Заявление (от отца и матери) о рождении ребенка

реклама
Запись акта о рождении
N__________
от "____"______________ _____г.
В отдел ЗАГСа _____________________________
___________________________________________
от_________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
и__________________________________________
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное
подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г.
Сообщаем о себе следующие сведения.
+-----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦отец
¦мать
¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦
¦
¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦2.¦Дата рождения
¦"___"_______ ___г.¦"___"_______ ___г.¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦3.¦Место рождения
¦
¦
¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦4.¦Гражданство
¦
¦
¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦5.¦Национальность
¦
¦
¦
¦ ¦(графа заполняется по
¦
¦
¦
¦ ¦желанию родителей)
¦
¦
¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦6.¦Место жительства
¦
¦
¦
+--+------------------------+------------------+------------------¦
¦7.¦Документ, удостоверяющий¦_________________ ¦__________________¦
¦ ¦личность
¦наименование
¦наименование
¦
¦ ¦
¦документа
¦документа
¦
¦ ¦
¦серия _____ N
¦серия _____ N
¦
¦ ¦
¦______
¦______
¦
¦ ¦
¦_________________ ¦__________________¦
¦ ¦
¦наименование
¦наименование
¦
¦ ¦
¦органа,
¦органа,
¦
¦ ¦
¦выдавшего документ¦выдавшего документ¦
¦ ¦
¦"___"________
¦"___"________
¦
¦ ¦
¦____г.
¦____г.
¦
+--+------------------------+-------------------------------------¦
¦8.¦Основание для внесения ¦свидетельство о заключении брака
¦
¦ ¦сведений
¦запись акта N ____________
¦
¦ ¦об отце ребенка
¦от "___"____________ _____г.
¦
¦ ¦
¦_____________________________________¦
¦ ¦
¦
наименование органа ЗАГСа
¦
¦ ¦
¦свидетельство об установлении отцов- ¦
¦ ¦
¦ства
¦
¦ ¦
¦запись акта N ____________
¦
¦ ¦
¦от "___"____________ _____г.
¦
¦ ¦
¦_____________________________________¦
¦ ¦
¦
наименование органа ЗАГСа
¦
+-----------------------------------------------------------------+
Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии_________________________________________
имени___________________________________________
отчества________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим
внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери
(нужное подчеркнуть).
Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.
_______________________________
подпись отца
"____"___________________ ______г.
_________________________________
подпись матери
Скачать