Факторы риска

Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых
нарушений мозгового кровообращения
Несмотря на то, что в последнее время активно внедряются в повседневную практику новейшие
методы диагностики, лечения и профилактики ишемического инсульта, сердечно–сосудистые
заболевания продолжают оставаться основной причиной инвалидизации населения. Большую
актуальность приобретает проблема диагностики и лечения ишемического инсульта у больных
молодого возраста, что обусловлено медико–социальной стороной проблемы, т.к. страдает ранее
трудоспособное население, находящееся на самом пике своего профессионального и творческого
потенциала.
Острые нарушения мозгового кровообращения – одна из основных причин заболеваемости и
смертности во всем мире. Выявление и контроль факторов риска развития инсульта – это лучший
способ его первичной профилактики. Между многими факторами существует взаимное влияние,
поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое
арифметическое сложение их изолированного действия.
Основные факторы риска инсульта разделяют на:
1. Немодифицируемые:

возраст (старше 50 лет);

наследственная предрасположенность;

пол.
2. Модифицируемые:

артериальная гипертония (АГ);

курение;

употребление алкоголя;

дислипидемия;

мерцательная аритмия и другие заболевания сердца;

факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение
питания и факторы стресса);

сахарный диабет;

предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт;

применение оральных контрацептивов.
Хорошо известно, что с возрастом увеличивается риск развития инсульта. С каждым десятилетием
после 55 лет риск развития инсульта удваивается. У мужчин риск развития инсульта выше, чем у
женщин, но смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин. А что касается
наследственности, то люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий
риск развития инсульта.
В настоящее время приоритетным проектом в сфере здравоохранения является диспансеризация
населения, целью которой является раннее и эффективное лечение заболеваний, являющихся
основной причиной смертности и инвалидизации населения, в связи с чем при разработке
индивидуальной профилактики инсульта учитываются и немодифицируемые факторы риска.
Профилактика инсульта должна осуществляться врачами первичного звена, которые при осмотре
практически здоровых людей выявляют и учитывают все факторы риска и вовремя берут их под
контроль. По результатам таких осмотров выявляется контингент, наиболее предрасположенный к
развитию цереброваскулярных заболеваний.
Значимым в плане увеличения риска инсульта является любое повышение АД (как систолического, так
и диастолического) выше оптимального (110–120/70–80 мм рт. ст.), а также риск значительно
возрастает у больных с нарушением толерантности к глюкозе и особенно с тяжелым,
декомпенсированным течением сахарного диабета.
Курение и гиперхолестеринемия повышают риск развития инсульта и легочной патологии, утяжеляют
течение сердечно–сосудистых заболеваний, ускоряют развитие атеросклероза сонных и коронарных
артерий, существенно увеличивая риск развития инсульта.
Атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих мозг (прежде всего сонных и
позвоночных), значительно повышает риск ишемического инсульта – до 13% в год. Отложение бляшек
в сосудах приводит к их стенозу, а позже и к окклюзии.
Еще одним важным фактором риска развития ишемического инсульта является мерцательная
аритмия. Она увеличивает вероятность возникновения острого нарушения мозгового кровообращения
примерно в 6 раз.
Особое место среди модифицируемых факторов риска занимают факторы «образа жизни» – питание,
приводящее к избыточному весу, отсутствие физической активности, постоянная психоэмоциональная
нагрузка, употребление алкоголя в больших количествах.
При сочетанном воздействии факторов риска вероятность развития инсульта возрастает в
геометрической прогрессии (по данным ВОЗ, при наличии 1–2 факторов риск инсульта составляет 6%,
3 факторов и более – 19%).
Основная цель системы профилактики инсульта – снижение общей заболеваемости и уменьшение
частоты летальных исходов. Профилактика – наиболее действенный и выгодный путь.
Мероприятия первичной профилактики направлены на устранение или уменьшение воздействия
факторов риска инсульта. Массовая стратегия заключается в достижении позитивных изменений у
каждого человека в общей популяции посредством изменения образа жизни, повышения физической
активности, уменьшения массы тела, отказа от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
Основные профилактические мероприятия:
1. Нормализация давления (целевой уровень – ниже 140/90 мм рт.ст.). Лечение АГ включает общие
мероприятия (диета, изменение образа жизни) и лекарственную терапию, которую подбирают
индивидуально. Адекватная гипотензивная терапия позволяет снизить риск развития инсульта
приблизительно на 40%. АГ является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции
фактором риска геморрагического и ишемического инсульта.
2. Коррекция и поддержание оптимального уровня холестерина и глюкозы в крови.Сахарный
диабет является точно установленным фактором риска развития инсульта. При наличии у пациента
ИБС, сахарного диабета, атеросклеротического поражения периферических артерий, а также АГ с
высоким риском сердечно–сосудистых осложнений (три и более следующих факторов риска – мужской
пол, возраст 55 лет и старше, поражение почек, курение, семейный анамнез, концентрация
холестерина в крови 5,2–6 ммоль/л и выше) необходима медикаментозная коррекция с целью
профилактики инсульта.
3. Профилактика инсульта у больных с нарушениями ритма сердца. Заболевания сердца
выявляются у 30% больных, перенесших ишемический инсульт. Частыми причинами
кардиоэмболического инсульта являются: мерцательная аритмия, острый инфаркт миокарда,
ревматическое поражение клапанного аппарата сердца, кардиомиопатия и другие состояния.
4. Профилактика ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими изменениями
сонных артерий.
5. Профилактическое применение антиагрегантов. Для профилактики ишемического инсульта у
больных с нарушениями ритма сердца и транзиторной ишемической атаки применяют антиагреганты.
Их назначение снижает риск развития инсульта на 20–25%.
Работу по предупреждению инсульта целесообразно проводить совместно терапевтам и неврологам,
поскольку профилактика церебро– и кардиоваскулярных заболеваний тесно связаны. АГ и ИБС –
важнейшие факторы риска инсульта, а ТИА – существенный предиктор развития не только инфаркта
мозга, но и инфаркта миокарда.
Наконец, следует иметь в виду, что добиться значительного снижения частоты инсультов только
усилиями, направленными на выявление и лечение группы высокого риска, невозможно.
Необходимы целенаправленная работа по пропаганде здорового образа жизни и рационального
питания, улучшение экологической обстановки и т.д. Лишь сочетание профилактики в группе высокого
риска с популяционной стратегией профилактики позволит уменьшить заболеваемость и смертность
от цереброваскулярных болезней.