Медицинская (врачебная) деонтология

лекция № 3
Основные вопросы лекции:
1. Основные модели взаимоотношений врачей и пациентов.
2. Этика профессионального взаимодействия в медицине и научной
деятельности.
Повторение Биоэтика – систематические исследования поведения человека (не только врача)
в области наук о жизни и здравоохранении в той мере, в кокой это поведение
рассматривается в свете моральных ценностей и принципов «энциклопедия
биоэтики» по Р. Перес Ловелле, Н.В. Кудрявая
Основные принципы биоэтики
соблюдение 1. автономии индивида,
2. свободы воли и выбора,
3. информированного согласия.
Медицинская этика
Медицинская (врачебная) этика представляет собой совокупность принципов
регулирования и норм поведения медицинских работников (врачей),
обусловленных спецификой их деятельности, положением и той ролью которая
отводиться им в обществе. (И.Я. Макшанов)
Медицинская (врачебная) деонтология
– учение о принципах должного в медицинской (врачебной) деятельности, о
поведении, взаимоотношениях и действиях врача, которые необходимы для
правильной организации лечебного процесса, полного использования всех
возможностей при оказании помощи больному. (И.Я. Макшанов)
Положения медицинской (врачебной) деонтологии (нормы, запреты, критерии,
оценки) предписываются врачу в императивном порядке
Медицинская (врачебная) деонтология более емкое понятие, чем медицинская
(врачебная) этика, так как она включает не только морально-этические аспекты
оказания медицинской помощи, но и действия, организацию работы,
совершенствование знаний, навыков...
Медицинская(врачебная)
деонтология едина для всех медицинских
работников. Вместе с тем особенности профессиональной деятельности врачей
различных специальностей предполагают различные подходы в реализации
деонтологических положений. Врачебная медицинская деонтология включает в
себя следующие разделы конкретных знаний
Взаимоотношения врача (медицинского работника) с обществом и
государством;
Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача (медицинского
работника) по отношению к больному и окружающим его людям, в первую
очередь к близким родственникам;
Взаимоотношения врачей между собой и с медицинскими работниками
Деонтология в медицине – это конкретизация медицинской этики в
соответствии с различными специальностями, с различными областями
медицинской деятельности, с различными звеньями медицинского труда; это
коллективный нравственный (духовно-практический) опыт медицины, школа
профессионализма в медицине, искусства выбора самых оптимальных средств
для утверждения медицинского гуманизма; это применение на практике
принципов и норм медицинской этики в целях “максимального повышения
суммы общественной полезности и максимального устранения вредных
последствий неполноценной медицинской работы” (Н.Н. Петров)
Медицинская (врачебная) деонтология включает
1. Взаимоотношения врача (медицинского работника) с обществом и
государством;
2. Взаимоотношения врачей между собой и с медицинскими работниками
3. Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача (медицинского
работника) по отношению к больному и окружающим его людям, в
первую очередь к близким родственникам;
Биоэтика Лекция 3
Модели врачевания
1. Модель «технического» типа
Одно из следствий биологической революции – возникновение врача-ученого.
Научная традиция предписывала ученому «быть беспристрастным». Он должен
был опираться на факты, избегая ценностных суждений, лишь после создания
атомный бомбы и медицинских исследований нацистов, когда за испытуемым
не признавалось ни каких прав (опыты, проводимые над заключенными
концентрационных лагерей), человечество осознало опасность подобной
позиции. Ученый не может быть выше общечеловеческих ценностей. Врач в
процессе принятия решения не может избежать суждений морального и иного
ценностного характера.
2. Модель Сакрального типа
Основной моральный принцип, который выражает традицию сакрального типа гласит «оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда».
Традиция врачевания предписывала приносить больному пользу и не наносить
вреда. Ни один врач не может выполнить моральную обязанность приносить
пользу и при этом полностью избежать нанесения вреда.
Этот принцип существует в широком контексте и основывается на правиле
компетенции. Принцип «оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда»
составляет только один элемент всего множества моральных обязанностей.
3. Модели коллегиального типа
Цель медицинской деятельности – ликвидация заболевания и защита здоровья
пациента. В модели коллегиального типа взаимное доверие играет решающую
роль. Однако, этнические, классовые, экономические и ценностные различия
между людьми делают принцип общих интересов, необходимых для модели
коллегиального типа труднореализуемым.
4. Модель контрактного типа
Модель социальных отношений которая более всего соответствует реальным
условиям, а так же принципам биоэтической исторической модели – это модель,
основанная на контракте или соглашении.
Соглашение
подразумевает соблюдение принципов свободы, личного
достоинства, честности, исполнение обещаний и справедливости.
Данная модель позволяет избежать отказа от морали со стороны врача.
Парадигмы распространены взаимоотношений врача и пациента:
повторение
Патерналистско-эзотерическая (Патерналистская). Парадигма носит авторитарный
характер. Здесь единственное значимое лицо в лечебном процессе – врач, его слово.
Рекомендации, назначение – закон для пациента. В данном взаимоотношении не
соблюдается Уважение самостоятельности пациента, которая является одной из
основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни.
Медико-техническая. Здесь врач выступает в роли эксперта. На основании клинических
данных и экспериментально-лабораторных исследований он ставит окончательный
диагноз, объясняя больному все, что касается его заболевания, при этом совершенно не
затрагивает жизненных проблем больного.
Доверительная. Здесь врач выступает как доверенное лицо, причем нередко не только
одного больного, но и всей семьи. Это по сути врач всей семьи. При доверительном
взаимоотношении наилучшим образом работает модель совместного принятия врачом и
пациентом решения о лечении.
Общение между медицинским работником и пациентом
Выделяют следующие виды общения (С. И. Самыгин, Л. Д. Столяренко):
1.«Контакт масок» — формальное общение, когда отсутствует стремление
понять и учитывать особенности личности собеседника, используются
привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и др.) —
набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть
истинные эмоции, отношение к собеседнику.
В рамках диагностического и лечебного взаимодействия данный вид общения
проявляется в случаях малой заинтересованности медицинского работника или
пациента в результатах взаимодействия.
Примитивное общение», когда оценивают другого человека, как нужный или
мешающий объект, если нужен — то активно вступают в контакт, если мешает
— «отталкивают». Подобный вид общения может встречаться в рамках
манипулятивного общения медицинского работника и пациента в случаях,
когда целью обращения становится получение каких-либо дивидендов
(больничного листа, справки, формального экспертного заключения и пр.).
Формирование примитивного вида общения может происходить и по желанию
медицинского работника — в случаях, когда пациент оказывается человеком, от
которого может зависеть его благополучие. Интерес к участнику контакта в
подобных случаях пропадает, вслед за получением желаемого результата.
Формально-ролевое общение, когда регламентированными оказываются и
содержание, и средства общения, и вместо знания личности собеседника
обходятся знанием его социальной роли. Подобный выбор вида общения со
стороны (медицинского работника) врача может быть обусловлен
профессиональной перегрузкой (врач на приеме).
Деловое общение — это общение, учитывающее особенности личности,
характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы
дела, а не на возможные личностные расхождения.
Духовное межличностное общение редко встречается в системе (медицинский
работник) врач - больной. Оно подразумевает возможность затронуть в беседе
любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников
общения. Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает столь
интимного контакта, по крайней мере, не предусматривает в силу
профессиональной направленности исповедание медицинского работника.
Манипулятивное общение направлено на извлечение выгоды от собеседника с
использованием специальных приемов.
В медицине известен способ,
названный «ипохондритизацией пациента» (заключение медицинского
работника о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения
тяжести обнаруженных расстройств).
Целью такой манипуляции может быть:
1. снижение ожиданий больного успеха лечения в связи с избеганием
медицинским работником ответственности в случае неожиданного
ухудшения здоровья пациента,
2. демонстрация необходимости дополнительным квалифицированных
воздействий со стороны медицинского работника с целью получения
вознаграждения.
Коммуникативная толерантность
Коммуникативная толерантность – это характеристика отношения личности
к людям, показывающая степень переносимости ею неприятных или
неприемлемых, психических состояний, качеств и поступков партнеров по
взаимодействию.
Интеллектуальная – передает парадигму (образец, тип, стиль) мыслительной
деятельности конкретного человека, т.е. принципы его понимания
действительности, привычные для него стереотипы осмысления проблем, идей,
принятия решений.
Ценностно - ориентационная – включает в себя основные мировоззренческие
идеалы конкретного человека, его жизненные ближайшие и/или отдаленные
цели, интересы, оценки происходящего.
Эстетическая – охватывает область предпочтений, вкусов и чувств.
Этическая - выражает нравственные нормы, которых придерживается человек.
Эмоциональная – отражает эмоциональное состояние наиболее характерное
для данной личности (радость или печаль, возбуждение или спокойствие,
подъем или подавленность, беззаботность или тревожность, миролюбие или
агрессивность, оптимизм или пессимизм).
Сенсорная – (чувственная) - включат особенности чувственного восприятия
мира на уровне зрительного, слухового, обонятельного, вкусового, кожного и
двигательного ощущений.
Алгоритмическая – данная подструктура личности объединяет личностные
качества, которые обеспечивают однообразие воспроизводимости. К ним
относятся привычки, умения, стиль деятельности, разные ритуалы, включая
бытовые, семейные, религиозные.
Характерологическая – включает устойчивые, типообразующие черты
личности, врожденные или приобретенные под влиянием окружения.
Функциональная - включает потребности и возникающие на их основе
предпочтения и желания.