Тема: Хроническая сердечная недостаточность ( 4 часа ) Место Учебная комната , кардиологическое отделение . Цель Знать : • Основные причины ХСН • Патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных формах ( лево- и правожелудочковой ) . Систолическая и диастолическая дисфункция . • Роль почек и эндокринных факторов. • Классификация ХСН. • Особенности клинического течения и диагностики хронической лево- и правожелудочковой недостаточности разной степени . • Методы их диагностики , значение инструментальных методов исследования. • Дифференцированное лечение с учетом причин и стадии ХСН. Уметь : • Основываясь на данных обследования больного с ХСН сформулировать заключительный клинический диагноз и определить тактику и принципы лечения . Профессиональная ориентация студентов ХСН затрудняет большинство сердечно - сосудистых заболеваний и в значительной степени утяжеляет прогноз больного и становится основным фактором летальности. Своевременное лечение основного заболевания может предотвратить развитие ХСН. Современная адекватная терапия самой ХСН позволяет улучшить прогноз заболевания и качество жизни больного. Базовый уровень знаний и умений № Дисциплина 1. Анатомия 2. Гистология 3. Биохимия 4. 5. Знать Уметь Анатомическое строение сердца Строение и функционирование миокарда Основы метаболизма миокарда и сокращение сердечной мышцы Механизмы сердечной Патофизиология недостаточности , роль почек и Пропедевтика внутренних болезней эндокринной системы Семиотику сердечной Проводить оценку клинических недостаточности различных стадий , инструментальных и и форм лабораторных исследований План проведения практического занятия № 1. 2. Элементы практических занятий Время (мин.) Проверка присутствующих 5 Входящий контроль и его анализ 15 3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач) 10 4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни 40 5. 6. 7. 8. Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения 50 Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических ситуационных задач 20 Исходящий контроль знаний и его оценка 15 Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию 5 Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач Перечень теоретических вопросов ,рассматриваемых на занятии 1 . Основные причины ХСН. 2 . Патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных формах ( лево- и правожелудочковой ) . Систолическая и диастолическая дисфункция . 3. Роль почек и эндокринных факторов. 3 . Классификация ХСН. Понятие стадии СН и функционального класса состояния больного. 4 . Особенности клинического течения и диагностики хронической лево- и правожелудочковой недостаточности разной степени . 5 . Методы их диагностики , значение инструментальных методов исследования. 6 . Дифференцированное лечение с учетом причин и стадии ХСН. Методика проведения практического занятия * После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов ) . Преподаватель проводит распределение студентов для курацiи больных. № Задание Указания студентам преподавателя Примечание преподавателя для студентов 1. Провести В ходе обследования курацию больного выявить : с диагнозом ХСН 1 . Признаки хронического нарушения кровообращения (клинические и дополнительные ) 2 . Наличие причины , вызвавшей развитие ХСН 3 . Характерные для ХСН изменения при ЭхоКГ , рентген , в лабораторных данных Обратить особое внимание на: • срок существования выявленных жалоб и объективных данных • течение заболевания , что привело к ХСН , качество лечения основного заболевания • наличие и продолжительность смен при рентген и ЭхоКГ • определить тактику и объем лечения ХСН Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит выходной контроль знаний . Перед окончанием занятия преподаватель подводит его итоги занятия, оценивая каждого студента и объявляет тему следующего занятия . Формы и методы самоконтроля Тестовые задания 1 . Укажите наиболее характерные для систолической дисфункции изменения , выявляемые при ЭхоКГ : A. Недостаточность митрального клапана . B. Уменьшение фракции выброса. C. Увеличение полостей сердца. D. Утолщение стенок миокарда. E. Уменьшение полостей сердца . 2 . Укажите наиболее характерные для левожелудочковой недостаточности изменения , выявляемые при рентген исследовании ОГП : A. Кардиомегалия . B. Усиление сосудистого рисунка . C. Увеличение левого желудочка. D. Увеличение правого желудочка . E. Расширение аорты . 3 . Какой препарат позволяет наиболее эффективно снизить степень вторичной гиперальдостеронемия при ХСН. A. Атенолол . B. Верошпирон . C. Эналаприл . D. Дигоксин . E. Фуросемид . Ситуационные задачи 1 . Больной в возрасте 53 года , инженер , жалуется на одышку при малейшем напряжении , отек голеней , тяжесть в правом подреберье , приступ удушья ночью . В 50 лет перенес инфаркт миокарда , через 3 месяца начал замечать одышку , а через год отеки. Объективно: общее состояние - средней тяжести. Цианоз губ , отек голеней. Верхушечный толчок распространен , определяется патологическая пульсация в 5- 6- м межреберье на 2 см снаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие . ЧСС - 100 в мин . АД - 140 /90 мм рт . ст. Печень на 4 см ниже правого подреберья . Рентгенологически : сердце расширено влево и вниз , определяется парадоксальная пульсация . ЭКГ: - очаговые рубцовые изменения по передней стенке левого желудочка. Сформулируйте диагноз . Определите тактику и объем лечения . Какой прогноз больного? 2 . Женщина 45 лет 15 лет болеет хроническим гломерулонефритом . АД в пределах 200180/105-110 мм рт . ст. Обратилась с жалобами на появление отеков нижних конечностей , слабость , сильную одышку при нагрузке , ночной кашель . В крови креатинин - 160 мкг / л , альбумин - 55 г / л. В моче : суточная протеинурия - 0 , 9 г / л. При ЭхоКГ - фракция выброса ( ФВ) - 35 %. Укажите наиболее вероятный диагноз . Есть ли необходимость в дифференциальной диагностике ? Ваша тактика в ведении больного . Иллюстративный материал 1 . Таблицы и слайды классификации ХСН. 2 . Видеокассета с эхокардиографическими исследованиями сердца при ХСН. 3 . Наборы рентгенограмм , ЭКГ. 4 . Тесты , ситуационные задачи . Источники информации 1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 976 с . 2 . Приказ МЗ Украины № 436 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности « Кардиология ». 3 . Сердечно - сосудистые заболевания. Рекомендации по диагностике , профилактике и лечению / Под ред . В.Н.Коваленко , М.И.Лутая . - К. : МОРИОН 2011 . - 408 с . дополнительные : 1 . Внутренние болезни : Учебник / под ред.И.М.Ганджы , В.Н.Коваленко . - К. ; Здоровье , 2002 . - 992 с . 2 . Диагностика и лечение болезней внутренних органов . Руководство для врачей. Под ред . Ф. И. Комарова. В 3- х томах. Т. 1 . Изд . Второй . М.: Медицина , 1996 г. 3 . Украинский кардиологический портал ( www.ukrcardio.org ) 4 . ESC Guidelines . Cardiovascular medicine . ( www.escardio.org / guidelines ) Программа самоподготовки студентов к теме Изучить : • Основные причины ХСН. • Патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных формах ( лево- и правожелудочковой ) . Систолическая и диастолическая дисфункция . Роль почек и эндокринных факторов. • Классификация ХСН. Понятие стадии СН и функционального класса состояния больного. • Особенности клинического течения и диагностики хронической лево- и правожелудочковой недостаточности разной степени . • Методы их диагностики , значение инструментальных методов исследования. • Дифференцированное лечение с учетом причин и стадии ХСН. Нарисовать : • Схему патогенеза ХСН. Уметь : • Основываясь на данных обследования больного с ХСН сформулировать заключительный диагноз и назначить лечение. Обратить внимание на использование современных методов инструментального и лабораторного обследования при ХСН для определения варианта сердечной недостаточности и прогноза .