СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПКТЫ
реклама
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН РОССИИ Социально-экономический кризис в России явился причиной целого ряда серьезных проблем в охране здоровья населения. Важнейшие из них выразились в снижении показателя рождаемости до 8,7 в 2000 году и увеличении общей смертности населения до 16,5 в 2003 году на 1000. Динамика показателей рождаемости и смертности приобрела угрожающий характер. Естественная убыль населения России приблизилась к 1 млн. человек в год. Прогноз об увеличении рождаемости в России с 1995 г., к сожалению, не оправдался. Почти ни в одном из регионов России не происходит даже простого воспроизводства населения. Каждые 5 лет на 20% снижается количество женщин, способных родить ребенка. Все это грозит демографической катастрофой – депопуляцией. Увеличение числа рожденных детей в 2007 году почти на 200 тыс. ситуацию улучшило, но прогноз остается сдержанно оптимистическим, поскольку 42% этих родов повторные, так называемые отсроченные, как ответ на государственные меры стимулирования рождаемости. В основном тревожный прогноз сохраняется по причине снижения числа подростков в возрастной структуре населения до 19% в 2006 году. на 1000 населения 35 30 25 20 15 10 5 0 -5 -10 «РУССКИЙ КРЕСТ» 33,0 26,9 20,6 12,4 23,2 16,8 15,8 14,6 10,1 7,4 8,7 15,9 13,4 15,3 11,0 11,2 5,9 4,9 Рождаемость Смертность Прирост населения 15,6 16,3 16,5 16,0 16,1 15,2 8,7 9,1 9,8 10,3 10,4 10,2 10,4 -6,5 -6,5 -6,2 -5,6 -4,8 2,2 -6,6 -5,9 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 года Рисунок. «Русский крест» Репродуктивное здоровье (РЗ) – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех сферах, касающихся Репродуктивной системы (РС), ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психо-социальных отношениях в семье (ООН, Каир, 1994). 3 Рассматривая нормальное функциональное состояние РС как один из показателей здоровья женщины, необходимо согласиться со многими исследователями, утверждающими, что следует предупреждать «поломку» этой системы, т.к. только здоровая мать может родить здорового ребенка и только здоровый ребенок может впоследствии стать здоровой матерью. Репродуктивная функция человека связана с интимной стороной жизни, характер которой определяется как врожденными свойствами организма, так и приобретенными чертами, однако окончательное формирование РС происходит под влиянием национальных, культурных и религиозных традиций, а также социально-экономических факторов. Именно они, в основном, и определяют половые отношения, которые прошли такую же сложную и длительную эволюцию, как и само человечество. А смысл сексуальных взаимоотношений заключается в сохранении популяции, и тем самым в обеспечении непрерывности жизни человека как биологического вида. Поэтому проблема рождения здорового потомства и сохранения репродуктивного здоровья женщин выходит за рамки медицинской и становится социальной, требующей своего решения на государственном уровне. Какова ситуация с РЗ в мировом масштабе? В развитых странах Западной Европы и Северной Америки, а также странах Восточной Европы и европейской части СНГ прирост населения уменьшился, т.к. там, в семье предпочитают иметь меньше детей и применяют с этой целью все больше современных контрацептивных средств. В развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки прирост населения остается высоким в связи с традициями и тем, что дети зачастую являются гарантией социального обеспечения бедных слоев населения, семейной ценностью, а многодетность – национальной традицией. Таким образом, в настоящее время демографическая ситуация в мире характеризуется: резким снижением рождаемости и темпов роста численности населения и его постарением в странах Европы и Северной Америки; быстрым увеличением численности населения, высокими показателями материнской и детской смертности в развивающихся странах. В этой связи депопуляция России в целом соответствует трендам цивилизованных стран, но ее темпы в 5 раз превышают европейский показатель, что и позволило президенту В.В. Путину в 2006 году декларировать «демографический кризис». В то же время, наряду с реальной или надуманной угрозой перепроизводства населения, на планете существует другая проблема – 4 увеличение числа бездетных семей. При частоте бесплодия 15% возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба. В этих условиях необходимо контролировать рождаемость, что в последнее время программируется во многих странах на государственном уровне и становится важнейшим элементом национального развития, благополучного состояния людских и природных ресурсов. Из развивающихся стран лишь КНР может реально управлять демографией в своей стране, а самым известным является пример Сингапура, где за 20 лет жесткого ограничения рождаемости впервые в регионе достигнуты показатели материнской и детской смертности, соответствующие таковым в Западной Европе. А теперь несколько слов о материнской смертности, как об одном из основных критериев цивилизованности страны, качества работы медицинских учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство специалистов считают материнскую смертность (МС) интегральным показателем здоровья женщин и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов. А теперь давайте посмотрим, как можно назвать ситуацию, когда ЕЖЕДНЕВНО погибает целый полк военнослужащих? Война? Наверно. А когда ЕЖЕДНЕВНО терпят крушение 2 пассажирских поезда или разбиваются 6 лайнеров? Катастрофа? Несомненно. А 10 разрушенных жилых домов, тоже ЕЖЕДНЕВНО? Террор? Скорее всего. Но то о чем пойдет речь, это не сводки с полигона военных действий, не данные техногенных катастроф или отчетов правоохранительных органов. А это статистика материнских потерь, которая имеет место именно в этих масштабах. Сложно представить реакцию мировой общественности, если бы ежедневно происходили ЭТИ трагедии – эквиваленты уровня материнской смертности. Ежегодно в мире беременеют более 200 миллионов женщин. Чуть более у половины из них беременность заканчивается родами. А вот для полмиллиона женщин беременность заканчивается трагически – они погибают. Термин «Материнская смертность» принят в большинстве стран мира. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и МКБ-Х пересмотра под этим термином регистрируются все случаи смерти женщин, обусловленной беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, наступившей во время беременности или в течение 42 дней после ее завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств. 5 Расчет коэффициента материнской смертности производится в соответствии с вышеприведенным определением на 100.000 живорожденных: Коэффициент материнской смертности = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности 100 000 Число живорожденных Как видно, данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии), рожениц и родильниц. Многофакторная зависимость этого показателя, и в первую очередь социально-экономическая детерминированность, несомненна и подтверждается данными мировой статистики. Если в регионах с высокоразвитой экономикой материнская смертность составляет менее 20 случаев на 100 тыс. живорожденных, то в регионах с развивающейся экономикой соответствует - 480, достигая в отдельных странах более 1500 случаев материнской смертности на 100 тыс. живорождений. При этом среднемировой показатель составляет 430. На развивающиеся страны приходится свыше 99% случаев смерти и более половины из них – на государства Азии. Доля родов в развивающихся странах составляет 86% от числа родов во всем мире. На каждую женщину, которая умирает в развитых странах в связи с выполнением своей репродуктивной функции, в странах «третьего мира» умирает 99. Кстати, 28% всех рождений и 46% материнских потерь во всем мире приходится на три азиатские страны - Индию, Пакистан и Бангладеш. В Индии за один день умирает столько женщин от осложнений беременности и родов, сколько в Западной Европе за целый год. Парадокс! В некоторых странах деторождение является ведущей причиной смертности женщин репродуктивного возраста. Нынешняя ситуация в странах «третьего мира» аналогична той, которая существовала в развитых государствах 100 лет назад. Главными медицинскими факторами, определяющими высокий показатель материнской смертности в развивающихся странах, являются частые беременности с коротким интергенетическим интервалом, плохие санитарно-гигиенические условия, отсутствие адекватной дородовой диагностики, плохое медицинское просвещение населения, недостаток медикаментов, высокая общая заболеваемость населения, дефекты питания и, что наиболее важно, отсутствие поддержки со стороны государства (важнейший фактор в условиях слаборазвитой страны). По мнению некоторых специалистов, внедрение в странах, вносящих основную долю в мировую статистику материнской смертности, «примитивных» медико-организационных форм обслуживания населения 6 (учет и контроль), позволит значительно снизить материнские потери. Бессмысленно, например, в Афганистан (показатель материнской смертности – 1700 на 100 тыс. живорожденных) поставлять дорогостоящую диагностическую аппаратуру, а вот наладить систему диспансерного наблюдения за беременными и медицинскую помощь в родах - вполне реально. В соседнем Туркменистане, унаследовавшем систему организации медицинской помощи беременным и родильницам, разработанную в бывшем СССР, уровень материнской смертности в 20! раз ниже (86 на 100 тыс. живорожденных). Недаром до сих пор действует Декларация ВОЗ 1978 года, рекомендующая советскую систему первичной медико-санитарной помощи всем развивающимся странам. Таким образом, весьма актуальным аспектом борьбы с материнскими потерями является региональная оценка уровня материнской смертности, которая послужит основой для выработки первоочередных мероприятий, позволяющих в короткие сроки и значительно сократить показатели материнской смертности в той или иной стране. Так называемая этапность приоритетов, учитывающая экономические, культурно-образовательные, социально-гигиенические и медико-организационные особенности страны или региона, позволяет целенаправленно распределять финансовые средства мирового сообщества, выделяемые для борьбы с материнскими потерями. Россия не является исключением в выборе собственных приоритетов в борьбе с материнской смертностью. В Российской Федерации показатель материнской смертности остается высоким по сравнению с экономически развитыми странами и составляет в последние годы в среднем 25 на 100 тыс. живорожденных. Это в несколько раз выше, чем в США, Великобритании, Франции, Германии и в десять раз выше, чем в Канаде, Швеции и Швейцарии. Кроме того, в России сложилась парадоксальная демографическая ситуация: уровень рождаемости соответствует показателям экономически развитых стран (за последнее десятилетие он сократился вдвое), а уровень материнской смертности - показателям развивающихся стран, данные факты заставляют обратить внимание на организацию и качество медицинской помощи беременным. Вторым весьма важным показателем уровня развития государства является показатель перинатальной смертности. Напрямую он зависит от социально-экономических условий, в которых живет население, в том числе и беременные женщины, а также от системы организации службы репродуктологии. Перинатальная смертность (ПС) – это случаи смертности плодов и новорожденных с 22 недель беременности до 7 суток жизни. В экономически развитых странах отмечается относительно низкий уровень ПС, который в среднем составляет 10-12%. Минимальный уровень ПС наблюдался в Японии и равнялся 5%. Следует отметить, что только 25-35% перинатальных потерь и заболеваемости в перинатальный период приходится на долю доношенных, а 65-75% – на долю недоношенных. Смертность среди детей, родившихся с 7 массой тела менее 1000 г, достигала 96,3% в развивающихся странах и около 50% в развитых странах. А, в общем, ежедневно, по данным ВОЗ, перинатально погибают 10 тыс. детей, из которых 99% – в развивающихся странах. Основными причинами МС и ПС являются: инфекционные процессы, различные нарушения соматического и репродуктивного здоровья женщин, т.е. низкий индекс здоровья населения, которые формируются в подростковом возрасте. Здесь мы подошли к еще одной проблеме современной репродуктологии. На Земле более 1 млрд. человек находятся в возрасте от 10 до 19 лет, т.е. являются подростками. Это период бурных физиологических и психологических изменений в организме. К сожалению, это и период неопытности, экспериментаторства, своеволия, недисциплинированности, асоциальности в сочетании с целеустремленностью и желанием учиться, осваивать профессию. Именно последними качествами нужно воспользоваться для обучения принципам планирования семьи. В стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста. Например, среди выпускниц средних школ Екатеринбурга соматические заболевания составляют 80%. Согласно данным диспансеризации детей 2002 г., за последние 20 лет число абсолютно здоровых девушек снизилось с 28,3% до 6,3%. 75% школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной систем. В предыдущие десятилетия частота хронических соматических заболеваний составила 54,2%. За последние 10 лет увеличилась и частота гинекологических заболеваний среди девочек-школьниц: воспалительных – в 3 раза, нарушений менструальной функции и болезней мочеполовой системы - в 1,5 раза. У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь. По данным литературы, в России частота гинекологических заболеваний у 15-летних девочек-подростков составляет 77,6%, а к 17 годам достигала 92,5%. Наши данные (1999-2000 г.г.) по г. Москве значительно ниже, но также достигают почти 50 %. В основном, это связано с наблюдаемым сейчас в мире ростом сексуальной активности молодежи. Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 2535% девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16-19 лет – от 40 до 70%. При этом подросткам свойственны случайный характер 8 половых связей, безграмотность в вопросах профилактики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности. Ежегодно в мире беременеют от 5 до 10% девушек в возрасте от 13 до 17 лет. Среди стран Запада наибольший уровень подростковой фертильности в США – 114 беременностей на 1 тыс. девушек-подростков, а наименьший в Нидерландах – 10 на 1 тыс. В странах Восточной Европы средний уровень подростковой фертильности составляет 37. По данным нашего исследования в г. Москве 46% девушек уже имеют сексуальный опыт. Средний возраст начала половой жизни составил 15,8 ± 0,1 (размах от 12 до 18) лет. Утешающим фактом является то, что две трети (66,6%) опрошенных имеют постоянного полового партнера. Большинство подростков не стремится обзаводиться детьми в ближайшие годы, даже среди замужних, по меньшей мере, 2/3 в большинстве стран хотят повременить с рождением детей. Однако, помимо желания женщины в отношении рождения детей, на возможность использования ею контрацептивов оказывают влияние: семейное положение, ожидания ее семьи, нормы окружающего общества, доступность контрацептивных средств и медицинских услуг. В Африке не более 20% замужних используют какой-либо метод контрацепции, аналогично низкий уровень использования методов регулирования рождаемости отмечается на Ближнем Востоке. В Азии этот показатель варьирует от 5% (Индия, Пакистан) до 40% (Индонезия, Пакистан). В станах Латинской Америки уровень использования контрацептивных средств находится в пределах от 30 до 53%. В развивающихся странах уровень осведомленности взрослых женщин о современных методах контрацепции низок, о них знают менее 50%. Помимо этого, в некоторых странах, где половая жизнь незамужних подростков считается неприемлемой, доступ молодых женщин к услугам по регулированию рождаемости ограничен по закону. Большинство женщин не знают, где можно получить контрацептивы и как ими пользоваться. В странах Западной Европы уровень использования методов регулирования рождаемости колеблется от 52 до 75%. Сами же подростки считают, что вопросы гигиены и физиологии половой системы, проблемы секса и контрацепции должны быть включены в программу преподавания с 10 лет, а некоторые – с 7-летнего возраста. А в целом вопрос сексуального просвещения в школах – самый нерешаемый во всем мире, как в США, так и в России: нигде школьная администрация не хочет допускать специалистов-репродуктологов в учебные классы, даже в выпускные, мотивируя свое нежелание тем, что «чем больше дети будут знать о безопасном сексе, тем больше им будут заниматься». Администрация школ при поддержке священнослужителей отвергает даже безобидные программы валеологии как науки о здоровье в целом. Установлено, что фактором успешного использования контрацепции является открытость общества по вопросам сексуальности. Дело в том, что при одинаковой сексуальной активности подростков уровень беременности 9 в США в 7 раз выше, чем в Нидерландах. Объясняется эта разность тем, что в Нидерландах вопросы, связанные с сексуальностью могут вполне свободно и открыто обсуждаться в семье, школе, в средствах массовой информации и между самими подростками. В результате уровень беременности и ЗППП в стране постоянно снижается. И, наоборот, в обществах, где открытое обсуждение проблем сексуальности является «табу», молодым людям трудно получить информацию относительно того, как предотвратить нежелательную беременность и ЗППП. Деторождение для женщин младше 17 лет связано с высоким риском для здоровья из-за физической незрелости. Вероятность выкидыша, преждевременных родов и мертворождения выше для девочек, особенно не достигших 15 лет, по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. Вероятность смерти девушек-подростков от причин, связанных с беременностью, вчетверо больше по сравнению с женщинами старше 20 лет. Ежегодно приблизительно 14 млн. молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет становятся матерями, из них 80% живут в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки. У 60% несовершеннолетних роды протекали с осложнениями: анемия наблюдалась у 50,1% (у взрослых 23%); поздние гестозы – у 40,7% (20%); преждевременные роды – 12,7% (5%); аномалии родовой деятельности – 44,1% (24%) и кровотечения – у 11,01% (4%). Столь большая частота осложнений в родах у подростков связана не только с незрелостью организма, но и с тем, что во всех странах мира некоторые беременные подростки не получают дородового медицинского ухода. К сожалению, одним из решений проблемы подростковой беременности является аборт. Согласно официальной статистике, ежегодно в мире у 5 млн. подростков беременность заканчивается абортом. В США из семей со средним и высоким доходом аборт выбирают около 47% беременных подростков, а из малообеспеченных – 26%. В большинстве стран на долю подростков приходится более 10% от общего числа абортов, в России частота подростковых абортов колеблется от 10 до 15%. Высокая частота абортов является характерной особенностью репродуктивного поведения россиянок, что прямо указывает на недостаточную эффективность современной системы планирования семьи в Российской Федерации. Производимое количество абортов в России в десятки раз выше, чем в странах с развитой системой планирования семьи. Аборт до сих пор остается основным методом контроля рождаемости в России. Родами заканчивается только каждая третья беременность, остальные две прерываются абортом. В ситуациях, когда аборт запрещен законом или труднодоступен, подростки обращаются к тем, кто тайно в антисанитарных условиях и без соответствующей квалификации предоставляет подобные услуги. В некоторых странах Африки подростки составляют от 25 до 50% женщин, 10 страдающих от осложнений, связанных с абортом. Ежегодно в мире погибают от 30 до 40 тыс. подростков. Большое воздействие на здоровье женщин и ее способность к деторождению оказывают заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), которые могут привести к бесплодию, хронической боли в области малого таза, раку шейки матки и инфицированию младенцев, рожденных инфицированными женщинами. Ежегодно в мире регистрируются приблизительно 250 млн. больных с ЗППП, из них 200 млн. больных гонореей. В 2000 г. вирусом СПИДа было инфицировано 30-40 млн. людей, из них 10 млн. детей плюс еще 10 млн. детей, которые уже потеряли как минимум одного родителя из-за СПИДа. В Африке, особенно в крупных городах, около 40% заболевших СПИДом были беременные, а доля беременных подростков среди них колебалась в различных странах от 20 до 35%. В России отмечается «взрывной» рост (более чем 36 раз) заболеваемости венерическими заболеваниями. Наибольший прирост сифилиса отмечался у девочек (56,5%), более «скромные» показатели заболеваемости гонореей - в 1,35 раза. Кроме того, среди подростков 15-17 лет отмечался рост заболеваемости трихомониазом в 1,64 раза, хламидиозом – в 9,9 раза, уреаплазмозом и гарднереллезом. Однако истинная частота ЗППП значительно выше, поскольку значительная часть пациентов получает лечение вне системы здравоохранения. Сохраняется тенденция к росту числа ВИЧ-инфицированных. Отрицательное влияние на РЗ девушек, особенно в развивающихся странах, оказывает неправильное, обедненное белками, витаминами и микроэлементами питание. Недостаточность белка приводит к анемии, отрицательно влияющей на РС. Недостаточность витаминов А, С, В6 приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени, дефицит витамина Е способствует изменению процессов биосинтеза простагландинов, увеличивает проницаемость сосудистой стенки и нарушает регуляцию функции гипотоламо-гипофизарной области. Дефицит фолиевой кислоты нарушает обмен стероидных гормонов. Уменьшение микроэлементов оказывает неблагоприятное влияние на метаболизм эстрогенов, функцию желтого тела и процессы овуляции. Кроме того, микроэлементы участвуют в процессе гормонообразования, воздействуя, в частности, на центральное звено регуляции менструального цикла. Тревожные данные получены в отношении вредных привычек у девушек-подростков. В различных регионах мира употребляющих алкоголь выявлено от 30 до 70%, курящих от 20 до 30%. Отмечается рост наркомании – в России среди вновь выявленных лиц с данным пристрастием подростки составляли 19,4%. Все это связано с особенностями подростковой психологии, в частности, стремление к независимости, «взрослости» реализуется, к сожалению, в приобщении к псевдосимволам независимой и взрослой жизни. 11 По данным нашего исследования более трети будущих матерей (38%) курят. Средний возраст начала курения составил 14,9 ± 0,2 (диапазон от 10 до 18) лет. Однако, большинство из них (82%) не смогли назвать причину приобретения этой пагубной привычки, хотя каждая пятая (21%) уже испытывает непреодолимую тягу к курению. Практически все употребляющие никотин подростки осведомлены о его вреде, как для своего здоровья, так и для здоровья будущего потомства, что, к счастью, выражается в желании бросить курить у 88% девушек. Что касается другого широко распространенного увлечения взрослых - употребления спиртных напитков, подростки не отстают: опыт употребления алкоголя имеют 95,5% подростков, а у 16,7% опыт был печальным (отравление). Средний же возраст приобщения к спиртным напиткам составил 13,5 ± 0,1 (диапазон от 6 до 18) лет. 70% родителей знают об этом увлечении своих дочерей, кроме того, каждая третья (35%) «активно» принимает участие в семейных торжествах, и это при том, что только 2% девочек не догадываются о вредном влиянии алкоголя, как на ее здоровье, так и на здоровье ее будущих детей. Но все же большую тревогу вызывает факт того, что 10% опрошенных девушек уже испытали на себе разрушительное действие наркотических веществ, из них каждая десятая испытала полную "гамму ощущений" вследствие отравления. Возраст первого знакомства с наркотиками - от 13 до 17 лет и в среднем составил 15,8 ± 0,2 лет. Основным методом употребления наркотиков в обследованной группе девушек является курение. 90% респонденток на вопрос о причинах приобщения к наркотикам не смогли дать определенного ответа. В этой ситуации радует одно, что все они прекрасно знают о разрушительном действии наркотических веществ на здоровье и ее репродуктивную функцию. Четко прослеживается связь между наличием вредных привычек и ранним началом сексуальных отношений. По данным ВОЗ, около 70% людей согласны с тем, что планировать число детей необходимо. Остальные (а это почти каждый третий) отвергают ограничение рождаемости, т.к. считают, что в семье должно быть столько детей «сколько пошлет Бог». Немаловажным аспектом репродуктологии является отношение к некоторым ее вопросам различных политических и религиозных организаций, которые протестуют против легализации абортов и применения вспомогательных репродуктивных технологий и оказывают давление на законодательные органы. Так, на Филиппинах члены парламента, выступающие против абортов, хотели принять указ о смертной казни для тех, кому делают аборт и производящему аборт. В декабре 1997 г. Польский парламент еще раз рассматривал антиабортный закон, выступая за строгое запрещение абортов, однако Конституционный трибунал 28.05.97 г. отклонил его. В США, помимо борьбы за запрещение абортов, пытаются ограничивать распространение контрацепции и других 12 репродуктивных технологий, прикрываясь религиозными мировоззрениями. И в России есть сторонники примитивной мысли, что запрет абортов может увеличить рождаемость. Это мы уже проходили: с 1936 по 1955 год аборты были запрещены, на рождаемости это никак не сказалось, а нежеланную беременность женщины прерывали «домашними» средствами или криминально. Это повысило материнскую смертность от абортов и заставило страну вернуться в цивилизованное русло репродуктивных прав человека. В конце прошлого года инициаторы нового закона о запрете абортов депутаты бывшей Госдумы во главе с С. Бабуриным получили должный отпор от общественных и правительственных организаций. В основных религиях мира осуждается до- и внебрачная сексуальная жизнь. Неоднозначно отношение различных религий к контрацепции и абортам. В отличие от ислама, который разрешает использование прерванного полового акта, контрацептивов, производство абортов в интересах женщины а также инсеменацию спермы мужа, отношение Иудаистской, Православной и Католической Церкви к контрацептивам и абортам отрицательное, мотивируемое тем, что беременность является Божьим даром, который необходимо принять. Католическая церковь в Мексике согласилась на выпуск презервативов, но с надписью «Этот продукт может быть вреден для вашего здоровья» (02.09.97 г.). В отношении вспомогательных технологий по лечению бесплодия в Православии и Католицизме нет никаких упоминаний, Иудаизм разрешает инсеменацию спермы донора. Однако влияние религии на репродукцию не столь однозначно. Ухудшение состояния здоровья детей и подростков вызывает обоснованные опасения об их РЗ, возникли проблемы профессиональной и воинской пригодности значительной части молодежи, гражданской и правовой дееспособности лиц молодого возраста, которые все чаще стали связывать с национальной безопасностью. В европейских странах возникла проблема депопуляции из-за сниженного воспроизводства населения. В развивающихся странах рост населения опережает рост экономики и производства, государственные службы работают с повышенной нагрузкой, безработица увеличивается, а природные ресурсы истощаются. Поэтому регулирование рождаемости и планирование семьи как в индивидуальном, так и в национальном масштабе становится важнейшим элементом развития, обеспечения социальной справедливости и благополучного состояния людских и природных ресурсов. Деятельность служб планирования семьи не нарушает конвенцию о правах человека: супругам самим представляется право решать вопрос – какое количество детей иметь в семье. Однако реализация всего комплекса прав на охрану сексуального и репродуктивного здоровья возможна лишь при условии государственного обеспечения качественной медицинской и социальной помощи населению в вопросах планирования семьи. Идеальными перспективами сохранения и повышения РЗ населения являются: 13 диспансеризация с момента рождения с профилактикой, своевременной диагностикой и терапией различных заболеваний; образование всех слоев населения как в культурном, так и сексуальном аспекте; создание перинатальных центров с современными перинатальными и репродуктивными технологиями; профилактика нежеланных беременностей и ЗППП. Однако это – недостижимая на протяжении жизни нескольких поколений перспектива. Реальными путями повышения уровня РЗ, как показывает практика, являются приоритеты образования. Всеобщее образование. Большинство стран отдает себе отчет в необходимости образования для молодых мужчин и женщин и в том, какую ценность имеет это образование. Женщины даже с начальным образованием откладывают замужество и рождение детей примерно на полтора года по сравнению с теми, кто не имеет образования; женщины со средним образованием откладывают эти события на еще более длительное время. Во многих развивающихся странах женщина, родившая ребенка к 18 годам, в среднем производит на свет семерых детей. Если она повременит с рождением первого ребенка до того, как ей будет больше 20 лет, то в среднем количество рождаемых ею детей будет равно приблизительно 5. В Африке у женщин период беременности растягивается на 27 лет, в Японии эквивалентная цифра – 2 года, в Норвегии – 5 лет. Риск умереть от беременности у женщин Африки в 500 раз выше, чем в развитых странах. Кроме того, как показал опыт развитых стран Европы, увеличение образовательного ценза способствует снижению уровня непланируемых беременностей и ЗППП. Репродуктивное здоровье - это понятие более широкое, чем половое развитие и гинекологическое здоровье. Оно включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психосексуального, психосоциального развития, соматического и психического здоровья. Поэтому его охрана представляет комплексную проблему, решение которой зависит от усилий многих специалистов. А именно, правительства и другие соответствующие организации, а также средства массовой информации призваны играть определенную роль в улучшении способности женщин защитить себя от нежелательной беременности и ЗППП. Опыт США в успешном решении проблемы курения показывает, что не врачи, а прогрессивные работники средств массовой информации, интеллигенция были основными носителями идеи не запрета, а добровольного отказа от курения. На это ушло 20 лет. В вопросах репродуктологии, планирования семьи, сексуального просвещения нам предстоит пройти тот же путь: начав с подготовленных к восприятию идеи репродукции людей с высшим образованием, студентов, их семей, добиться не революционным, а сугубо эволюционным путем потребности самих людей в знаниях по этим жизненно важным вопросам. 14 Задача Университета – дать представителям будущей национальной интеллигенции любой страны, будущим педагогам основы знаний по грамотному решению и преподаванию проблем главной биологической функции человека – продолжения жизни на Земле. Закончился XX век – информационный, наступил XXI – образовательный с позиций проблемной ориентированности, вот почему репродуктология – знание для всех. __________________________________ «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально экономических условиях» (№ 317712). «Экологические детерминанты в возникновении и развитии нарушений репродуктивного здоровья женщин» (№ 317823). 15
