4. Оформление дневника летней производственной практики

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ИМ. А.И. КОЖЕВНИКОВА
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе
_________________С.Н. Цыбусов
«_____»_________________2011 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОХОЖДЕНИЮ
ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
СТУДЕНТОВ 3 КУРСА В КАЧЕСТВЕ
ПОМОЩНИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ (ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
Специальность 060101.65 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
Лечебный факультет – курс III, семестр 6
Клиническая дисциплина: общая хирургия
Рабочих часов – 72 часа
Нижний Новгород, 2011 г.
2
Методические
рекомендации
для
студентов
по
летней
производственной практики в качестве помощника фельдшера составлены на
основании действующей учебной программы для студентов высших
медицинских
учебных
заведений,
утвержденной
Департаментом
образовательных медицинских учреждений и кадровой политики
Минздравсоцразвития России в соответствии с государственным стандартом
высшего профессионального образования.
Методические рекомендации обсуждены на заседании кафедры общей
хирургии от 13 апреля 2011 года.
Одобрена цикловой методической комиссией по хирургическим
дисциплинам.
Председатель ЦМК, профессор
Кукош М.В.
Заведующий кафедрой общей хирургии
им. А.И. Кожевникова, профессор
Овчинников В.А.
3
Содержание
Содержание……………………......................................................................... 3
1. Организация летней производственной практики ………………………. 4
2. Обязанности студента в период прохождения учебной практики ……... 5
3. Практические навыки, которые студент должен освоить за время
летней производственной практики (хирургический блок) ………………
7
4. Оформление дневника летней производственной практики …………… 10
5. Вопросы к зачёту по летней производственной практике
(хирургический блок) ……..………………………………………………..... 13
6. Критерии оценки производственной практики ………………………….. 14
7. Учебно-методические материалы по дисциплине ………………………. 15
4
1. Организация летней производственной практики
Вид практики: Помощник фельдшера скорой и неотложной медицинской
помощи.
Продолжительность практики: 4 недели.
Базы практики: соматические отделения больницы (9 дней–терапевтическое
отд., 9 дней – хирургическое отд., из них – 2 дежурства по 12 часов с
последующим днём отдыха в отделении реанимации, в палате интенсивной
терапии), 1 неделя на станции скорой медицинской помощи (3 дежурства по
12 часов с последующим днём отдыха).
Информация для иногородних студентов: Если по месту жительства нет
станции СМП, студент дежурит в приёмном покое ЦРБ, участвует в осмотре
экстренных больных и оказании им помощи, осуществляет срочные выезды
на дом с дежурным врачом, или с дежурным фельдшером, дежурит в
реанимации и в палате интенсивной терапии (3 дежурства по 12 часов).
Цель практики:
 изучение работы среднего медицинского персонала, приобретение навыков
медицинской сестры и фельдшера,
 приобретение навыков по диагностике острых состояний и оказанию
первичной неотложной медицинской помощи.
Содержание практики: Студенты работают в качестве стажеров медицинских
сестер и фельдшеров, выполняя всю ту работу, которая входит в круг их
обязанностей. За время практики в больнице студенты дважды дежурят в
реанимационном отделении (по 12 часов) в качестве стажера фельдшера.
Дежурства на станции СМП студенты осуществляют на 3–4 неделе практики.
При этом они проводят:
а) диагностику острых состояний;
б) оказание первичной неотложной медицинской помощи;
в) проведение реанимационных мероприятий.
За период практики каждый студент обязан прочитать 1-2 лекции для населения на санитарно-просветительную тему.
5
Руководителями практики студентов 3 курса являются главные и старшие
медицинские сестры больниц. От медицинской академии руководителями
практики на 3 курсе являются: - ассистенты или доценты кафедры
пропедевтики внутренних болезней и общей хирургии.
В первый день практики студенты являются в соответствующие
больницы к 9-00 к главным врачам. С ними проводится беседа о целях и
задачах, содержании практики, о медицинской этике и деонтологии. Они
знакомятся с графиками своей работы, структурно-функциональными
подразделениями учреждения. Проводится вводный и на рабочем месте
инструктаж по технике безопасности с отметками в соответствующих
журналах (старшая медицинская сестра отделения).
ЛИСТОК учета вводного инструктажа.
Дата
инструктажа
Наименование подразделения, в
которое направляется
инструктируемый
Фамилия И. 0. и
должность
инструктирующего
Подпись
Инструктирующего
Инструктируемого
Рабочий день студента на практике равен рабочему дню медицинского персонала (в 2 смены) - с 8.00 до 14.00 и с 14.00 до 20.00.
2. Обязанности студента в период прохождения учебной практики
 выполнять задания в соответствии с программой производственной
практики;
 выполнять правила внутреннего трудового распорядка подразделения
ЛПУ, в котором проходит практика;
 соблюдать санитарный режим в отделении;
 соблюдать правила техники безопасности;
 строго
соблюдать
этические
и
деонтологические
принципы
во
взаимоотношениях с медицинским персоналом подразделений ЛПУ и
пациентами;
6
 иметь медицинский халат, шапочку, хирургический костюм, маску,
сменную обувь;
 нести ответственность за качество выполняемой работы;
 ежедневно заполнять дневник производственной практики.
3. Практические навыки, которые студент должен освоить за время
летней производственной практики (хирургический блок)
Во время прохождения производственной практики студенты должны
ознакомиться, а по окончании - уметь выполнять под контролем
преподавателя (медицинского персонала) следующие практические навыки:
Асептика и антисептика
Предстерилизационная очистка шприцов, игл и инструментов.
Подготовка к стерилизации, укладка в биксы перевязочного материала,
операционной одежды, белья, масок, перчаток
Контроль эффективности стерилизации.
Хранение стерильных материалов и инструментов.
Подготовка хирурга к операции.
Обработка рук перед операцией.
Надевание стерильных халата и перчаток.
Предоперационная подготовка операционного поля.
Умение пользоваться антисептиками, применяемыми в хирургическом
отделении, перевязочной, операционной.
Обследование хирургического больного и хирургическая документация
Сбор анамнеза.
Объективное исследование больного.
Осмотр и описание патологического очага.
Пальцевое обследование прямой кишки.
Общая и местная анестезия
Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.
Правила обращения с газовыми баллонами и редукторами.
7
Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.
Проведение местной холодовой анестезии кожи хлорэтилом.
Помощь при проведении различных видов местной анестезии, и
новокаиновых блокад.
Кровотечение. Методы остановки кровотечений
Клиническая оценка вида кровотечения и величины кровопотери.
Временная остановка кровотечения.
Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей
Знание правил хранения крови, ее компонентов и препаратов.
Определение годности консервированной крови и её компонентов.
Определение групп крови по системе АВО.
Определение резус-принадлежности экспресс-методом.
Проведение проб на совместимость крови донора и реципиента перед
переливанием крови.
Наблюдение
за
больным
во
время
переливания
крови
и
кровезаменителей.
Первая помощь при посттрансфузионных осложнениях.
Хирургия повреждений
Помощь в проведении первичной хирургической обработки ран.
Проведение инструментальной перевязки ран.
Снятие швов.
Первая помощь при закрытых повреждениях мягких тканей.
Первая помощь при синдроме длительного сдавления.
Первая помощь при травме головы.
Первая
помощь
при
закрытом,
открытом
и
напряженном
пневмотораксе.
Первая помощь при закрытых и открытых повреждениях живота.
Первый помощь при переломах. Транспортная иммобилизация.
Первая помощь при вывихах.
Первая помощь при термических ожогах.
8
Первая помощь при лучевых ожогах.
Первая помощь при отморожениях.
Первая помощь при электротравме.
Первая помощь при химических ожогах кожи.
Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка.
Десмургия
Подготовка столика перевязочной сестры.
Наложение и снятие бинтовых и косыночных повязок.
Наложение и снятие клеевых повязок.
Эластическое бинтование нижних конечностей.
Наложение и снятие транспортных шин.
Использование индивидуального перевязочного пакета.
Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
Помощь при наложении и снятии гипсовых повязок.
Подготовка шины Беллера.
Пункции, инъекции и инфузии. Дренирование ран и полостей
Подкожные инъекции.
Внутримышечные инъекции.
Венепункции, кровоизвлечение из вены и внутривенные инъекции.
Помощь при пункции грудной, брюшной полостей и суставов.
Подготовка и заполнение систем для внутривенной инфузии.
Проведение инфузии в периферическую и центральную вену.
Измерение центрального венозного давления.
Помощь при смене дренажей и тампонов.
Помощь при дренировании глубоких ран и полостей тела.
Применение грелок.
Критические нарушения жизнедеятельности у хирургического больного
Первая медицинская помощь при шоке.
Первая помощь при острой кровопотере.
Первая помощь при острых нарушениях дыхания.
9
Первая помощь при утоплении.
Первая помощь при рвоте, регургитации и аспирации желудочного
содержимого.
Проведение непрямого массажа сердца.
Проведение искусственной вентиляции лёгких способами «рот в рот» и
«рот в нос», а так же с использованием ручных аппаратов АМБУ.
Проведение оксигенотерапии (подача больному кислорода из подушки,
кислородной установки, использование пеногасителя).
Применение
воздуховодов
для
обеспечения
проходимости
дыхательных путей.
Подготовка набора инструментов для интубации трахеи, трахеотомии.
Констатация смерти и правила обращения с трупом.
Гнойная хирургия кожи
Помощь при вскрытии гнойников мягких тканей.
Вторичная хирургическая обработка раны
Смена дренажей и тампонов.
Помощь при дренировании глубоких ран и полостей тела.
Помощь при пункции суставов.
Профилактика столбняка.
Клиническая и лабораторная диагностика сепсиса.
Первая помощь при остром тромбофлебите.
Помощь при перевязке больных с язвами, некрозами, гангреной
конечностей.
Предоперационный и послеоперационный периоды
Знание правил приёма и оформления медицинской документации при
поступлении и выписке больных из хирургического стационара.
Заполнение амбулаторной карты, карты стационарного больного
хирургического отделений, операционного журнала, анестезиологической
документации, журнала учёта наркотических и сильнодействующих средств.
10
Принятие участия в непосредственной подготовке больного к операции
(промывание
желудка,
постановка
очистительных
клизм,
антибиотикопрофилактика).
Правила наблюдения за больным в раннем послеоперационном
периоде (мониторинг показателей гемодинамики, состояния повязки,
дренажей, катетеров, контроль диуреза, термометрия).
Заполнение листа динамического наблюдения за больным.
Постановка гипертонических клизм, газоотводной трубки.
Катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером.
4. Оформление дневника летней производственной практики
Лицевая страница:
ДНЕВНИК
летней производственной практики в качестве помощника фельдшера
скорой и неотложной помощи студента__курса___группы
лечебного факультета НижГМА
Ф.И.О._______________________________________
Место прохождения практики___________________
Время прохождения практики с _______по________
Ф.И.О. руководителя ЛПУ
Ф.И.О. руководителя практики от ЛПУ (старшей сестры отделения)
Ф.И.О. руководителя практики от НижГМА
11
Внутренние страницы дневника оформляются по следующей форме:
Дата
Содержание выполненной работы
Объём выполненной
работы
Подпись
медсестры
Примерный план записи в дневнике
В первый день студенты записывают данные знакомства с базой
производственной практики: отделение, палаты, число коек, контингент
больных, организация работы подразделения, оснащенность. В последующие
дни в дневнике в краткой форме отражается вся работа, которую выполнил
студент самостоятельно, либо в качестве помощника, либо присутствовал
при выполнении. Указываются различные выполненные манипуляции, их
количество (для составления сводного отчета о выполненных практических
навыках за период практики по каждой позиции). Отражаются мероприятия
по оказанию первой неотложной помощи больным. Описываются санитарнопросветительные мероприятия, проводимые в отделении. Указываются
проработанные приказы и отчеты.
Санитарно-просветительная работа
Дата
Наименование
бесед.
лекций, Место
проведения
Число
слушателей
В конце дневника летней производственной практики на отдельном листе
приводится краткий анализ выполненной работы с представлением сводного
отчета.
12
Образец сводного отчёта:
Овладение методами физикального исследования больного (осмотр,
1
пальпация, перкуссия, аускультация).
2 Подготовка больных к различным инструментальным исследованиям.
50 больных
20 больных
Исследование основных физиологических параметров (термометрия,
3
измерение АД, определение частоты пульса, массы тела больного).
Помощь при лечебных манипуляциях (плевральная пункция,
4
парацентез).
5 Участие в перевязках
15-20
Составление различной медицинской документации (проверка листа
назначений в истории болезни, оформление температурного листа).
Проведение реанимационных мероприятий (в т.ч. ИВЛ, непрямой
8
5 больных
10 больных
6 Выполнено внутривенных инъекций.
7
10 больных
массаж сердца).
10
у 2 больных
Заключительная страница:
ХАРАКТЕРИСТИКА
Указывается фамилия, имя, отчество студента, № курса и группы.
В содержании характеристики отражаются место и сроки прохождения
практики, вид практики, объем выполненной работы, уровень теоретической
подготовки, степень освоения практических навыков, выполнение основ
деонтологии, дисциплинированность, инициативность.
Руководитель практики от больницы _____________________ Фамилия И.О.
подпись
Руководитель практики от НижГМА ______________________ Фамилия И.О.
подпись
М.П. Главный врач больницы __________________________ Фамилия, И.О.
подпись
Дата ____________________
13
5.
Вопросы
к
зачёту
по
летней
производственной
практике
(хирургический блок)
1. Кровотечение: виды; остановка, оказание помощи, переливания крови и
кровезаменителей.
2. Раны. Классификация, Клиника резанных, рубленных, колотых,
огнестрельных, укушенных, отравленных ран. Оказание первой помощи и
лечение.
3. Профилактика столбняка, бешенства, газовой инфекции.
4. Десмургия. Бинтовые, клеевые, гипсовые повязки. Транспортная
иммобилизация.
5. Первая помощь при переломах костей. Транспортная иммобилизация.
Профилактика травматического шока.
6. Ожоги. Отморожения. Оказание первой помощи и лечение.
7. Синдром длительного сдавления. Клиника. Оказание первой помощи и
лечение.
8. Электротравма. Местные и общие проявления. Помощь. Реанимация.
Дефибрилляция сердца.
9. Травма черепа. Клиника, Первая помощь. Транспортировка.
10.Переломы позвоночника и таза Клиника. Первая помощь.
Транспортировка.
11.Открытая и закрытая травма грудной клетки: ушибы, сдавления,
сотрясения. Осложнения: переломы ребер и грудины. Ушиб сердца.
Разрывы легкого. Гемоторакс. Пневмоторакс (закрытый, открытый,
напряженный). Шок. Оказание первой помощи и лечение.
12.Повреждения живота: открытое и закрытое, с повреждением и без повреждения внутренних органов. Повреждение паренхиматозных органов.
Кровотечение в брюшную полость. Острая анемия. Повреждение полых
органов. Перитонит. Первая помощь. Транспортировка.
14
6. Критерии оценки производственной практики
«Отлично» ставится, если студент:
 выполнил весь объем работы по разделам практики и овладел всеми
практическими навыками требуемого перечня;
 выполнил
санитарно-просветительную
работу,
имеющую
большое
практическое значение для местного здравоохранения;
 предоставил полный и документированный отчет о прохождении практики,
где его труд высоко оценен (характеристика и т.д.);
 не имел замечаний от руководителей практики.
 продемонстрировал отличные знания и умения на зачете по практике.
На «Хорошо» оценивается практика в случае, если студент:
 выполнил весь объем работы по разделам практики и овладел всеми
практическими навыками требуемого перечня;
 выполнил санитарно-просветительную работу, по которой не было
существенных замечаний;
 предоставил полный и документированный отчет о прохождении практики;
 имели место замечания по знаниям и умениям на зачете по практике.
 «Удовлетворительно» оценивается практика в случае, если студент:
 выполнил
объем
работы
по
разделам
практики
на
минимально
определенном уровне;
 или
выполнил
санитарно-просветительную
работу
с
привлечением
недостаточного материала;
 или выявлены недостатки в оформлении документации по практике;
 или продемонстрировал изъяны в знаниях и умениях на зачете по практике.
«Неудовлетворительно» оценивается практика в случае, если студент:
 не выполнил объем работы по важнейшим разделам практики и не овладел
минимумом требуемых практических навыков;
 или не представил документированного отчета по практике;
 показал слабые знания и умения на зачете по практике.
15
7.Учебно-методические материалы по дисциплине
Основная литература
1. Гостищев В. К. Общая хирургия, М., «Медицина», 2002.
2. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
3. Петров С.В. Общая хирургия, СПб: Питер, 2004.
4. Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. «Уход за хирургическими
больными». Учебное пособие – Москва: ИКУ «МарТ», Ростов н/Д,
2004. – 224 с.
5. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными.
Уроки доброты»: учебное пособие. Москва.: ГЭОТАР–Медиа, 2007.–
416 с.
6. Задачи и тесты по курсу общей хирургии / под редакцией
Овчинникова В. А. – Н. Новгород: Издательство НГМА, 1998. - 199 с.
Дополнительная литература
7. Акжигитов Г. Н. Организация и работа хирургического стационара. М.,
«Медицина», 1979.
8. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: практикум:
Учеб. пособие для сред. проф. образования. / под ред. Б.В. Кабарухина,
– Ростов на /Дону: Феникс, 2003. - 476 с.
9. Буянов В. М. Первая медицинская помощь. 4-е изд. М., «Медицина»,
1981.
10. Вашков В. П. Средства и методы стерилизации, применяемые в
медицине. М., «Медицина», 1973.
11. Лошонци Д. Внутрибольничная инфекция. М., «Медицина», 1978.
12. Современные методы обработки рук хирурга и операционного поля
(методические рекомендации). М., 1979.
13. Кутушев Ф. Х., Волков П. Т., Либов А. С., Мичурин Н. В. Атлас
мягких бинтовых повязок. Л., «Медицина», 1978.
14. Кутушев Ф. Х., Волков Д. Т., Либов А. С. Мичурин Н. В. Учение о
повязках. Л., «Медицина», 1974.
15. Русанов А. Б. Транспортная иммобилизация. М., «Медицина»,1975.
16. Макаренко Т. П., Харитонов Л. Г. Ведение послеоперационного
периода у больных общехирургического профиля. М., «Медицина»,
1972.