Риск инсульта у пациентов с ТПН

B- ХПН: неврологические осложнения
E- 06: Инсульт
Риск инсульта у пациентов с ТПН
Philip Masson*,†, Patrick J. Kelly*, Jonathan C. Craig*,†, Richard I. Lindley‡, Angela C.
Webster*,†,§
Сведения о принадлежности авторов:
*Sydney School of Public Health and
‡The George Institute for Global Health, University of Sydney, Sydney, New South Wales,
Australia;
†Centre for Kidney Research, Children’s Hospital at Westmead, Westmead, New South
Wales, Australia; and
§Centre for Renal and Transplant Research, Westmead Hospital, Westmead, New South
Wales, Australia
Корреспонденцию направлять: Dr. Philip Masson, Sydney School of Public Health, Centre for
Kidney Research, The Children’s Hospital at Westmead, Locked Bag 4001, Sydney, NSW
2145, Australia. Email: philip.masson@sydney.edu.au
Журнал: CJASN
Год: 2015 / Месяц: Сентябрь
Том: 10
Стр.: 1585-1592
DOI: 10.2215/CJN.12001214
РЕЗЮМЕ
Введение и цели
Цель исследования – определить абсолютный и избыточный риск инсульта у пациентов с
ТПН по сравнению с общей популяцией.
Дизайн, условия, участники и оцениваемые показатели
В когортном исследовании использовали связанные данные из Регистра диализа и
трансплантации Австралии и Новой Зеландии, стационаров и актов о смерти 10745
пациентов с ТПН из Нового Южного Уэльса за период с 2000 по 2010 гг. Для общей
популяции
использовали
данные
госпиталя
при
Австралийском
институте
здравоохранения и социального обеспечения и цензурированные данные Австралийского
бюро статистики. Рассчитывали частоту и соотношение стандартизированных
коэффициентов заболеваемости.
Результаты
В группе пациентов с ТПН отмечалось 640 госпитализаций по поводу инсульта за 49472
пациенто-лет наблюдения (1294 на 100000 пациенто-лет), а в общей популяции – 338392
госпитализации по поводу инсульта (212 на 100000 пациенто-лет), соотношение
коэффициентов заболеваемости составило 3,32 (95% доверительный интервал [ДИ] 3,313,33). Избыточный риск был выше у женщин (соотношение коэффициентов
заболеваемости 5,14; 95% ДИ 5,11-5,18) по сравнению с мужчинами (соотношение
коэффициентов заболеваемости 2,52; 95% ДИ 2,51-2,54; Р для взаимодействия < 0,001) и
снижался с возрастом. В группе пациентов с ТПН у лиц в возрасте 35-39 лет риск
инсульта был повышен в 11 раз (соотношение коэффициентов заболеваемости 11,08;
95% ДИ 9,41-13,05), а у лиц в возрасте ≥ 85 лет – в 2 раза (соотношение коэффициентов
заболеваемости 2,04; 95% ДИ 1,87-2,23; Р для взаимодействия < 0,001). Избыточный риск
геморрагического инсульта был выше (соотношение коэффициентов заболеваемости
4,18; 95% ДИ 4,11-4,26), чем ишемического (соотношение коэффициентов
заболеваемости 3,43; 95% ДИ 3,40-3,45; Р для взаимодействия < 0,01).
Выводы
У пациентов с ТПН существенно повышен риск инсульта вообще (особенно у женщин и
лиц молодого возраста) и геморрагического инсульта, в частности. В дальнейших
исследованиях можно было бы изучить эффективность и безопасность вмешательств по
первичной и вторичной профилактике инсульта у пациентов с ТПН.
КОММЕНТАРИИ
Инсульт – наиболее частая причина приобретенной тяжелой инвалидности,
обусловленной неврологическими нарушениями, во всем мире. Эпидемиология инсульта
при ТПН мало изучена. Все исследования по оценке риска инсульта при ТПН
проводились более 10 лет назад, а их результаты противоречивы.
В США у пациентов с ТПН риск всех типов инсульта был повышен в 5-10 раз по
сравнению с общей популяцией.
Цели данного исследования заключались в том, чтобы достоверно оценить абсолютный
риск инсульта у пациентов с ТПН, определить величину избыточного риска инсульта у
пациентов с ТПН по сравнению с общей популяцией и установить, действительно ли
избыточный риск инсульта варьирует в зависимости от пола, возраста и типа инсульта
(ишемический,
внутримозговой,
интракраниальный
или
субарахноидальный).
Использовали данные Регистра диализа и трансплантации Австралии и Новой Зеландии.
В этом крупном популяционном исследовании использовали данные о частоте инсультов
у 10745 пациентов с ТПН.
В целом общая частота инсульта у больных ТПН составила 1294 случая на 100000
пациенто-лет по сравнению с 212 случаями на 100000 пациенто-лет в общей
австралийской популяции.
Несмотря на то, что в общей популяции общая частота инсульта была выше у мужчин
(246 на 100000 пациенто-лет), чем у женщин (185 на 100000 пациенто-лет), у женщин с
ТПН общий риск инсульта был выше (1466 на 100000 пациенто-лет), чем у мужчин с ТПН
(1171 на 100000 пациенто-лет).
Таким образом, у пациентов с ТПН вероятность инсульта была более чем в 3 раза выше
по сравнению с лицами из общей популяции. Этот избыточный риск инсульта не был
постоянным и существенно различался в зависимости от пола, возраста и типа инсульта.
При ТПН риск инсульта у женщин был повышен в 5 раз, а у мужчин – в 2 раза.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии