Договор на операцию

ДОГОВОР №_________
г. Москва
«____» __________201__ г.
Общество с ограниченной ответственностью «Шарм», действующее на основании лицензии на
осуществление медицинской деятельности по адресу 127055, г. Москва, ул. Новослободская д. 46,
№ ЛО-77-01-005659 от 15.01.2013, выданной Департаментом здравоохранения г. Москвы, Оружейный
переулок, дом 43, строение 1,8(499) 251-83-00, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице
генерального директора Мартиросяна Э.А., действующего на основании Устава, с одной стороны, и
гражданин (ка) ______________________________________________________________________________,
именуемый (ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили
настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Исполнитель оказывает Пациенту на возмездной основе медицинские услуги, в соответствии с
перечнем лицензированных услуг: при осуществлении доврачебной медицинской помощи по:
анестезиологии и реаниматологии, медицинскому массажу, операционному делу, сестринскому делу,
физиотерапии; при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в т.ч. при
осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии , анестезиологии
и реаниматологии, дерматовенерологии, косметологии (терапевтической), косметологии ( хирургической) ,
ультразвуковой диагностике, физиотерапии, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам
диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а именно - госпитализация в
дневной стационар, операция по виду хирургического вмешательства, послеоперационное лечение
(реабилитация) в дневном стационаре, а также другие действия, связанные с оказанием предусмотренных
настоящим договором медицинских услуг, а Пациент обязуется своевременно оплатить стоимость
предоставляемых медицинских услуг.
2. Условия и порядок оказания услуг
2.1. На всех основных этапах оказания услуг, предусмотренных настоящим договором, до и после
проведения операции, исполнитель производит фотографирование Пациента. Фотографии являются
собственностью Исполнителя и хранятся у Исполнителя. Пациент вправе отказаться от фотографирования.
Отказ должен быть оформлен в письменном виде.
2.2. До начала оказания услуг, предусмотренных настоящим договором, Исполнитель
предоставляет Пациенту всю необходимую информацию об этих услугах, указывая на возможные
осложнения, разъясняет Пациенту цель, характер, ход и объем планируемого обследования, лечения,
хирургического вмешательства, а также способы их проведения. Исполнитель знакомит Пациента с
лечебной тактикой, методикой и технологией операции, особенностях послеоперационного лечения и
реабилитации, а так же с планом предполагаемого медикаментозного лечения и действием лекарственных
препаратов, с возможным изменением медикаментозной терапии в случае непереносимости тех или иных
лекарственных препаратов Пациентом, изменением состояния его здоровья, требующего изменения
тактики лечения, а так же применением лекарственных препаратов и других методов лечения, которые
могут быть назначены врачами-консультантами Исполнителя. После этого Пациент письменно
подтверждает свое согласие на операцию. Согласие Пациента, оформленное документально, является
неотъемлемой частью настоящего договора.
2.3. До начала оказания услуг, предусмотренных настоящим договором, Пациент предоставляет
Исполнителю всю имеющуюся информацию о своих заболеваниях, перенесенных ранее, беспокоящем его
состоянии своего здоровья, о всех понятных и не понятных ему симптомах (проявлениях) заболеваний,
времени, причине и периодичности возникновения беспокойства, лечении, которое в связи с этим проводил
Пациент, включая лекарственные препараты и процедуры, о тех заболеваниях и травмах, которые есть у
Пациента на момент обращения к Исполнителю, о перенесенных ранее хирургических вмешательствах,
хронических и наследственных заболеваниях, аллергиях, склонности к образованию келоидных рубцов.
2.4. В случае если по рекомендации врача-анестезиолога невозможно предоставление
анестезиологического пособия в связи с индивидуальными особенностями организма Пациента, операция
может быть прекращена в целях сохранения жизни и здоровья Пациента. Решение о прекращении операции
принимает врач-анестезиолог. В этом случае операция переносится на неопределенный срок.
2.5. В случае если Пациенту требуется коррекция прооперированных областей, и лечащим врачом
эта коррекция рекомендована, то Пациент не оплачивает расходы Исполнителю по повторной операции, но
оплачивает пребывание в дневном стационаре.
2.6. Пациент обязан выполнять правила внутреннего распорядка, с которыми его ознакомил
Исполнитель при госпитализации.
2.7. Пациент и Исполнитель обязаны по выполнению услуг по данному договору подписать Акт
выполненных услуг.
3. Стоимость и порядок оплаты услуг
3.1. Пациент оплачивает Исполнителю запланированный объем лечения, пребывание в стационаре
до начала оказания ему медицинской помощи, с учетом уточненного диагноза, показаний, сложности
операции и иных затрат на лечение, согласно стоимости медицинских услуг по прейскуранту Исполнителя.
3.2. Перечень и стоимость медицинских услуг, предоставляемых Пациенту, указываются в
соответствующих приложениях к настоящему договору, которые являются неотъемлемой частью
настоящего договора.
3.3. Оплата производится по безналичному расчету на расчетный счет Исполнителя или за
наличный расчет в кассу Исполнителя.
4. Ответственность сторон
4.1. Стороны понимают, что в процессе хирургической операции и в послеоперационном периоде
для любого Пациента существует риск осложнений, независящих от уровня и качества лечения,
технологий, квалификации персонала, медикаментов и т.д.
4.2. Исполнитель обязуется принять максимальные меры для профилактики возможных
осложнений, а при их возникновении – содействовать в их лечении.
4.3. Стороны понимают, что во время проведения операции и/или манипуляций (процедур) может
потребоваться в целях лечения дополнительное вмешательство и процедуры, в связи с возникновением
непредвиденных ситуаций. Пациент заранее уполномочивает на это Исполнителя.
4.4. Пациент имел все возможности задать Исполнителю любые интересующие его вопросы
касательно состояния его здоровья, своего заболевания и диагноза, предлагаемого метода и вида
хирургического вмешательства и курса лечения, и получил на них исчерпывающие ответы.
Исполнитель рассказал Пациенту об альтернативных методах лечения.
4.5. В случае причинения вреда здоровью или жизни Пациента, Исполнитель несет ответственность
в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за качество оказания услуг,
предусмотренных настоящим договором, если недостатки допущены по вине Исполнителя (вследствие
неосторожности, врачебной ошибки).
4.6. Исполнитель не несет ответственности за возможные осложнения, о которых Пациент был
предупрежден в соответствии с п.2.2. настоящего договора.
4.7. Исполнитель не несет перед Пациентом ответственности, возникшей по вине Пациента (отказ
от необходимого медицинского вмешательства, или не предоставление информации, предусмотренной
п.2.3. настоящего Договора, или неисполнение предписаний лечащего врача, или нарушения режима и т.п.)
после подписания Пациентом ниже перечисленных документов:
- «Согласие пациента на операцию» после предоставления необходимой информации о медицинских
услугах, которые заказывает Пациент у Исполнителя, и о возможных неблагоприятных последствиях,
которые не зависят от качества оказываемых медицинских услуг (Приложение № 1);
-«Документальное закрепление личной ответственности Пациента за результаты лечения» (Приложение №
2.
4.8. Пациент согласен с предложенным планом хирургического вмешательства, лечения и
подтверждает, что ему понятно назначение настоящего Договора.
5. Форс-мажорные обстоятельства
5.1. Стороны не несут взаимной ответственности вследствие начала действия обстоятельств
непреодолимой силы (форс-мажорных обстоятельств), к которым относятся: стихийные бедствия, военное
или чрезвычайное положение, нормативные акты государственных органов Российской Федерации,
препятствующие деятельности Исполнителя.
6. Конфиденциальность
6.1. Условия настоящего договора и соглашений (протоколов и т.п.) к нему конфиденциальны и не
подлежат разглашению.
6.2. Стороны принимают все необходимые меры для того, чтобы их сотрудники, правопреемники
без предварительного согласия другой стороны не информировали третьих лиц о деталях данного договора
и приложений к нему.
7. Разрешение споров
7.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между сторонами по вопросам, не
нашедшим своего разрешения в тексте данного договора, будут разрешаться путем переговоров.
7.2. При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры разрешаются в
соответствии с законодательством РФ.
8. Изменение и прекращение договора
8.1. Настоящий договор может быть изменен или прекращен по письменному соглашению сторон, а
также в других случаях, предусмотренных законодательством и настоящим договором.
8.5. Если в ходе выполнения настоящего договора возникнет потребность в увеличении числа услуг,
стороны подписывают дополнительное приложение к настоящему договору (Приложение № 3). При этом
порядок оплаты дополнительных услуг, момент начала исполнения Медицинским центром своих
обязательств и иные моменты регулируются по правилам основного договора.
9. Заключительные положения
9.1. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором, стороны руководствуются
действующим законодательством Российской Федерации.
9.2.Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны при условии, если они
совершены в письменной форме и подписаны надлежаще уполномоченными на то представителями сторон.
9.3. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами.
9.4. Настоящий договор заключен на срок до «____»_______ 201__ г.
9.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу,
по одному экземпляру для каждой из сторон.
10. Реквизиты сторон
Исполнитель:
ООО «Шарм» ИНН/КПП 7715671112/770701001
Юридический адрес: 127051, г. Москва, Петровский бульвар, д. 3А , стр 2, пом1, комн. 3
Р/сч. № 40702810700050000939 в ОАО «ОТП Банк» г. Москвы, К/сч. № 30101810000000000311
БИК 044525311
ОГРН 1077761591412, выд. МИФНС №46 по г.Москве 22.10.2007
Пациент:
__________________ __________________________________________________________________
Паспорт _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Адрес _______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
11. Подписи сторон:
Исполнитель _____________/Э.А. Мартиросян/
(подпись)
М.П.
Пациент __________/__________________/
(подпись)