талон амбулаторного пациента

ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
Вид оплаты (нужное обвести):
1 - обяз.страх.
Дата открытия талона
2 - добр.страх.
3 - платные услуги
4 - прочее
К врачу
Документ ОМС: Вид: 1 – полис старого образца
Серия
2 – врем.свидетельство
Приложение 1
УТВЕРЖДЕН
совместным приказом Министерства
здравоохранения Тульской области
и ТФОМС Тульской области
№309-осн от 29.03.2013 г./ №28/01-4 от 28.03.2013 г.
1 – полис единого образца
Категория: 1-Инвалид ВОВ
2-Участник ВОВ
3-Уч.боевых деиств. (воин-интернац.)
4–Инвалид детства
5-Блокадник
6-Ликвидатор аварии на ЧАЭС
7-Прожив. в зоне радиац.воздействия
8-Реабилитированный
9-Вдова погибш.в ВОВ и приравн.к ней
10-Узник концлагерей
11-Инвалид труда
12-Награжд. орд. и медалями
14-Инвалид I гр.
15-Инвалид II гр.
16-Инвалид III гр.
17-ребенок инвалид
13–Прочие
Номер
Пол (М / Ж):
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения (число, месяц, год):
Житель:
1 - города
2 - села
Место рождения:
Паспорт:
серия
номер
СНИЛС:
Участок №
Код кат.льгот:
Срок д-я льгот:
АДРЕС постоянного места жительства: Страна (для иностранцев)
Область
Район
Населенный пункт
Улица
Дом
Корп.
Квартира
Статус:
Повод посещения
Случай обслуживания
прочее
1 первичный
1 заболевание 4
патронаж
2 повторный
2 профилактич. 5
2-ой этап ДВН
3 дисп. набл. 6
Группа инвалидности
установлена
1 2
впервые
подтверждена
1 2
группа
Группа
3 1здоровья
2 3 4 5
3
Обращение: Код МКБ
Диагноз предварительный:
Код МКБ
Услуги:
Код
услуги
Дата
КЭС
*)
Врач / м.с.
Код
Фамилия
Место оказания
мед.помощи
*) Место обслуживания: 1 - в поликлинике, 2 - на дому, 3 - актив, 4 - консультация в стационаре, приемном отделении, 5 - центр здоровья
Прибыл по направлению:
*)
№
Дата
из МО
МЛДЦ
К специалисту
(код должности)
ФИО
направившего врача
Код МКБ
2
Выписаны направления:
*)
№
Дата
в МО
МЛДЦ Код исследования К специалисту Код врача
(МЛДЦ)
(код должности)
*) Вид: 1 - выписано направление, 2 - прибыл по направлению, 3 - госпитализация
Код МКБ
МЛДЦ: 1 - да,
0 - нет
2
Анестезия: 1 - общая, 2 - местная
3 Вид
оплаты: 1 - ОМС, 2 - Добровольное страх-е,
3 - Платные услуги, 4 - Прочее
код МКБ
4 Место
обслуживания:
Место обсл.4
наименование
Вид оплаты 3
код
лазер.
наименование
криог.
Осложнения
энд.
Дата
Операции
Код
отделения
Код
врача
Анестезия 2
Операции
Использ.
спец.
аппаратуры
1 - в поликлинике,
2 - на дому
2
1 МЛДЦ: 1 - да, 0 - нет
Анестезия: 1 - общая, 2 - местная
Травма: производственная
1
3
3 Вид
оплаты: 1 - ОМС, 2 - Добровольное страх-е,
3 - Платные услуги, 4 - Прочее
4 сель-хоз.
прочее
транспортная
промышленная 5
ДТП 13
код
4 Место
непроизводственная
спортивная 14
Прочее
15
противоправная
10
ДТП 11
школьная 12
бытовая 8
уличная 9
6
7
обслуживания:
3
Вид оплаты
наименование
Анестезия 2
Код
отделения
Кратность
Код
врача
Дата
МЛДЦ 1
Манипуляции, исследования
Место обсл.4
Манипуляции, исследования:
1 - в поликлинике,
2 - на дому
транспортная
Теракт
Льготные рецепты:
Дата
Серия
Номер
Лекарственный препарат
*
% льгот
ЛФ
Доз.
Кол-во
Код МКБ КЭК
* 1 - Международное непатентованное наименование,
Диагноз заключительный: Код МКБ
Врач
2 - Торговое наименование
Призн.
*) ДУ **)
Основной:
Сопутствующие:
Код МКБ
Призн.
Внешняя причина травмы и отравления
*) Для каждого из заболеваний:
1 - впервые установленное (+), 2 - ранее установленное (–)
ДУ – диспансерный учет:
1 - состоит на учете, 2 - взят на учет, 3 - снят с учета
*)
ДУ **)
Код МКБ
**) Причина снятия с ДУ: 1 - выздоровление,
2 - переезд, 3 - перевод, 4 - смерть, 5 - прочее
Документ временной нетрудоспособности:
Вид
*)
Дата выдачи
.
.
.
.
.
.
Дата закрытия
.
.
.
Фамилия И.О. (по уходу)
Дата рождения
.
.
.
.
.
.
Пол
.
.
.
*) Повод
Вид: выдачи: 1 - заболевание, 2 - уход за больным, 3 - освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством,
1 - больничный лист,
4 - отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда),
2 - справка
5 - отпуск по беременности и родам, 6 - прерывание беременности
Результат заболевания: 308 - направлен на консультацию
301 - лечение завершено
302 - лечение прервано по инициативе пациента
303 - лечение прервано по инициативе МО
304 - лечение продолжено
305 - направлен на госпитализацию
306 - направлен в дневной стационар
307 - направлен в стационар на дому
309 - направлен на консультацию в другую МО
310 - направлен в реабилитационное отделение
311 - направлен на санаторно-курортное лечение
312 - проведена диспансеризация
313 - констатация факта смерти
314 - динамическое наблюдение
315 - направлен на обследования
Исход заболевания:
301 - выздоровление
302 - ремиссия
303 - улучшение
304 - без перемен
305 - ухудшение
306 - осмотр
Направлен на 2-ой этап ДВН:
да
нет
Паспорт здоровья выдан _____________________
Дата закрытия талона
Врач
УТВЕРЖДЕНА
совместным приказом Министерства
здравоохранения Тульской области
и ТФОМС Тульской области
№309-осн от 29.03.13 г./ №28/01-4 от 28.03.13 г.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ВЕДЕНИЮ ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
Талон амбулаторного пациента (далее Талон) заполняют медицинские работники, осуществляющие прием пациентов, на каждый случай поликлинического обслуживания.
Случай поликлинического обслуживания представляет собой совокупность услуг (посещений и исследований) на каждое обращение пациента.
1. Выдача Талона производится в регистратуре МО. Идентификационные
данные пациента, размещенные в «шапке» талона, могут печататься на принтере с помощью информационной системы (ИС) или вноситься вручную.
2. При ручном заполнении Талона соответствующие поля заполняются рукописным текстом или обводятся (подчеркиваются) выбранные части поля
(строки) в зависимости от контекста. Рукописные поля следует заполнять четко
и разборчиво.
3. Идентификационная информация машиночитаемого полиса считывается и помещается на Талон только автоматизированным способом.
4. Заполнение "шапки" Талона выполняется следующим образом:
"Вид оплаты" – указывается способ оплаты данного случая обращения пациента за медицинской помощью. В случае оказания медицинской помощи, не
подлежащей оплате из средств ОМС (кроме добровольного страхования и
платных услуг) в графе «Вид оплаты» указывается 4 – Прочее.
"Дата открытия талона" – указывается дата открытия талона.
При наличии страхового полиса у пациента заполняются: наименование
страховщика, (код страховщика – в соответствии со справочником страховщиков – при вводе данных в ИС), данные о пациенте (вид, серия и номер страхового медицинского полиса, фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства, статус, СНИЛС – при наличии).
Для пациента, застрахованного страховщиком другого субъекта федерации, заполняются: наименование страховщика, (код страховщика – в соответствии со справочником страховщиков – при вводе данных в ИС), сведения о
территории страхования по ОМС, данные о пациенте (серия и номер паспорта,
фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения и адрес постоянного проживания
пациента), место работы, статус.
"Статус" - выбирается из списка:
 1-работающий;
 2-пенсионер;
 3-безработный;
 4-студент, учащийся (старше 18 лет);
 5-беженец;
 6-временно неработающий;
 7-дети (до 18 лет);
 9-военнослужащий. В этом случае в графе “Место работы" указывается
Федеральное министерство (служба), к которому относится данный военнослужащий: Министерство обороны, Министерство внутренних дел, Федеральная служба безопасности, Федеральная пограничная служба и т.д.
“Участок” - заполняется у пациентов, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, либо вводится в соответствующее поле ИС из
справочника участков МО.
“Категория” - вводится в соответствии со справочником категорий.
Все остальные пункты заполняются для последующего ввода в ИС врачом или
медсестрой на приеме. В случае безбумажного учета посещений все нижеперечисленные сведения вводятся в соответствующие поля ИС медработником с
использованием, в случае необходимости, справочников.
5. "Повод посещения” – выбирается из списка и отмечается обведением
соответствующей цифры:
1 - заболевание;
3 - прочее;
2 - профилактический осмотр;
5 - патронаж
3 - диспансерное наблюдение;
6 – 2-й этап диспансеризации
В случае, когда поводом посещения является профилактический осмотр
(“Повод посещения” - 2), следует особое внимание уделять правильности заполнения графы “Вида оплаты”:
 При посещении по поводу профессионального осмотра необходимо выбирать "Вид оплаты" – 3 (платная услуга, не оплачиваемая по ОМС),
 при посещении по поводу профилактического в рамках диспансерного
осмотра необходимо выбирать "Вид оплаты" – 1 (услуга, оплачиваемая по
ОМС).
6. “Группа инвалидности” - указывается впервые установленная или подтвержденная группа инвалидности.
7. “Случай обслуживания” - отмечается путем обведения соответствующей цифры. При хроническом заболевании первичным считается случай первого обращения пациента по поводу данного заболевания в данном календарном году. При остром заболевании каждый случай первого обращения пациента по поводу данного заболевания считается первичным.
8. “Группа здоровья” - отмечается путем обведения цифры номер соответствующей группы.
9. "Диагноз предварительный" - записывается диагноз, установленный
пациенту при первом посещении врача, и код диагноза в соответствии с МКБ.
10. “Услуги”:
 "Дата" – указывается дата посещения;
 "Код услуги" – указывается код услуги, в соответствии со справочником медицинских услуг.
 Код врача указывается в соответствии со справочником врачей МО.
 " *) " - место обслуживания пациента в соответствии со сноской:
1 - в поликлинике,
4 – консультация в стационаре, приемном отделении,
2 - на дому,
5 – центр здоровья.
3 – актив
 Место оказания медицинской помощи указывается в соответствии со справочником мест оказания медицинской помощи согласно лицензии МО.
11. “Прибыл по направлению” - указываются сведения о направлении, по
которому пациент обратился в донную медицинскую организацию:
 *) Вид: 2 - прибыл по направлению;
 № - номер направления. Номер формируется следующим образом: сначала
указывается код врача в соответствии со справочником врачей данного лечебного учреждения, затем, через “/” указывается порядковый номер направления,
выданного врачом, например: “101/15” где 101 - код врача, 15 - порядковый
номер выданного им направления;
 “Дата”
- дата выдачи направления;
 “из МО” – медицинская организация, из которой направлен пациент (выбирается из справочника МО);
 "МЛДЦ" – ставится "1", если пациент прибыл в МЛДЦ;
 “К специалисту (код)” - код специальности врача, к которому направляется
пациент (из стандартного справочника врачебных специальностей);
 “ФИО направившего врача” - ФИО направившего врача.
 "Код МКБ" – код заболевания, в связи с которым пациент направлен в медицинскую организацию
12. “Выписаны направления” - указываются сведения о направлениях,
выписанных пациенту в рамках данного законченного случая:
 *) Вид: 1 - выписано направление, 3 - госпитализация
 № - номер направления. Номер формируется следующим образом: сначала
указывается код врача в соответствии со справочником врачей данного лечебного учреждения, затем, через “/” указывается порядковый номер направления,
выданного врачом, например: “101/15” где 101 - код врача, 15 - порядковый
номер выданного им направления;
 “Дата”
- дата выдачи направления;
 “из МО” – медицинская организация, в которую направлен пациент (выбирается из справочника МО);
 "МЛДЦ" – ставится "1", если пациент направляется на консультацию в
МЛДЦ;
 "Код исследования (МЛДЦ)" – вводится код ПДИ, на которое направлен
пациент (только для направления в МЛДЦ)
 “К специалисту (код)” - код специальности врача, к которому направляется
пациент (из стандартного справочника врачебных специальностей);
 “Код врача” – код направившего врача из справочника врачей МО.
 "Код МКБ" – код заболевания, в связи с которым пациент направлен в медицинскую организацию
13. “Операции” – указываются сведения об операциях, выполненных на
приеме (коды операций вводятся из .справочника простых медицинских услуг).
14. "Манипуляции, исследования" – указываются сведения о манипуляциях и исследованиях, выполненных в рамках данного законченного случая, в
соответствии со справочником ПМУ и сносками внизу таблицы.
Если заполняемый талон относится к специфическим комплексным услугам (например различным видам диспансеризации), то дата проведения манипуляции или исследования может предшествовать дате открытия талона.
15. “Травма” - отмечается путем обведения цифры вид травмы.
16. “Льготный рецепт” - указываются номер, дата выдачи льготного
рецепта, код лекарственного препарата, % льготы и код врача, выдавшего рецепт.
17. “Диагноз заключительный ” - заполняется лечащим врачом при
установлении заключительного диагноза и шифруется в соответствии с МКБ.
 "Признак" при необходимости указывается дополнительный признак диагноза:
АР - артифициальный аборт;
М - аборт по медицинским показаниям;
СП - социальным показаниям;
Р - регуляция, кроме мини-аборта;
Б1 - мини-аборт у первобеременных.
 "*)” - указывается характер заболевания в соответствии со сноской:
1 - впервые установленное (+), 2 - ранее установленное (–).
 “ДУ“ (диспансерный учет) - указывается признак диспансерного учета в соответствии со сноской:
1 - состоит; 2 - взят; 3 - снят.
 “ **)” - в случае снятия с диспансерного учета указывается причина снятия в
соответствии со сноской:
1 – выздоровление,
3 – перевод, 5 – прочее,
2 – переезд,
4 – смерть.
18. "Документ временной нетрудоспособности" – заполняется в выдачи
документа о временной нетрудоспособности пациента:
 "Вид" – указывается вид документа о временной нетрудоспособности в соответствии со сноской:
1 – больничный лист, 2 – справка.
 " *)" - повод выдачи. Заполняется в соответствии со сноской:
1-заболевание, 2-уход за больным , 3-освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, 4-отпуск в связи с санаторно-курортным
лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), 5-отпуск по беременности и родам
 “Дата выдачи” – дата выдачи документа о временной нетрудоспособности.
 “Дата закрытия” – дата закрытия документа о временной нетрудоспособности.
 “Фамилия И.О. (по уходу)” - указывается фамилия и инициалы человека,
которому выдан документ по уходу.
 “Дата рождения” - указывается дата рождения человека, которому выдан
документ по уходу.
 “Пол” - указывается пол человека, которому выдан документ по уходу.
19. "Результат заболевания" - отмечается путем обведения соответствующего кода
20. “Исход заболевания” - отмечается путем обведения соответствующего кода
21. Талоны с отметками "Результат заболевания" и “Исход заболевания” скрепляются подписью врача и с проставленной "датой закрытия талона" передаются в кабинет медицинской статистики для дальнейшей автоматизированной обработки. Талон считается закрытым, если случай лечения закончен, и заполнены разделы "Результат заболевания", "Исход заболевания" и "Дата закрытия талона".
Дата закрытия талона амбулаторного пациента не может быть позже даты
последнего посещения.
Незакрытые талоны (по незаконченным случаям) хранятся в кабинете
медработника, ведущего самостоятельный прием.