Приложение 2 к тендерной документации Техническая спецификация

Приложение 2
к тендерной документации
Техническая спецификация
на медицинское страхование
1. Общие требования:
Проведение услуг добровольного медицинского страхования на случай болезни
работников
акционерного
общества
«Национальная
компания
«Актауский
международный морской торговый порт» (далее – Общество) и его филиалов должно
осуществляться в полном соответствии с действующими нормативно-правовыми актами
Республики Казахстан в части осуществления страховой деятельности.
2. Срок оказания услуг:
Начало: с даты подписания Договора;
Завершение: 12 месяцев с даты подписания Договора.
3. Страхованию подлежат 5 топ-менеджеров (руководство) и 714 работников
Общества.
4. Программа страхования должна предусматривать возможность оказания
услуг застрахованным в пределах Республики Казахстан с обязательным оказанием
услуг в нижеуказанных городах:
№
Город республиканского значения/ областной центр Республики
п/п Казахстан
1
г.Астана и Акмолинская область
2
г.Алматы и Алматинская область
3
г.Актау и Мангистауская область
4
г.Актобе и Актюбинская область
5
г.Атырау и Атырауская область
6
г.Караганда и Карагандинская область
7
г.Костанай и Костанайская область
8
г.Кызылорда и Кызылординская область
9
г.Павлодар и Павлодарская область
10
г.Петропавловск и Северо-Казахстанская область
11
г.Тараз и Жамбылская область
12
г.Уральск и Западно-Казахстанская область
13
г.Усть-каменогорск и Восточно-Казахстанская область
14
г.Шымкент и Южно-Казахстанская область
5. Программа страхования работников должна быть не хуже нижеуказанных
либо быть лучше
№
п/п
Программа страхования на случай болезни «1» (Руководство)
Перечень медицинских услуг
Лимит покрытия
1
1.
Круглосуточная диспетчерская/координационная
служба (Call Center):
 организация визитов семейного врача на дом;
 вызов скорой помощи;
 запись на прием к семейным врачам и
специалистам;
 информационная поддержка;
 предоставление информации о лимитах и
расходах по карточке;
 предоставление информации по адресам и
телефонам врачей;
 координация и организация обслуживания
2.
Скорая помощь:
 первичный осмотр больного и проведение
экспресс-диагностики;
 экстренные лечебные манипуляции;
 организация госпитализации при необходимости
3.
Услуги семейного врача в условиях поликлиники:
 осмотр, диагностика, медицинские назначения;
 консультации и профессиональные услуги врачей
разного профиля: кардиолог, гинеколог,
окулист, гастроэнтеролог, эндокринолог, ЛОР,
хирург, травматолог, онколог, невропатолог,
уролог, дерматолог по направлению семейного
врача;
 оформление направлений на лабораторноинструментальные исследования;
 оформление листов временной
нетрудоспособности;
 выписка рецептов лекарственных препаратов;
 координация, организация экстренной
госпитализации и наблюдение при
стационарном лечении;
 ведение амбулаторной медицинской карты
Выезд семейного врача на дом или в офис;
Патронаж медицинской сестры
4.
5.
Амбулаторно-поликлиническая помощь по экстренным
и лечебным показаниям:
 консультации узких специалистов (по
направлению семейного врача);
 лабораторная диагностика;
 инструментальное обследование;
 медицинские процедуры.
2
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
6.
Массаж (по направлению врача)
7.
Физиотерапия (по направлению врача)
8.
Стационарное лечение:
 пребывание в палате;
 интенсивная терапия;
 экстренная хирургия;
 хирургическая помощь;
 консультации узких специалистов;
 лабораторная диагностика;
 инструментальное обследование;
 медицинские процедуры;
 лекарственные препараты;
 консервативное лечение острой патологии.
Стоматология: Весь спектр услуг, исключая
протезирование и косметологические услуги
9.
Без лимита
10.
Медикаменты: По рецепту семейного врача
11.
Вакцинация от гриппа на Застрахованных
12.
Профилактический осмотр
(согласно Постановлению Правительства РК №166)
13.
Семейное подключение: предусмотрено бесплатное
прикрепление 3 (три) человек из членов семьи
(членами семьи признаются: супруг/га, дети, родители)
14.
Период страхования
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
40 000 тенге
терапевтические,
хирургические услуги
и рентгенография зуба
40 000 тенге
Полное покрытие
1 раз в год для
сотрудника
Платное принятие на
страхование членов
семьи сотрудника –
30000 тенге за
каждого принятого
члена семьи
12 месяцев
Страховая сумма на одного Застрахованного и 3-х членов семьи должна составлять не
менее 1 500 000 тенге.
3
Программа страхования на случай болезни «2» (Работники)
№
Перечень медицинских услуг
Лимит покрытия
п/п
Круглосуточная диспетчерская/координационная
1.
служба (Call Center):
 организация визитов семейного врача на дом;
 вызов скорой помощи;
Количество
 запись на прием к семейным врачам и
обращений по
специалистам;
лечебным и
 информационная поддержка;
экстренным
 предоставление информации о лимитах и
показаниям не
расходах пор карточке;
ограничено
 предоставление информации по адресам и
телефонам врачей;
 координация и организация обслуживания
2.
Скорая помощь:
 первичный осмотр больного и проведение
экспресс-диагностики;
 экстренные лечебные манипуляции;
 организация госпитализации при необходимости
3.
Услуги семейного врача в условиях поликлиники:
 осмотр, диагностика, медицинские назначения;
 консультации и профессиональные услуги врачей
разного профиля: кардиолог, гинеколог,
окулист, гастроэнтеролог, эндокринолог, ЛОР,
хирург, травматолог, онколог, невропатолог,
уролог, дерматолог по направлению семейного
врача;
 оформление направлений на консультацию и
лечение узким специалистам;
 оформление направлений на лабораторноинструментальные исследования;
 оформление листов временной
нетрудоспособности;
 выписка рецептов лекарственных препаратов;
 координация, организация экстренной
госпитализации и наблюдение при
стационарном лечении;
 ведение амбулаторной медицинской карты
Выезд семейного врача на дом или в офис;
Патронаж медицинской сестры
4.
5.
Амбулаторно-поликлиническая помощь по экстренным
и лечебным показаниям:
 консультации узких специалистов (по
4
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
6.
направлению семейного врача);
 лабораторная диагностика;
 инструментальное обследование;
 медицинские процедуры.
Массаж (по направлению врача)
7.
Физиотерапия (по направлению врача)
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
8.
Стационарное лечение:
 пребывание в палате;
 интенсивная терапия;
 экстренная хирургия;
 хирургическая помощь;
 консультации узких специалистов;
 лабораторная диагностика;
 инструментальное обследование;
 медицинские процедуры;
 лекарственные препараты;
 консервативное лечение острой патологии.
Без лимита
Количество
обращений по
лечебным и
экстренным
показаниям не
ограничено
9.
Стоматология: Весь спектр услуг, исключая
протезирование и косметологические услуги
20 000 тенге
терапевтические,
хирургические услуги
и рентгенография зуба
10.
Медикаменты: По рецепту семейного врача
20 000 тенге
11.
Вакцинация от гриппа на Застрахованных
12.
Профилактический осмотр
(согласно Постановлению Правительства РК №166)
13.
Семейное подключение: предусмотрено бесплатное
прикрепление 2 (два) человек из членов семьи
(членами семьи признаются: супруг/га, дети, родители)
14.
Период страхования
Полное покрытие
1 раз в год для
сотрудника
Платное принятие на
страхование членов
семьи сотрудника –
30000 тенге за
каждого принятого
члена семьи
12 месяцев
Страховая сумма на одного Застрахованного и 2-х членов семьи должна составлять не
менее 1 000 000 тенге.
5
6. Перечень медицинских услуг, оказываемых Застрахованным.
I.
Амбулаторно-поликлинические медицинские услуги
1.
Прием врача по экстренным, диагностическим и лечебным
показаниям по
поводу заболевания или травмы:
1) прием участкового или цехового (производственного) врача;
2) прием узкого специалиста (хирург, гинеколог, окулист, лор, травматолог,
невропатолог, эндокринолог, кардиолог, инфекционист и другие) по экстренным,
диагностическим и лечебным показаниям;
3) консультации специалистов по назначению врача по экстренным,
диагностическим и лечебным показаниям.
2. Лабораторные исследования по назначению врача по экстренным,
диагностическим и лечебным показаниям по поводу заболевания (травмы), послужившего
поводом для данного обращения:
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) анализ на сахар крови и мочи;
4) микрореакция;
5) кал на яйца глист;
6) анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковского;
7) свертываемость крови и длительность кровотечения;
8) исследование мазков на гонорею и трихомониаз;
9) исследование мазков на онкоцитологию;
10) анализ экссудата, транссудата, спинномозговой жидкости;
11) исследование сока простаты;
12) общий анализ мокроты + БК;
13) анализ желудочного сока;
14) глюкоза в крови;
15) печеночные пробы;
16) трансаминазы;
17) ревмопробы;
18) мочевина;
19) холестерин;
20) общий белок и белковые фракции;
21) диастаза крови и мочи;
22) коагулограмма;
23) копрограмма;
24) бактериологические;
25) цитологические;
26) серологические исследования.
3. Инструментальные методы исследования, лечебные процедуры и манипуляции по
назначениям врача по экстренным, диагностическим и лечебным показаниям по поводу
заболевания (травмы), послужившего поводом для данного обращения:
1) антропометрия;
2) измерение внутриглазного давления;
3) желудочное и дуоденальное зондирование;
4) аудиометрия;
5) велоэргометрия;
6) определение функций внешнего дыхания;
7) фонокардиограмма;
6
8) электрокардиограмма;
9) флюорография;
10) ультразвуковое исследование;
11) рентгенологические исследования;
12) фиброгастроскопия;
13) фиброколоноскопия;
14) ректроманоскопия;
15) эхоэнцефалография;
16) эхокардиография;
17) бронхоскопия;
18) реовазография;
19) внутривенные и внутримышечные инъекции;
20) внутривенные инфузии;
21) перевязки;
22) катетеризация мочевого пузыря;
23) диагностическая катетеризация мочеточников;
24) лечебные и диагностические клизмы;
25) бужирование уретры;
26) цистоскопия;
27) первичная хирургическая обработка ран;
28) блокады;
29) наложение и снятие гипсовых повязок;
30) удаление инородных тел;
31) иммунопрофилактика столбняка и бешенства;
32) пункции полостей и пазух;
33) кольпоскопия;
34) диатермоэлектрокаогуляция;
35) диагностическое и лечебное выскабливание полости матки;
36) сальпингография;
37) гидро-пневмотубация маточных труб;
38) амбулаторные хирургические операции.
4. Физиотерапевтическая помощь по экстренным и лечебным показаниям по
назначению врача по поводу заболевания (травмы), послужившего поводом для данного
обращения:
1) электролечение;
2) ультразвук;
3) лазер;
4) ингаляция;
5) грязелечение;
6) водолечение;
7) светолечение;
8) теплолечение;
9) лечебная физкультура;
10) массаж.
5. Стоматологическая помощь: оказание экстренной стоматологической помощи
пациентам с острой зубной болью.
Примечание: в настоящий перечень бесплатных амбулаторно-поликлинических
услуг для работников Общества не входят:
1) прием врача по профилактическим показаниям (профилактические осмотры,
справки в бассейн, направление на санитарно-курортное лечение и др.);
2) медикаментозное обеспечение;
7
зубопротезирование;
косметологические услуги;
медико-генетические исследования;
приобретение оральных и инъекционных контрацептивов, введение и удаление
внутриматочной спиралей (ВМС);
7) стоматологические услуги, за исключением пациентов с острой зубной болью;
8) дорогостоящие виды обследования;
9) лабораторные, функциональные и инструментальные исследования, лечебные
манипуляции, процедуры по профилактическим показаниям, а также во всех
случаях, когда эти исследования и лечебные процедуры не показаны больному по
основному заболеванию, послужившему поводом для настоящего обращения.
10) медицинское обслуживание на дому;
11) услуги скорой помощи;
12) лечебно-диагностические, консультативные, диагностические и сервисные
услуги, осуществляемые по желанию пациента.
3)
4)
5)
6)
II. Стационарная медицинская помощь.
6. Стационарное обследование и лечение по экстренным и плановым во всех
имеющихся профильных отделениях по направлению врача поликлиник, врача скорой
помощи включает в себя:
1) госпитализацию и предоставление бесплатного койко-места, в себестоимость
которого входит: оплата медицинского персонала, коммунальные расходы, амортизация
твердого и мягкого инвентаря и медицинского оборудования, накладные расходы –
транспорт, ГСМ, связь и т.д;
2) трехразовое питание;
3) медикаменты, входящие в лекарственный формуляр и список основных жизненноважных лекарственных средств, утвержденный Министерством здравоохранения
Республики Казахстан;
4) все виды назначаемых врачом и консультантами необходимых и показанных
больному лабораторных исследований, возможностью проведения которых располагает
данный стационар;
5) все виды назначаемых врачом и консультантами необходимых и показанных
больному инструментальных исследований, возможностью проведения которых
располагает данный стационар;
6) все виды назначаемого врачом физиотерапевтического лечения, возможностью
проведения которого располагает данный стационар;
7) все виды показанных больному оперативных вмешательств, возможностью
проведения которых располагает данный стационар.
8) доставка и оплата необходимых больному препаратов и компонентов крови.
Примечание: в перечень бесплатных медицинских услуг не входят:
1) госпитализация на обследование и лечение по желанию самого
клиента без направления врача скорой помощи или поликлиники;
2)
медикаменты, не входящие в список жизненно-важных
лекарственных
средств, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Казахстан;
3) дополнительное питание;
4)
дорогостоящие виды обследования (компьютерная томография, ЯРМ,
радионуклидные методы исследования, гистеросальпингография, гормональные анализы,
определение беременности);
8
5)
лабораторные, инструментальные и другие виды обследования и лечения по
основному заболеванию, послужившему поводом для настоящей госпитализации,
проводимые по желанию пациента;
6)
предоставление отдельной палаты, индивидуального медицинского поста,
дополнительных сервисных условий;
7)
косметологические и наружные пластические операции;
8)
искусственная инсеминация;
9)
трансплантация органов;
10) протезирование;
11) услуги по транспортировке выписанных больных.
III. Указать сведения о составе врачей и специалистов (Ф.И.О., регион,
должность, юридический адрес, телефон и т.д.).
7. Требования к потенциальным поставщикам.
Для участия в закупках потенциальный поставщик должен в составе заявки на
участие в тендере представить лицензию, необходимую для оказания услуг добровольного
страхования на случай болезни.
Поставщик на этапе заключения договора должен предоставить следующие
документы:
1. Письмо о международном рейтинге финансовой устойчивости страховой
компании не ниже В+
2. Наличие у поставщика договора с ассистанс-компанией(-ями) (далее Ассистанс),
осуществляющей(их)
медицинскую
деятельность
на
основании
соответствующих лицензий (предоставить копию Договора между поставщиком и
ассистанс компанией(-ями);
3. Документы, подтверждающие:
 наличие
у
Ассистанса
собственной
медицинской
круглосуточно
консультативно-диспетчерской службы;
 наличие у Ассистанса в штате не менее 10 работников, имеющих высшее
медицинское образование с приложением подтверждающих документов (дипломы и
справки с места работы);
 наличие у Ассистанса государственной лицензии на занятие медицинской
деятельностью (предоставить копию лицензии Ассистанса или заявление поставщика,
содержащее ссылку на официальный интернет-источник (веб-сайт) государственного
органа, выдавшего лицензию);
 наличие у Ассистанса сети медицинских организаций с предоставлением
амбулаторно-поликлинических услуг, услуг стационарного лечения в городах Актау,
Атырау, Алматы, Астана и в других городах Республики Казахстан (предоставить список
региональных филиалов за подписью первого руководителя Ассистанса с указанием
месторасположений, штатных медицинских координаторов);
 наличие у Ассистанса собственных или аккредитованных аптек с широким
ассортиментом лекарственных препаратов в городах Актау, Атырау, Алматы, Астана и в
других городах Республики Казахстан (предоставить копию лицензии на оказание
фармацевтической деятельности);
 наличие у Ассистанса собственных или аккредитованных стоматологических
кабинетов с высококвалифицированными специалистами в городах Актау, Атырау,
9
Алматы, Астана и в других городах Республики Казахстан (предоставить копию лицензии
на оказание стоматологических услуг).
Президент АО «НК «АММТП»
М. Ялбачев
Вице-президент по техническим вопросам
АО «НК «АММТП»
Р. Султангиров
10