Устойчивость к противомикробным препаратам Часто задаваемые вопросы

Устойчивость к противомикробным препаратам
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Что такое устойчивость к противомикробным препаратам?
Ответ: Микробы (бактерии, грибки, паразиты и вирусы) вызывают
инфекционные болезни. Для борьбы со многими тяжелыми болезнями из их
числа и для предотвращения их распространения были созданы
противомикробные препараты (такие как пенициллин, стрептомицин и более 150
других). Возникновение устойчивости к таким препаратам является
естественным биологическим феноменом. Использование какого-либо
противомикробного препарата для лечения какой-либо инфекции в какой-либо
дозе и в течение какого-либо периода времени приводит к "селективному
давлению" на популяцию микробов.
В оптимальных условиях большинство инфекционных микробов будет
уничтожено и иммунная система организма сможет справиться с остальными из
них. Однако если в популяции, испытывающей селективное давление,
существует несколько устойчивых мутантов, а лечение проведено в
недостаточном объеме или у пациента ослаблен иммунитет, возникают
благоприятные условия для развития мутантов. Таким образом, лечение может
оказаться неэффективным.
Вопрос: Почему устойчивость к противомикробным препаратам является
проблемой?
Ответ: Инфекции, вызываемые устойчивыми микробами, часто не поддаются
лечению, что приводит к затяжной болезни и повышенному риску смерти. Когда
лечение оказывается неэффективным или ответная реакция на лечение
замедлена, пациент остается инфекционным в течение более длительного
времени. Это расширяет возможности распространения устойчивых штаммов
другим людям.
Вопрос: Насколько серьезна эта проблема?
Ответ: За открытием противомикробных препаратов в прошлом веке
последовали грандиозные достижения в отношении здоровья и ожидаемой
продолжительности жизни людей. В настоящее время устойчивость к этим
"чудодейственным лекарствам" распространилась настолько широко, что над
этими достижениями нависла угроза.
Вопрос: Усугубляется ли эта проблема?
Ответ: Да. В прошлом медицина и наука были в состоянии опережать
естественный феномен устойчивости благодаря открытию новых мощных
противомикробных препаратов. Процесс таких открытий шел бурными темпами
в 1930-1970-х годах, особенно в отношении антибактериальных препаратов, но с
тех пор темпы замедлились, отчасти из-за преждевременной уверенности в
победе над инфекционными болезнями, по крайней мере, в промышленно
развитых странах.
Вопрос: Имеется ли особая причина для тревоги?
Ответ: Да. Сегодня в случае возникновения какого-либо устойчивого штамма
нового "чудодейственного лекарства" может не оказаться в наличии. Наибольшее
беспокойство вызывают микробы, "накопившие" гены устойчивости практически
ко всем существующим в настоящее время препаратам и обладающие
потенциальными возможностями вызывать инфекции, не поддающиеся лечению,
усугубляя тем самым угрозу наступления "постантибиотиковой" эры. Даже если
фармацевтическая промышленность незамедлительно активизирует усилия по
разработке новых препаратов, нынешние тенденции позволяют предположить,
что на протяжении ближайших десяти лет от некоторых болезней эффективных
терапевтических средств не появится.
Вопрос: Почему это произошло сейчас?
Ответ: Всего лишь за несколько прошедших десятилетий развитие и
распространение устойчивых микробов значительно ускорилось в связи с
некоторыми сопутствующими тенденциями. Эти тенденции способствовали как
росту числа инфекций, так и более широкому распространению инфекций от
человека человеку, обеспечив, тем самым, повышенную необходимость в
противомикробных препаратах.
Вопрос: Каковы некоторые из этих тенденций?
Ответ: В число важных тенденций входят урбанизация и связанные с ней
скученность населения и плохая санитария; загрязнение, деградация
окружающей среды и изменение моделей погоды, которые могут воздействовать
на заболеваемость и распределение инфекционных болезней; и растущая доля
пожилых людей, нуждающихся в стационарном лечении и, тем самым,
подвергающихся риску воздействия высоко резистентных патогенных
микроорганизмов, обнаруживаемых в больницах.
Дополнительные тенденции включают эпидемию СПИДа, которая значительно
расширила популяцию пациентов с ослабленным иммунитетом, подвергающихся
риску развития оппортунистических инфекций, и возвращение к активности
таких старых "врагов", как малярия и туберкулез, ежегодно вызывающих
миллионы инфекций. Грандиозные масштабы глобальной торговли и поездок
означают, что устойчивый микроб может за 24 часа распространиться из места
происхождения практически в любой уголок мира.
Вопрос: Что является основной причиной устойчивости?
Ответ: Естественный феномен возникновения устойчивости может быть ускорен
и усилен целым рядом факторов, но основной причиной является ненадлежащее
использование противомикробных препаратов.
Вопрос:
Что
понимается
под
"ненадлежащим"
использованием
противомикробных препаратов?
Ответ: Ненадлежащее использование имеет место, когда противомикробные
препараты принимаются в течение недостаточного времени или в недостаточных
дозах, когда применяются недостаточно сильнодействующие препараты или
препараты, предназначаемые для лечения других болезней. Под ненадлежащим
использованием подразумевается как чрезмерное использование в связи с
назначением излишних противомикробных препаратов, которое обычно имеет
место в богатых странах, так и недостаточное использование из-за отсутствия
доступа, приема ненадлежащих доз, ненадлежащего соблюдения медицинских
предписаний и плохого качества лекарств. Так, например, в некоторых
развивающихся странах противомикробные препараты можно покупать в
одноразовых дозах в без рецепта. Из-за экономических трудностей многие
пациенты прекращают прием противомикробных препаратов, как только
начинают чувствовать себя лучше, а это может произойти до того, как микроб
уничтожен.
Вопрос: Причастны ли к этому другие экономические факторы?
Ответ: Да. Когда инфекции становятся резистентными к лекарствам "первой
линии", в лечении необходимо переходить к препаратам второй или третьей
линии, которые зачастую дороже и не везде имеются в наличии. Так, например,
стоимость препаратов, необходимых для лечения форм туберкулеза с
множественной лекарственной устойчивостью, может более чем в 100 раз
превышать стоимость препаратов первой линии, используемых для лечения
чувствительных форм ТБ.
Во многих странах стоимость таких заместительных лекарств непомерно высока,
что приводит к невозможности лечения некоторых болезней в районах, где
распространена устойчивость к препаратам первой линии. В дополнение к
высокой стоимости лекарств пациенты, инфицированные устойчивыми
микробами, часто болеют в течение более длительного времени, что повышает
расходы на медицинскую помощь и создает дополнительное финансовое бремя
для семьи и общества.
Вопрос: Означает ли это, что устойчивость угрожает только населению
развивающихся стран?
Ответ: Нет. Устойчивость к противомикробным препаратам является глобальной
проблемой, требующей глобального решения. Ни одна страна, какими бы
эффективными ни были ее усилия по сдерживанию устойчивости в пределах
своей территории, не сможет защитить себя от ввоза устойчивых патогенных
микроорганизмов в результате торговли и поездок. Ненадлежащая практика
назначения лекарств в какой-либо стране в настоящее время представляет угрозу
для эффективности жизненно важных противомикробных препаратов во всем
мире.
Вопрос: Для каких болезней устойчивость особенно характерна?
Ответ: Возникающая устойчивость вызывает особое беспокойство в отношении
тех бактериальных инфекций, которые вносят основной вклад в бремя болезней
людей. В их число входят диарейные болезни, такие как дизентерия, инфекции
дыхательных путей, включая туберкулез с множественной лекарственной
устойчивостью, инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея, и
внутрибольничные инфекции. Среди других основных инфекционных болезней
особое беспокойство вызывает развитие устойчивости к препаратам, обычно
используемым для лечения малярии, а также к препаратам от ВИЧ.
Вопрос: Почему опасны внутрибольничные инфекции?
Ответ: Больницы являются критически важным компонентом проблемы
устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире. Сочетание высоко
чувствительных к инфекциям пациентов, интенсивного и длительного
использования противомикробных препаратов и перекрестных инфекций
приводит к так называемым "нозокомиальным" инфекциям с крайне
устойчивыми бактериями. Борьба с такими инфекциями обходится дорого, и
ликвидировать их чрезвычайно сложно. Больницы также являются конечным
местом лечения многих пациентов с тяжелыми инфекциями, вызванными
устойчивыми патогенными микроорганизмами, приобретенными в отдельных
сообществах. В связи с эпидемией СПИДа можно ожидать возрастающую
распространенность таких инфекций.
Вопрос: Усугубляет ли эту проблему применение стимуляторов роста и
других препаратов среди животных, используемых для производства
пищевых продуктов?
Ответ: Да. Растущий спрос возрастающего населения мира на пищевые продукты
привел
к
широко
распространенному
регулярному
применению
противомикробных препаратов в качестве стимуляторов роста или
профилактических средств среди животных и птиц, используемых для
производства пищевых продуктов. По оценкам, в Северной Америке и Европе
50% тоннажа производимых противомикробных препаратов используется среди
таких животных и птиц. Такая практика способствовала возрастанию числа
устойчивых микробов, которые могут передаваться от животных людям
(например, сальмонеллез).
Вопрос: Что можно сделать?
Ответ: Для глобальной проблемы такого масштаба и ее потенциально
разрушительных последствий требуется глобальное решение на основе срочных
действий всех стран во всех соответствующих секторах. ВОЗ играет ведущую
роль в оповещении международного сообщества в отношении серьезности этой
проблемы и определении необходимых конкретных действий.
В сентябре 2001 года ВОЗ выпустила первую глобальную стратегию,
направленную на сдерживание возникновения и распространения устойчивости.
Эта стратегия, известная как Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию
устойчивости к противомикробным препаратам, рекомендует многочисленные
меры вмешательства, которые могут способствовать замедлению возникновения и
сдерживанию распространения устойчивости в разных условиях.
Вопрос: Кто должен принимать меры?
Ответ: В число тех, кто должен осознавать эту проблему и принимать
надлежащие меры, входят потребители, лица, назначающие и отпускающие
лекарства, ветеринары, руководители больниц и диагностических лабораторий, а
также национальные правительства, фармацевтическая промышленность,
профессиональные общества и международные организации.
Призывая к широкому принятию этой стратегии, ВОЗ стремится стимулировать
срочные действия, необходимые для остановки или, по меньшей мере,
замедления тенденций, имеющих значительные последствия для экономики и
здоровья. Кроме того, ввиду глобальной природы устойчивости к
противомикробным препаратам, усилия любой страны в области осуществления
Глобальной стратегии ВОЗ приведут к результатам во всем мире.