Информационное письмо о применении дополнительных вакцин

Применение современных вакцинных препаратов
Иммунонопрофилактика – наиболее эффективное средство предупреждения
инфекционных заболеваний. Массовая вакцинация населения позволила
прекратить эпидемии, предупредить смертность и инвалидизацию от управляемых
инфекций. Экономическая эффективность увеличивается при применении
современных эффективных, безопасных и комбинированных вакцин. Всемирная
Организация Здравоохранения определила иммунопрофилактику, как средство
улучшения качества жизни человека.
За последние 10 лет в России достигнут высокий процент охвата
профилактическими прививками детей и подростков. Это позволило
ликвидировать полиомиелит, снизить заболеваемость управляемыми инфекциями
(дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, краснухой, гепатитом В). Однако
инфекционная заболеваемость остается ведущей причиной обращаемости детей к
врачу. В ряде регионов России, как и во многих странах мира и СНГ, вакцинация
против многих опасных инфекций, не входящих в наш Национальный календарь,
введена в Региональные программы иммунизации и доказала свой
эпидемиологический и экономический эффект. В России зарегистрированы
вакцины против ветряной оспы, против пневмококковой и гемофильной инфекций,
против вируса папилломы человека.
Профилактика коклюша. Показатели заболеваемости коклюшем у детей до
14 лет в РТ в последние 10 лет снизились в 3,9 раз, но снижение нестабильное.
Отмечается волнообразная динамика заболеваемости, рост заболеваемости
зарегистрирован в 2003, 2006 и 2010гг.
Ежегодно более 2 тысяч детей в республике остаются непривитыми по
состоянию здоровья (медицинским отводам) и в связи с отказами от
цельноклеточных вакцин.
Наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей первых лет жизни,
отчасти оттого, что у старших детей, подростков и взрослых заболевание не
диагностируется. В этой группе коклюш протекает наиболее тяжело, с серьезными
осложнениями. Взрослые и школьники переносят коклюш в стертой форме, как
длительно кашляющие, и заражают непривитых.
Достаточно высокий уровень заболеваемости обусловлен тем, что первичный
комплекс прививок АКДС-вакциной, проведенный в первые три года жизни
ребенка формирует иммунитет только на 5-7 лет, поэтому к школьному возрасту,
дети постепенно утрачивают защиту. Экономический ущерб от заболеваний
коклюшем в годы подъема инфекции в России (2004г) составил 8млн. 354 тыс.
рублей.
Для решения создавшейся проблемы в мире был создан Глобальный альянс по
коклюшу, проанализировавший ситуацию в мире, рекомендует проводить
ревакцинации против коклюша в детей 6-7 лет и подростков 15-18 лет, прививать
всех взрослых, ухаживающих за детьми (сотрудники детских стационаров,
учреждений и др.). Такие программы уже приняты во многих странах мира, для их
реализации
используется
бесклеточная
вакцина,
имеющая
меньшую
реактогенность и большую безопасность, чем цельноклеточная. Для улучшения
эпидемической ситуации по коклюшу, снижения заболеваемости и экономических
потерь, необходимо увеличить привитость детей первого года жизни и начать
возрастные ревакцинации.
Для иммунизации детей первого года жизни с медицинскими отводами и
отказами от АКДС и для дополнительной ревакцинации детей 6-7 лет может быть
использована только бесклеточная коклюшная вакцина. Подобные программы уже
реализуются в отдельных регионах России (Свердловская область, Сургут, Тюмень,
Ханты-Мансийск, и т.д.), что позволило по данным Свердловской области снизить
заболеваемость коклюшем в 2 раза. Введение в региональный календарь прививок
бесклеточной вакцины для вакцинации детей первого года жизни с
противопоказаниями к АКДС и ревакцинации школьников позволит достичь
регламентируемого уровня заболеваемости 10,0 ‰.
Профилактика гемофильной инфекций. Несмотря на то, что вакцинация
против гемофильной инфекции включена в Национальный календарь
профилактических прививок России в 2011 году в РТ вакцинация всех детей не
налажена.
В настоящее время отмечается рост заболеваемости тяжелыми
бактериальными инфекциями: пневмококковой и гемофильной типа В.
Половину всех случаев гемофильной инфекции типа В составляют гнойные
менингиты, характеризующиеся крайне тяжелым течением, высокой летальностью
15-20%, развитием инвалидности (у 35% развиваются стойкие дефекты ЦНС).
Потребность в реабилитации и диспансеризации с включением дорогостоящих
методов обследования и лечения сохраняется у 70% выздоровевших от
гемофильного менингита. Ежегодно 1-2 ребенка остаются глухими в результате
заболевания, что требует пересадки кохлеарного органа (стоимость данной
операции в настоящее время достигает 1млн. 200 тыс. рублей). Кроме менингита,
гемофильная инфекция типа b является причиной практически 20% амбулаторных
пневмоний и отитов у детей первых пяти лет жизни, а в более старшем возрасте у
детей с иммунными нарушениями (ВИЧ-инфицированных, с индуцированными
иммунодефицитами).
Отечественными наблюдениями в регионах (Москва, Красноярск, Тюмень и
др.) показано, что носители гемофильной тип b палочки в 3-4 раза чаще болеют
бронхитами, ОРЗ, ЛОР-заболеваниями; а вакцинация существенно улучшает
состояние
их
здоровья.
Эффективность
четырехкратной
вакцинации
конъюгированными вакцинами, проводимой с 3-х мес., достигает 96-98%, что
показал опыт стран мира и Северной Европы (Финляндия, Латвия). Введение
иммунизации не только снижает заболеваемость гемофильными менингитами на
95-98%, но и неверифицированными менингитами в 2-3 раза, пневмониями и
отитами на 20%. В России гемофильный менингит чаще развивается у детей
возрасте первых 5 лет в отличии от Европы, где большинство заболеваний
приходится на первый год жизни. Это позволяет на первом этапе внедрения
иммунизации против гемофильной инфекции начать вакцинацию по двум схемам.
Всем детям - однократную прививку в возрасте старше 1 года, а детям,
проживающим в детских закрытых учреждениях – четырехкратно, с трех
месячного возраста одновременно с прививками против полиомиелита и АКДС по
графику последних. Это должно снизить на 80% заболеваемость менингитом, а
также на 20% заболеваемость респираторными заболеваниями в Домах ребенка.
Для детей, проживающих дома, однократная вакцинация после 1 года снизит
заболеваемость при начале посещения ими детских садов и яслей.
Однако внедрение дополнительной вакцинации в Домах ребенка приведет к
тому, что дети должны будут получать по три-четыре инъекции одномоментно (в 3
и 6 мес. АКДС+ИПВ+Гепатит В+ ХИБ, в 4,5 мес. и 18 мес.- АКДС+ИПВ+ ХИБ).
Для снижения инъекционной нагрузки, возможных побочных эффектов на
дополнительные
компоненты
вакцин
целесообразно
использование
комбинированных вакцин, которые не содержат мертиолята.
Учитывая, то, что большая часть детей в Домах ребенка с поражением нервной
системы, и среди них много детей с противопоказанием к АКДС, которым для
профилактики коклюша может быть использована только бесклеточная вакцина, то
использование комбинированных вакцин будет экономически более выгодно.
При вакцинации против гемофильной инфекции тип b в 18 мес. также
целесообразно использование комбинированной вакцины, содержащей Хиб, ИПВ и
бесклеточную коклюшную вакцину. Это позволит проводить 1 ревакцинацию
против полиомиелита убитой вакциной, что является профилактикой ВАПП у
контактных с привитыми и использовать для ревакцинации бесклеточную вакцину
против коклюша, менее реактогенную, чем АКДС.
Пневмококковая
инфекция
является
причиной
94%
случаев
расшифрованных бронхолегочных
заболеваний у детей, вызывает 30%
бактериальных
менингитов,
утяжеляет
течение
бронхиальной
астмы,
туберкулезной инфекции. Наиболее тяжелые формы заболевания отмечаются у
детей с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, онкологические заболевания,
болезни крови, при спленэктомии и т.д.), хроническими поражениями легких и
латентными формами туберкулеза. Более 40% детской смертности от 0 до 5 лет
обусловлены пневмококковой инфекцией. Выработка устойчивости пневмококка к
антибиотикам в ряде стран достигла 20-40%.
Профилактика пневмококковой инфекции показана всем часто болеющим
детям, с хроническими очагами инфекции ЛОР органов. Главным детским ЛОР
врачом г.Москвы проф. Т.В. Гаращенко показано, что иммунизация против
пневмококка детей с аденоидными разрастаниями, кондуктивной тугоухостью 1-2
степени приводит в 80% случаев к сокращению аденоидных вегетаций и
нормализации слуха. Считается, что посещение детского учреждения приводит к
увеличению частоты пневмококковых заболеваний ЛОР-органов, в том числе
гнойных отитов более, чем в 10 раз. 30-40% острых средних отитов, которые
переносит почти каждый ребенок, обусловлены пневмококком.
В резолюции Конгрессов детских инфекционистов 2007 года и педиатров
России 2008 года рекомендовано включение вакцинации против пневмококковой
инфекции в календарь прививок.
Пневмококковые вакцины были рекомендованы к применению во время
вспышки гриппа типа А (H1N1) главным государственным санитарным врачом РФ
Г.Г. Онищенко (письмо от 23.06.09 № 01/8774-9-32). Самым частым осложнением
гриппа является пневмония, приводящая к ухудшению состояния больного вплоть
до смертельного исхода. Группой риска считаются дети: недоношенные; с ВПС; с
хроническими заболеваниями; с нарушенной функцией иммунной системы; дети,
находящиеся на искусственном вскармливании. Целесообразно защитить детей
первых лет жизни от пневмококковой инфекции.
Схемы вакцинации зависят от возраста:
 с 2 до 6 месяцев 3-х кратная вакцинация (интервал не менее 1 месяца) с 1
ревакцинацией в 12-15 месяцев; (Превенар);
 с 7 до 11 месяцев 2-х кратная вакцинация (интервал не менее 1 месяца) с
ревакцинацией на втором году жизни; (Превенар);
 12-23 месяца 2-х кратная вакцинация (интервал не менее 2 месяца);
(Превенар)
 от 2 до 5 лет – однократная вакцинация (Превенар);
 От 2 лет и старше (без ограничения возраста) - однократная вакцинация
(Пневмо23).
Детям до 2-х лет применяют 7-валентную вакцину Превенар (по
вышеуказанной схеме). Ребенка от 2 лет и старше целесообразно прививать 23валентной Пневмо-23, причем как экономически, так и за счет большего
количества штаммов, входящих в состав вакцины, что позволяет повысить
эффективность
вакцинации.
Применение
Пневмо23
регламентируется
Методическими Рекомендациями ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора от 08.02.2008г.
Группой риска тяжелого течения пневмококковой инфекции с высокой
частотой летальных исходов являются: люди в возрасте старше 65 лет, особенно
проживающие в учреждениях социального обеспечения; лица, имеющие
хронические заболевания (сердечно-сосудистые, бронхолегочные, сахарный
диабет, иммунодефицитные состояния, получающие иммуносупресивную
терапию), для которых также необходимо предусмотреть подобную иммунизацию.
Вакцинация против вируса папилломы человека. В настоящее время
хорошо известно, что рак шейки матки вызывают вирусы папилломы человека
(ВПЧ). ВПЧ был выявлен в 99,7% биоптатов как при плоскоэпителиальных
карциномах, так и при аденокарциномах. Рак шейки матки второе по частоте
злокачественное заболевание у женщин в возрасте после рака молочной железы.
Сокращение продолжительности жизни составляет - 26,1 лет при раке шейки
матки, при раке молочной железы -19,0; раке яичников - 17,6 лет. Специфического
лечения заболеваний, вызываемых ВПЧ нет.
Использование вакцины против ВПЧ уже начато в рамках национальных
календарей ряда стран Европы, в России ее ввели Тюмень, Сургут, ХантыМансийск, Московская область для иммунизации подростков в раннем
пубертатном возрасте.
Иммунизация против ветряной оспы. Заболеваемость ветряной оспой
остается одной из самых высоких среди всех воздушно-капельных инфекций,
составляя 3101,1 на 100 000 детского населения РТ за 2011г среди детей 0-17 лет.
В Республике за последние 5 лет отмечается рост заболеваемости ветряной оспой.
Экономический ущерб в виде карантинов и дней нетрудоспособности родителей
значителен. Отмечается повзросление ветряной оспы, что привело к утяжелению
заболевания. Известно, что возраст заболевания старше 15 лет является фактором
риска осложнений в виде пневмоний и энцефалитов с угрозой летальных исходов.
Летальные исходы при ветряной оспе преимущественно развиваются у детей с
иммунодефицитными состояниями. Группой риска
по летальному исходу
являются и онкологические больные.
Перенесенная в детстве ветряная оспа приводит к тому, что вирус сохраняется
на всю жизнь в нервных ганглиях, приводя к клинике радикулитов у взрослых, а
при обострении к «опоясывающему лишаю», т.е. тяжелому, требующему
длительной терапии и существенных затрат заболеванию. В настоящее время
иммунизация против ветряной оспы осуществляется планово в США, Германии,
Австралии, Канаде, Украине и др. странах. В России: Московская обл.
(универсальная вакцинация), Санкт-Петербург (селективная вакцинация),
Свердловская область, Ханты-Мансийский округ.
Возможны 3 стратегии вакцинации:
 Селективная вакцинация групп риска осложненного течения ветряной оспы
(онкологических больных, детей из закрытых детских учреждений, окружение
иммунокомпрометированных пациентов). Не влияет на общую заболеваемость.
 Вакцинация контактных лиц в очаге, позволит осуществить контроль над
вспышками в ДДУ и школах;
 Универсальная вакцинация детей перед поступлением в ДДУ в
стратегической перспективе даст экономическую выгоду для популяции в целом
(снижение заболеваемости).