Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Тихоокеанский государственный медицинский университет
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол № _____от «___» ______ 2014_ г. Заведующий кафедрой д.м.н.,профессор Т.А.Шуматова____________ (Ф.И.О., подпись) Методические указания к практическим занятиям для преподавателей по программе дополнительного профессионального образования цикла профессиональной переподготовки по специальности «ПЕДИАТРИЯ» Модуль I Физиология и патология младшего возраста Раздел 2 Ранний возраст Составитель: Шишацкая С.Н. к.м.н, доцент (Ф.И.О., ученая степень, звание, должность) Владивосток 2014 г. Тема: Ранний возраст МОТИВАЦИОННАЯ Ранний детский возраст является определяющим как в общем развитии ребенка, так и для формирования его здоровья. Поэтому от эффективности проводимых в данном возрастном периоде профилактических и лечебнореабилитационных мероприятий во многом зависит здоровье детей в дальнейшем. Рациональное и сбалансированное питание растущего организма, является важнейшей составляющей его гармоничного развития и оптимального уровня здоровья в последующие годы В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается выраженная тенденция к росту заболеваемости детей раннего возраста, ухудшению показателей их физического и нервно-психического здоровья Ведущими причинами этого являются неблагоприятные социально-экономические и экологические факторы, а также ухудшение здоровья родителей и новорожденных. Несмотря на многочисленные, в том числе и фундаментальные, исследования, посвященные рахиту, проблема его профилактики и лечения у детей первых лет жизни остается весьма актуальной и в новом тысячелетии. Кроме того, весьма актуальными являются разработка и проведение среди детей дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий с учетом индивидуального прогнозирования той или иной. Иммунологическая, функциональная и анатомическая незрелость организма ребенка раннего возраста и широкий диапазон возможных возбудителей способствуют сохранению довольно высокой частоты инфекционных заболеваний респираторного тракта. Это подчеркивает особое значение и важность повышения компетенций, позволяющих оказывать квалифицированную помощь детям раннего возраста на педиатрическом участке ЦЕЛЬ: Расширить и углубить теоретические знания о роли отдельных пищевых веществ и продуктов, значении сбалансированности и режима питания, особенностях пищеварения и обмена веществ у детей раннего возраста, а также нарушению кишечного всасывания. Расширить и углубить теоретические знания о роли диетотерапии и лечебного питания как метода профилактики и лечения болезней у детей. Расширить и углубить теоретические знания по вскармливанию недоношенных новорожденных Расширить и углубить теоретические знания по дефицитным состояниям детей раннего возраста (анемии, рахит, дистрофии и др.) Расширить и углубить теоретические знания по наследственным, аллергическим, бронхолегочным, нефрологическим заболеваниям у раннего возраста Совершенствование умений и навыков, необходимых для ранней диагностики заболеваний у детей раннего возраста с применением новейших технологий, алгоритмов дифференциальной диагностики Совершенствование современных подходов к лечению больных на основе доказательной медицины, формулярной системы заболеваний наиболее часто встречающихся в педиатрической практике. Совершенствование методов профилактики болезней среди детей раннего возраста и реабилитационных мероприятий при хронической патологии, в случаях инвалидности. Совершенствование умений и навыков по диетопрофилактике, по составлению диетических рекомендаций здорового и больного ребенка Совершенствование умений и навыков по составлению плана диспансерного наблюдения детей раннего возраста с заболеваниями; интерпретации лабораторных и инструментальных методов исследования; Совершенствование умений и навыков по комплексной реабилитационной помощи детям. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по теме Ранний возраст 1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания, органов пищеварения у детей раннего возраста; 2. Методы исследования органов дыхания, пищеварения, кожи, подкожной клетчатки у детей раннего возраста; 3. Возможности клинической и лабораторной диагностики отдельных нозологических форм у детей раннего возраста в условиях поликлиники и стационара; 4. Основные заболевания детей раннего возраста; 5. Синдром нарушенного кишечного всасывания; 6. Фоновые состояния (типы конституции, анемия, рахит); 7. Наследственные генетически обусловленные заболевания (муковисцидоз, целиакия); 8. Основы диетотерапии детей с СНКВ и ферментопатиями. Современные лечебные смеси; 9. Питание детей с аномалиями конституции, пищевой аллергией; 10. Хронические расстройства питания детей (гипотрофия, паратрофия), принципы диетотерапии; 11. Система диспансерного наблюдения и социальной реабилитации детей с муковисцидозом, целиакией; 12. Основные принципы диспансерного наблюдения за больными с анемией, рахитом, хроническими расстройствами питания; 13. Принципы профилактики патологии детей раннего возраста. Итоговый тестовый контроль Ранний возраст Вариант 1 1. Диагноз муковисцидоза подтверждает А) рентгенограмма грудной клетки Б) исследование костного мозга В) биопсия тонкого кишечника Г) микроскопия осадка мочи Д) определение электролитов пота 2. У женщины 36 лет родился ребенок с типичной болезнью Дауна. Для генетической консультации важен показатель A) возраст матери Б) генотип отца B) состояние здоровья матери Г) генотип матери Д) повышенный радиационный фон 3. Синдром расщепления губы и мягкого неба cпецифичен для А) трисомии Е Б) трисомии G В) болезни Шерешевского-Тернера Г) трисомии D (синдром Патау) Д) синдрома Альпорта 4. Гипотрофией 1 ст. принято считать дефицит массы А) до 3% Б) от 10 до 20% В) от 30 до 40 Г) от 40 до 50% Д) более 40%. 5. У ребенка в возрасте 2 дней обнаружен четко выраженный краниотабес, вы считаете необходимым А) определение КЩС Б) ограничиться наблюдением В) сделать рентгенограмму черепа Г) сразу назначить витамин Д до 5000 ME в сутки Д) сделать люмбальную пункцию 6. Карпопедальный спазм характерен для А) дефицита железа Б) гипофосфатемии В) гипокальциемии Г) фебрильных судорог Д) эписиндрома 7. Развитию рахита при длительном применении способствует А) фенобарбитал Б) папаверин В) пиридоксаль фосфат Г) пенициллин Д) глицин 8. Витамин Д А) увеличивает продукцию паратгормона Б) способствует всасыванию Са из желудочно-кишечного тракта В) блокирует канальцевую реабсорбцию Са Г) повышает уровень щелочной фосфатазы в крови Д) на указанные биологические эффекты витамин Д не влияет 9. Краниотабес не наблюдают А) при Д-дефицитном рахите Б) при Д-зависимом рахите В) при остеопорозе Г) у недоношенного и незрелого ребенка Д) при гипотрофии и Д-дефицитном рахите 10. Причина уменьшения частоты обструктивного бронхита с возрастом ребенка A) увеличение силы дыхательной мускулатуры Б) уменьшение бактериальной аллергии B) увеличение просвета бронхов Г) уменьшение реактивности лимфатической ткани Д) уменьшение секреции слизистой бронхиального дерева 11. Бронхиолит у детей раннего возраста A) легкое и кратковременное заболевание Б) обусловлен аллергическим компонентом B) является ранним признаком бронхиальной астмы Г) приводит к длительной потери эластичности и обструктивному состоянию легких Д) бронхиолит у детей раннего возраста не бывает 12. К железодефицитной анемии относят следующие признаки, кроме А) повышения билирубина крови Б) гипохромии эритроцитов В) тромбопении Г) уменьшения связанного железа в сыворотке Д) уменьшения количества эритроцитов 13. Из перечисленных признаков не характерен для муковицидоза A) полифекалия Б) мекониальный илеус B) гипернатриемия Г) стеаторея Д) ателектазы 14. Для непереносимости фруктозы верны перечисленные положения, кроме: A) заболевание связано с дефектом энзима печени Б) сопровождается гипергликемией B) введение фруктозы вызывает быстрое ухудшение состояния Г) больной отстает в психомоторном развитии Д) лечебный эффект от применения лечебных смесей, не содержащих фруктозу 15. Целиакия A) развивается в большинстве случаев в первые 3 месяца жизни Б) приводит за счет прогрессирующей бронхоэктазии к смерти B) спонтанно излечивается после 2 года жизни Г) сопровождается характерной атрофией ворсинок тонкого кишечника Д) не сопровождается развитием вторичной лактазной недостаточности 16. Для приготовления пищи при глютен - индуцированной целиакии рекомендуется использовать A) пшеничную муку Б) ржаную муку B) овсяные хлопья Г) манную крупу Д) кукурузную муку 17. Из перечисленных клинических признаков для клеточной дегидратации наиболее характерен A) мышечная гипотрофия Б) жажда B) судороги Г) отеки Д) повышение артериального давления 18. Развитию гипокальциемического судорожного синдрома способствует A) ацидоз Б) алкалоз B) гиперкалиемия Г) гипопротеинемия Д) гипрвентиляция 19. Для синдрома внезапной смерти у детей характерно А) синдром чаще встречается у детей старше 3 лет Б) смерть наступает в дневной период бодрствования ребенка В) всегда обнаруживают конкретную причину смерти Г) всегда имеются клинико-морфологические признаки незрелости Д) семейная предрасположенность к внезапной смерти 20. При остром пиелонефрите у детей грудного возраста ведущим признаком будет A) общая интоксикация Б) дизурические явления B) синдром срыгивания Г) субфебрилитет Д) болевой синдром 21.Укажите безглютеновые каши А) гречневая, рисовая, кукурузная Б) кукурузная, пшеничная, пшенная В) овсяная, ячневая, манная Г) рисовая , ячневая, пшеничная Д) пшеничная, пшенная 22.Укажите сроки введения в рацион питания бульона для детей 1-го года жизни А) 5 месяцев Б) 6 месяцев В) 7 месяцев Г) 7,5 месяцев Д) не целесообразно вводить 23.Сроки введения в рацион питания детей до 1 года цельного коровьего молока А) 7 месяцев Б) 8 месяцев В) 9-10 месяцев Г) не целесообразно вводить до 1 года Д) только для приготовления каши 150-200,0 24.При фенилкетонурии детей не рекомендуется кормить А) грудным молоком Б) молочными смесями В) фруктовым пюре Г) овощным пюре Д) соками 25.Какую смесь следует назначить ребенку с муковисцидозом в возрасте до 1 года А) Нутрилон комфорт Б) Нан В) Нан комфорт Г) Пептикейт Д) Семилак премиум Вариант№2 1. У родившегося в срок ребенка в первую неделю жизни нарастала желтуха, которая стабильно сохраняется в течение 4 недель, появились запоры, брадикардия, ваш предварительный диагноз A) сепсис Б) гипотиреоз B) АВО-гемолитическая болезнь Г) пилоростеноз Д) физиологическая желтуха новорожденного 2. Для болезни гиалиновых мембран у новорожденных типичен симптом A) цианоз Б) тахипноэ B) отсутствие дыхательной недостаточности Г) ацидоз Д) втяжение грудной клетки 3. На внутриутробную инфекцию у ребенка 1-го жизни может с большой достоверностью указывать A) увеличение Jg M Б) увеличение Jg G B) лейкоцитоз - 20 000 в мм3 Г) нейтрофилез 80% Д) температурная реакция в пределах 37С 4. К реактивным состояниям новорожденных не относится A) физиологическая эритема Б) милия B) мелена Г) вагинальное кровотечение Д) опухание молочных желез 5. Основная причина физиологической желтухи новорожденных А) гемолиз Б) недостаточная, глюкуронизация В) сгущение крови Г) холестаз Д) гипогликемия 6. Гипербилирубинемия, не обусловленная иммунологическими причинами, чаще встречается А) у зрелого новорожденного Б) недоношенного В) новорожденного с асфиксией Г) с пороком сердца Д) у переношенного ребенка 7. Диагноз муковисцидоза подтверждает А) рентгенограмма грудной клетки Б) исследование костного мозга В) биопсия тонкого кишечника Г) микроскопия осадка мочи Д) определение электролитов пота 8. Легкий вариант гемолитической болезни по резус- фактору можно ожидать в случаях A) отец ребенка гомозиготен по резус-фактору Б) бабушка ребенка со стороны матери резус-положительна B) группа крови матери и ребенка совпадают Г) матери ребенка в детстве переливали кровь Д) у матери атопическое заболевание 9. Гипотрофией 1 ст. принято считать дефицит массы А) до 3% Б) от 10 до 20% В) от 30 до 40 Г) от 40 до 50% Д) более 40%. 10. Карпопедальный спазм характерен для А) дефицита железа Б) гипофосфатемии В) гипокальциемии Г) фебрильных судорог Д) эписиндрома 11. Витамин Д А) увеличивает продукцию паратгормона Б) способствует всасыванию Са из желудочно-кишечного тракта В) блокирует канальцевую реабсорбцию Са Г) повышает уровень щелочной фосфатазы в крови Д) на указанные биологические эффекты витамин Д не влияет 12. Для паротитной инфекции не характерно A) панкреатит Б) поражение субмандибулярной и сублингвальной желез B) энцефалит Г) нефрит Д) орхит (или аднексит) 13. Из перечисленных клинических признаков отсутствует при экссудативном плеврите A) ослабление дыхания Б) притупление перкуторного звука B) бронхиальный тип дыхания Г) ослабленное голосовое дрожание Д) тахипноэ 14. При острой пневмонии основным фактором возникновения гипоксемии является A) повышение температуры Б) поверхностное дыхание B) повышение метаболизма Г) тахикардия Д) анемия 15. Цианоз слизистых и кожных покровов нарастает при беспокойстве у детей с перечисленными заболеваниям, кроме А) врожденного порока сердца Б) метгемоглобинемии В) пневмонии Г) ателектаза Д) крупа 16. Главным мероприятием при напряженном пневмотораксе является А) интубация и искусственное дыхание Б) положение на пораженной стороне В) активная кислородотерапия Г ) возвышенное положение Д) плевральная пункция и дренаж 17. К железодефицитной анемии относят следующие признаки, кроме А) повышения билирубина крови Б) гипохромии эритроцитов В) тромбопении Г) уменьшения связанного железа в сыворотке Д) уменьшения количества эритроцитов 18. Из перечисленных признаков не характерен для муковицидоза A) полифекалия Б) мекониальный илеус B) гипернатриемия Г) стеаторея Д) ателектазы 19. Целиакия A) развивается в большинстве случаев в первые 3 месяца жизни Б) приводит за счет прогрессирующей бронхоэктазии к смерти B) спонтанно излечивается после 2 года жизни Г) сопровождается характерной атрофией ворсинок тонкого кишечника Д) не сопровождается развитием вторичной лактазной недостаточности 20. Из перечисленных клинических признаков для клеточной дегидратации наиболее характерен A) мышечная гипотрофия Б) жажда B) судороги Г) отеки Д) повышение артериального давления 21. Для непереносимости фруктозы верны перечисленные положения, кроме: A) заболевание связано с дефектом энзима печени Б) сопровождается гипергликемией B) введение фруктозы вызывает быстрое ухудшение состояния Г) больной отстает в психомоторном развитии Д) лечебный эффект от применения лечебных смесей, не содержащих фруктозу 22. Для приготовления пищи при глютен - индуцированной целиакии рекомендуется использовать A) пшеничную муку Б) ржаную муку B) овсяные хлопья Г) манную крупу Д) кукурузную муку 23.Достоверным признаком врожденной цитомегалии является A) микрофтальм и хориоретинит Б) кальцификаты в веществе мозга B) остеопороз Г) обнаружение характерных клеток в осадке мочи, слюне, ликворе Д) менингоэнцефалит 24.Повышенные потери железа встречаются при следующих состояниях А) Гельминтозах Б) Вскармливании коровьим молоком В) Дисменореях Г) Эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ Д) При всех выше перечисленных состояниях 25.Латентный дефицит железа характеризуется А) Снижением Нв Б) Снижением эритроцитов В) Снижением сывороточного железа Г) Анизоцитоз, гипохромия Д) Всем выше перечисленным ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Ранний возраст Вариант 1 1 -Д 2 -А 3 -Г 4 -Б 5 -Б 6 -В 7 -А 8 -Б 9 -В 10 -В 11 -Г 12 -А 13 -В 14 -Б 15 -Г 16 -Д 17 -Б 18 -Д 19-Д 20 -А 21- А 22-Д 23 -Д 24-Б 25- Г Вариант№2 1-Б 6-Б 11-Б 16-Д 21-Б 2-В 7-Д 12-Г 17-А 22-Д 3-А 8-Б 13-В 18-В 23-Г 4-В 9-Б 14-Б 19-Г 24- Д 5-Б 10-В 15-Б 20-Б 25-В ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ. 1. Провести опрос в соответствии с вопросами для контроля знаний 2. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических навыков) 3. Провести тестовый контроль оценить его результаты Образовательные технологии для проведения практических занятий: Регламентированная дискуссия, метод малых групп, разбор клинических случаев, подготовка и демонстрация презентаций клинических случаев Список рекомендуемой литературы к практическому занятию Основная литература 1. Детское питание. Руководство./Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. –М.: МИА. 2013. -744с. 2. Кильдиярова Р.Р. Здоровый ребенок. Медицинский контроль Медпресс, 2013. 112 с. 3. Педиатрия. Национальное руководство. Краткая версия. Под ред. А. А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. -768 с. 4. Поликлиническая педиатрия. Под ред. А.С. Калмыковой. 2-е издание -М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- 720 с. 5. Профилактическая педиатрия /Под ред. А.А. Баранова Издательство Союза педиатров России. 2012. 692 с. Дополнительная литература: 1. Доказательная медицина. Карманный справочник / Карл Хенеган, Дуглас Баденоч; пер.с англ. под ред. В.И.Петрова.- М.: :ГЭОТАР – Медиа, 2013.– 144 с. 2. Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с. 3. Реабилитация при детских болезнях /Под ред. О.Ф. Тарасова, М.И. Фонарёва).Ленинград «Медицина», 2008.- 229 с. 4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / под ред.Чучалина А.Г., Вялкова А.И. М.: Эхо. Выпуск 15., 2014. 917 с 5. Карманный справочник участкового педиатра Под ред. В.А. Доскина 2010. -352с. Периодические издания: Журналы: Вопросы детской диетологии Российский вестник перинатологии и педиатрии Российский педиатрический журнал Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. Вопросы практической педиатрии. Вопросы современной педиатрии. Тихоокеанский медицинский журнал ЭБД «Консультант Плюс» Multifunctional Servers, DataBases, HomePages «Russian J. of Pediatric». Перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов 1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н (ред. от 26.01.2012) "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/ Электронные каталоги библиотеки. http://lib.vgmu.ru/catolog/ Электронная библиотека ТГМУ http://vgmu.ru/elektronnaya-biblioteka-vgmu/ База данных компании EBSCO Publishing Электронная библиотека российской национальной библиотеки: фонд авторефератов диссертаций. http://leb.nlr.ru/search/ 6. ЭБС « Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/ 7. Консультант Плюс. http://www.consultant.ru/ 8. Тихоокеанский медицинский журнал - электронная версия. http://lib.vgmu.ru/journal/?name=pmj 9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm.sibtechcenter.ru/ 10. Электронный каталог « Российская медицина». Библиографическая база данных центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/ 11. Российский индекс научного цитирования http://eLIBRARY.ru 12. Harvard University http://caud51.med.harvard.edu/ 13. Colambia University http://cmpcnet.colamdia.edu/ 14. University of California, San Francisco http://www.ucsf.edu/ 15. Электронные учебники CD и DVD диски. 16. www.cardiosite.ru 17. http://consilium-medicum.com/media/consilium/07_01/4.shtml 18. Интернет- библиотека IQlib on-line доступ http://www.iqlib.ru/ 19. Электронные книги по медицине on-line доступ: Http://www.medbook.net.ru Http://www.meltext.ru/pafiledb/index.php Http://www.medliter.ru/ Http://www.knigafund.ru/ 1. 2. 3. 4. 5.
