РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ для

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. X. М. БЕРБЕКОВА
«Утверждаю»
Декан медицинского факультета,
доцент Р.М.Захохов
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО
ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ
Для специальности 040100 - лечебное дело
фак ультет медицинский
Кафедра инфекционных болезней
курс 5
семестр 9-10
всего часов 125 (213) – 3,4 (5,9) кредита/часов
лекционных - 30 часов – 0,83 кредита/часов
клинических занятий - 95 час – 2,6 кредита/часов
самостоятельная работа - 88 час.
руководство самостоятельной работой студентов – 2 часа/в неделю
экзамен - 10 семестр
2007
Рабочая программа составлена на основании "Программы по инфекционным
болезням для студентов 5 курса лечебного факультета медицинских институтов,
специальзирующихся по терапии", утвержденной в декабре 2005 г. в соответствии с
ГОСТом Высшего и специального образования.
Р абочая
п рограмма
ут верждена
на
з аседании
инфекционных болезней с курсом эпидемиологии в 2006 г.
(протокол №35)
к аф едры
Зав.кафедрой
профессор
Б.С.Нагоев
Одобрено учебно-методическим советом медицинского факультета 2006г
Председатель УФМС, декан медицинского
факультета, доцент
Р.М.Захохов
ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
1.
Общие положения
Преподавание курса инфекционных, болезней имеет целью дать студентам
знания по основным теоретическим вопросам инфекционной патологии,
развить клиническое мышление и умение обобщать полученные данные,
приобрести практические навыки по диагностике, терапии и профилактике
инфекционных заболеваний. Курс инфекционных болезней должен
обеспечить усвоение студентами таких знаний и практических навыков,
которые позволили бы правильно ориентироваться в сложных клинических
и клинико-лабораторных вопросах, а также принимать правильные
самостоятельные решения. При изучении предмета используются
знания,
полученные
при
прохождении
курсов
микробиологии,
вирусологии, иммунологии, эпидемиологии и внутренних болезней.
Рабочая программа, тематический план лекций и практических занятий
по инфекционным болезням для студентов ориентированы на повышение
качества подготовки врача общей практики. В рабочей программе
предусматриваются
требования
квалификационной характеристики
врача-выпускника с учетом целей и задач деятельности врача широкого
профиля.
В основу программы по инфекционным болезням для студентов 5 курса
положен нозологический принцип. На
этом курсе проводится
преподавание
по
классическому
принципу,
обеспечивающее
формирование знаний и умений, выработка практических навыков по
диагностике наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний.
Основными методами обучения на 5 курсе являются лекции и практические
занятия. Тематическим планом предусмотрена также самостоятельная
внеаудиторная работа студентов.
2.
Общий объем в часах
Преподавание курса инфекционных болезней проводится на 5 курсе и рассчитано на 125
часов, из них 40 часов лекционных и 95-практических занятий. В 9 семестре проводится 14
лекционных часа и 66 часов практических занятий, в 10 семестре - 16 часов лекционных и
55 часов практических занятий. По окончании 10 семестра сдается экзамен.
3. Методика изучения предмета. Преподавание инфекционных болезней осуществляется
на 5 курсе и проводится по циклически-курсовому принципу. Согласно этому методу
обучения, студенты в период прохождения цикла инфекционных болезней
слушают лекции и проходят практические занятия по дисциплине. Одновременно
студенты
под
руководством
преподавателя
самостоятельно
изучают
дисциплину, осваивают практические навыки. Кроме того, студентам дают темы
для самостоятельного внеаудиторного изучения на весь период обучения на
кафедре и вместе с другими темами сдают во время контрольных письменных
работ.
Практические занятия, рассчитанные на 4 часа, строятся по следующему плану: участие в
пятиминутке, проводимой преподавателем, где отчитываются студенты-дежуранты 5 курса,
устный опрос студентов по пройденному материалу (20-30 мин.), курация больных (45-60
мин.), разбор тематических больных (45-50 мин.), инструментальные и лабораторные
методы исследования ( 25-30 мин.), подведение итогов дня (5-10 мин.).
Практические занятия проводятся согласно тематическому плану и включают
курацию больных, клинические разборы, приобретение, освоение и закрепление
знаний и умений, практических навыков, различные формы УИРС. Во время
практических занятий часть времени уделяется формированию одного из
важнейших навыков - общению с инфекционным больным с учетом этико-
деонтологических особенностей клиники инфекционных болезней.
Практические занятия проводятся в условиях, близких к условиям буд ущей
практической деятельности врача и предусматривают формирование умений
клинического обследования инфекционного больного, выбора наиболее
информативных методов лабораторной и инструментальной диагностики,
дифференциальной диагностики, рациональной терапии (включая неотложную
терапию) и профилактику инфекционных болезней. Изучение сравнительно редко
встречающихся инфекционных заболеваний осуществляется при разборе
больных со сходными по симптоматике и течению нозологическими формами.
Обязательным считается изучение на практических занятиях конвекционных
(карантинных) инфекций, ВИЧ - инфекций. Студенты оформляют и
представляют к разбору с преподавателем клиническую историю
болезни, приравниваемую к курсовой работе по инфекционным болезням.
Аудиторная самостоятельная работа студентов проводится на практических
занятиях в часы, предусмотренные учебным и тематическим планами для
самостоятельной
работы.
Для
самостоятельного
изучения
рекомендуются конкретные нозологические формы инфекционных
болезней. Работа проводится в отделениях инфекционного стационара
непосредственно с больными.
К рекомендуемым формам аудиторной самостоятельной работы отнесены :
работа с учебными пособиями, учебно-методическими разработками для
самоподготовки, работа с историями болезней ( при редко встречающихся
инфекционных заболеваниях, карантинных инфекциях), с диагностически
сложными больными; работа по элементу УИРС (в лабораториях
кафедры, работа с научными журналами, монографиями и др.).
Внеаудиторная самостоятельная работа осуществляется как на
кафедре во внеаудиторное время, так и в библиотеке, дома и т.д.
К формам проведения самостоятельной внеаудиторной работы студентов
так же могут быть отнесены работа с учебными пособиями, учебнометодическими разработками по самоподготовке, научными журналами,
монографиями и др. По всем темам курса в соответствии с
рекомендациями преподавателя или по самостоятельному выбору студентов
осуществляются: работа с учебными историями болезней больных с редко
встречающимися инфекционными заболеваниями, наглядными пособиями,
блоками информации на кафедре во внеаудиторное время; работа с
элементами
УИРС
(подготовка
рефератов,
дифференциальнодиагностических и других таблиц, схем и т.д.). Для самостоятельного
внеаудиторного изучения наряду с конкретными нозологическими формами
рекомендованы также вводные разделы курса инфекционных болезней. К
их числу могут быть отнесены некоторые исторические сведения об
изучении инфекционных болезней, знакомство с развитием идей, вкладом
отечественных и зарубежных ученых в медицинскую науку, в
формировании
научных
школ
и направлений. Самостоятельному
внеаудиторному изучению подлежат также материалы по общей патологии
инфекционных
болезней,
принципам
их
диагностике,
лечения,
профилактики, как на основе прилагаемого к программе списка
литературы источников так и с использованием учебной и научной
литературы по рекомендации кафедры и выбору студентов. Аудиторная
самостоятельная работа студентов проводится под контролем и при
участии преподавателя.
4. Формы и методы контроля знаний студентов. Рейтинговая система контроля
знаний.
Контроль знаний студентов осуществляется на каждом практическом
занятии методом опроса, активным участием студентов в клинических
разборах тематических больных, решением теоретических и практических
ситуационных задач по инфекционным болезням, на основании чего
выставляется оценка. Кроме того, на практических занятиях осуществляется
решение деловых ситуационных задач с предварительным устным и
письменным ответом на 4 уровнях сложности теста контрольных вопросов.
В состав ситуационных задач входят типовые задачи 2-го уровня сложности и
нетиповые задачи 3-го уровня сложности.
Рейтинговая система обучения и контроля знаний студентов
При прохождении курса инфекционных болезней на 5 курсе в течении двух семестров
достаточно широко применяется рейтинговая система обучения и контроля знаний
студентов. Рейтинговая система контроля складывается из трех основных частей:
промежуточного, текущего и завершающего этапа экзаменом или зачетом. Для
применения рейтинговой системы по дисциплине инфекционные болезни весь учебный
материал поделен на 3 рейтинговые точки, выполняющиеся в процессе обучения
во время цикловых занятий в 9 семестре в виде: 1) текущая успеваемость + 9
баллов за посещаемость; 2) баллы за итоговый тест-контроль + баллы за
клиническую историю болезни; 3) рейтинговая точка складывается из баллов за
теоретический вопрос из тем для самоподготовки + ситуационная задача +
практический навык. Данная работа проводится в виде письменного опроса. В 10
семестре: 1-я рейтинговая точка складывается из баллов за текущую успеваемость,
курацию больных, дежурство и санпросветработу; 2-я рейтинговая точка
складывается из баллов за итоговый тест-контроль и 9 баллов за посещаемость; 3-я
рейтинговая точка складывается из баллов за теоретический вопрос из тем для
самоподготовки + ситуационная задача + практический навык. Данная работа также
проводится в виде письменного опроса. Структура рейтинга по IX и X семестру по
циклу инфекционные болезни прилагается. При проведении контроля знаний
студентов предъявляются единые требования к работе студентов. При этом у
студентов должны быть отработаны пропуски занятий, выполнены другие виды
работ по кафедре (дежурства по инфекционным отделениям стационара и
приемному покою, написание, чтение лекций на санитарно -просветительные темы,
выпуск санбюллетеней). При выполнени и письменных работ ст удент ы
освещают знания практических навыков. Все написанные работы хранятся на
кафедре. Результаты рейтинговых контрольных работ каждого студента
вывешиваются на доске.
Согласно положению о рейтинговой системе к экзаменам допускаются т олько те
студенты, которые получили не менее 40 баллов.
5. Круг знаний и практических навыков, приобретаемых студентами в результате
изучения курса
При прохождении предмета студенты получают знания об основных
клинических
и
эпидемиологических
особенностях
отдельных
инфекционных болезней, ведут и защищают клиническую историю
болезни, осваивают, практически технику ректороманоскопии, постановки
кожных аллергических проб и их оценку, технику применения лечебных
клизм, введения сывороточных препаратов, технику вакцинации и
ревакцинации (накожной, внутрикожной, подкожной). Ниже приложен
перечень практических навыков, подлежащих освоению и их описание.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ
БОЛЕЗНЯМ
Лекционный курс посвящен наиболее актуальным и сложным проблемам
инфекционной патологии и включает сведения о новейших достижениях
отечественной и мировой науки в области этиологии, эпидемиологии,
патогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики наиболее
широко распространенных инфекционных заболеваний и некоторых
завозных и карантинных инфекций. Тематический план лекций в
основном включает конкретные нозологические формы, которые могут
варьироваться
с
учетом
особенностей
краевой
патологии
и
осложнившейся эпидемической ситуации. По усмотрению кафедры
отдельные лекции могут иметь обзорный, проблемный характер,
содержать
сведения,
необходимые
для
деятельности
врача
в
соответствующем регионе.
Лекция 1
Введение в специальность. Учение об общей патологии инфекции.
Диагностика инфекционных болезней. Принципы и методы лечения
инфекционных больных
Краткие исторические сведения о распространении инфекционных
болезней. Понятие об инфекционной болезни. Место инфекционных
заболеваний
в
патологии
человека.
Закономерности
развития
инфекционного процесса, его формы. Цикличност ь инфекционного
заболевания. Ациклические формы. Инфекция и суперинфекция. Иммунитет
и аллергия. Роль факторов патогенности микроорганизмов. Принцип
построения
клинических
классификаций.
Классификация
инфекционных болезней по Л.В. Громашевскому и И.И. Елкину.
Принципы ранней диагностики инфекционных заболеваний. Значение
анамнеза. Эпидемиологический анамнез. Данные, полученные при
объективном осмотре. Патогномоничные симптомы. Лабораторные методы
исследования: вирусологический, бактериологический, серологический,
паразитологический. Методы экспресс-диагностики. Принцип комплексной
этиотропной, патогенетически обоснованной терапии больных. Интенсивная
терапия в клинике инфекционных болезней. Профилактика инфекционных
болезней - 2 часа.
Лекция 2
Дизентерия
Определение.
Этиология.
Возбудитель,
его
основные
свойства.
Современные классификации шигелл. Устойчивость возбудителя во
внешней среде. Источники инфекции. Механизм заражения. Пути и
факторы
передачи
инфекции.
Сезонность.
Заболеваемость.
Восприимчивость. Иммунитет. Патогенез, патологическая анатомия.
Входные ворота инфекции. Клиника. Инкубационный период. Основные
синдромы в клинике дизентерии. Классификация клинических форм
заболевания. Характеристика дизентерии с типичным, атипичным, стертым
течением. Бактерионосительство. Осложнения дизентерии. Хроническая
дизентерия, ее формы. Условия, способствующие развитию хронической
дизентерии. Диагностика. Значение эпидемиологического анамнеза и
результатов клинического обследования больных. Бактериологический и
серологический методы, копрологическая и ректороманоскопическая
диагностика. Диагностическое значение аллергологических тестов. Лечение.
Диетотерапия.
Тактика
и
средства
антибактериальной
терапии
(антибиотики, производные нитрофурана, оксихинолинов и др.).
Патогенические и симптоматические средства. Терапия хронической
дизентерии. Профилактика. 2 часа.
Лекция 3
Брюшной тиф. Паратифы А и В
Определение. Этиология. Основные данные о свойствах возбудителя, его
антигенной структуре. Источники инфекции. Значение хронических
бактерионосителей. Механизм заражения. Пути распространения и факторы
передачи инфекции. Спорадические случаи заболевания. Пищевые и водные
эпидемии.
Сезонность.
Восприимчивость
населения.
Иммунитет.
Патогенез, патологическая анатомия. Внедрение возбудителя, размножение в
лимфатических узлах, бактериемия, токсинемия. Патогенез рецидивов.
Формирование
хронического
бактерионосительства.
Клиника.
Инкубационный период. Цикличность течения брюшного тифа. Формы
тяжести
болезни.
Ранние
симптомы
заболевания.
Клиническая
характеристика периода разгара. Клиника рецидивов. Особенности клиники
современного брюшного тифа. Течение брюшного тифа у привитых.
Осложнения. Прогноз. Диагностика. Роль эпидемиологических и
клинических данных. Лабораторная диагностика. Дифференциальный
диагноз. Лечение. Значение режима, ухода за больными и и
диетотерапии. Принципы и средства антибиотикотерапии. Терапия
осложнений брюшного тифа. Профилактика.
Паратиф А и В
Этиология, эпидемиология патогенез. Клиника. Основные клинические
симптомы паратифов А и В. Осложнения. Диагностика. Лечение.
Профилактика. 2 часа.
Лекция 4
Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез.
Определение.
Общая
характеристика
пищевых
токсикоинфекции.
Возбудители
сальмонеллеза,
их
важнейшие
свойства.
Принципы
классификации. Эпидемиология. Распространенность сальмонеллеза среди
людей и животных. Прижизненное и посмертное инфицирование мясных
продуктов. Эпизоотии сальмонеллеза среди птиц. Пути распространения
и факторы передачи сальмонеллеза. Спорадическая заболеваемость и
групповые вспышки. Патогенез, патологическая анатомия. Патогенез
локализованных
и
генерализованных
форм
сальмонеллеза.
Морфологические изменения при сальмонеллезе. Клиника. Инкубационный
период.
Классификация
сальмонеллеза.
Симптоматика
и
течение
локализованной формы (гастриты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты).
Клиника генерализованных форм (тифо - подобный, септической).
Субклиническая
форма
сальмонеллеза.
Осложнения.
Прогноз.
Диагностика.
Значение
клинических
и
эпидемических
данных.
Лабораторная диагностика: бактериологический и серологический методы.
Дифференциальный,
диагноз.
Лечение.
Решающее
значение
патогенетической
терапии,
направленной
на
дезинтоксикацию,
нормализацию водно-солевого обмена, борьбу с гипоксией, метаболическим
ацидозом, на поддержание сердечно-сосудистой деятельности, функции
почек. Профилактика. 2 часа.
Лекция 5
Холера
Определение. Этиология. Классический холерный вибрион и вибрион Эль Тор. Их важнейшие свойства, характеристика токсинов. Эпидемиология.
Источники инфекции. Механизм заражения. Пути распространения и
факторы передачи. Сезонность. Восприимчивость. Эпидемии и пандемии
холеры. Особенности эпидемиологии холеры Эль-Тор. Патогенез,
патологическая анатомия. Внедрение возбудителя и его размножение.
Токсинемия. Патогенез водно-электролитных расстройств, метаболического
ацидоза, сердечно-сосудистых нарушений, гиповолемического шока.
Клиника. Инкубационный период. Классификация клинических форм
холеры. Формы тяжести. Клинические особенности современной холеры.
Осложнения. Диагностика. Исключительное значение эпидемиологического
анамнеза и клинического обследования больного. Бактериологическая
диагностика.
Методы
экспресс-диагностики.
Дифференциальный
диагноз. Лечение. Принципы патогенетической терапии и методы
интенсивной терапии. Профилактика. 2 часа.
Лекция 6
Вирусный гепатит А
Определение. Распространение. Этиология. Строение вируса А и его
свойства. Эпидемиология. Распространение вирусного гепатита А.
Источники инфекции. Механизм и пути передачи ВГА. Значение
безжелтушных и субклинических форм в эпидемиологии гепатита А.
Патогенез. Патологическая анатомия. Стадии патогенеза. Внедрение
вируса. Первичная регионарная инфекция. Первичная вирусемия.
Паренхиматозная дессименация вируса. Вторичная вирусемия. Патогенез
желтухи,
гиперферментемии
и
др.
нарушений
Морфологические
изменения. Клиника. Классификация гепатита А. Преджелтушные
варианты. Желтушный период. Варианты течения заболевания.
Осложнения.
Геморрагический
синдром.
Характеристика
острой
печеночной недостаточности. Рецидивы и обострения болезни. Исходы и
прогноз вирусного гепатита А. Диагностика вирусного гепатита А.
Значение эпидемиологических данных. Методы выявления антигенемии.
Иммунологическая
диагностика.
Дифференциальный
диагноз.
Лечение.
Значение режима. Профилактика. Специфическая профилактика. Диспансеризация. 2 часа.
Лекция 7
Вирусный гепатит В
Проблема вирусного гепатита В. Распространение. Этиология. Частица
Дейна и антигенное строение. Эпидемиология. Источники инфекции, пути
и способы передачи. Эпидемиологическое значение вирусоносителей.
Восприимчивость и «группы риска». Патогенез и патологическая
анатомия. Особенности взаимодействия вируса с гепатоцитами и клетками
иммунной системы. Механизмы цитолиза гепатоцитов и холестаза.
Фульминантный гепатит. Морфологические изменения печени. Клиника.
Инкубационный период. Варианты преджелтушного периода. Клиническая
характеристика
желтушного
периода.
Период
реконвалесценции.
Клинические и эпидемиологические критерии диагностики вирусного
гепатита В. Варианты течения гепатита В. Критерии тяжести. Осложнения.
Клиническая характеристика острой печеночной энцефалопатии (комы).
Рецидивы и обострения гепатита B.
Хронический вирусный гепатит В.
Клиническая
характеристика
его
форм.
Диагностика
гепатита В.
Клинико-эпидемиологические данные
в диагностике.
Иммунологическая диагностика.
Маркеры
гепатита
В.
Биохимические
и
лабораторные
данные. Инструментальные
методы диагностики (УЗИ, сканирование, биопсия и др.). Диагностика
холестатической формы гепатита В. Лечение. Режим и диетотерапия.
Патогенетическая и иммунокорригирующая терапия. "Методы неотложной
терапии
острой
печеночной
недостаточности
печени.
Лечение
хронических вирусных гепатитов.
Профилактика. Диспансеризация. Активная и пассивная иммунизация.
Лекция 8.
Вирусные гепатиты С и D
Вирусный гепатит С. Этиология. Представление об антигенном строении
вируса гепатита C.
Эпидемиология. Источники инфекции: больные и
здоровые вирусоносители. Роль больных безжелтушными формами
заболевания. Значение гемопотранс-фузии и введение препаратов крови.
Значение полового и бытовых путей передачи. Связь с наркоманией.
Группы
риска.
Патогенез. Особенности действия вируса на гепатоциты при остром и
хроническом вирусных гепатитах С. Значение дефектов иммунной системы
в формировании хронического гепатита, цирроза
печени,
рака
печени.
Клиника.
Инкубационный
период.
Особенности
преджелтушного период.
Желтушный
период,
его
клиническая
характеристика. Безжелтушные и стертые формы. Частота формирования
хронических гепатитов. Феномен «мнимого выздоровления». Хронический
гепатит
С,
его
особенности.
Диагностика.
Значение
клиникоэпидемиологических и иммунологических данных. Сроки выявления
антител к вирусу при остром вирусном гепатите С. Выявление в крови
РНК вируса. Диагностика хронического гепатита С. Роль пункционной
биопсии. Дифференциальный диагноз. Лечение вирусного гепатита С.
Прогноз. Профилактика. Диспансеризация переболевших, больных
хроническим гепатитом и вирусоносителей. Вирусный гепатит Д.
Этиология. Связь вируса гепатита Д с вирусом гепатита В. Эпидемиология.
Источники инфекции. Механизм передачи. Одновременное инфицирование
с вирусом гепатита В. Коинфекция и суперинфекция. Группы риска.
Патогенез. Потенцирование дельта-инфекцией патогенного эффекта
вируса гепатита В. Цитолиз гепотоцитов. Повторные репликации дельта вируса и обострение болезни. Угнетение Т-системы иммунитета.
Особенности патогенеза коинфекции и суперинфекции при гепатите Д.
Клиника. Острый гепатит Д и В. Инкубационный период. Особенности
преджелтушного
периода.
Ацикличность
желтушного
периода.
Фульминантное течение. Исходы и прогноз. Острый гепатит Д у
реконвалесцентов гепатита В - носителей HBS Ag, у больных хроническим
гепатитом В. Ранние признаки хронизации гепатита Д. Прогноз.
Хронический вирусный гепатит Д. Клиника, исходы и прогноз. Диагностика.
Клинико-эпидемиологические данные. Иммунологическая диагностика
дельта-инфекции в сочетании с определением маркеров вируса В.Лечение.
Особенности лечения среднетяжелых и тяжелых форм острого вирусного
гепатита Д и ХАГ с применением препаратов интерферона. Лазеротерапия и
ГБО. Гемосорбция и обменное переливание крови при развитии ОПЭ.
Лекция 9.
Бруцеллез
Определение. Исторические сведения. Этиология. Возбудитель. Шесть
разновидностей бруцелл и их биологические свойства. Формы бруцелл.
Эпидемиология. Источники инфекции. Эпизоотии бруцеллеза среди
животных. Механизмы заражения и пути распространения инфекции.
Патогенез.,
патологическая
анатомия.
Фазы
развития
бруцеллеза.
Аллергическая перестройка организма. Поражение внутренних органов,
нервной системы. Клиника. Классификация клинических форм и фаз
заболевания.
Проявление
острого
бруцеллеза.
Клиническая
характеристика подострого и хронического бруцеллеза, классификация
форм по Г.П.Рудневу. Поражение внутренних органов, нервной системы.
Клиника. Классификация клинических форм и фаз заболевания. Проявление
острого бруцеллеза. Клиническая характеристика подострого и
хронического бруцеллеза, классификация форм по Г.П.Рудневу. Поражение
опорно-двигательного аппарата. Резидуальный бруцеллез. Осложнения.
Прогноз. Диагностика. Бактериологическая диагностика. Серологические
методы.
Аллергологические
пробы.
Дифференциальный
диагноз.
Лечение. Этиотропная терапия острых и подострых форм заболевания.
Вакцинотерапия. 2 часа.
Лекция 10
ВИЧ-инфекция
Определение. Распространение. Этиология. Возбудители и их основные
свойства. Генетическая и антигенная изменчивость. Особенности
размножения и биологического действия.
Эпидемиология. Источники инфекции. Механизм, пути передачи.
Группы
риска.
Возможности
внутрибольничного
заражения.
Трансплацентарная передача инфекции.
Патогенез, патологическая анатомия. Внедрение вируса. Этапы
взаимодействия с иммуноцитами. Механизм иммунологических нарушений.
Активация возбудителей оппортунистических инфекций и инвазий.
Возникновение опухолей. Патоморфология. Клиника. Стадии течения
ВИЧ-инфекции. Инкубационный период. Первичное инфицирование.
Синдром генерализованной лимфаденопатии. Клинический комплекс,
ассоциированный со СПИДом (малая форма). Клиника СПИД.
Характеристика оппортунистических инфекций. Особенности течения
ВИЧ у детей. Диагностика. Эпидемиологическая, клинико-лабораторная и
иммунологическая диагностика СПИД. ИФА-диагностика. Иммуноблотинг.
Исследования состояния иммунитета. Лечение. Этиотропная терапия.
Противовирусные
препараты.
Иммуномодулирующая
и
иммунозаместительная терапия. Симптоматическая терапия.
Профилактика. Личная и общественная профилактика.
Лекция 11.
Грипп
Определение. Этиология. Представление о возбудителе, его свойствах,
изменчивости. Типы вируса гриппа. Эпидемиология. Источники инфекции.
Механизм заражения и пути распространения гриппа. Заболеваемость.
Сезонность. Эпидемии и пандемии гриппа. Восприимчивость населения.
Патогенез. Патологическая анатомия. Входные ворота. Роль вирусемии и
токсемии. Изменения со стороны слизистой оболочки дыхательных путей.
Значение вторичной инфекции. Клиника. Инкубационный период.
Клиническая классификация гриппа. Клиника не осложненных форм гриппа
с легким, среднетяжелым и тяжелым течением. Гипертоксический и
геморрагический синдромы. Осложненное течение гриппа. Гриппозные
пневмонии. Диагностика. Значение клинико-эпидемиологических данных.
Лабораторная
диагностика.
Дифференциальный
диагноз.
Лечение.
Терапевтическая
тактика
при
гриппе.
Этиотропное
лечение.
Антибиотикотерапия, средства патогенетической терапии. Профилактика. 2
часа.
Лекция 12.
Рикктестиозы : сыпной тиф и болезнь Брилля
Общая клинико-этиологическая и эпидемиологическая характеристика
риккестиозов, их классификация.
Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилля-Цинссера. Определение.
Этиология. Важнейшие свойства риккетсий Провачека. Эпидемиология.
Источник
инфекции.
Механизм
заражения.
Заболеваемость:
спорадическая и эпидемическая. Эпидемиологические особенности
болезни Брилля-Цинссера. Патогенез, патологическая анатомия. Основные
фазы патогенеза. Клиника. Инкубационный период. Цикличность
течения болезни.
Симптоматология начального периода болезни.
Клиническая характеристика. Клинические особенности болезни БрилляЦинссера. Осложнения. Диагностика. Значение эпидемиологических,
анамнестических
данных.
Значение
серологических
методов.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Этиотропная терапия. Принципы и
средства патогенетической терапии. Профилактика. 2 часа.
Лекция 13.
Менингококковая инфекция
Определение. Этиология. Возбудитель, его основные свойства.
Эпидемиология. Источники инфекции. Механизм заражения и пути
распространения
инфекции.
Заболеваемость.
Восприимчивость
населения. Патогенез,
патологическая анатомия.
Гематогенная и
лимфогенная генерализация инфекции. Преодоление гематоэнцефалического
барьера. Механизмы развития инфекционно-токсического шока, синдрома
Уотерхауза-Фридериксена.
Клиника.
Инкубационный
период.
Классификация
форм
менингококковой
инфекции.
Клиника
менингококкового
назофарингита,
менинго
коккового
менингита,
менингококкцемии. Менингококковый сепсис. Острая надпочечная
недостаточность.
Осложнения.
Диагностика.
Значение
эпидемиологических
данных.
Обнаружение
возбудителя.
Серологические методы диагностики. Значение исследования ликвора.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Комплексная этиотропная и патогенетическая
терапия. Принципы и тактика антибиотикотерапии. Профилактика. 2 часа.
Лекция 14.
Рожа
Определение. Значение болезни.
Этиология. Основные свойства возбудителя.
Эпидемиология.
Источники
инфекции.
Механизмы
заражения.
Предрасполагающие
факторы.
Индивидуальная
чувствительность.
Крнтагиозность больных рожей. Сезонность.
Патогенез, патологическая анатомия. Экзогенный и эндогенный
факторы инфицирования. Механизм развития местных проявлений.
Особенности патогенеза геморрагических форм рожи. Значение
персистенции форм стрептококка и иммунных нарушений в развитии
хронических рецидивирующих форм.
Клиника. Клиническая классификация. Симптомы интоксикации.
Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая,
буллезно-геморрагическая, некротическая формы. Критерии тяжести.
Кратность течения. Хроническая рецидивирующая рожа. Факторы,
способствующие хроническому течению болезни. Осложнения и исходы.
Прогноз.
Диагностика.
Клинические
симптомы.
Определение
противострептококковых систем в крови; определение стрептококковых
антигенов (ФАГА, ИФА).
Дифференциальный диагноз.
Лечение.
Режим.
Этиотропное
лечение.
Двухцикловая
антибиотикотерапия при рецидивирующей форме рожи. Патологическая
анатомия. Иммуностимулирующая и иммунокорригирующая терапия.
Лечение местного геморрагического синдрома. Физиотерапия. Местное
лечение. Лечение осложнений.
Профилактика.
Лечение
фоновых
заболеваний.
Режим
реконвалесцентов.
Диспансеризация
рецидивирующих
форм.
Бициллинопрофилактика рецидивов.
Лекция 15.
Малярия
Определение. Исторические сведения. Этиология. Возбудители
малярии человека. Виды, подвиды и штаммы плазмодиев. Циклы развития
паразитов в организме комара (спорогания) и человека (шизогения).
Эпидемиология. Источники инфекции. Переносчики инфекции. Биология
комаров анофелес. Механизм заражения. Патогенез, патологическая
анатомия. Роль размножения плазмодиев в эритроцитах человека. Значение
сенсибилизации организма и его реактивности. Патогенез анемии,
малярийной комы, гемоглобинурии. Патогенез ранних и поздних рецидивов.
Патологические изменения. Клиники. Формы малярии: трехдневная,
четырехдневная, тропическая малярия. Фазы заболевания. Ранние и поздние
рецидивы. Тяжелые и злокачественные формы тропической малярии.
Осложнения.
Диагностика.
Значение
клинических
и
эпидемиологических данных. Обнаружение малярийного плазмодия в
мазке и толстой капле крови. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Основные
противомалярийные
химиотерапевтические
препараты,
механизм их действия. Терапия малярийной комы. Профилактика. 2 часа.
ЛЕКЦИИ
по инфекционным болезням, читаемые студентами 5 курса как
факультативный курс Лекция 16.
Сибирская язва
Определение. Этиология. Важнейшие свойства сибирея звенной
палочки. Эпидемиология. Резервуары инфекции в природе. Механизм
заражения и пути распространения инфекции. Патогенез, патологическая
анатомия. Внедрение возбудителя. Основные патогенетические синдромы.
Изменения
внутренних
органов
при
сибирской
язве.
Клиника.
Классификация форм сибирской язвы. Течение болезни и развитие
основных симптомов. Клиническая характеристика кожной, септической,
легочной, кишечной форм сибирской язвы. Осложнения. Диагностика.
Лабораторная диагностика - бактериоскопическая, бактериологическая,
биологическая, серологическая. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Применение гамма-глобулина, антитоксической сыворотки. Этиотропные
средства. Патогенетическая терапия. Профилактика. 2 часа.
Лекция 17.
Чума
Определение. Этиология. Свойства возбудителя, его токсигенность и
антигенная структура. Эпидемиология. Резервуары чумного микроба в
природе. Природные очаги чумы. Механизмы заражения и пути
распространения инфекции. Восприимчивость. Заболеваемость. Патогенез,
патологическая анатомия. Внедрение возбудителя. Лимфогенное и
гематогенное распространение. Клиника. Классификация чумы по
Г.П.Рудневу. Инкубационный период. Начальный период болезни и
основные его проявления. Клиническая характеристика кожной, бубонной,
септической, легочной и кишечной форм болезни. Осложнения. Диагностика.
Бактериоскопические,
бактериологические
и
серологические
методы
диагностики. Биологический метод диагностики. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Этиотропная терапия. Профилактика. 2 часа.
Лекция 18.
Ботулизм
Определение.
Характеристика
основных
свойств
возбудителя.
Токсинообразование. Эпидемиология. Источники инфекции и факторы
передачи ботулизма. Значение продуктов домашнего консервирования.
Групповые заболевания. Патогенез, патологическая анатомия. Решающее
значение токсинемии. Механизм поражения центральной нервной
системы. Клиника. Инкубационный период. Симптомы поражения
внутренних органов. Осложнения. Прогноз. Диагностика. Значение
эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Биологическая
проба. Дифференциальный диагноз. Лечение. Специфическая терапия
противоботулинической сывороткой, ее методика. Введение анатоксина (с
целью стимуляции иммуногенеза). Дезинтоксикационная терапия. Методы
интенсивной терапии. Профилактика. 2 часа.
Лекция 19.
Лептоспироз
Определение.
Этиология.
Характеристика
возбудителей.
Серологические типы лептоспир. Эпидемиология. Резервуары инфекции в
природе. Типы природных очагов лептоспироза. Патогенез, патологическая
анатомия. Внедрение лептоспир, их размножение и генерализация.
Механизм развития интоксикационного и геморрагического синдрома.
Поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, почек и других
органов. Клиника. Клиническая классификация лептоспироза. Желтушные и
безжелтушные варианты течения болезни. Геморрагический синдром.
Симптоматология почечных и неврологических расстройств. Диагностика.
Бактериологические
и
серологические
методы
диагностики.
Дифференциальный
диагноз.
Лечение.
Спецефическая
терапия
противолептоспирозным
гаммаглобуллином.
Этиотропная
терапия.
Патогенетическая терапия. Профилактика. 2 часа.
Лекция 20.
Столбняк
Определение.
Этиология.
Важнейшие
свойства
возбудителя.
Способность
к
токсикои
спорообразованию.
Эпидемиология.
Распространение возбудителя в природе. Механизм заражения. Связь
заболеваемости с травматизмом. Патогенез, патологическая анатомия.
Входные ворота инфекции. Токсинемия, воздействие токсина на нервный
аппарат. Механизм судорожного синдрома. Клиника. Классификация
столбняка по признаку входных ворот. Периоды болезни. Ранние симптомы.
Клиническая характеристика периода разгара. Патогномичная триада
признаков. Местные и генерализованные формы. Осложнения. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Особенности специфичекой и
этиотропной терапии столбняка. Патогенетическая терапия, направленная
на поддержание жизненно важных функций организма. Методы
интенсивного лечения больных. Профилактика. 2 часа.
Лекция 21.
Стафилококковая инфекция. Стафилококковый сепсис
Определение. Этиология. Основные свойства стафилококков, факторы
их патогенности. Эпидемиология. Источники инфекции. Значение
носителей
стафилококков.
Пути
распространения
инфекции.
Внутрибольничные
инфекции.
Восприимчивость.
Патогенез,
патологическая
анатомия.
Основные
патогенетические
этапы
инфекционного процесса. Роль инвазивных и токсикогенных свойств
стафилококков.
Развитие
генерализованных,
септических
форм
стафилококковой инфекции. Патогенез инфекционно-токсического шока.
Клиника.
Клинико-патогенетическая
классификация.
Клинические
проявления
различных
локализованных
форм
болезни.
Основные
клинические синдромы генерализованных форм болезни. Особенности
течения септической формы. Осложнения. Диагностика. Выделение
культуры стафилококков, серологические реакции. Дифференциальный
диагноз. Лечение. Принципы комплексной этиопатогенетической терапии
различных форм стафилококковой инфекции. Применение бактериофага,
антифага.
Использование
антистафилококкового
гаммаглобулина.
Аутовакцина.
Анатокцин.
Дезинтоксикационные
и
десинсибилизирующие средства. Терапия инфекционно-токсического шока.
Профилактика. 2 часа.
Тематический план лекций по инфекционным болезням для студентов 5 курса
№№ п/п
Тема лекции
Кол-во часовДемонстр. материал
1
Введение в специальность. Учение об общей
патологии. Основные принципы диагностики и лечения
2
инфекционных болезней
Таблицы, диапозитивы
2
Дизентерия
2
Таблицы, слайды
3
4
Брюшной тиф. Паратифы А и В
Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез
2
2
5
Холера
2
Кинофильм, таблицы
6
Вирусный гепатит А
7
Вирусный гепатит В
8
Вирусные гепатиты С и Д
9
Бруцеллез
10
ВИЧ-инфекция
11
Грипп
12
Сыпной тиф и болезнь Брилля
13
Менингококковая инфекция
14
Рожа
15
Малярия
Итого
Факультативные лекции:
16
Сибирская язва
17
Чума
18
Ботулизм
19
Лептоспироз
20
Стафилококковая инфекция. Сепсис.
21
Столбняк
Всего
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
30ч.
2
2
2
2
2
2
42ч.
Таблицы, слайды
План практических занятий по инфекционным болезням для студентов 5 курса
Основная тематика
Темы для самоподготовки
Кол-во часов
(внеаудиторн.)
3.
1.
2.
1.
Введение в курс инфекционных
болезней. Учение об инфекционной патологии. Ус4.
тройство, режим инфекционных
больниц. Составле-ние графика
Учение об общей патологииОзнакомление
с
медицинской
документацией
инфекционных
болезней.
инфекционного
стационара,
экстренное
извещение,
Принципы диагностики, лечениярегистрация
и
инфекционных больных. Стационарная карта
профилактики инфекционных инфекционного больного. Написание истории болезни по
больных
инфекционным болезням.
2.
Бактериальная дизентерия : острая и
4.
хроническая
Амебиаз. Балантидиаз
Забор материала для бакпосева. Копрологическое
исследование. Ректороманоскопическое исследование
3.
Брюшной тиф. Паратифы Аи В
4.
Эшрихиозы
Бактериологические
исследования:
гемокультура,
уринокультура, копрокультура. Серологические
4.
Сальмонелл ез
4.
Кампилобактериозы
Биелиокультура, миелокультура. Серологические 4 реакции
РПГАЛРА
5.
Пищевые
Ботулизм
Вирусные гастроэнтериты
Промывание желудка, Сифонные промывания кишечника.
6.
Псевдотуберкулез. Изосиниоз.
Ротавирусный гастроэнтерит
Забор промывных вод и рвотных масс на бакпосев
токсикоинфекции.
4.
4.
4.
Практические навыки
5.
1.
2
3.
4.
5.
7.
Холера .Холера Эль-тор
4"
Правила забора материала для исследования при
Карантинные мероприятия при холере
холере. Противоэпедемическия мероприятия при
8.
Вирусные гепатиты А и Е
4
Дифференциальный
диагнозБиохимические
с
исследования крови, мочи, правило
печеночными желтухами
забора и доставки. Маркерное исследование«крови
9.
Вирусный гепатит В
4
Дифференциальный
диагноз.
Калькугизный
холецестит.
УЗИ печени и желчных путей. R-логйч исследование
Механические
ж е л т ух и о п ух о л е в о й п р и р о д ы
10.
Вирусные гепатиты Си Д
•4
Дифференциальный
гепатитов
друг
печеночные желтухи
11
Лептоспирозы. Болезнь Вейля4
Васильева. Водная лихорадка
12
Гельминтозы:
гельминтозы
13
Бруцеллез
4
Легионеллез
инфекция
14
Грипп и другие ОРВИ
4
Парагрип. Аденовирусные инфекции.
Приготовление препаратов мазков и препаратовотпечатков с зева и носовых ходов
кишечные4
с
диагноз
Взятие крови для исследования ферментов и
другом,
осадочных проб
Токсоплазмоз
Правила забора и исследования на токсоплазмоз
Отисторхоз. Эхинококкоз
Правила забора и исследования кала на гельминты
.Мягкоплазмен-ная
Кожноаллергические пробы
15
Менингококковая
инфекция:
4
назофаркогит,
менингит
и
Сезонные
энцефалиты.
Спиномозговая
пункция,
Калифелнийский энцефалит. спонтанномозговой жидкости.
1
2
4
5
16
Инфекционный мононуклеоз.
4
Орнитоз
Лейшманиозы
Исследования на простейших
17
Дифтерия
Ангина
Серотерапия
18
Риккетсиозы. Сыпной тиф,
4
Ку-лихорадка
Возвратный
ческий
19
Малярия
4
Геморрагическийе лихорадки
Приготовление толстого и тонкого мазка крови
20
Чума. Тулеремия
4
Сап. Ящур
Работа в очаге с особо опасными инфекциями
21
Рожа
4
Эризипелоид
Аутогемотерапия
22
Сибирская язва. Столбняк 4
Ящур. Бешенство
Гаммаглобулинотерапия
23
Сепсис
Листериоз
Выявление очага инфекции в организме человека
3
4
4
исследование
эпидемиологиСеродиагностика
тиф. Клещевой
24
8ИЧ инфекция
4
Герпетическая инфекция
Уметь
составить
план
обследования
подозрением на ВИЧ-инфекцию
с
Содержание практических занятий
Занятие первое
Начало: 8час.30мин. Окончание: 11час.40 мин. ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ
Знакомство с клиникой инфекционных болезней (структура и режим).
Разбор схемы истории болезни инфекционного больного. Распределение
больных для курации.
План занятий
8.30 - 9.30 Встреча студентов, проверка присутствующих, знакомство с
работой приемного отделения, устройством инфекционных отделений и
инфекционной
больницы.
9.30- 10.00 Ознакомление с программой и планом работы на период
прохождения цикла 10.00- 10.30 Знакомство со схемой истории болезни,
распределение больных для курации 10.30 - 11.40 Курация больных
Учебные цели
Студент обучается особенностям устройства инфекционной больницы,
особенностями обращения с инфекционными больными, поведению в
инфекционной больнице, у постели инфекционного больного, правильному
ведению истории болезни инфекционного больного.
Понятия о правилах изоляции и госпитализации больных.
Госпитализация обязательная, по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.
Важнейшие санитарно-гигиенические и клинические требования к
устройству инфекционных больниц и отделений. Типовые проекты
инфекционных больниц и отделений, лечебно-диагностические и
административно-хозяйственной части.
Устройство и организация работы приемного отделения. Первичный
осмотр больного, правила приема в стационар. Распределение больных
по отделениям. Уточнение эпидемиологического анамнеза, выявление
смешанных
инфекций.
Санитарный
осмотр
при
поступлении.
Транспортировка больного в отделение.
Диагностические и профильные отделения, режим их работы,
боксовые отделения. Организация и режим работы инфекционного
отделения.
Уточняется назначение боксов и полубоксов инфекционной больницы
и перечень инфекционных форм, требующих изоляции :
Воздушно-капельные инфекции;
Случаи смешанных инфекций;
Основная инфекция + контакт с другой инфекцией;
Основная инфекция + бактерионосительство.
Особенности организации и режим работы стационара для больных
конвенционными заболеваниями: сбор материала от больных для
лабораторных исследований, меры предосторожности, специальная
одежда. Централизованная лаборатория. Сроки изоляции больных. Условия
выписки, реабилитация реконвалесцентов.
Преподаватель знакомит студентов со схемой истории болезни для
инфекционных больных с особенностями опроса и осмотра инфекционного
больного. После этого студенты получают больных для курации, на
которых они ведут историю болезни.
В первый день занятий студенты должны собрать полный анамнез
курируемого больного и провести объективное исследование. Студент
дает оценку диагностической значимости каждого из полученных
симптомов и на основе этого строит первоначальное предположение о
возможном заболевании. Этот раздел работы заносится в историю болезни
как обоснование предварительного диагноза. Обоснование диагноза
обсуждается
с
ассистентом.
Составляется
план
дальнейшего
обследования и лечение больного. Ё последующие дни студенты
курируют больного, записывают дневники, пишут назначение.
В заключение ассистент знакомит студентов со схемой эпикриза
инфекционного больного и примерной схемой составления рецензии
по истории болезни куратора (для студентов-рецензентов).
Занятие второе
Начало: 8час.30мин. Окончание: 11час.40мин. ТЕМА: ДИЗЕНТЕРИЯ
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ План занятий
8.30-8.45 Проведение переклички. Отчет дежурившего студента.
Знакомство с планом работы на день. 8.45-9.25 Опрос студентов 9.25-10.20
Курация больных и их обслуживание (ректороманоскопическое
исследование).
10.25-11.25 Разбор тематических больных. 11.25-11.40 Подведение итогов
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны
освоить вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза бактериальной
дизентерии. Студенты должны научиться правильно поставить
предварительный диагноз и, используя клинико -лабороторные тесты,
обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Исторические данные. Вклад русских и советских ученых в изучение
вопросов бактериальной дизентерии.
Этиология. Характеристика возбудителей дизентерии. Классификация
шигелл. Распространенность возбудителей в природе.
Эпидемиолгия. Контактно-бытовой путь передачи. Пищевой и водный
пути передачи. Роль мух в распространении инфекции.
Патогенез бактериальной дизентерии. Терапия внутриклеточного
паразитизма шигелл.
Патологическая анатомия. Клиническая классификация. Симптомы
в различные периоды болезни. Тяжелые, стертые и легчайшие формы
болезни, их клиника и исходы. Затяжная и хроническая формы
дизентерии.
Значение анамнеза, клинических симптомов, ректороманоскопии и
лабораторных данных для распознавания острой дизентерии. При этом
обращают внимание на значение копроцитограмм в диагностике
дизентерии, оценку внутрикожной аллергической пробы с дизентерином
(проба
Цуверкалова),
на
возможность
использования
РПГА
с
дизентерийным антигеном.
Дифференциальный
диагноз
с
сальмонеллезом,
пищевыми
токсикоинфекциями, вызванными условно патогенными возбудителями,
холерой, амебиазом, балантидиазом, полипозом, новообпразованиями
дистального отдела толстой кишки, неспецифическми язвенным колитом
и другими заболеваниями. Дифференциальный диагноз и распознавание
хронической дизентерии.
Лечение. Разбираются методы и способы лечения острой и
хронической дизентерии в зависимости от остроты, тяжести и формы
течения болезни. При этом обращают внимание на Приказ № 840 МЗ СССР
по диагностике и лечению дизентерии. Показания и противопоказания к
назначению антибиотиков, нитрофурановых препатратов, солевых
растворов и т.д. Организация лечения на дому. Правила выписки
выздоравливающих. Диспансеризация переболевших. Профилактика.
На практических занятиях по теме «Дизентерия» студенты
курируют больных с дизентерией и при активном их участии
разбираются больные с различной тяжестью заболевания. В кабинете
ректороманоскопии преподаватель разбирает устройство ректоскопа,
принцип подготовки больных и проводит ректороманоскопические
исследования больных с дизентерией.
Занятие третье
Начало: 8 час. ЗОмин.
Окончание: 11час.40мин.
ТЕМА: БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А и В
8.30-8.45 Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25 Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20 Разбор тематических больных или лихорадящих, решение
ситуационных задач
11.25-11.40 Подведение итогов
Учебные цели
Заключается в понимании вопросов этиологии, эпидемиологии
брюшного тифа и паратифов А и В. Студенты должны научиться
правильно оценивать каждый симптом у больного с позиции патогенеза
заболевания. Патогенез рецидивов. Формирование хронического
бактерионосительства. Ознакомление студентов на больных или
лихорадящих состояний с основными клиническими симптомами
брюшного тифа. Разбор клинической картины в различные периоды и
стадии заболевания. Демонстрация и обсуждение классификации
брюшного
тифа
и
различных
типов
температурных
кривых.
Характеристика
осложнений,
рецидивов
хронического
бактерионосительства.
Освоение
студентами
принципов
дифференциальной диагностики брюшного тифа, паратифов и осложнений,
выбор основных методов лечения и правила выписки брюшнотифозных
больных.
Основное содержание занятий Брюшной тиф
Этиология. Основные данные о свойствах возбудителя; его
устойчивость во внешней среде, действие дезинфицирующих веществ.
Методы выделения возбудителей из организма
Эпидемилогия. Источники инфекции, пути передачи, механизм
заражения. Спорадические заболевания и эпидемические вспышки
(водные,
молочные
эпидемии).
Сезонность
заболевания.
Роль
хронических бактерионосителей, значение стертых форм заболевания в
распространении инфекции. Эпидемиологическое значение больных в
разные периоды течения инфекционного процесса.
Патогенез.
Механизм
развития
патологического
процесса.
Важнейшие данные патологической анатомии болезни, цикличность
изменений в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах. Значение в
патогенезе
болезни
бактеремии,
интоксикации,
проникновение
возбудителя в желчные пути, поражение сердечно-сосудистой и нервной
систем.
Клинка. Инкубационный период. Цикличность клинического течения
болезни. Ранние клинические признаки и роль их в диагностике;
варианты начала заболевания, типы температурных кривых. Типичное
течение брюшного тифа, нарастание клинических симптомов и
симптоматика разгара болезни. Изменение со стороны кожи, видимых
слизистых оболочек и внутренних органов. Патология сердечнососудистой, нервной и пищеварительной систем. Изменение картины
крови. Особенности современного течения брюшного тифа. Клиника у
привитых. Осложнения. Рецидивы.
Дифференциальный
диагноз.
Важнейшие
дифференциальнодиагностические признаки, позволяющие отличить брюшной тиф от
клинически сходных с ним инфекционных заболеваний (грипп, сыпной
тиф, пневмония, миллиарный туберкулез и туберкулезный менингит,
сепсис, инфекционный мононуклеоз, менингит, бруцеллез, ангина).
Диагноз. В ходе занятия студенты должны самостоятельно
научиться выявлять необходимые для диагноза данные из анамнеза,
клинико-лабораторных показателей (правильная оценка гемо-, копро-,
урино-, били-, резеоло-, миелокультуры) и серологические (реакция
агглютинация Видаля, РПГА с эритроцитарными диагностикумами О,Н,)
методов исследования. Учитывается метод иммунофлюоресценции в
экспресс -диагностике инфекции.
Лечение. Режим, его необходимость, длительность, характер диеты.
Специфическая
терапия:
левомицетин,
ампициллин,
бисептол,
нитрофурановые
препараты,
схема
применения,
дозировки,
длительность. Комбинация антибиотиков, показания к ее применению.
Кортикостероиды, показания и противопоказания к их применению, доза,
курс. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма крови, солевые
растворы, раствор глюкозы), симптоматические средства. Осложнения
антибиотикотерапии. Предупреждение осложнений. Лечение рецидивов и
осложнений (прободения брюшнотифозной язвы и кровотечения).
Клинические показания к разрешению сидеть в кровати, ходить.
Постепенный возврат больных к обычному режиму и питанию.
Паратифы А и В
Общность эпидемиологии, патогенеза, методов лабораторной
диагностики и лечения этих болезней с брюшным тифом. Клиническое
сходство и отличие этих заболеваний, особенности результатов
лабораторных исследований. Варианты клинического течения паратифов.
Методы диагностики. Особенности режима и ведения больных.
В заключение занятий по брюшному тифу и паратифам обсуждаются
правилпа выписки больных из стационара. Это полное клиническое
выздоровление с приходом лабораторных показателей в Кахун райбольнице
уровню здоровых, получение отрицательных результатов трехкратного
бактериологического исследования на тифо-паратифозную группу кала,
мочи и однократного анализа желчи, а также отрицательной реакции ВИгемагглютинации, но не ранее 21-23 дня нормальной температуры.
Занятие четвертое
Начало: 8час.30мин. Окончание: 11час.40мин. ТЕМА: САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
План занятий
8.30-8.45 Проведение переклички, отчет дежурившего студента
8.45-9.25 Опрос студентов. Тестовый контроль.
10.25-11.25 Разбор тематических больных с сальмонеллезом или пищевыми
токсикоинфекциями, решение ситуационных задач по теме.
11.25-11.40 Поведение итогов.
Учебные цели
В ходе проведения практического занятия у студентов вырабатываются
практические
навыки
в
понимании
этиологии,
эпидемиологии,
патогенеза, клиники, клинической классификации, дифференциации,
диагностики и применения патогенетического лечения.
Основное содержание занятия
Определение.
Этиология. Возбудители сальмонеллеза. Принципы классификации.
Устойчивость во внешней среде.
Эпидемиология. Распространенность сальмонеллеза среди людей и
животных. Эпизоотии сальмонеллеза среди водоплавающих птиц.
Человек как источник инфекции. Механизм заражения. Животные как
источник инфекции. Пожизненное и посмертное заражение. Пути
распространения и факторы передачи сальмонеллеза. Значение
госпитального штамма в эпидемиологии. Спорадическая заболеваемость
и групповые вспышки. Сезонность. Восприимчивость. Иммунитет.
Патогенез и патологи ческая анатомия. Патогенез локализованных и
генерализованных
форм
сальмонеллеза.
Патогенез
диареи,
гиповолемического
и
инфекционно-токсического
шока.
Морфологические изменения кишечника и других органов при
сальмонеллезе. Формирование пиемических очагов при септической форме
заболевания.
Клиника. Инкубационный период. Классификация
сальмонеллеза. Клиника локализованной и генерализованной
форм сальмонеллеза. Клинические симптомы заболевания, их
диагностическая значимость. Сальмонеллезный назопаразитизм и
субклиническая форма.
Осложнения и прогноз.
Диагностика. Значение эпидемиологических данных и результатов
клинического
обследования
больных
Лабораторная
диагностика:
бактериологический (посевы рвотных - масс, промывных вод желудка,
дуоденального содержимого, крови, мочи, испражнений) и серологический
(реакция агглютинации и РИГА) методы. Иммунофлюресцентный метод в
экспресс -диагностике сальмонеллеза.
Дифференциальный
д и а г н о з :
с
холерой,
дизентерией,
паратифами, пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозами, кишечным
иерсиниозом,
острым
холециститом,
острым
аппендицитом,
панкреатитом, тромбозом мезентеральных сосудов, внематочной
беременностью, аднекситом, инфарктом миокарда, язвенной болезнью и др.
Лечение. Патогенетическая терапия. Тактика антибиотикотерапии.
Общеукрепляющая терапия. Санация бактериовыделителей. Методы
реанимации и интенсивной терапии при гиповолемическом и инфекционнотоксическом шоке.
Профилактика.
Занятие пятое Начало: 8час.30мин.
Окончание: 11час.40мин.
ТЕМА: ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ. БОТУЛИЗМ. План
занятий
8.30-8.45 Проведение переклички, отчет дежурившего студента 8.45-9.25
Опрос студентов. Тестовый контроль. 9.25- 10.20 Курация больных и их
обслуживание 10.20-11.25. Решение ситуационных задач по теме 11.25-11.40
Подведение итогов. Пищевые токсикоинфекции.
Учебные цели
Заключаются в выработке у студентов практических навыков в
диагностике
пищевых
токсикоинфекций,
понимания
этиологии,
эпидемиологии, патогенеза и применения дезинтоксикационного и
симптоматического лечения. Для проведения занятий необходимо
подбирать больных с различными клиническими формами и тяжестью
заболевания, с учетом эпидемиологических моментов.
Основное содержание занятия
Определение пищевых токсикоинфекций.
Этиология. Значение стафилококков, споровыханазбов и условнопатогенной флоры (параколи, протей, энтерококки) и других в
возникновении пищевых токсикоинфекций.
Эпидемиология.
Роль
различных
пищевых
продуктов
в
распространении
токсикоинфекций.
Сезонность.
Спорадическая
заболеваемость и групповые вспышки. Особенности эпидемиологии
стафилококковых токсикоинфекций.
Патогенез,
патологическая
анатомия.
Роль
инвазивных
и
токсигенных свойств возбудителя и состояние желудочно-кишечного
тракта в развитии болезни. Патогенетические механизмы сердечнососудистых расстройств при пищевых токсикоинф екциях.
Клиника. Инкубационный период. Симптоматика пищевых
токсикоинфекций,
вызванных
различными
возбудителями.
Гастритический,
гастроэнтерический
и
гастроэнтероколитический
варианты течения.
Осложнения и прогноз.
Диагностика. Роль эпидемиологического анамнеза и результатов
клинического
обследования
больных.
Ведущее
значение
бактериологического метода диагностики. Серологические реакции с
аутоштаммами возбудителей. Необходимые и достаточные веские условия
для признания выделенных от больного микробов возбудителей пищевыми
токсикоинфекциями.
Дифференциальный
диагноз
пищевых
токсикоинфекций
,
вызванных условно-патогенными возбудителями друг с другом, а также с
острыми кишечными инфекциями (сальмонеллез, острая дизентерия,
кишечный иерсиниоз, холера и т.д.), характеризующимися синдромом
гастроэнтерита или симптомами интоксикации.
Лечение. Обязательное промывание желудка. Тактика врача в
отношении
антибиотикотерапии.
Патогенетическая
терапия
как
основной метод лечения больных пищевыми токсикоинфекциями
(дещинтоксикация, регидратация, реминелизация).
Профилактика. Преимущественное значение санитарногигиенических мероприятий.
2. Ботулизм Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны
освоить вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза и научиться
ставить диагноз с акцентом на неврологические симптомы при ботулизме.
Проводить дифференциальный диагноз, наметить план специфического и
дезинтоксикационного лечения.
Основное содержание занятия
Э т и о л о г и я. Важнейшие свойства возбудителя, роль экзотоксина в
патогенезе.
Эпидемиология. Значение различных пищевых продуктов в заболеваемости
ботулизмом людей. Механизмы заражения. Спорадическая и групповая
заболеваемость.
Патогенез и патанатомия болезни. Значение интоксикации и
бактериемии. Поражения токсином нервной, пищеварительной систем и
др.
Клиника.
Длительность
инкубационного
периода.
Первые
проявления болезни. Типичное течение и клинические варианты.
Основные мионеврологические синдромы ботулизма. Расстройства
дыхания.
Осложнения. Исходы болезни.
Диагноз. Ранняя клиническая диагностика и ее значение.
Лабораторные методы исследования: бактериологические, биологические
пробы и реакция нейтрализации с диагностическими типоспецифическими
сыворотками.
Дифференциальная диагностика ботулизма с клинически сходными
заболеваниями: пищевыми токсикоинфекциями другой этиологии,
отравлениями ядовитыми грибами, дизентерией, бешенством, столбняком,
дифтерией и др.
Лечение. Подчеркивается необходимость раннего применения
поливалентной противоботулинической сыворотки серотипов А,В,С,Е.
Дозы сывороток, методы введения с проверкой чувствительности к
гетерогенной сыворотке путем внутрикожной пробы.
Анатоксин типов А,В,С и Е, доза, путь введения, интервалы и с какой целью.
Использование десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и
неспецифической терапии. Антибиотики. Лечение бульварных форм болезни.
Неотложные лечебные мероприятия; применение реанимационных
мероприятий. Практика.
Занятие шестое
Начало: 8час ЗО мин. Окончание 11час.40мин. ТЕМА: ИЕРСИНИОЗЫ
План занятий
8.30-8.45 Проведение переклички, отчет дежурившего студента
8.45-9.25 Опрос студентов. Тестовый контроль
9.25-10.20 Курация больных и их обслуживание.
10.20-11.25 Разбор тематических больных (с синдромом энтероколита, лихорадки и
сыпью).
Решение ситуационных задач. 11.25-11.40 Подведение итогов.
Учебные цели
В результате практического занятия студенты должны освоить вопросы
этиологии,
природной очаговости. Должны научит ься обращать внимание на вирусные
клинические
синдромы: энтероколита и характера кожных высыпаний и лихорадки.
Основное содержание занятий
Основные сведения о возбудителе. Природная очаговость иерсиниозов. Источники
инфекции,
пути заражения и факторы перед ачи. Сезонность инфекции. Патогенез и
патологическая
анатомия. Входные ворота инфекции. Стадии развития процесса: энтеральная,
лимфаденита,
бактериемии и токсинемии, органных поражений. Клиника
псевдотуберкулеза и
клинического иерсиниоза. Симптоматика и течение
гастроинтестинальных и
генерализованных форм. Вторично-очаговые поражения. Клиника обострений и
рецидивов.
Осложнения. Прогноз. Клиническая диагностика.
Диагностика. Бактериологическая, серологическая и иммунологические
исследования
(ИФА, РА, РНГА, РСК) Дифференциальный диагноз. Лечение и профилактика.
Занятие седьмое
Начало: 8час. ЗОмин. Окончание: 11час.40мин.
Тема:Холера.Холера Эль-Тор.
План занятий
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента: 8.45-9.25 - Опрос
студентов.
Тестовый контроль.
9.25-10.20-Курация больных (больных с синдромом гастроэнтерита). Решение
ситуационных задач. 11.25-11.40- Подведение итогов. Учебные цели.
В результате проведения практического занятия студенты должны освоить
вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, патанатомии, должны
научится
распознавать
холеру
по
клиническим
симптомам
и
лабораторным
данным.
Научить
студентов
принципам
дифференциальной диагностики холеры, лечению, правилам выписки и
профилактики больных холерой. Основное содержание занятия
Этиология. Возбудитель - холерный вибрион и его важнейшие
биологические свойства. Антигенная структура. Сохранение возбудителя
во внешней среде. Отношение к различным дезинфицирующим
веществам. Основные особенности вибриона Эль-Тор, имеющие
значение в лабораторной диагностике. Клинико-эпидемиологическое
значение холеры Эль-Тор в соотношении ее с классическими формами
болезни.
Эпидемиология спрорадических и массовых заболеваний. Факторы,
способствующие
распространению
инфекции.
Роль
больных
и
вибрионосителей в эпидемиологии холеры. Патогенез. Действие
инфекционного,
токсического
и
аллергического
факторов.
Патофизиологические
сдвиги,
связанные
с
обезвоживанием
и
обессоливанием организма. Уменьшение массы циркулирующей крови.
Нарушение
водно-электролитного
баланса
и
кислотно-щелочного
равновесия. Развитие гиповолемического шока и компенсаторного
метаболического ацидоза. Возможность развития острой почечной
недостаточности. Иммунитет.
Клиника. Классификация холеры. Клиника стертых и легких форм.
Клинические особенности современного течения холеры Эль-Тор.
Осложнения.
Диагноз. Лабораторные методы исследования: бактериологический,
люминесцентно-серологический
метод.
Обнаружение
холерного
вибриона методом микро - и макроагглютинации с О-сывороткой.
Серологичяеский метод. Методы экспресс- диагностики. Правила взятия,
пересылки и исследования материала.
Лечение. Комплексное применение патогенетических, этиотропных и
симптоматических средств. Ведущее значение регидратационной терапии с
применением солевых растворов. Критерии коррекции количества
вводимой жидкости и солей. Значение антибактериальной терапии в
комплексе с патогенетическим лечением. Профилактика.
Занятие восьмое
Начало:8час.30мин. Окончание: 11.40мин. Тема: Вирусный гепатит "А".
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.35- Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.35-10.20 - Курация и обслуживание больных.
10.25-1.25 -Разбор больных с вирусными гепатитами "А" и "В" и др.
11.25-11-40 - Поведение итогов.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны
освоить вопросы этиологии, эпидемиологии и патогенеза вирусного
гепатита "А". Студенты должны научиться ставить предварительный
диагноз,
используя
клинико-лабораторные
тесты,
обосновать
окончательный диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Клиническое определение болезни. Исторические данные. Роль
русских ученых в изучении вирусного гепатита.
Этиология. Современное состояние вопроса этиологии вирусного
гепатита "А". Свойства вируса гепатита "А".
Эпидемилогия вирусного гепатита "А". Роль безжелтушных и
стертых форм в эпидемиологии. Период заразительности больных.
Фекально-оральный механизм заражения. Патогенез. Фазы патогенеза
гепатита "А": а/ внедрение возбудителея (чаще* энтеральное); б/
энтеральная (назофарингеальная ); в/ регионарный лимфаденит и
лимфогенный занос вируса в печень; г/ первичная генерализация инфекции
(первичная вирусемия) и гемматогенный занос вируса в печень; д/
паренхиматозная диффузия; е/ нестойкая локализация и вторичная
генерализация инфекции (вторичная вирусемия); ж/ стойкая локализация
инфекции; з/ нарастание иммунитета и освобождение организма от вируса
Морфологические изменения в печени при различных вариантах вирусного
гепатита "А".
Клиника. Классификация вирусного гепатита А. Инкубационный
период при ВГА. Цикличность течения заболевания. Классификация
вариантов
течения
преджелтушного
периода
(диспептический,
грппоподобный, ревматоидный, аденовегетативный и желтушный).
Особенности клинического течения в преджелтушном и желтушном
периодах, патогенетическая характеристика этих периодов. Период
реконвалесценции. Особенности клинического течения вирусного гепатита,
протекающего с цитолизом и холестазом. Исходы болезни. Затяжные и
хронические формы. Постгепатитный синдром.
Осложнения. Подострая и острая дистрофия печени.
Диагностика.
Значение
клинико-эпидемиологических
данных,
общелабораторных,
биохимических
и
функциональных
методов
исследований для диагностики вирусного гепатита и лабораторная
маркерная диагностика гепатита "А".
Прогноз.
Дифференциальный и диагноз. Учитывая, что симптом желтухи
может
быть
при
других
заболеваниях,
следует
провести
дифференциальный диагноз с другими желтухами- и в том числе с
вирусными гепатитами В, С и Е.
Лечение. Значение режима и диеты в лечении больных вирусными
гепатитами. Методы патогенетической и "симптоматической терапии.
Значение интерферона и реаферона в лечении тяжелых форм ВГА.
Терапевтическая тактика при хроническом вирусном гепатите. Лечение
осложнений вирусного гепатита. Критерии выздоровления. Режим и диета
после выписки из стационара. Особенности периода выздоровления после
различных клинических форм' болезни. Роль санаторно-курортных
факторов в поздних фазах выздоровления. Продолжительность
диспансерного наблюдения за переболевшим гепатитом. Показания к
повторной госпитализации. Профилактика. Значение раннего выявления и
госпитализации больных. Правила выписки больных из стационара,
личная профилактика вирусного гепатита "А ". П р о филактика гамма гл об ул ино м. Санитар но е пр о свещение как мераначало:8час.30мин.
окончание: 11час.40мин.
Занятие девятое
Начало:8час.30мин.
Окончание: 11.40мин. Тема: Вирусный гепатит "В".
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.35- Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.35-10.20 - Курация и обслуживание больных.
10.25-1.25 -Разбор больных с вирусными гепатитами "А" и "В" и др.
11.25-11-40 - Проведение контроля по формам и тяжестью гепатита В.
Учебные цели
. В результате проведения практического занятия студенты должны
освоить вопросы этиологии, эпидемиологии и патогенеза вирусного
гепатита В. Студенты должны научиться поставить предварительный
диагноз, провести диффернциальный диагноз и с помощью клинико биохимических
и
иммунологических
методов
исследования
обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятие
Определение болезни. Значение болезни среди других гепатитов.
Современное состояние вопроса этиологии вирусного гепатита В.
Свойства вируса гепатита В. Сложное строение вируса. Антигенные
свойства ВГВ.
Эпидемиология вирусного гепатита В. Парантеральный. и половой
пути инфицирования вирусол. группы риска.
Патогенез вирусного гепатита В. Вирусо-иммунологическая
концепция патогенеза вирусного гепатита В, обусловленная силой и
характером иммунного ответа на вирусные антигены. Фазы патогенеза
гепатитов В по Блюгеру А.Ф. Патогенетические механизмы развития
острой печеночной недостаточности при различных вариантах вирусного
гепатита.
Клиническая классификация гепатитов В. Инкубационный период
гепатита В. Классификация вариантов течения преджелтушного периода.
Особенности клинического течения гепатита В.
Затяжное течение и хронические формы.
Осложнения. Подострая и острая дистрофия печени.
Диагностика.
Значение
клинико-лабораторных
методов
исследований. Маркерная диагностика гепатита В.
Прогноз.
Дифференциальный диагноз.
Особенности лечения вирусного гепатита В. Принципы и методы
интенсивной терапии тяжелых форм вирусного гепатита В и острой
недостаточности. Значение производных интерферонов в лечении
тяжелых форм вирусного гепатита В. Вопросы специфической
профилактики вирусного гепатита В.
Занятие десятое
Начало 8.час.30 мин. Окончание 11 час. 40мин.
Тема 2 Вирусные гепатиты С и Д.
План занятия
8.30-8.45 - Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25 - Опрос студента или тестовый контроль
9.25-10.20 - Курация больных и их обслуживание
10.25-11.25 - Разбор тематических больных с вирусными гепатитами Д и С. Решение
ситуационных задач. 11.25-11.40 - Подведение итогов.
Учебные цели
Студенты должны освоить вопросы распространения вирусов гепатитов
С и Д, этиологию связь гепатита С с наркоманией. Особенно должны обратить
внимание на исходы этих гепатитов в хронический гепатит и цирроз печени.
Основное содержание занятия
Современное представление об антигенном строении вируса гепатита С.
Источники инфекции: больные и здоровые носители. Роль безжелтушных форм
заболевания. Значение гемотрансфузий, введение препаратов крови,
перкутанных (бытовых) и полового путей передач. Группы риска.
Патогенез. Особенности действия вируса С на гепатоциты при остром и
хроническом вирусных гепатитах. Значение дефектов иммунной системы в
формировании хронического гепатита С.
Клиника.
Особенности
преджелтушного
Периода.
Клиническая
характеристика желтушного периода. Безжелтушные и стертые формы.
Хронический гепатит С и егоособенности. Исходы болезни. Диагностика
вирусного гепатита С. Клинико-эпидемиологическая и иммунологическая
диагностика. Метод полимеразной цепной реакции для выявления в крови
РНК вируса. Диагностика хронического гепатита С.
Профилактика. Активное выявление больных и вирусоносителей.
Значение
наркомании.
Диспансеризация
переболевших
больных
хроническим гепатитом и гепатит Д. Возбудитель гепатита Д. и его
отличительная связь "с вирусом гепатита Д. Источники инфекции и
механизм передачи гепатита Д. Инфицирование реконвалесцентов
вирусного гепатита В и носитетелй HesAg и больных хроническим
гепатитом В.
Патогенез. Потенцирование вирусом Д патогенного эффекта вируса В.
Цитолитическое действие дельта-вируса на гепатоцит. Повторные
репликации дельта-вируса и обострение болезни. Особенности патогенеза
коинфекции и суперинфекции при гепатите.
Клиника гепатита Д и В. Инкубационный и преджелтушный периоды.
Ациклические варианты. Фульминантное течение. Исходы и прогноз.
Хронический вирусный гепатит Д.
Исходы и прогноз.
Диагностика вирусного гепатита Д. Лечение среднетяжелых и
тяжелых форм острого гепатита Д с применением препаратов
интеферона.
Лазеротерапия,
ГБО.
Гемосорбция
и
обменное
переливание крови при развитии ОПЭ. Начало: 8час.30мин. Окончание:
11час.40мин.
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента. 8.45-9.25 Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20 - Курация больных по дифференциальной диагностике
(проводится в гепатитном отделении). Решение ситуационных задач. 11.2511.40 - Подведение итогов. Учебные
цели
Учебные
цели
заключаются в изучении этиологии, эпидемиологии желтушного и
безжелтушного
лептоспирозов.
Студенты
должны
научиться
правильно поставить предварительный
диагноз
и
с
помощью
клинико-лабораторных
тестов
обосновать окончательный диагноз и
наметить план лечения. Основное содержание занятия
Распространение лептоспирозов в различных зонах СССР (Северный
Кавказ, Поволжье, Дальний Восток и Средняя Азия).
Этиология.
Характеристика
возбудителей
желтушного
и
безжелтушного лептоспирозов. Основные серотипы лептоспир.
Эпидемиология
Источники
лептоспирной
инфекции:
грызуны
(домовые мыши, полевые, водяные крысы), домашние животные
(свиньи, крупный рогатый скот), собаки и промысловые животные
(лисицы, песцы и др.). Природные очаги лептоспироза. Пути и способы
передачи инфекции.
Патогенез и патологическая анатомия. Фазы патогенеза: проникновение
лептоспир через поврежденную кожу, слизистые. Лептоспиремия.
Проникновение в печень, почки, надпочечники, селезенку. Повторный
выход из органов в кровь (лептоспиремия). Генерализация инфекции.
Токсемия.
Нарушение
целостности
паренхимы
органов,
ретикулоэндотелия. Гемолиз эритроцитов. Поражение нервной системы.
Поражение почек. Клиника (клинико-патогенетическая классификация).
Внезапное начало, лихорадка, инъекция сосудов, склер и конъюктивы,
сильные боли в мышцах, слабость, озноб, сыпь на коже; гиперемия зева,
ригидность
затылочных
мышц,
геморрагические
явления.
Положительный симптом Пастернацкого, протеинурия, цилиндурия,
повышение остаточного азота следствие поражение почек. Острая
почечная недостаточность. Уремия. Клинический и менингиальный
синдромы. Осложнения. Роль вторичной флоры. Рецидивы. Исходы
болезни.
Иммунитет.
Диагноз.
Клинико-эпидемиологическая
и
лабораторная
диагностика.
Применение
бактериологических
исследований, реакции микроскопической агглютинации (РМА), РСК и
РИГА. Микроскопия препарата "раздавленная капля". Биологическая
проба (морские свинки, хомяки, кролики).
Дифференциальный диагноз предусматривает исключение вирусного
гепатита, сепсиса, желтой лихорадки, возвратного тифа, сыпного тифа,
менингита, туляремии, геморрагической лихорадки. При проведении
дифференциальной диагностики обращается внимание на то, что
лептоспироз имеет много сходных симптомов с вирусным гепатитом:
желтуха, выраженная интоксикация, рвота, головная боль, бессоница,
потеря аппетита, увеличение печени. Указываются различия: острое
начало болезни с озноба, повышение температуры до высоких цифр,
сильные боли в икроножных мышцах, с момента возникновения желтухи
появление геморрагического диатеза: петехиальная сыпь, кровоизлияния
в кожу и слизистые оболочки, кровоточивость десен, кровохаркание,
кишечные
кровотечение,
гематурия,
альбуминурия
-симптомы,
отличающие
данное
заболевание
от
эпидемического
гепатита.
Подчеркивается значение для дифферинциального диагноза картина
крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия,
ускоренная СОЭ до 40-60 мм/час, уменьшение числа эритроцитов,
снижение гемоглобина.
Лечение. Специфическая терапия протиолептоспирным
гаммоглобулином. Этиотропная терапия, дозы и продолжительность
лечения антибиотиками. Патогенетическая терапия. Купирование
почечной недостаточности. Симптоматическое лечение. Профилактика.
Начало: 8час. ЗО мин.
Окончание: 11час.40мин.
Тема: Кишечные гельминтозы.
План занятия
8.30-8.45- Перекличка, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25 -Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20 - Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25 - Разбор тематических больных, решение ситуационных задач.
План занятия
8.30-8.45- Перекличка, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25-Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25- Разбор тематических больных, решение ситуационных задач.
11.25-11.40- Подведение итогов.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студент должен
получить представление о* кишечных гельминтозах (аскаридозе,
стронгилоидозе, трихенелезе, трихоцефалезе, энтеробиозе, тениозе,
тениаринхозе, гименолепидозе и дифелобатриозе) и об их общих
закономерностях патологического процесса, принципах диагностики и
дегельминтизации.
Основное содержание занятия
Классификация
гельминтозов.
Общие
закономерности
патологического процесса при кишечных гельминтозах. Факторы
воздействия паразитических глистов на организм больных (механические,
сенсебилизирующие, токсические) и стадии развития гельминтов: острая,
латентная, хроническая.
Клинические проявления гельминтозов в зависимости от вида
возбудителя, его локализации в организме больных, интенсивности
инвазии, реактивности организма, Клиническая картина кишечных
гельминтозов.
Принципы
лечения
гельминтозов.
Противонематодозные
антигельминтные препараты широкого действия: вермокс, тиабендазол,
нафтамон, медамин и др. Противотриматодозные препараты: хиоксил,
амбимгар. Пути предупреждения токсических реакций при лечении
гельминтозов, Лечение осложненных форм гельминтозов. Занятие
тринадцатое
Начало: 8,час.30мин.
Окончание: 11час.40мин. Тема: Бруцеллез
План занятия
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента;
8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25- Разбор тематических больных и решение ситуационных задач.
11.25-11.40-Проведение итогов.
Учебные цели
В ходе занятия должны быть усвоены вопросы этиологии,
эпидемиологии, патогенеза. Клиники, диагностики. Дифференциальной
диагностики и обоснования специфического и патогенетического лечения.
Основное содержание занятия
Значение бруцеллеза как зоонозной инфекции. Исторические
данные. Вклад отечественных ученых в изучение бруцеллеза.
Эпидемиология и этиология. Виды возбудителей. Основная
эпизоотическая и эпидемиологическая характеристика бруцеллеза
овечье-козьего и бычьего типа. Резервуары инфекции, пути передачи,
механизм заражения.
Патогенез и патологическая анатомия. Фазы развития болезни.
Аллергическая перестройка организма. Развитие васкулитов, невритов
шеи, артритов, артралгий, остеоартритов, тендовагинитов,целлюлитов,
бурситов, фиброзитов, гранулем. Поражение внутренних органов, нервной
системы.
Клиника. Классификация клинических форм и фаз болезни по А.Ф.
Билибину и Г.П. Рудневу. Инкубационный период. Полиморфизм и
лабильность клинических проявлений. Начальные проявления острого
(генерализованного)
бруцеллеза.
Разнообразие
типов
лихорадки.
Изменения со стороны различных органов и систем при остром брузеллезе
в фазе генерализации. Клиническая характеристика подострого и
хролнического бруцеллеза, классификация форм по Г.П. Рудневу.
Поражение опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой
и урогенитальной систем. Изменения со стороны психики, памяти.
Резидуальный бруцеллез. Длительность течения бруцеллеза, его исходы
и прогноз. Длительность течения бруцеллеза, его исходы и прогноз.
Осложнения болезни.
Диагноз.
Клинико -эпидемиологическая
и
лабораторная
диагностика. Бактериологическая диагностика. Оценка диагностического
значения серореакций Райта и Хеддельсона, реакции связывания
комплемента с бруцеллезным антигеном, РПГА и реакция Кумбса, кожноаллергнической пробы Бюрне.
Дифферинциальный диагнозе брюшным тифом, малярией. Кулихорадкой,
сепсисом,
миллиарным
туберкулезом,
ревматизмом,
инфекционным и спорадическим полиартритами и ДРЛечение. Режим и питание больного. Методы лечения, применяемы в
различных фазах течения болезни. Показания к вакцинотерапии, ее
методика и терапевтическая ценность. Сочетание применения вакцины с
применением
антибиотиков.
Гормонотерапия.
Физиотерапия.
Санаторно-курортное лечение хронического бруцеллёза и его последствий.
Основные
методы
профилактики.
Проведение
вакцинации
и
санитарное
просвещение.
Трудоустройство.
Экспертиза
трудоспособности.
Занятие четырнадцатое
Начало: 8час. ЗО мин.
Окончание: 11 час. 40мин.
Тема: Грипп и другие острые респираторно-вирусные инфекции.
План занятия.
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25- Опрос студентов.
Тестовый контроль. 9.25-10.20Курация больных и их решение ситуационных задач.
11.25-11.40 - Проведение итогов.
Учебные цели
При проведении занятия студенты должны освоить вопросы этиологии,
эпидемиологии, патогенеза. Дифференциации, лечения и профилактики
гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний.
Основное содержание занятия 1. ГРИПП
Общая клинико-этиологическая и эпидемиологическая характеристика
острых респираторно-вирусных заболеваний. Современная классификация
острых рёспираторно-вирусных заболеваний.
Этиология. Свойства возбудителя. Значение изменчивости гриппа в
эпидемиологии.
Формирование
иммунитета
населения
и
для
клинического течения болезни. Источники и пути распространения
инфекции. Механизм заражения.
Патогенез. Внедрение вируса. Входные ворота, репродукция вируса
в клетках цилиндрического эпителия дыхательного тракта. Роль вирусемии
и токсемии в поражении сердечно-сосудистой и нервной систем.
Изменения со стороны слизистой оболочки дыхательных путей и других
органов. Значение вторичной инфекции.
Клиника. Инкубационный период. Клиническая классификация
гриппа. Клиника неосложненных форм гриппа с легким, среднетяжелым и тяжелым течением. Гипертоксический и геморрагический
синдромы. Гемодинамические нарушения при гриппе. Атипичные формы
болезни. Особенности течения гриппа у детей и лиц пожилого возраста.
Осложненное течение гриппа. Гриппозные и постгриппозные пневмонии,
геморрагический отек легких, отек мозга, коллапс. Прогноз.
Диагностика. Значение клинико-эпидемиологических данных.
Лабораторная
диагностика.
Вирусологический
(при
помощи
флюоресцирующих антител) и серологические методы (РТГА, РСК,
реакция нейтрализации) диагностики гриппа. Экспресс-диагностика
гриппа
(риноцитоскопия,
иммунофлюоресцентный
метод).
Дополнительные
методы
исследования осложненных форм гриппа. Дифференциальный диагноз с
парагриппом, аденовирусными заболеваниями, пневмониями, сыпным
тифом, менингитом, лептоспирозом и тифо-паратифозным заболеванием.
Лечение. Госпитализация больных, изоляция их на дому. Этиотропное
лечение
(донорская
противогриппозная
сыворотка
и
противогриппозный
гамма-глобулин,
нормальный (плацентарный)
иммуноглобулин и сывороточный полиглобулин. Патогенетическая
терапия.
Методы интенсивного лечения больных тяжелыми и осложнеными
формами гриппа.
Профилактика. Изоляция больного. Индивидуальная профилактика.
Специфическая профилактика
гриппа
живой
вакциной
(интраназального)
или
анактивированными (внутрикожно или
подкожно) вакцинации. Профилактика гриппа А ремантадином или
амантадином.
Занятие пятнадцатое
Начало: 8 час.ЗО мин. Окончание: 11 час. 30 мин.
Тема: Менингококковая инфекция
План занятия
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.35 - Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.35- 10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25- Разбор тематических больных, решение ситуационных задач.
11.24-11.40- Подведение итогов.
Учебные цели
В ходе проведения практического занятия студенты должны освоить
вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, патанотомии, выработать у
студентов практические навыки
по
диагностике
различных
форм
менингококковой инфекции. Уметь
дифференцировать по клинике,
лабораторным данным и ликворологической картине менингиты различной
этиологии, наметить план лечения больных с различной формой менингококковой
инфекции.
Основное содержание занятия
Классификация и общая характеристика различных форм менингококковой
инфекции. История и географическое распространение.
Этиология. Характеристика возбудителя менингококковой инфекции.
Антигенная структура. Устойчивость во внешней среде и к дезифектантам.
Эпидемиология.
Источники менингококковой инфекции: носители
менингококов, больные менингококковым назофарингитом, больные
генерализованными формами болезни. Воздушно-капельный механизм
передачи. Возрастной состав больных и носителей. Сезонность. Патогенез
и патологическая анатомия. Внедрение возбудителя в носоглотку с
развитием воспалительного процесса. Бактериемия с массовой гибелью
менингококков и токсимией. Интоксикация, повреждение эндотелиев
сосудов.
Менингококкцемия
и
септикопиемия.
Гематогенное
проникновение менингококков в череп. Серозно-гнойное воспаление
мягких мозговых оболочек. Развитие энцефалита. Токсический и
аллергические компоненты. Инфекционно-токсический шок. В сосудах
тромбозы, кровоизлияния в органах, некрозы в надпочечниках. Шоковая
почка. Церебральная гипертензия и гипотензия. Церебральный коллапс.
Клиника. Инкубационный период. Классификация (В.И. Покровский).
Клинические варианты: острый назофарингит, менингококковый менингит
и менингококкцемия. Клиническая картина менингококкового менингита.
Менингознаки. Изменения в картине крови. Спинномозговая пункция с
исследованием ликвора, трудности и возможности лабораторного
подтверждения этиологии болезни. Развитие клинических симптомов в
отдельные периоды болезни. Клинические варианты течения: 1)
молниеносная; 2) инфекционно-токсический шок; 3) острая недостаточность
надпочечников; 4) менингоэнцефалит; 5) менингит с симптомом Уотерхаус Фридериксена. Осложнения болезни, ее исходы и прогноз.
Обратить внимание на такие осложнения как: глухонемота, астения,
эпилептические припадки, эпидуральные выпады, пневмонии, отиты
пиелиты. Значение клинических, эпидемиологических и лабораторных
данных в диагностике эпидемического менингита. Особенности течения
менингитов у детей. Дифференциальный диагноз с гриппом, менингитами и
менингоэнцефалитами другой этиологии.
Лечение. Режим и питание больного. Этиотропная терапия: а) пенициллин,
продолжительность лечения, дозы, способы введения; б) ампициллин,
оксациллин, метициллин; в) левомицетин , тетрациклин, эритромицин и
другие;
г)
сульфаниламиды.
Патогенетическая
терапия:
дезинтоксикационная, дегитрационная (лазикс, гипотиазид, магнезия,
мочевина. Манитол). Гормонотерапия: применение стероидных гормонов
(преднизолон, гидрокортизон, ДОКСА и др.).
Занятие шестнадцатое
Начало:8час.30 мин. Окончание 11 час. 30мин. Тема: Инфекционный
мононуклеоз. Орнитоз. План занятия
8.30-8.45- Перекличка, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25- Разбор тематических больных. Решение ситуационных задач.
11.25-11.40- Подведение итогов.
Учебный план
В результате проведения практического занятия студенты должны
ознакомиться с вопросами этиологии, эпидемиологии с клиникой больных
инфекционным мононуклеозом и орнитозом.
Студенты
должны
ориентироваться
с
постановкой
предварительного
диагноза,
с диагностическими
клиниколабораторными
приемами
и
с
оказанием
лечебнопрофилактической помощи больным инфекционным мононуклеозом и
орнитозом.
Основное содержание занятия
1 Инфекционный мононуклеоз
Современное представление об этиологии заболевания. Источники
инфекции и механизм заражения. Возрастная восприимчивость.
Патогенез и патологическая анатомия. Классификация клинических
форм. Инкубационный период. Характерные симптомы. Гематологические
изменения и их динамика. Атипические варианты.
Диагностическое значение клинических симптомов. Решающее
значение гематологического исследования. Серологическая диагностика.
Микро-экспресс методы в динамике инфекционного мононуклеоза.
Дифференциальный диагноз.
Показания
к
госпитализации.
Симптоматическая
терапия.
Показания
к антибактериальной и глюкокортикостероидной терапии.
Профилактика. 2.0рнитоз.
Этиология. Особенности возбудителя.
Эпидемиология. Резервуары инфекции в природе. Механизм
заражения и пути распространения орнитоза. Контингента повышенного
риска. Спорадическая заболеваемость и групповые вспышки. Сезонность.
Патогенез и патанатомия.
Клиника. Классификация орнитоза. Основные симптомы болезни.
Поражения органов дыхания. Особенность пневмонии при орнитозе.
Поражение
нервной
системы.
Хронические
формы.
Рецидивы.
Осложнения. Прогноз.
Диагностика. Эпидемиологическая и клиническая диагностика.
Серологические реакции: РСК, РТГА. Иммунофлюорисцентный метод.
Внутрикожная проба.
Дифференциальный диагноз.
Лечение.
Антибиотикотерапия
орнитоза.
Патогенетическая
и
симптоматическая терапия.
Профилактика. Санитарно-ветеринарные
мероприятия. Индивидуальная профилактика.
Занятие семнадцатое
Начало:8час.30мин.
Окончание: 11час.40мин Тема: Дифтерия у взрослых
План занятия.
8.30-8.45-Перекличка, отчет дежурившего студента
8.45-9.25- Опрос студентов.
Тестовый контроль. 925-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25- Разбор тематических больных или лиц с бактериальной
ангиной. Решение
ситуационных задач.
11.25-11.40- Подведение итогов.
Учебные цели
Заключается в понимании вопросов этиологии, эпидемиологии
дифтерии. Студенты должны научиться правильно оценивать каждый
симптом больного при различных клинических формах дифтерии от
бактериальных ангин. Научиться оказывать экстренно помощь больным и
правильно назначить антибактериальную и специфическую терапию.
Основное Содержание занятия
Этиология. Свойства возбудителя. Варианты дифтерийной клиники.
Эпидемиология. Источники инфекции. Роль бактериносителей.
Механизм заражения и пути передачи инфекции. Преобладание взрослых
возрастных групп. Периодичность и сезонность.
Патогенез. Входные ворота. Внедрение инфекции. Роль экзотоксина.
Развитие дифтерического и крупозного воспаления. Роль экзотоксина в
поражении лимфатической системы, кровеносной системы, миокарда,
надпочечников, нервной системы. Особенности патогенеза токсической и
гипертоксической дифтерии.
Клиника дифтерии у взрослых. Классификация клинических форм.
Локализованная дифтерия ротоглотки. Токсическая дифтерия ротоглотки.
Характеристика субтоксической и токсической дифтерии 1-3 степени,
гипертоксической дифтерии, геморрагической дифтерии.
Дифтерия
гортани
(крупп,
стадии
крупа).
Характеристика
распространенного крупна. Дифтерия носа. Осложнения дифтерии
взрослых. Значение алкоголизма для развития тяжелых и осложненных
форм. Миокардит. Поражения нервной системы. Поражения почек.
Исходы. Прогноз.
Диагностика. Клинические диагностические критерии типичных
форм дифтерии. Лабораторные методы. Бактериологическая диагностика.
Серологическая диагностика. Иммунологические методы диагностики.
Дифференциальный диагноз
Л е ч е н и е. Специфическая терапия антитоксической
противодифтерийной сывороткой (дозы, методы введения) при различных
формах и тяжести заболевания. Антибиотикотерапия. Патогенетическая
терапия. Десенсебилизирующая терапия Лечение дифтерии горт ани.
Показания к интубации и трахеостомии. Лечение осложнений.
Реабилитация
больных.
Профилактика
Активная
иммунизация.
Мероприятия в очаге. Занятие восемнадцатое.
Начало:8час.30мин.
Окончание: 11час.40мин. Тема: Риккетсиозы. Сыпной тиф. Болезнь
Брилля-Цинссера. Ку-лихорадка.
План занятия.
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль.
10.25-11.25- Разбор тематических (лихорадящих) больных, решение
ситуационных задач.
11.25-. 11.40- Подведение итогов.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты знать
общую, эпидемиологическую и клинико-этиологическую характеристику
группы
риккетсиозных
болезней.
Освоить
вопросы
этиологии,
эпидемиологии, патогенеза, патанатомии риккетсиозов. В ходе занятия
студенты должны научиться дифференцировать риккетсиозы между собой
и с другими сходными заболеваниями, а также знать лабораторную и
аллергическую диагностику. Обсуждение терапевтической тактики
риккетсиозов проводить с позиций патогенеза.
Основное содержание занятия 1. Сыпной тиф.
Определение. Краткие исторические данные. Роль зарубежных и
отечественных ' ученых в изучении риккетсиозов (О.О. Мочутковский,
Т.Н. Минх, Ш. Николь, Д.Р. Риккетс, С. Провачек)
Этиология. Важнейшие биологические свойства риккетсий Провачека.
Этиологическая тождественность эпидемиологического сыпного тифа и
болезни Брилля-Цинссера.
Эпидемиология. Источник инфекции. Механизм заражения сыпным
тифом. Вши-переносчики риккетсий Провачека. Восприимчивость.
Заболеваемость: спрорадическая и эпидемическая. Сезонность. Иммунитет.
Эпидемиологические особенности болезни Брилля-Цинссера.
Патогенез и патологическая анатомия. Важнейшие проявления
патогенеза, Определяющие клиническую картину и патоморфологические
изменения в органах и тканях. Качественное сходство патогенеза и
морфогенеза сыпного тифа и болезни Брилля-Цинссера.
Клиника. Инкубационный период. Цикличность течения болезни.
Симптоматология
начального
периода
болезни.
Клиническая
характеристика периодов разгара заболевания и реконвалесценции.
Формы течения и тяжести заболевания. Субклиническое течение
инфекции.
Клинические
особенности
болезни
Брилля-Цинссера.
Осложнения. Прогноз.
Диагностика. Значение эпидемиологических, анамнестических данных
для распознавания сыпного тифа. Значение серологических методов
исследования (РСК, РНГАД, ФА), кожно-аллергической пробы с
аллергеном из риккетсий Провачека.
Дифференциальная диагностика. Эпидемического сыпного тифа и
болезни Брилля - Цинссера с помощью определения иммуноглобулинов в
РСК и РПГА.
Лечение. Этиотропная терапия. Принципы и средства патогенетической
терапии.
Занятие девятнадцатое
Начало:8час.30мин. Окончание: 11час.40мин.
Тема: Малярия
План занятия
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25-Опрос студентов. Тестовый контроль
9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25- Разбор тематических (лихорадящих) больных, решение
ситуационных задач по теме.
11.25-11.40- Подведение итогов.
Учебные цели
Ознакомить студентов с этиологией, эпидемиологией, патогенезом и
клиническим течением малярии. Учитывая завоз малярии в СССР из
Афганистана, освоить вопросы диагностики, дифференциации и принципы
раннего купирования малярийного приступа, противорецидивное лечение и
химиопрофилактика с использованием новейших химио-терапевтических
препаратов.
Основное содержание занятия
Этиология. Виды возбудителей малярии, их морфология, циклы
развития паразитов в организме комара (спорогония) и человека
(шизогония). Тканевой цикл развития плазмодиев. Значение форм развития
плазмодиев в патогенезе болезни для клинического течения, диагностики
и эффективного лечения больных различными химиотерапевтическими
препаратами. Особенности штаммов трехдневной малярии, их связь с
длительностью инкубационного периода.
Эпидемиология. Распространение малярии в странах мира. Источники,
пути передачи и механизмы заражения. Роль комара анофелес в передаче
малярии. Случайные заражения малярией при гемотрансфузиях и
гемотерапии. Восприимчивость. Иммунитет. Итоги борьбы с малярией и
современная эпидемиологическая ситуация.
Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез малярийного
приступа.
Зависимость
приступов
малярии
от
шизогонии.
Характеристика
патогенеза
малярийной
комы.
Патологические
изменения в селезенке, печени, костном мозгу, лимфатических узлах,
почках при различных видах малярийного заболевания.
Клиника трехдневной, четырехдневной, тропической малярии.
Изменения со стороны различных органов и систем. Особенности
клинического течения малярии, Вызванной
различными видами
плазмодий. Фазы заболевания. Ранние и поздние рецидивы. Осложнения.
Врожденная малярия. Метамалярийные заболевания. Прогноз и исходы
малярии.
Диагностика. Значение клинических и эпидемиологических
данных. Решающее значение обнаружения малярийного плазмодия в
мазке и толстой капле крови больного. Количественная и качественная
характеристика
результатов
паразитологического
исследования.
Серологические
методы
исследования
РИГА
(реакция
иммунофлюоресценции- РИФ, реакция энзимомеченных антител РЭМА). Дифференциальный диагноз с гриппом, тифо-паратифозными
заболеваниями,
лептоспирозом,
менингококковой
инфекцией,
геморрагической
лихорадкой,
вирусными
гепатитом.
Сепсисом,
бруцеллезом и др.
Лечение. Комплексная терапия, направленная на повышение защитных
реакций организма и раннее купирование приступа малярии. Воздействие
на эритроцитарные и тканевые формы гаметоцита. Воздействие на
половые формы гематоцит. Схемы лечения новейшими препаратами.
Противорецидивное лечение. Мероприятия при развитии малярийной
комы.
Продолжительность лечения малярии, вызванной различными
видами плазмодиев . Эффективность современных средств лечения.
Успехи в ликвидации малярии на территории СССР. Комплексные
мероприятия по борьбе с малярией. Принципы химиопрофилактики.
Значение общественной и индивидуальной химиопрофилактики.
Предупреждение завоза малярии в СССР из-за рубежа.
Занятие двадцатое
Начало:8час.30мин.
Окончание: 11час.40мин.
Тема: Чума. Туляремия
План занятия
8.30-8.45-Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20- Курация больных и их обсуждение.
10.25-11.25- Решение ситуационных задач.
.11.25-11.40- Подведение итогов.
Чума
Учебные цели
Заключается в изучении вопросов этиологии, эпидемиологии,
патогенеза. В результате практического занятия студенты должны
научиться ставить предварительный диагноз, используя клиниколабораторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план
лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Важнейшие биологические свойства возбудителя, его
патогенность и вирулентность для человека и грызунов. Варианты
возбудителя: суслиный, сурчиный и крысиный.
Эпидемиология. Резервуары инфекции в природе, пути ее
передачи человеку. Механизмы заражения и пути распространения
инфекции. Блохи- переносчики возбудителя чумы. Эпидемиологическая
опасность больного человека. Восприимчивость. Заболеваемость.
Сезонность. Иммунитет.
Патогенез. Внедрение возбудителя. Лимфогенное и гематогенное
распространение по организму. Первичная и вторичная генерализация.
Септицемия. Поражение сердечно- сосудистой системы, лимфатического
аппарата и органов дыхания, основные патогенетические синдромы
(бубонная, кожная, легочная, кишечная, септическая формы).
Клиника. Инкубационный период. Классификация клинических форм
(по Г.П. Рудневу). Клиническая характеристика кожной, бубонной,
кожно- бубонной, септической, легочной и кишечной форм болезни.
Варианты течения заболевания. Осложнения. Прогноз.
Диагностика.
Диагностическая
ценность
эпидемиологического
анамнеза и клинического обследования больного. Бактериоскопические,
бактериологические и серологические методы диагностики (РИГА и
РТНГА). Правила взятия патологического материала для лабораторных
исследований
и
его
транспортировка.
Биологический
метод
диагностики. Экспресс-диагностика. Режим и условия работы в очаге
чумы.
Дифференциальная диагностика. Обсуждаются клинические формы
чумы и дифференциальный диагноз легочной формы с крупозной
пневмонией; бубонной и кожно-бубонной с различными лимфаденитами,
сибирской язвой; септической формы с геморрагическими формами
натуральной оспы, геморрагическими лихорадками, лекарственной
болезнью, малярией, гриппом и другими. Обсуждаются мероприятия,
которые должны провести врачи при подозрении на чуму в условиях
поликлиники, стационара, на дому, в гостинице и на транспорте.
Лечение.
Этиотропная
терапия.
Дозы
антибиотиков
(стрептомицина) и продолжительность курса терапии при различных
формах чумы. Патогенетическая терапия, ее методика и средства.
Симптоматические методы лечения. Правила выписки из стационара.
Профилактика. Общая и специфическая профилактика болезни.
Роль санитарного просвещения в профилактике заболевания.
Занятие двадцать первое Начало: 8час.30мин.
Окончание: 11 час. 40мин.
Тема: Рожа
План занятия
8.30-8.45- Проведение переклички, отчет дежурившего студента.
8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.20-11.25- Разбор тематических больных и решение ситуационных задач.
11.25-11.40-Подведение итогов.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны
научиться правильно ставить клинический диагноз и наметить план
лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Основные свойства возбудителя.
Эпидемиология. Механизм заражения и факторы, способствующие
заражению и заболеванию. Характеристика распространения болезни.
Патогенез и патологическая анатомия. Иммуногенез. Инфекционноаллергическое заболевание. Патогенез рецидивов болезни.
Клиника. Инкубационный период. Первичная и рецидивирующая
рожа. Клиника эритематозной, эритематозно-буллезной и некротической
форм рожи. Осложнения. Рецидивы. Фактор, способствующие им.
Слоновость как одно из осложнений болезни. Прогноз.
Диагностика. Диф. Диагностика.
Лечение.
Антибиотикотерапия.
Химиотерапия.
Показания
к
назначению
глюкокортикостероидов.
Стимулирующая
терапия.
Физиотерапевтическое лечение.
Профилактика.
Соблюдение
правил
гигиены.
Рекомендации реконвалесцентам. Противорицидивное лечение.
Профилактика бициллином.
Занятие двадцать второе
Начало: 8час. 3О мин. Окончание: 11 час. 40мин.
Тема: Сибирская язва. Столбняк.
План занятия.
8.30-8.45- Перекличка . Отчет дежурившего студента.
8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.20-11.25- Разбор больных по дифференциальный диагностике (проводится в
отделении вирусных гепатитов)
11.25-11.40- Подведение итогов.
1. Сибирская язва.
Учебные цели
Ставится задача освоить вопросы этиологии, эпидемиологии,
патогенеза, клиники, диагностики, дифференциации со сходными
заболеваниями. В результате полученных знаний студент должен
обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Возбудитель болезни, его морфология и важнейшие
биологические
биологические
свойства
.
Вирулентность.
Токсинообразование. Устойчивость во внешней среде.
Эпидемиология. Резервуары инфекции в период, механизмы
заражения и пути распространения инфекции. Эпизоотологическая и
эпидемиологическая
характеристика
болезни.
Пути
передачи:
алиментарный, трансмиссивный. Роль профессии, бытовая заболеваемость.
Восприимчивость. Иммунитет.
Патогенез и патологическая анатомия. Внедрение возбудителя.
Роль токсина. Три фактора влияния токсина: адематозный, протективного
антигена и летального. Основные патогенетические синдромы и формы
болезни. Патогенез локализованной и генерализованной формы.
Клиника. Инкубационный период. Классификация форм сибирской
язвы - кожной, легочной, кишечной и первично- септической. Эволюция
симптомов при отдельных клинических формах. Исходы и прогноз.
Осложнения болезни, развитие вторично-септических поражений органов
и тканей.
Диагностика. Значение эпидемиологического анамнеза и
данных клинического обследования. Лабораторная диагностика:
бактериологическая, бактериоскопическая,
биологическая,
серологическая
ускоренная термопреципитация по Асколи.
Аллергологическая проба с антраксином. Метод иммунофлюоресценции
(экспресс-диагностика) и др.
Дифференциальная диагностика с сапом, банальными фурункулами и
карбункулами, чумой, туляремией, рожей, сепсисом иной этиологии,
менингококкцемией, гриппом, крупозной пневмонией, натуральной оспой.
При проведении дифференциального диагноза обращается внимание на
эпид. анамнез заболевания, динамику местных проявлений в области
карбункула (пятно, папула). Везикула. Отек тканей, безболезненность
отека подкожной клетчатки, появление интоксикации (температурная
реакция, головная боль, разбитость, сердцебиение). Проводится дифф.
диагноз с фурункулами, карбункулами (нагноение, болезненность,
отсутствие отека, характер интоксикации), флегмоной (болезненность,
отсутствие язв), сапом (многочисленность элементов, болезненность,
локализация), натуральной оспой.
Лечение. Применение специфического противосибиреязвенного
гамма-глобулина
(иммуноглобулина).
Этиотропные
средства.
Антибактериальная (пенициллин, цепарин), патогенетическая терапии.
Лечение осложнений. Правила выписки больных. Профилактика.
2. Столбняк.
Учебные цели.
Выработать у студентов навыки в диагностике столбняка, в понимании
его патогенеза, применении патогенетического и специфического лечения.
Знания профилактики этого заболевания.
Основное содержание занятия
Этиология. Определение. История. Важнейшие свойства возбудителя.
Способность к токсино- и спорообразованию. Устойчивость во внешней
среде. Антигенная структура.
Эпидемиология. Пути передачи инфекции и пути заражения. Факторы,
способствующие заражению и заболеванию.
Патогенез и патологическая анатомия. Входные ворота инфекции.
Зависимость клинического течения болезни от локализации входных
ворот инфекции и продолжительности инкубации. Токсемия. Воздействие
токсина на нервный аппарат. Механизм судорожного синдрома.
Метаболические расстройства.
Клиника. Классификация столбняка по признаку входных ворот:
1)
травматический
столбняк
(раневой,
послеоперационный,
послеродовый, новорожденных, постинъекционный, после
ожогов, отмороженный, электротравмы.)
2)
столбняк на почве воспалительных процессов;
3) криптогенный столбняк (неясный столбняк). Периоды болезни.
Ранние симптомы заболевания. Местные и генерализованные формы.
Формы тяжести заболевания. Осложнения. Прогноз.
Диагноз и дифференциальный диагноз с менингоэнцефалитами,
бешенством,
отравлением
стрихнином,
эпилепсией,
историей,
нарушением мозгового кровообращения и др.
Лечение.
Особенности специфической и этиотропной терапии
столбняка. Патогенетическая терапия, направленная на поддержание
жизненных функций организма, борьбу с судорожным синдромом.
Гипертермией и ацидозом. Методы интенсивного лечения больных в
специализированных
стационарах. Профилактика и лечение
осложнений. Значение рационального питания и ухода. Профилактика.
Методы общей, хирургической и специфической профилактики.
Применение столбнячного анатоксина и антитоксина. Плановая и
экстренная профилактика.
Занятие двадцать третье.
Начало:8час.30мин.
Окончание: 11час. ЗО мин.
Тема: Сепсис
План занятия.
8.30-8.45 Перекличка. Отчет дежурившего студента.
8.45-9.25- Опрос студентов. Тестовый контроль.
9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25- Разбор тематических больных. Решение ситуационных задач.
11.25-11.40- Подведение итогов.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студент должен
освоить основные вопросы, связанные с диагностикой и диф. диагнозом
сепсиса. С учетом многообразия возбудителей, мест проникновения
студент должен уметь составить план обследования и лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Многообразие возбудителей (грамположительные и
грамотрицательные кокки, палочки, анаэробы, грибы и др.) Спорадический
характер заболевания. Входные ворота. Характеристика сепсиса с учета
входных ворот. Криптогенный сепсис.
Патогенез. Общность механизмов развития болезни при ее различной
этиологии. Механизмы развития септицемии и септикопиемии. Патогенез
септического (инфекционно-токсического) шока, острой надпочечниковой
недостаточности, ДВС- синдрома, вторичного септического эндокардита.
Классификация сепсиса. Клиническое течение острого, острейшего
сепсиса. Клинические признаки вторичного септического эндокардита.
Клиника септического шока, острая надпочечниковая недостаточность,
ДВС- синдрома.
Диагностика. Сепсиса. Роль первичного очага инфекции. Выявление
возбудителей в крови, в первичном септическом очаге, в метастатических
очагах. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Комплексная этиотраопая и патогенетическая терапия.
Принципы антибиотикотерапии. Методы и средства патогенетической
терапии различных форм сепсиса. Лечение осложнений. Профилактика.
Занятие двадцать четвертое.
Начало: 8час.30мин.
Окончание: 11час.40мин.
Тема: ВИЧ-инфекция (СПИД)
План занятия
8.30-8.45- Перекличка. Отчет дежурившего студента
8.45-9.25- Опрос студентов, тестовый контроль
9.25-10.20- Курация больных и их обслуживание.
10.25-11.25- Разбор тематических больных. Решение ситуационных задач.
11.25-11.40- Подведение итогов.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия необходимо разобрать
основные вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза различных
стадий ВИЧ - инфекции. Особенно обратить внимание на
многообразие клинических синдромов и симптомов при этой
инфекции, на комплексе клинико-лабораторных и эпидемиологических
данных для ранней диагностики на занятии должны разобраться в лечении
и профилактики ВИЧ-инфекции.
Основное содержание занятия
Этиология. Возбудитель - и его основные свойства. Классификация.
Генетическая и антигенная изменчивость. Устойчивость во внешней среде.
Источники инфекции. Механизм и пути передачи. Группы риска.
Трансплацентарная передача инфекции.
Патогенез и патологическая анатомия. Внедрение вируса, этапы
взаимодействия вируса с лимфоцитами. Активация возбудителей
опортунистических инфекций и инвазий. Механизмы развития вторичных
инфекционных процессов. Возникновение опухолей. Патоморфология.
Клиника. Стадии течения ВИЧ-инфекции. Инкубационный период.
Первичное инфицирование. Синдром лимфаденопатии. Клинический
комплекс ассоциированный со СПИДом. Клиника СПИДа. Критерии ВОЗ.
Классификация Д.И. Покровского. Оппортунистические инфекции.
Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей.
Диагностика.
Эпидемиологическая
и
клинико-лабораторная
диагностика
ВИЧ-инфекции,
СПИД.
Серологические
методы
исследования клеточного иммунитета. Лечение. Терапия этиотропная,
иммуномодулирующая,
иммунозаместительная.
Л ечение
оппортунистических
инфекций.
Симптоматическая
терапия.
Профилактика
З НАНИЯ И УМЕНИЯ , ПРИОБРЕТАЕМЫЕ СТ УД ЕНТ АМИ ПРИ
ПРОХОЖДЕНИИ
КУРСА
ИНФЕКЦИОННЫХ
Б О Л Е З Н ЕЙ
№
Знания и умения
Уровень
п/п
освоения
1.
1.1
1.2
Классификация инфекционных болезней
+++
Периоды развития инфекционных заболеваний
+++
Клинические симптомы, синдромы инфекционных
1.3
заболеваний
+++
1.4
Звенья эпидемического процесса
при конкретном инфекционном заболевании
+++
1.5
Клинические и эпидемиологические показания
+++
1.6
Правила госпитализации инфекционных больных +++
1.7
Основные методы диагностики
++
1.8
Принципы терапии инфекционных болезней
+++
1.9
Принципы и методы профилактики инфекционных
болезней
+++
1.10 Организация неотложных противоэпидемических
мероприятий при подозрении на карантинную
+
инфекцию
1.11
Клинические проявления неотложных состояний
при инфекционных заболеваниях
+++
1.12
Правила ведения больных на догоспитальном этапе
и на дому:
+++
а)
с кишечными инфекциями
б)
с воздушно-капельными инфекциями
1.13
Клинические проявления гельминтозов, методы
их диагностики и способы дегельминтации
+++
1.14
Функции КИЗ поликлиники
+++
2.1. Собрать анамнез у больного с инфекционным
заболеванием
+++
1.2. Собрать направленный эпидемиологический анамнез
+++
1.3. Осуществить клиническое обследование больного
с инфекционным заболеванием
+++
2.4 Установить предварительный диагноз инфекционного
заболевания
+++
2.5 Составить план обследования больного с инфекционным заболеванием
+++
2.6 Определить необходимость госпитализации больного
с инфекционным заболеванием и возможность
оставления его на дому
+++
2.7 Оценить результаты лабораторных исследований
(клинических, бактериологических, серологических и др) +++
2.8 Назначить адекватную этиотропную терапию, определить разовые, суточные
и курсовые дозы антибиотиков (химиопрепаратов) при конкретных
инфекционных заболеваниях
++
2.9Назначить адекватную оральную и инфузионую
регидрационную терапию, определить состав и рассчитать
объем вводимых растворов
++
2.10Назначить адекватную дезинтоксикационную терапию
определить состав и рассчитать объем и дозы вводимых
растворов и препаратов
++
2.11Назначить адекватную серотерапию
++
2.12Выписать необходимые лекарственные средства
++
2.13Установить наличие неотложных состояний и осложнений
при инфекционных заболеваниях
+++
2.14Оказать необходимую врачебную помощь на
догоспитальном этапе :
++
при инфекционно-токсическом шоке; при гиповолемическом шоке; пр
анафилактическом шоке; при печеночной коме; при острой печеночной
недостаточности; при кишечном кровотечении; при отеке легких; при отеке
гортани; при отеке мозга; при бульбарных расстройствах при ботулизме;
2.15Определить показания к ректороманоскопии, провести
ректороманоскопию
+
2.16Определить показания к проведению люмбальной
пункции, использовать результаты лабораторного
исследования спинномозговой жидкости для диагностики +++
2.17Составить план ведения больного с кишечной инфекцией
на дому
+++
2.18
Составить план ведения больного с воздушнокапельной инфекцией на дому
+++
2.19Составить план проведения первичных
противоэпидемических мероприятий в очаге
++
2.20Заполнить необходимую документацию при
первичном выявлении инфекционного больного
++
2.21
Осуществить забор материала от больного для
проведения бактериологического, вирусологического, серологического,
биохимического и других исследований (забор и посев крови, рвотных масс,
промывных вод желудка, испражнений, забор и посев слизи из носа и зева, забор и посев
испражнений для диагностики холеры)
++
2.22 Осуществить взятие отпечатков со слизистой носа для вирусологического
исследования
++
№
п/п
Знания и умения
экспресс -диагностических иммунологических исследований
Уровень
освоения
при гриппе ОРВИ
2.23 Осуществить производство внутрикожной, кожноаллергической диагностической пробы и учесть ее
результаты
1.24 Осуществить приготовление толстой капли и мазков
крови для исследования на малярию
2.25
Промыть желудок
2.26
Определить показания к ректороманоскопии и подготовить ректороманскоп для проведения исследования,
при возможности провести ректороманоскопию
2.27 Определить показания к проведению люмбальной
пункции, использовать результаты лабороторного
исследования спинномозговой жидкости для диагностики
+
++
++
+++
+++
+++
Критерии усвоения профессиональных навыков студентами при базовой подготовке
(5-6 курсы):
1-й уровень (+) - должен знать;
2-й уровень (++) - Уметь использовать приобретенные знания и практические навыки под
руководством преподавателя;
3-й уровень (+++) - уметь самостоятельно воспроизвести.
ПРЕЧЕНЬ НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В
ПРЕПОДАВАНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
1 . Набор диагностических и профилактических бактерийных и
вирусных
препаратов.
2. Набор таблиц по всем разделам инфекционных болезней в 2-х экземплярах.
3. Патанатомия инфекционных болезней (набор слайдов, 1-1У части).
4. Грипп и гриппоподобные заболевания (набор слайдов, 1-3 части).
5. Грипп. Клиника, диагностика, лечение и профилактика (набор слайдов).
6. Природные очаговые болезни и их профилактика (диафильм).
7. Профилактика инфекционных болезней (набор слайдов).
8. Острая дизентерия (набор слайдов).
9. Брюшной тиф (набор слайдов).
10.Сальмонеллез (набор слайдов).
1 1 . Вирусный гепатит (набор слайдов).
12.Особо опасные инфекции (набор слайдов).
13.Сыпной тиф (набор слайдов). Лептоспирозы (набор слайдов).
14.Лептоспирозы (набор слайдов).
15.Бруцеллез (набор слайдов).16.Боррелиозы (набор слайдов).
17.Натуральная оспа (набор слайдов).
18.Малярия (набор слайдов).
19.Энцефалиты (набор слайдов).
20.Геморрагические лихорадки (набор слайдов).
21.Корь (набор диапозитивов).
22.Кинофильм по теме «Холера».
23.Дифтерия (набор диапозитивов).
24.Комплект муляжей.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные
болезни. Атлас, 2010
.
2. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник, 2011
.
3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. Инфекционные болезни.
Учебник, 2012
4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни, 2009
.
5. Инфекционные болезни. Национальное руководство. М., Гоэтар-Медиа, 2009.
6. Ющук Н.Д. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. - М,
2008.
7. Жуков-Вережников Н. Н. Многотомное руководство по микробиологии клинике и
эпидемиологии
инфекционных
болезней.
2012
С.738
8. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и
эпидемиология. Учебник ГЭОТАР- Медиа, 2012, С.1008
9. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и
эпидемиология. Учебник ГЭОТАР- Медиа, 2012, С.1008
10. Медицинская протозоология. Паразитические простейшие человека. Учебное
пособие Под ред. Н. В. Чебышева, В. П. Сергиева ГЭОТАР-Медиа, 2013, С. 264
Дополнительная
Белозеров Е.С. Бруцеллез. - Л., 1985.
Борисова М.А., Зарицкий А.М., Цеюков С.Г. Брюшной тиф и паратифы А и В. - Киев, 1990.
Бунин К.В., Соринсон С.Н. Неотложная терапия при инфекционных болезнях. - Л., 1983.
Белокуров Ю.П. Сепсис. - М., 1983.
Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - М., 1987.
Грачева Н.М., Щетинина И.Н. Клиническая химиотерапия инфекционных бо-лезней. - Л.:
"Медицина", 1991.
Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболева-ний
печени. - Ч.1-2. - Тверь, 1993.
Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.П. Дифференциальная диаг-ностика
инфекционных болезней. - Л., 1991.
Лобан К.М., Полозок Е.М. Малярия. - М., 1983.
Лысенко А.Я. Важнейшие тропические инфекции и их профилактика. - М., 1983.
Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм. - М., 1989.
Пак С.Г., Турьянов М.Х., Пальцев М.А. Сальмонеллез. - М., 1989.
Подымова С.Д. Болезни печени. - М., 1990.
Покровский В.И., Малеев В.В. Холера. - М., 1988.
Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. - М.,
1976.
Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. - М., 1994.
Сильвестров В.П. Пневмонии. - М., 1987.
Сомов Г.Р. Геморрагические лихорадки. - М., 1981.
Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - Л., 1996.
Фаворов Л.А., Астафьева Н.В., Корженкова М.П. и соавт. Дифтерия. - М., 1988.
Чайцев В.Г. Неотложные состояния при основных инфекциях. - Л., 1982.
Черкасов В.Л. Рожа. - Л., 1986.
Широбоков В.П. (под ред.) СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. - Киев,
1988.
Шувалова Е.П. Ошибки в диагностике инфекционных болезней. - Л., 1985, 1996.
Шувалова Е.П., Рахманова А.Г. Печеночная недостаточность при вирусном гепа-тите. Л., 1986.
Ющук Н.Д., Астафьева Н.В., Венгеров Ю.Я. и соавт. Дифтерия у взрослых. Учебнометодическое пособие для преподавателей высших и средних учеб-ных заведений. М., 1995.
Дополнения и изменения в рабочей программе дисциплины
«инфекционные болезни» на 2013/2014 уч.г. внесены и утверждены на
заседании кафедры (протокол №3)
И.о.зав.кафедрой_______________________________/М.Ю. Маржохова/
Декан медицинского факультета_________________/Р.М. Захохов/