Horstink M

Horstink M.
Diagnose depressie bij Parkinson lasting
- Mednet Magazine, 2006, No. 14, p. 25. (перевод с нидерландского)
Трудности диагностики депрессии при Болезни Паркинсона (БП)
Депрессия относится к наиболее распространенным немоторным признакам
манифестации болезни Паркинсона (БП) и отмечается примерно у 40% пациентов с
БП. Так как симптомы депрессии отчасти напоминают симптомы БП, они плохо
распознаются в клинической практике. Вместе с тем, нередко именно депрессии
являются первым проявлением БП. Они нередко являются первичным элементом
симптомокомплекса БП, хотя, конечно, возможны и реактивные депрессии.
Эндогенная депрессия при БП лучше всего коррелирует с симптомом
брадикинезии. Но присутствие одного вовсе не подразумевает обязательного
присутствия другого. Иногда эндогенная депрессия при БП на много лет опережает
двигательные симптомы БП. Точная продолжительность временного интервала
между депрессивным продромом и появлением моторных симптомов болезни не
установлена, но по разумным оценкам составляет 4-6 лет. Депрессивный продром
трудно распознать как симптом БП, именно по причине отсутствия характерных
моторных симптомов БП. Но при всех непонятных случаях депрессии в возрасте
после 60 лет, а иногда и после 50, следует проверить, нет ли у пациента таких
симптомов как ригидность, микрография (очень мелкий почерк) или
одностороннее отставание при движении обеих рук. Если симптомы недостаточно
убедительны, следует продолжить исследование в направлении БП, например,
сделать SPECT или PET сканирование. Биохимический субстрат депрессии при БП
не полностью установлен, но здесь могут играть роль дофаминергические,
серотонинергические и норадренергические отклонения. В связи с частичным
сходством симптомов депрессии и определенных симптомов БП, депрессию
нередко оказывается трудно распознать при БП. Ощущение усталости, апатия,
снижение концентрации, ухудшение аппетита, нарушения сна и приступы паники
встречаются как при депрессии, так и при БП. Если жалобы пациента не
уменьшаются при адекватной терапии БП, тогда врач всегда должен рассмотреть
возможность сопутствующей депрессии. Здесь можно прибегнуть к шкалам Бека и
Гамильтона, так как они широко используются и лучше всех валидизированы.
Медикаментозная терапия депрессий часто назначается при БП, но при этом
существует мало научно обоснованных данных. Хотя это вовсе не означает, что
такая терапия не работает. Это указывает на методологические недостатки.
Существующие в практике инструкции исходят в первую очередь из практических
соображений. Так как иногда депрессия исчезает на фоне приема леводопы, а
также депрессии часто вновь «всплывают» при окончании действия лекарства
(когда вновь усиливаются симптомы БП) и исчезают в периоды действия препарата
и на фоне уменьшения симптомов БП, можно предположить благоприятный
дофаминергический эффект. Поэтому необходимо назначать оптимальную
дофаминергическую терапию. Впрочем, антидепрессивный эффект леводопы с
целом не очень хорошо изучен с помощью клинических испытаний. Некоторые
исследования указывают на то, что агонисты дофамина вызывают
антидепрессивный эффект. Но пока с научных позиций не доказано, что один
агонист работает лучше, чем другой. Складывается впечатление, что при БП
антидепрессивный эффект дают и трициклические антидепрессанты, и
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Можно
предположить, что при БП благоприятный эффект обеспечивают трициклические
антидепрессанты, так как они положительно воздействуют на тремор и ригидность.
Но, в целом, неблагоприятные побочные эффекты трициклических
антидепрессантов на когнитивные функции могут быть настолько выраженны, что
предпочтение отдается СИОЗС, чтобы уменьшить вероятность побочных
эффектов. Научного обоснования для выбора между трициклическими
антидепрессантами и СИОЗС пока нет. Поэтому врачу при назначении
фармакотерапии приходится руководствоваться личным опытом применения того
или другого препарата.
Horstink