоны Для осмотра больного перед операцией Аппарат для измерения кровяного давления, Для подготовки больного к операции термометр, ножницы, стерильные халаты, косынки, бахилы, полотенца Операционная см. кабинет хирургической стоматологии. Стерилизационная Простыни, полотенца, халаты, косынки, бахилы Для стерилизации ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ В стоматологическом отделении: 4 должности стоматолога на 10 ООО населения, из их одна должность стоматолога-хирурга; должности медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность медицинской сестры на 1 должность стоматолога- хирурга; должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность санитарки на 1 должность стоматолога-хирурга. должность заведующего отделением - устанавливается при наличии в штатном расписании 3 должностей стоматологов-хирургов. Количество врачей может быть изменено в зависимости вот потребности в оказании хирургической помощи. В кабинете хирургической стоматологии (в районной поликлинике общего профиля, на предприятии): стоматолог-хирург - 2 должности, медсестра - 2 должности, санитарка - 2 должности. РЕЖИМ РАБОТЫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ Ожидальная Медсестра обеспечивает порядок поступления больных в кабинет хирургической стоматологии, в первую очередь - температурящих больных и больных с острой болью (для обеспечения своевременной медицинской помощи больным). Также следит за больными, которым проведено хирургическое вмешательство, врач вместе с медсестрой проводит санитарно-просветительные беседы с больными. На стенах - стенды, плакаты, фотовитрины. На столиках - санитарно-просветительная литература (листовки, брошюры, газеты). Ответственная - медсестра. Кабинет хирургической стоматологии Для обеспечения качества медицинской помощи больным перед началом приема санитарка проводит влажную уборку помещения, медсестра надевает стерильный халат, косынку, бахилы и готовит стол со стерильными инструментами и бельем, врач проверяет готовность кабинета к приему. 13 В ход приема санитарка убирает и моет использованные инструменты. Медсестра подает врачу стерильные инструменты, помогает оформлять медицинскую документацию. После приема больных санитарка моет использованные инструменты, проводит уборку помещения. Предоперационная Врач осматривает больного перед операцией. Медсестра измеряет кровяное давление и температуру у больного, дает по назначению врача премедикацию. Санитарка надевает на больного стерильный халат, косынку, бахилы. Операционная Врач оперирует больного, медсестра подает врачу инструменты, шовный материал; ответственная - операционная сестра ассистирует врачу. Стерилизационная Медсестра закладывает в сухожаровые шкафы, в автоклавы и стерилизаторы инструменты, перевязочный материал, медицинское белье. Ответственная - медсестра. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ - Амбулаторная карточка стоматологического больного. - Письмо ежедневного учета (форма № 037\0) - Дневник учета работы врача стоматолога(форма№039-2\0) - Журнал регистрации амбулаторных пациентов. - Уведомление в пациенте с впервые в жизни установленным диагнозом рака - Протокол в выявлении в пациента запущенной формы злокачественного новообразования. -Журнал учета профилактической работы врача -стоматолога(форма №049\0) - Больничный лист амбулаторного (стационарного) больного. - Справка-освобождение вот занятий и работы сроком до 5 дней. - Направление на стационарное лечение. - Консультативное заключение врача амбулаторному (стационарному) больному. - История болезни стационарного больного. - Выписка из истории болезни (амбулаторной карты). - Направление на ВТЭК. - Направление на гистологическое и цитологическое исследование биологического материала -Журнал движения пациентов в отделении стационара -Операционный журнал - Журнал травм -Журнал регистрации гистологических и цитологических исследований -Лист- назначений стационарного пациента -Температурный лист -Журнал генеральных уборок(палаты, кабинета, операционной, перевязочной) -Журнал кварцевания (палаты, кабинета, операционной, перевязочной) -Журнал учета получения и расхода дез.средств. 7.1 Материалы для самоконтроля. Тесты 1.У кого в трудах впервые было упоминание о щипцах из свинца? А- Гиппократ Б- Авицена В- Цельс 14 2.Кто на Руси издал первый «Аптекарский указ»? А- И.Грозный Б- Петр1 В- Б. Годунов 3.Кто сконструировал впервые инструмент для удаления зубов? А- Амбруаз Парэ Б- Пьер Фошар В- Гален 4.Вкаком году зубной врач Дж.Мортон предложил эфирный наркоз? А- 1848г. Б- 1845г. В- 1858г. 5.Где и в каком году была открыта первая зубоврачебная школа? А-1890 в Париже Б- 1894 в Лондоне В- 1897 в Чикаго 6.Кто изобрел проволочные шины с зацепными петлями? А- Тигерштэдт Б- Пирогов В-Шимановский Г-Васильев 7.Сколько м² должна иметь ожидальная? А- не менее 1.2м² Б- не менее 1.0м² В- не менее 0.8м² 8.Сколько м² должна иметь хир. кабинет? А- не менее 23м² Б- не менее 20м² В- не менее 18м² 9. Сколько м² должна иметь предоперационная? А- не менее 10м² Б- не менее 8 м² В- не менее 6 м² 10. Сколько м² должна иметь операционная? А- не менее 23м² Б- не менее 20 м² В- не менее 18 м² 15 11. Сколько м² должна иметь стерилизационная? А- не менее 8 м² Б- не менее 6 м² В- не менее 4 м² 12.Световой коэффициент во всех стоматологических кабинетах должен составлять: А-1:4 Б-1:6 В-1:2 Г-1:8 Д-1:10 13.Уровень освещенности, создаваемый местным источником света, не должен превышать уровень общего освещения более чем: А-В 10 раз Б-В 5 раз В-В 15 раз Г-В 2 раза Д-В 100 раз 14.Верхняя челюсть состоит из: А-тела и четырех отростков; Б- тела и пяти отростков. В- тела и двух отростков; Г- тела и трех отростков; 15.Hiatus maxillaris открывается в: А- среднем носовом ходе; Б- нижнем носовом ходе. В- верхнем носовом ходе; 16.Слезная борозда находится: А- позади лобного отростка; Б- на лобном отростке; В- впереди лобного отростка; Г- на скуловом отростке. 17.Носослезный канал в носовой полости открывается в: А- среднем носовом ходе; Б- верхнем носовом ходе. В- нижнем носовом ходе; 18.Какого отростка нет на верхнечелюстной кости?: А- верхнечелюстного; Б- небного; В- скулового. Г- лобного; Д- альвеолярного 19.Скуловая кость имеет: 16 А- три поверхности и два отростка; Б- три поверхности и три отростка; В- две поверхности и два отростка. Г- две поверхности и три отростка; 20.Косая линия на нижней челюсти начинается: А- нижет подбородочного отверстия; Б- на уровне подбородочного отверстия В- выше подбородочного отверстия. 21.Жевательная бугристость находится на: А- наружной поверхности ветви нижней челюсти. Б- внутренней поверхности ветви нижней челюсти; 22.Torus mandibulae находится на: А- внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Б- наружной поверхности ветви нижней челюсти; 23.Fovea pterygoidea находится на: А- на шейке мыщелкового отростка; Б- на венечном отростке. В- наружной поверхности ветви нижней челюсти; Г- внутренней поверхности ветви нижней челюсти 24.Fovea pterygoidea -это место прикрепления: А- наружной крыловидной мышцы; Б- внутренней крыловидной мышцы. 25.При полном переломе альвеолярного отростка: А- линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка. Б- линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество; 26.Жевательная мышца: А- начинается вот нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти; Б- занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти; В- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти; Г- начинается вот нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и вот ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава. 27.Височная мышца: А-занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти; Б- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти; В- начинается вот нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и вот ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава. Г- начинается вот нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти 17 28.Медиальная крыловидная мышца: А- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти; Б- начинается вот нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и вот ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава. В- начинается вот нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти; Г- занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти; 29.Латерально-крыловидная мышца: А- начинается вот нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и вот ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава. Б- начинается вот нижнего края скуловой кости и скуловой дуги прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти; В- занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти; Г- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти; 30.Челюстно-подъязычная мышца: А- начинается вот linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; Б- начинается вот сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти; В- начинается вот spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости; Г- начинается вот spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости, вплетается в толщу языка. 31.Двубрюшная мышца: А- начинается вот сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти Б- начинается вот spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости; В- начинается вот spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка. Г- начинается вот linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; 32Подбородочно-подъязычная мышца: А- начинается вот spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости; Б- начинается вот spina mentalis нижнеи челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка. В- начинается вот linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; Г- начинается вот сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти 33.Подбородочно-язычная мышца: А- начинается вот spina mentalis нижнеи челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка. 18 Б- начинается вот linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; В- начинается вот сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти; Г- начинается вот spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости; 34.Мышца, поднимающая нижнюю челюсть: А- медиальная крыловидная; Б- подбородочно-язычная. В- челюстно-подъязычная; Г- двубрюшная; Д- подбородочно-подъязычная; 35.Мышца, опускающая нижнюю челюсть: А- двубрюшная; Б- височная; В- медиальная крыловидная; Г- латеральная крыловидная. Д- жевательная; 36.К мышцам окружности глаз не относится: А- большая скуловая мышца Б- мышца гордецов; В- круговая мышца глаза; 37.Боковую стенку ротовой полости образует: А- щечная мышца; Б- круговая мышца рта; В- мышца, поднимающая верхнюю губу Г- мышца смеха; Д- мышца, опускающая угол рта; Ж- мышца, опускающая нижнюю губу; 38.К мышцам, лежащим выше подъязычной кости не относится: А- грудиноподъязычная мышца; Б- подбородочноподъязычная мышца В- шилоподъязычная мышца. Г- челюстноподъязычная мышца; Д- двубрюшная мышца; 39.К мышцам, лежащим нижет подъязычной кости не относится: А- двубрюшная мышца; Б- щитоподъязычная мышца; В- лопаточноподъязычная мышца. Г- грудиноподъязычная мышца; 40.К поверхностным мышцам шеи относится: А- подкожная мышца шеи Б- прямые мышцы головы В- длинная мышца головы 19 7.2.КОНТРОЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1. В данной местности проживает 10000 населения. Сколько необходимо выделить штатных единиц для ведения хирургического приёма в стоматологической поликлинике? Задача № 2. При организации работы в районной стоматологической поликлинике необходимо определить количество ставок хирурга стоматолога. Сколько необходимо ставок? Задача № 3. На приём пришел пациент, которого необходимо лечить в условиях стационара. Какой документ вы должны ему дать и что в нём должно быть указано? Задача №4 На стационарном лечении находился студент колледжа. При выписке из стационара ему была выдана справка о временной нетрудоспособности. Какой ещё должен быть выдан студенту документ? Задача №5 Пациенту, который должен продолжить лечение в амбулаторных условиях, выдан больничный лист, с указанием дней проведённых в стационаре. На сколько дней врач может продолжить больничный лист пациенту? Задача № 6 Пациенту в стационаре сделана операция в ходе, которой произведён забор операционного материала. Какие и где должны быть врачом сделаны записи? Задача №7 Во время проведения стерилизации инструментария произошла поломка сухожарового шкафа. Автоклав у вас отсутствует. Каким образом вы можете простерилизовать инструментарий, и в каком режиме? Задача №8 Пациент поступил в стационар челюстно-лицевого отделения по направлению из района с направительным диагнозом. Может ли этот диагноз быть руководством к лечению пациента, если нет, то какой диагноз даёт право врачу начинать лечение и как этот диагноз формируется? Задача №9 Пациент поступает в стационар челюстно-лицевого отделения в тяжёлом состоянии, ему показана срочная операция. В данный момент родственники отсутствуют. Учитывая состояние пациента и отсутствие родственников, врач не может получить согласие на операцию. Какие действия должен предпринять врач, и что даст ему право на оперативное вмешательство? Задача№10 Пациент обратился по месту жительства в стоматологическую поликлинику. При обследовании установлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит 24 зуба. 20 Показано удаление зуба. Но пациент ВИЧ инфицирован. Должен ли врач оказывать помощь пациенту, если да, то на каком основании? 7.3.Ответы на задачи 1.Одна ставка хирурга стоматолога. 2.Две ставки хирурга стоматолога. 3.Направление на стационарное лечение с указание направительного диагноза, лабораторными данными обследования пациента и рентген снимками. 4.Выписка из истории болезни. 5.На три дня, далее он открывает больничный лист по месту жительства у стоматолога хирурга и продолжает амбулаторное лечение. 6. 1.составлен протокол операции в истории болезни с описанием макропрепарата; 2.протокол операции записан в операционный журнал, с указанием прогноза; 3.составлено направление на гистологическое исследование операционного материала. 7.Используется химический способ стерилизации. Используется Лизоформин 3000 8% р-р. в течении 60 мин. 8.Направительный диагноз не может быть основанием для лечения пациента. Только клинический диагноз даёт право на проведение лечения. Клинический диагноз формируется на основании: жалоб, анамнеза, данных общего и местного обследования , лабораторных и дополнительных методов обследования, консультаций узких специалистов ,при необходимости. Клинический диагноз- это совокупность всех патологических состояний пациента. 9.Врач должен созвать консилиум с обязательным присутствием на нём представителя администрации больницы. По заключению консилиума с обязательной формулировкой « по жизненным показаниям» врач может приступать к операции. 10 Врач может оказывать помощь такому пациенту если он является членом бригады по оказанию помощи ВИЧ инфицированным, если нет, то обязан организовать прием у соответствующего врача. 8.Основная: - Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник; В 2 т. - Х50 Т.1/ В.О. Маланчук, О.С. Воловар, И.Ю.Гарляускайте и др. - К.: ЛОГОС, 2011. ст. 135-150. - Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Киев, 2002. Ст. 48-57 Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2 томах. Т.2 // Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г. Робустовой. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Г.: Медицина, 2000. Ст..98-102 - Общая гигиена - Сборник нормативно правовых актов и документов по специальности «стоматология» - Приказ № 2956-а85 от 28.12.83 санитарные правила эксплуатации учреждений стоматологического профиля охраны труда и личной гигиены персонала - Лекции кафедры Дополнительная: - Хирургическая стоматология» . Под редакцией Т.Г.Робустовой. Г. Медицина 1990 ч. Ст.22-28 9.Тема реферата для самостоятельной работы студентов к Модулю (Подчеркнуто в 21 тематике) № з.п. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ТЕМА Количество Вид контроля часов Модуль 1: Пропедевтика хирургической стоматологии Организация кабинета хирургической 4 Текущий контроль на стоматологии в амбулатории. практических занятиях Асептика и антисептика в хирургической 3 Текущий контроль на стоматологии. практических занятиях Общие осложнения местного обезболивания. 4 Текущий контроль на практических занятиях Местные осложнения местного 3 Текущий контроль на обезболивания. практических занятиях Интенсивная терапия, сердечно-легочная 4 Текущий контроль на реанимация в челюстно-лицевой хирургии. практических занятиях Ренгендиагностика стоматологических 3 Текущий контроль на заболеваний. практических занятиях Патофизиологические основы клинического 4 Текущий контроль на хода воспалительных процессов ЧЛО. практических занятиях Патофизиологические основы лечения 4 Текущий контроль на воспалительных процессов ЧЛО. практических занятиях Физиотерапевтические методы лечения 3 Текущий контроль на стоматологических заболеваний. практических занятиях Деонтология в стоматологии 22
