документ - Клиника доктора Болонкина

Медицинская карта №___________
Договор № _____
об оказании платных медицинских услуг
« ____ » ___________________ 201__г.
ООО «Стоматологическая клиника «Ситидент», именуемая в дальнейшем Клиника, в лице
директора Болонкиной Г.А., действующего на основании устава, с одной стороны, и
_____________________________________________________________________________,
именуемый (-ая) в дальнейшем Пациент, с другой стороны, заключили настоящий договор (далее Договор) о нижеследующем:
1.Предмет договора
Клиника предоставляет Пациенту качественные медицинские услуги (далее - Услуги),
предусмотренные в прайс-листе Клиники, с момента вступления Договора в силу и до момента
достижения оговоренного сторонами желаемого результата.
1.1. Пациент обязуется оплатить Услуги в срок и в порядке, установленном Договором, а также
выполнять
предусмотренные
Договором
требования,
обеспечивающие
качественное
предоставление Услуг.
1.2. Пациенту известно, что Услуги, предоставляемые Клиникой в рамках Договора, он может
получить бесплатно в объеме и порядке, определяемом полисом обязательного медицинского
страхования, в медицинском учреждении по месту регистрации данного полиса в соответствии с
Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области
бесплатной медицинской помощи.
На основании Договора Пациент желает получить Услуги у Клиники и соглашается, что
Услуги, предоставляемые Клиникой в рамках Договора, самостоятельно и своевременно
оплачиваются Пациентом в полном объеме.
2.Права и обязанности сторон
2.1. Клиника обязуется:
2.1.1. Оказывать качественные медицинские услуги в соответствии с медико-экономическими
стандартами, утвержденными в установленном порядке, а также нормативными правовыми
документами, действующими в системе здравоохранения
2.1.2. Обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в
себя сведения о месте нахождения Клиники, о квалификации и сертификации специалистов,
режиме работы, перечне платных услуг, их содержании, стоимости, порядке оказания, а также
другую информацию, предусмотренную законодательством.
2.1.3. Ставить в известность Пациента о необходимости специальных видов лечения и
диагностики (хирургического, профилактического, рентгенологического, терапевтического,
зубного протезирования и пр.), осуществляемого соответствующими специалистами за отдельную
плату
2.2. Клиника вправе:
2.2.1. Требовать от Пациента неуклонного исполнения всех предписаний, назначений и
рекомендаций лечащего врача, а также соблюдения режима лечения, графика посещений,
своевременной оплаты Услуг.
2.2.2. Переносить сроки оказания медицинских услуг, в т.ч. и сроки плановой операции:
• в связи с изменениями в состоянии здоровья больного (острые инфекционные
заболевания, повышенная температура и другие состояния, являющиеся
противопоказанием к плановой операции);
• при отсутствии врача по уважительным причинам (по состоянию здоровья, в случаях
командировок, переобучения, повышения квалификации и т. д.);
• по техническим причинам, препятствующим проведению лечения;
• в случае невыполнения Пациентом предписаний, назначений и рекомендаций
лечащего врача, опоздания на прием к врачу на срок более 15 минут или явку не в
назначенное время.
2.2.3. Прекратить предоставление Пациенту Услуг в следующих случаях:
• употребление Пациентом наркотических, психотропных, токсических веществ,
алкоголя и любых лекарственных препаратов, не прописанных лечащим врачом;
• отказ от проведения необходимых медицинских процедур;
• отказ от письменного подтверждения своего согласия (или своего отказа) на
предлагаемое медицинское вмешательство;
• причинение материального вреда Клинике;
• нарушения Пациентом режима лечения и графика посещений без предварительного
согласования с лечащим врачом, невыполнения предписаний, назначений и
рекомендаций лечащего врача.
2.3. Пациент обязан:
2.3.1. сообщать все необходимые для предоставления Услуг сведения, в т.ч. дать правдивые
ответы лечащему врачу по всем вопросам, включая информацию о перенесенных заболеваниях;
2.3.2. строго выполнять все предписания, назначения и рекомендации лечащего врача;
2.3.3. строго соблюдать режим лечения, график посещений;
2.3.4. принимать только лекарственные препараты, назначенные врачом;
2.3.5. проходить обследование в объеме и сроки, назначенные лечащим врачом;
2.3.6. подтверждать в письменной форме свое согласие (или свой отказ) на предлагаемое
медицинское вмешательство;
2.3.7. своевременно оплатить Услуги Клиники согласно Договору и приложениям (и/или
дополнениям) к нему.
2.4. Пациент вправе:
2.4.1. требовать предоставления Услуг надлежащего качества, копию лицензии Клиники, сведений
о стоимости предоставляемых ему Услуг;
2.4.2. пользоваться правами, предусмотренными Основами законодательства РФ об охране
здоровья граждан;
2.4.3. расторгнуть Договор в одностороннем порядке при условии предварительного
письменного уведомления Клиники об этом.
3.Порядок расчетов
3.1.Стоимость оказываемых медицинских услуг определяется в соответствии с Прейскурантом,
утвержденным Клиникой, действующим на момент оказания услуг
3.2.Расчеты за оказываемые медицинские услуги производятся Пациентом в порядке
предварительной 100% оплаты. При многоэтапном лечении, в процессе которого план
следующего этапа лечения необходимо корректировать после завершения предыдущего этапа,
предварительной 100% оплате подлежит каждый этап лечения, согласованный с Пациентом.
3.3. Оплата производится в течение пяти дней с момента подписания договора Пациентов на
основании счетов-фактур, предъявляемых Клиникой.
3.4. В случае, когда невозможность оказания услуги возникла по обстоятельствам, за которые ни
одна из сторон не отвечает, Клиника возмещает Пациенту фактически понесенные им расходы.
4.Условия оказания медицинских услуг
4.1. Клиника приступает к оказанию услуги после получения оплаты. В случае задержки
Пациентом оплаты услуг, срок выполнения услуги, продлевается на период задержки оплаты
услуги
4.2. Пациент дает свое согласие на безвозмездное использование сведений и биоматериалов,
полученных в рамках, предоставляемых по Договору Услуг, в соответствии с «Основами
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» для научных исследований
на территории Российской Федерации и за рубежом, без раскрытия врачебной тайны и
персональных данных Пациента.
5.Ответственность сторон
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора стороны несут
ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации
5.2. В случае нарушения Клиникой сроков оказания услуг, Пациент вправе по своему выбору:
- назначить новый срок оказания услуги
- потребовать исполнения другим специалистом
- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков
5.3.За нарушение установленных настоящим договором сроков исполнения услуг Клиника несет
ответственность в соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей».
Сумма взысканий неустойки не может превышать тариф на услугу.
5.4.В случае обнаружения недостатков оказанной услуге, Пациент вправе по своему усмотрению
потребовать:
- безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги
- безвозмездного повторного оказания услуги или изготовления другого изделия из однородного
материала такого же качества, при этом Пациент обязан возвратить полученную готовую
продукцию
-возмещение понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги
5.5. Недостатки оказанной услуги должны быть устранены Клиникой не позднее чем через 30 дней
со дня предъявления требований Пациента
5.6. Пациент вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения
убытков, если недостатки оказанной услуги не устранены Клиникой в установленный договором
срок
5.7. Клиника освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение
платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение
произошло вследствие непреодолимой силы или нарушения Пациентом рекомендаций Клиники, а
также по иным основаниям, предусмотренных законом
5.8.Споры, возникшие между сторонами, разрешаются в претензионном и судебном порядке.
6.Заключительные положения
6.1.Договор вступает в силу с момента подписания его сторонами и действует до окончания
гарантийного срока медицинской услуги. Учреждение даёт гарантию один год
6.2.Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу,
по одному экземпляру для Клиники и Пациента.
7.Адреса и реквизиты сторон
Заказчик
Исполнитель
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
____________________ _______________
ООО «Стоматологическая клиника «Ситидент»
443008, г.Самара, ул.Вольская,81,т.2233297
Р/с 40702810800000030664 в ЗАО КБ
«Юнитбанк» г.Самары
ИНН/КПП 6319126496/631901001
Директор Болонкина Г.А. _________________