Кровотеч. в послед периоде
реклама
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ (4 К ЛФ) Вариант 1 1. Какова физиологическая кровопотеря? Как она определяется? 2. Какова клиника гипотонических кровотечений? 3. Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере? Вариант 2 1. Назовите основные причины кровотечения в III периоде родов. 2. Какова клиника атонических кровотечений? 3. Назовите методику исследования свертывающей системы крови по Ли-Уайту. Вариант 3 1. Сколько продолжается ранний послеродовый период? 2. Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях? 3. Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)? Вариант 4 1. Назовите основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде. 2. Каковы основные клинические проявления геморрагического шока? 3. С введения каких инфузионных растворов необходимо начинать лечение геморрагического шока? Вариант 5 1. Какова клиника частичного плотного прикрепления плаценты? 2. Сколько стадий имеет геморрагический шок? 3. Каковы отличия коллоидных и кристаллоидных растворов? Вариант 6 1. Какова клиника полного плотного прикрепления плаценты? 2. Каковы показания к переливанию крови? 3. Каковы показания к ручному отделению и выделению последа? Вариант 7 1. Сколько можно выжидать при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствия кровотечения? 2. Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях? 3. Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере? Вариант 8 1. Каковы показания к ручному отделению и выделению последа? 2. Сколько стадий имеет геморрагический шок? 3. Назовите методику исследования свертывающей системы крови по Ли-Уайту. Вариант 9 1. Какова тактика при истинном вращении плаценты? 2. Каковы основные клинические проявления геморрагического шока? 3. Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)? Вариант 10 1. Каковы основные причины гипо- и атонических кровотечений? 2. Назовите основные причины кровотечения в III периоде родов. 3. С введения каких инфузионных растворов необходимо начинать лечение геморрагического шока? Вариант 11 1. Какова физиологическая кровопотеря? Как она определяется? 2. Какова клиника гипотонических кровотечений? 3. Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере? Вариант 12 1. Сколько продолжается ранний послеродовый период? 2. Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях? 3. Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)? Вариант 13 1. Какова клиника частичного плотного прикрепления плаценты? 2. Сколько стадий имеет геморрагический шок? 3. Каковы отличия коллоидных и кристаллоидных растворов? Вариант 14 1. Сколько можно выжидать при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствия кровотечения? 2. Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях? 3. Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере? Вариант 15 1. Какова тактика при истинном вращении плаценты? 2. Каковы основные клинические проявления геморрагического шока? 3. Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)? ОТВЕТЫ Вариант 1 1. Физиологическая кровопотеря для здоровой родильницы 250-300 мл. Она составляет 0,5% массы тела женщины. 2. Кровотечение наблюдается порциями по 100-200 мл. Матка периодически приходит в тонус. 3. Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 2030% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров). Вариант 2 1. Основными причинами кровотечения в III периоде родов являются: а) Травма мягких родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности); б) Патология отделения и выделения последа (плотное прикрепление, приращение и ущемление последа). 2. При атоническом кровотечении кровотечение постоянное. Матка атонична, не реагирует ни на какие манипуляции. 3. Методика исследования свертывания крови по Ли-Уайту следующая: В сухую пробирку набирают 2-3 мл крови из вены больной (засекают время на секундомере). Пробирку слегка поворачивают через каждые 15-20 сек до образования сгустка (когда пробирку можно будет перевернуть и кровь не выльется). Норма времени свертывания по Ли-Уайту для беременных 5- 10 мин. Вариант 3 1. Ранний послеродовый период продолжается 2 часа с момента окончания родов. 2. Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ (чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед.метилэргометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки. 3. При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов. Вариант 4 1. Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие: а) Гипо- и атонические кровотечения; б) Остатки частей плаценты и оболочек; в) Травмы мягких родовых путей; г) Нарушение свертывающей способности крови (в основном синдром ДВС). 2. Основные клинические проявления геморрагического шока: частый пульс (свыше 100 уд. мин.), снижение АД (систолическое менее 100 мл.рт.ст.), бледность кожных покровов и слизистых. 3. Лечение геморрагического шока лучше начинать с введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополтглюкин, желатиноль и др.) Вариант 5 1. При частичном плотном прикреплении плаценты наблюдается кровотечение из родовых путей без признаков отделения плаценты. 2. Геморрагический шок имеет 3 стадии: 1) компенсированный шок; 2) декомпенсированный – обратимый шок; 3) декомпенсированный – необратимый шок. 3. Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, плазма и др.) – обладает высокой молекулярной массой, длительно удерживается в сосудистом русле, быстро восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК); кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, 5-10, 20% глюкозы и др.) – обладают малой молекулярной массой и быстро покидают сосудистое русло. Преимущество кристаллоидных растворов – их относительная дешевизна и доступность. Вариант 6 1. При полном плотном прикреплении плаценты нет признаков отделения плаценты и кровотечения. 2. Показанием к переливанию крови являются кровопотеря 1000 мл. и более, признаки геморрагического шока. 3. Показания к ручному отделению и выделению последа следующие: а) кровопотеря, превышающая 250 мл при отсутствии признаков отделения плаценты; б) отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 мин. Примечание: необходимо исключить другую причину кровотечения – травму мягких родовых путей (особенно шейки матки). Вариант 7 1. При отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты выжидают 30 мин, затем приступают к ручному отделению и выделению последа. 2. Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ ( чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед. метилэлгометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке; д) Шов поЛосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки. 3. Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 2030% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров). Вариант 8 1. Показания к ручному отделению и выделению последа следующие: а) кровопотеря, превышающая 250 мл при отсутствии признаков отделения плаценты; б) отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 мин. Примечание: необходимо исключить другую причину кровотечения – травму мягких родовых путей (особенно шейки матки). 2. Геморрагический шок имеет 3 стадии: 1) компенсированный шок; 2) декомпенсированный – обратимый шок; 3) декомпенсированный – необратимый шок. 3. Методика исследования свертывания крови по Ли-Уайту следующая: в сухую пробирку набирают 23 мл крови из вены больной (засекают время на секундомере). Пробирку слегка поворачивают через каждые 15-20 сек до образования сгустка (когда пробирку можно будет перевернуть и кровь не выльется). Норма времени свертывания по Ли-Уайту для беременных 5- 10 мин. Вариант 9 1. При истинном вращении плаценты необходимо прекратить попытку ручного отделения плаценты и немедленно приступить к операции – ампутации или экстирпации матки. 2. Основные клинические проявления геморрагического шока: частый пульс (свыше 100 в мин), снижение АД (систематическое менее 100 мл.рт.ст.), бледность кожных покровов и слизистых. 3. При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов. Вариант 10 1. Причины гипо- и атонических кровотечений: а) экстрагенитальная патология (сахарный диабет, ожирение и т.п.); б) патология беременности и родов (поздний гестоз, многоводие, многоплодие, крупный плод, патология сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация, чрезмерно сильная родовая деятельность); в) неправильное ведение родов, особенно III периода родов; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение и др.); д) неправильное назначение медикаментозных препаратов (обезболивающих, нейролептиков и сернокислой магнезии). 2. Основными причинами кровотечения в III периоде родов являются: а) Травма мягких родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности); б) Патология отделения и выделения последа (плотное прикрепление, вращение и ущемление последа). 3. Лечение геморрагического шока лучше начинать с введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополтглюкин, желатиноль и др.). Вариант 11 1. Физиологическая кровопотеря для здоровой родильницы 250-300 мл. Она составляет 0,5% массы тела женщины. 2. Кровотечение наблюдается порциями по 100-200 мл. Матка периодически приходит в тонус. 3. Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 2030% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров). Вариант 12 1. Ранний послеродовый период продолжается 2 часа с момента окончания родов. 2. Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ (чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед.метилэргометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки. 3. При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов. Вариант 13 1. При частичном плотном прикреплении плаценты наблюдается кровотечение из родовых путей без признаков отделения плаценты. 2. Геморрагический шок имеет 3 стадии: 1) компенсированный шок; 2) декомпенсированный – обратимый шок; 3) декомпенсированный – необратимый шок. 3. Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, плазма и др.) – обладает высокой молекулярной массой, длительно удерживается в сосудистом русле, быстро восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК); кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, 5-10, 20% глюкозы и др.) – обладают малой молекулярной массой и быстро покидают сосудистое русло. Преимущество кристаллоидных растворов – их относительная дешевизна и доступность. Вариант 14 1. При отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты выжидают 30 мин, затем приступают к ручному отделению и выделению последа. 2. Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ (чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед.метилэргометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки. 3. Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 2030% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров). Вариант 15 1. При истинном вращении плаценты необходимо прекратить попытку ручного отделения плаценты и немедленно приступить к операции – ампутации или экстирпации матки. 2. Основные клинические проявления геморрагического шока: частый пульс (свыше 100 в мин), снижение АД (систематическое менее 100 мл.рт.ст.), бледность кожных покровов и слизистых. 3. При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов.
